門脈高壓的手術(shù)治療知識培訓(xùn)

門脈高壓的手術(shù)治療4個門體交通支胃底、食管下段交通支——臨床中最重要即胃底、胃短靜脈通過食管靜脈叢與奇靜脈、半奇靜脈吻合直腸下端、肛管交通支——直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合前腹壁交通支——臍旁靜脈與腹上下深靜脈吻合腹膜后交通支——腸系膜上下靜脈與下腔靜脈分支吻合門脈高壓相關(guān)的解剖學(xué)要點治療原則對因治療-除因，減壓（布加，移植）對癥-減壓止血除脾亢分流/斷流/脾切治療目的食管靜脈曲張出血的預(yù)防、急診治療和再出血預(yù)防治療和預(yù)防門脈高壓性胃病出血（分流術(shù)）嚴(yán)重脾亢頑固性腹水的治療門脈高壓治療4手術(shù)治療門脈高壓的原理減少正?；亓鳎⑶谐T靜脈分流減壓，即門體分流術(shù)（Portosystemicshunt）阻斷異常血流－門奇斷流術(shù)（Devascularizationprocedures）根治肝性門脈高壓-原位肝移植通過減少門脈血流（減少回血，及分流），繼而減少門脈壓力保持門脈血流和灌注（預(yù)防肝性腦?。┣袛嚅T靜脈同腔靜脈的異常交通支關(guān)鍵點術(shù)式脾腎（遠(yuǎn)端【W(wǎng)arren術(shù)】/近端）腸腔（端側(cè)/側(cè)側(cè)/人工血管架橋）門腔（端側(cè)/側(cè)側(cè)）門脈高壓治療——分流術(shù)分流血量控制：吻合口徑：完全分流術(shù)，部分分流術(shù)分區(qū)分流：選擇性分流術(shù)（脾腎分流）分流量控制目的：減少肝性腦病維持肝臟功能門脈高壓治療——分流術(shù)（續(xù)）Hassab（脾切+賁門胃底周圍血管離斷）Phemister（Hassab+食道下段胃底切除）Sugiura（經(jīng)胸腹聯(lián)合切口的Phemister，日本醫(yī)師贊成，我國及歐美不認(rèn)同）優(yōu)點：增加肝血供直接針對病變部位目的性強(qiáng)易推廣門脈高壓治療——斷流術(shù)肝功能情況A級：分流，脾腎、腸腔常用B級：斷流，Phemister及Sugiura常用C級：不推薦外科治療（TIPS，內(nèi)鏡等），反復(fù)出血者可慎選Hassab或Phemister術(shù)A、B：斷流＋小口徑分流脾亢程度醫(yī)生經(jīng)驗其它個體因素:血管條件等門脈高壓手術(shù)治療的選擇原則門脈高壓經(jīng)典術(shù)式介紹——Warren術(shù)門脈高壓經(jīng)典術(shù)式介紹——hassab術(shù)脾切除＋胃左靜脈、冠狀靜脈離斷＋食管下段6－7cm、賁門、胃底去血管化創(chuàng)面出血胃腸道出血腹水腹腔感染腸系膜靜脈血栓形成肝功能衰竭肝性腦病門脈高壓手術(shù)治療的并發(fā)癥門脈高壓治療的術(shù)式多樣，選擇主要根據(jù)臨床背景及術(shù)者經(jīng)驗，國內(nèi)外缺乏共識同時與內(nèi)科、介入治療相比，手術(shù)治療難度高、風(fēng)險大、療效不確切，因此必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)征內(nèi)科大夫須知：內(nèi)科治療和外科治療之間的抉擇？患者手術(shù)后可能的并發(fā)癥及隨訪總結(jié)醫(yī)大“門脈高壓的手術(shù)治療”課件斷流術(shù)的現(xiàn)狀與展望楊鎮(zhèn)，孫政等肝膽外科雜志2004年10月第12卷5期肝硬化門靜脈高壓術(shù)式的合理選擇吳志勇陳煒外科理論與實踐2