椎間盤突出課件

椎間盤突出

此ppt下載后可自行編輯椎間盤突出可發(fā)生脊柱任何部位，以活動最大的腰椎間盤突出最多見占90％（多發(fā)生在L4/5），其次為頸椎間盤（多發(fā)生在C4－C7），胸椎間盤突出少見（多發(fā)生在T8－T12）椎間盤由透明軟骨扳、髓核、纖維環(huán)組成；椎間盤突出的內(nèi)因：隨年齡增長髓核脫水、變性、纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙、周圍韌帶松弛；椎間盤突出的外因：損傷所致椎間盤內(nèi)壓增加，纖維環(huán)破裂及髓核突出椎間盤突出以后外側(cè)多見（后正中型、后外側(cè)型、外側(cè)型），少數(shù)向前方突出intervertebraldiskhernia椎間盤突出CT直接征象：①椎間盤向椎管內(nèi)局限性突出，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則；②突出的椎間盤可有鈣化，多于椎間盤相連；③髓核游離碎片，多位于硬膜外，密度高于硬膜囊CT間接征象：①硬膜外脂肪間隙變窄、移位、消失；②硬膜囊及神經(jīng)根受壓；③髓核突出周圍反應(yīng)性骨硬化intervertebraldiskhernia：imagingappearance椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤突出（中央型）CT顯示L4/5椎間盤向后中央突出并椎體后緣骨增生，硬膜囊受壓椎間盤突出（中央型）CT顯示L4/5椎間盤向后中央突出并椎體后緣骨增生，硬膜囊受壓椎間盤突出（后外側(cè)型）S1椎間盤向右后突出，壓迫硬脊膜囊右側(cè)緣及神經(jīng)根，扁左可見纖維環(huán)條狀鈣化椎間盤突出（外側(cè)型）CT顯示L4/5椎間盤向右突至椎間孔椎間盤突出（外側(cè)型）CT顯示L4/5椎間盤向右突至椎間孔椎間盤突出（后外側(cè)型）CT顯示椎間盤向左后突出，壓迫硬脊膜囊右側(cè)緣及神經(jīng)根椎間盤突出（向前突出）側(cè)位平片顯示L4前緣骨缺損，邊緣硬化，有一形態(tài)不規(guī)則的游離骨，椎間隙前部增寬；CT顯示L4前緣骨缺損，邊緣骨硬化，前部弧形游離骨椎間盤突出（向前突出）側(cè)位平片顯示L4椎體前緣骨缺損，邊緣硬化，有一形態(tài)不規(guī)則的游離骨，椎間隙前部增寬；髓核造影顯示造影劑到達(dá)椎間隙前外方CT顯示L4前緣骨缺損，邊緣骨硬化，前部弧形游離骨椎間盤突出（向前突出）側(cè)位平片顯示L2椎體前緣骨缺損，邊緣硬化，有一形態(tài)不規(guī)則的游離骨，椎間隙前部增寬；T2WI顯示L2前上緣椎間盤突出呈不均勻高信號MRI直接征象：①髓核突出：髓核突出于低信號纖維環(huán)之外，呈扁平形、圓形、橢圓形或不規(guī)則形。一般T1WI等信號，T2WI中長T2信號，變性者呈短T2信號。髓核突出部分與未突出部分多有一狹頸（釘帽增）②髓核游離：髓核突出于低信號纖維環(huán)之外，游離部分可不與髓核本體聯(lián)系，可位于椎間盤水平，也可位于椎間盤上下椎體后方MRI間接征象：①硬膜囊或脊髓呈弧形受壓；②受壓脊髓節(jié)段呈長T1長T2軟化灶；③硬膜外靜脈叢受壓、迂曲；④相鄰骨結(jié)構(gòu)及骨髓改變intervertebraldiskhernia：imagingappearance椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn)許莫氏節(jié)結(jié)Sehmoel’sNodesSehmoel’s1922年通過尸檢描述了椎間盤突入椎體松質(zhì)骨，之后將此稱之為許莫氏節(jié)結(jié)又稱椎體內(nèi)軟骨節(jié)結(jié)，是椎間盤突出第一個特殊類型。正常時軟骨終板完整，但存在薄弱區(qū)（一是胎兒發(fā)育時脊索退化，相應(yīng)部位軟骨凹陷；二是胎兒時椎間盤供血血管穿過軟骨留下通道，在18－25歲后血管溝消失形成骨性裂隙；三是20歲后軟骨扳出現(xiàn)退變、碎裂），當(dāng)髓核膨脹性壓力和椎體負(fù)重壓力下，髓核疝入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，先為軟骨性，后為骨性包繞軟骨節(jié)結(jié)許莫氏節(jié)結(jié)Sehmoel’sNodes本病隨年齡而增長（由20歲的17％－70歲的87％），中年男性多見，腰椎和下胸椎多見，85％的節(jié)結(jié)位于椎體終板中后1/3交界處CT表現(xiàn)為椎體上下緣邊緣清楚地隱窩狀的壓跡，中心低密度，周邊高密度骨硬化帶MRI顯示椎體上下緣單多發(fā)形態(tài)各異、大小不等的局限性凹陷區(qū)，多為椎間盤信號相延續(xù)，少數(shù)長T1短T2；周圍骨硬化環(huán)許莫氏節(jié)結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)Sehmoel’sNodes：imagingappearance男性74歲，許莫氏節(jié)結(jié)（尸體）L3/4X線攝影顯示許莫氏節(jié)結(jié)和椎間盤內(nèi)真空現(xiàn)象；大體標(biāo)本顯示軟骨終板局限缺如，椎間盤疝入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，椎間盤內(nèi)真空現(xiàn)象男性61歲，許莫氏結(jié)節(jié)T11－L1顯示許莫氏節(jié)結(jié)和邊緣唇樣骨增生許莫氏節(jié)結(jié)髓核造影L4椎體前緣局限性凹陷周圍骨硬化帶圍繞；髓核造影顯示造影劑進(jìn)入許莫氏節(jié)結(jié)CT表現(xiàn)為椎體內(nèi)多個小圓形中心低密度，周邊高密度骨硬化帶圍繞許莫氏節(jié)結(jié)CT表現(xiàn)為椎體內(nèi)偏右側(cè)緣圓形中心低密度，周邊高密度骨硬化帶圍繞許莫氏節(jié)結(jié)CT表現(xiàn)為椎體內(nèi)右后側(cè)圓形中心低密度，周邊高密度骨硬化帶圍繞；椎體前緣骨增生許莫氏節(jié)結(jié)CT表現(xiàn)為椎體內(nèi)小圓形中心低密度，周邊高密度骨硬化帶圍繞男性50歲，許－莫氏節(jié)結(jié)T2WI顯示T11－L4椎體上緣多發(fā)椎局限性凹陷區(qū)，與髓核等信號并與髓核相連許－莫氏節(jié)結(jié)T2WI顯示T12－L3椎體下緣多發(fā)椎局限性凹陷區(qū)，與髓核等信號并與髓核相連許莫氏節(jié)結(jié)T11－L4椎體上下緣多發(fā)椎局限性凹陷區(qū)，與髓核等信號并與髓核相連許莫氏節(jié)結(jié)L3－L5多發(fā)椎體上緣局限性凹陷，與髓核等信號并與髓核相連，周圍骨硬化帶男性27歲，許莫氏節(jié)結(jié)T1WI顯示L3廣泛的骨水腫，軟骨終板消失；L2上緣局限的骨凹陷呈低信號。T2WI顯示節(jié)結(jié)中央信號增高，周邊低信號，周圍略高信號男性55歲，許－莫氏節(jié)結(jié)（無外傷史）側(cè)位平片顯示L1/2椎間盤略狹窄，L1椎體后下方骨增生；T1WI顯示部分終板缺如，椎間盤突向L1椎體上部并信號減低，為許－莫氏節(jié)結(jié)；增強后T1WI和STIR顯示許－莫氏節(jié)結(jié)周圍和周圍骨髓強化5個月后從強化顯示節(jié)結(jié)中心的血管化進(jìn)展橫軸T1WI顯示節(jié)結(jié)中心和周圍血管化進(jìn)展；組織學(xué)顯示纖維化稀疏，靠近髓腔的Schmorl’s

節(jié)結(jié)毛細(xì)血管增生許－莫氏節(jié)結(jié)T1WI顯示部分終板缺如，椎間盤突向L1椎體上部并信號減低，為許－莫氏節(jié)結(jié)；增強后T1WI和STIR顯示許－莫氏節(jié)結(jié)周圍和周圍骨髓強化男性39歲，許－莫氏節(jié)結(jié)T1WI顯示L3椎體前下部半圓形低信號并軟骨終板改變；增強后許－莫氏節(jié)結(jié)強化；CT橫軸和矢狀位MPR顯示許－莫氏節(jié)結(jié)硬化邊緣和中心的骨化，為愈合的許－莫氏節(jié)結(jié)許莫氏結(jié)節(jié)與愛神弓

許莫氏結(jié)節(jié)（Schmorl’snode)是椎間盤突出愛神弓（Cupid’sbow)是發(fā)育變異，此征多見于L4和L5椎體后下緣弓狀彎曲，在正位上向頭側(cè)弓背樣彎曲，稱愛神弓輪廓，平片影像類似，CT表現(xiàn)不同貓頭鷹眼樣征（owl’seyesappearance)是愛神弓的CT表現(xiàn)H征，因多個椎體軟骨終板中央受壓凹陷，周圍保持正常形態(tài)，在側(cè)位上每個椎體呈H狀，常見于鐮狀細(xì)胞貧血和高雪氏病等椎體發(fā)育變異L4椎體后下緣在正位上向頭側(cè)弓背樣彎曲，稱愛神弓離體標(biāo)本側(cè)位L4椎體后下緣弓狀彎曲，在正位上向頭側(cè)弓背樣彎曲，平片影像上似愛神弓輪廓同一病人CT上顯示兩個環(huán)狀高密度，中心的密度，似貓頭鷹眼許莫氏節(jié)結(jié)L4－L5上下緣多發(fā)局限性凹陷，邊緣硬化；CT顯示兩個環(huán)狀高密度，邊緣清楚，中心的密度。似貓頭鷹眼男性60歲，許莫氏節(jié)結(jié)，正位顯示愛神弓（尸體骨）T11－L5多發(fā)跳躍式許莫氏節(jié)結(jié)，T11－L2顯示愛神弓男性16歲，鐮狀細(xì)胞貧血MRI矢狀位和CTMPR矢狀位和冠狀位顯示多發(fā)椎體兩側(cè)對稱性中央凹陷，單個椎體似英語字母“H”椎體前緣軟骨節(jié)結(jié)發(fā)病機理不清，目前傾向于椎體骨骺交界處存在薄弱區(qū)，在異常外力作用下，髓核脫出，使椎體骨骺與椎體分離，形成三角形骨塊約94％發(fā)生在L4前上角，多為單椎體單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，也可合并許莫氏節(jié)結(jié)及椎間盤突出側(cè)位片上，椎體前上角三角形骨塊，周邊骨硬化，其內(nèi)松質(zhì)骨，后緣呈斜面，骨塊與椎體間有一條透亮帶CT上椎體前部半圓形骨缺損，與椎間盤密度相同，邊緣硬化，缺損前方可見長條狀游離骨，周圍無軟組織椎體邊緣軟骨節(jié)結(jié)Vertebralmarginalcartilagenode椎體前緣軟骨節(jié)結(jié)側(cè)位平片顯示L4前緣骨缺損，邊緣硬化，有一形態(tài)不規(guī)則的游離骨，椎間隙前部增寬；CT顯示L4前緣骨缺損，邊緣骨硬化，前部弧形游離骨椎體前緣軟骨節(jié)結(jié)側(cè)位平片顯示L4椎體前緣骨缺損，邊緣硬化，有一形態(tài)不規(guī)則的游離骨，椎間隙前部增寬；髓核造影顯示造影劑到達(dá)椎間隙前外方CT顯示L4前緣骨缺損，邊緣骨硬化，前部弧形游離骨椎體前緣軟骨節(jié)結(jié)側(cè)位平片顯示L2椎體前緣骨缺損，邊緣硬化，有一形態(tài)不規(guī)則的游離骨，椎間隙前部增寬；T2WI顯示L2前上緣椎間盤突出呈不均勻高信號椎體后緣軟骨節(jié)結(jié)曾被認(rèn)為是撕脫骨折，后椎緣骨等。實際上是邊緣型軟骨節(jié)結(jié)的特殊類型，由疝入的髓核和軟骨成分將骨塊掀起所形成。發(fā)病年齡以20歲－30歲居多好發(fā)于腰椎后上下緣，以L4后下角多見。側(cè)位片上椎體后緣弧狀或切跡狀骨缺損，邊緣硬化或毛糙，相對應(yīng)圓形、錐形骨