突發(fā)性聾診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)性聾診治指南(建議案)

1整理pptxx突發(fā)性聾診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔1996年〕標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性突發(fā)性聾診治指南〔建議案〕需要探討的問題突發(fā)性聾診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)修訂的幾點說明2整理pptxx突發(fā)性聾診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)1996年，上海中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會中華耳鼻咽喉科雜志編委會中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32〔2〕:723整理pptxx突發(fā)性聾診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)定義：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失診斷依據(jù)：突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,常為中或重度病因不明可伴耳鳴可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作除第VIII顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損病癥4整理pptxx突發(fā)性聾的療效分級：痊愈:0.25～4kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效:上述頻率平均聽力提高30dB以上；有效:上述頻率平均聽力提高15～30dB；無效:上述頻率平均聽力改善缺乏15dB。

突發(fā)性聾診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)5整理pptxx標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況1996年在上海制定的標(biāo)準(zhǔn)迄今近10年，為了分析中華耳鼻咽喉科雜志編委會制定的診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，對2000－2004國內(nèi)期刊雜志發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾臨床研究報道進行初步的分析〔郭維，楊仕明，顧瑞，楊偉炎.我國突發(fā)性聾臨床研究論文評價.中華耳鼻咽喉科雜志2004，39(4)：241-243〕6整理pptxx通過檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫和中國期刊網(wǎng)醫(yī)學(xué)專題全文數(shù)據(jù)庫，以突發(fā)性耳聾、治療為關(guān)鍵詞檢索2000－2004發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研究文章依據(jù)國際循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從實驗設(shè)計方法、研究對象的選擇、樣本含量、隨機方法、組間可比性、對照措施、盲法、療效評價指標(biāo)、干預(yù)措施等幾個方面進行逐篇分析

7整理pptxx共檢出2000～2004年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研究文章234篇2000～2002年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研究文章176篇，其中有關(guān)藥物療效的文章126篇,有關(guān)預(yù)后相關(guān)因素分析及血液分析的文章50篇2003～2004年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研究文章58篇，其中有關(guān)藥物療效的25篇，其它的那么為綜述性、護理或病因等方面的根底性研究文章8整理pptxx診斷納入與療效判定標(biāo)準(zhǔn):大局部文章有療效判定標(biāo)準(zhǔn)，但對診斷納入標(biāo)準(zhǔn)那么比較混亂2000～2002年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾藥物療效的文章126篇中，只有26篇以1996年上海標(biāo)準(zhǔn)為病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)，占20.6%以其他標(biāo)準(zhǔn)(自行設(shè)定、國外標(biāo)準(zhǔn))30篇約占23.8%在納入標(biāo)準(zhǔn)中有18篇提及符合1996年上海標(biāo)準(zhǔn)的5條診斷依據(jù)，其中有7篇文章表示納入的患者中伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病9整理pptxx診斷納入與療效判定標(biāo)準(zhǔn):2003～2004年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾診治的研究文章58篇，其中有關(guān)藥物療效的25篇，全部標(biāo)示以1996年上海標(biāo)準(zhǔn)為病例納入標(biāo)準(zhǔn)，但同樣大局部文章也沒有提及納入患者中是否伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等可能為致病因素的疾病或其他伴發(fā)疾病10整理pptxx1996年上海標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況不容樂觀“標(biāo)準(zhǔn)〞已經(jīng)制訂近10年，雖然對該病的研究沒有突出的進展，但標(biāo)準(zhǔn)制訂得過于簡單，不夠具體，操作時差異太大，難以把握。1996年制訂標(biāo)準(zhǔn)時很多專家考慮到基層醫(yī)院的檢查條件有限，但就突發(fā)性聾的診治研究而言，那么不必考慮這些因素的影響標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性11整理pptxx目前我國治療突聾的報道很多，但對預(yù)后和療效的評估還存在統(tǒng)一的認識，而且研究者在實驗設(shè)計，統(tǒng)計方法上不嚴(yán)謹(jǐn)，使我國突聾治療研究有很大的局限性，論文質(zhì)量不高。有必要對診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一認識，并應(yīng)運用循證醫(yī)學(xué)及臨床流行病學(xué)的方法對臨床研究工作進行嚴(yán)格的設(shè)計、衡量與評價，取得臨床研究的科學(xué)結(jié)論，并應(yīng)用這些好的科學(xué)證據(jù)來提高治療水平有必要對突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級1996年的標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，制定突發(fā)性聾診治指南標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性12整理pptxx突發(fā)性聾診治指南〔建議案〕定義：突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上診斷依據(jù)：突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)。非波動性感音神經(jīng)性聽力損失,常為中或重度，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。病因不明〔未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素〕?？砂槎Q、耳堵塞感?？砂檠?、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。除第VIII顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損病癥。13整理pptxx治療原那么改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。降低血液粘稠度和抗凝藥物。激素類藥物。其它治療，如混合氧、高壓氧等治療。突發(fā)性聾診治指南〔建議案〕14整理pptxx突發(fā)性聾的療效分級：痊愈:受損頻率〔0.25～4kHz各頻率〕聽閾恢復(fù)至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效:受損頻率〔上述頻率〕平均聽力提高30dB以上；有效:受損頻率〔上述頻率〕平均聽力提高15～30dB；無效:受損頻率〔上述頻率〕平均聽力改善缺乏15dB。突發(fā)性聾診治指南〔建議案〕15整理pptxx西北地區(qū),西南地區(qū),東南地區(qū),中南地區(qū),西北地區(qū),上海地區(qū)上海新華醫(yī)院,青島大學(xué)附屬醫(yī)院,杭州市第一人民醫(yī)院,同仁醫(yī)院等

全國各地的意見反響16整理pptxx://2005-5-1415:30394位瀏覽者9封帖子，提出不同的看法

突發(fā)性聾診治指南〔建議案〕以及修訂的幾點說明17整理pptxx

關(guān)于稱謂突發(fā)性聾(suddendeafness)特發(fā)性突聾(idiopathicsuddendeafness)特發(fā)性突發(fā)感音神經(jīng)性聽力損失(Idiopathicsuddensensorineuralhearingloss,SSNHL)

需要探討的問題18整理pptxx定義和診斷依據(jù)

需要探討的問題發(fā)病時間突然發(fā)生的是否應(yīng)在時間上進行明確假設(shè)用時間范圍，數(shù)分鐘,數(shù)小時,3天,2周?19整理pptxx需要探討的問題病因不明:強調(diào)?模糊?病因不明的具體含義是什么？要不要加以進一步界定？比方是否排除了高血壓、糖尿病、高脂血癥等全身性疾病或其它致病因素？定義和診斷依據(jù)

20整理pptxx需要探討的問題定義和診斷依據(jù)

感音神經(jīng)性聽力損失的程度應(yīng)否界定？

20dBHL?26dBHL30dBHL?是否指明受損頻率?

兩個相連頻率？

21整理pptxx需要探討的問題療效分級藥物療效？患者實用的聽力療效?是否指明受損頻率或0.25-4kHz?療效的分級?

無效:

5dB?10dB?15dB?22整理pptxx需要探討的問題治療原那么是否認診治指南還是僅僅針對突發(fā)性聾診