呼吸內(nèi)科支氣管哮喘“一病一品”

支氣管哮喘“一病一品”一、支氣管哮喘患者“一病一品”護(hù)理框架二、支氣管哮喘患者“一病一品”護(hù)理方案支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘，是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。氣道炎癥由多種炎性細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(如平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限、并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一。全球約有3億哮喘患者，我國哮喘患者人數(shù)超過1500萬。世界各國哮喘患病率相差懸殊，為0.3%~9.2%。約半數(shù)哮喘患者于12歲以前起病，老年人也易患本病。支氣管哮喘患者入院時(shí)【熱心接】(1)入院介紹：責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者，告知患者如下內(nèi)容：1)工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5)告知提醒：包括患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病房打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物。禁用香水及其他各種空氣清新劑的重要性，告知患者及其家屬勿將鮮花帶入病房。(2)入院評(píng)估1)評(píng)估項(xiàng)目：責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL評(píng)分表)、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄。2)護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?。(3)專科評(píng)估及護(hù)理1)評(píng)估患者目前疾病狀況、既往病史、用藥史。如喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽的程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)或緩解因素。2)評(píng)估既往和目前的各種檢查、治療過程，結(jié)合患者的癥狀、體征初步判斷病情。3)評(píng)估所用藥物的名稱、劑量、用法、療效、不良反應(yīng)等知識(shí)的掌握情況，尤其是患者能否正確掌握藥物吸入技術(shù)，是否熟悉哮喘發(fā)作先兆和正確處理方法，急性發(fā)作時(shí)有無按醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理等。4)評(píng)估哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素。5)評(píng)估呼吸困難對(duì)患者日常生活、工作的影響程度。6)評(píng)估患者對(duì)目前疾病知識(shí)的了解。家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解程度、對(duì)患者的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)狀況。7)評(píng)估患者心理狀況。(二)支氣管哮喘患者住院中【耐心講】(1)病因：哮喘的病因復(fù)雜，受遺傳環(huán)境和個(gè)體差異等多重因素影響，是一種多病因性遺傳病。1)遺傳因素：已有研究證明：哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳病。另外，由于哮喘主要由接觸變應(yīng)原觸發(fā)或引起，所以過敏體質(zhì)與本病關(guān)系密切，多數(shù)患兒有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏史。2)環(huán)境因素：哮喘的形成和反復(fù)發(fā)病往往又是多種環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。越來越多的事實(shí)表明環(huán)境因素促進(jìn)哮喘的發(fā)展。暴露于室內(nèi)的污染物和變應(yīng)原，如香煙煙霧、塵螨等會(huì)加劇哮喘。室外環(huán)境因素主要與天氣變化有關(guān)，如天氣驟冷容易誘導(dǎo)哮喘發(fā)作。同時(shí)室外變應(yīng)原如支鏈孢菌等真菌以及各種花粉與哮喘發(fā)病也有密切關(guān)系。大量流行病學(xué)資料還表明：病毒、細(xì)菌感染等都能引起氣道炎癥，從而成為誘發(fā)哮喘的主要因素，尤其是嬰幼兒或兒童。3)運(yùn)動(dòng)和過度通氣：運(yùn)動(dòng)可引起哮喘氣流受限而有哮喘癥狀短暫發(fā)作，是哮喘最常見的觸發(fā)因素，運(yùn)動(dòng)開始并不誘發(fā)哮喘，因當(dāng)時(shí)有兒茶酚胺釋放，但在運(yùn)動(dòng)6～10min或停止運(yùn)動(dòng)1～10min后哮喘發(fā)作最明顯。4)過度情緒激動(dòng)：大哭、大笑、生氣或驚恐等極度情緒的表達(dá)可引起過度通氣并引起低碳酸血癥而導(dǎo)致氣道收縮。5)其他引起哮喘發(fā)作因素：鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉常與哮喘有關(guān)、胃食管反流可引起哮喘發(fā)作。(2)臨床表現(xiàn)：哮喘的主要癥狀是喘息，但喘息不一定是哮喘，一個(gè)更恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)應(yīng)該是“有喘息癥狀者，在排除其他疾病之后，應(yīng)首先考慮是哮喘”。哮喘的起病可呈急性或逐漸發(fā)展。典型的支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重，常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作時(shí)，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。上述癥狀和體征可以自行緩解或應(yīng)用支氣管舒張藥后緩解，緩解期患者可無任何哮喘癥狀。(3)病程分期和嚴(yán)重程度分級(jí)1)分期：①急性發(fā)作期：咳嗽、氣喘和呼吸困難癥狀明顯，其持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度不一，多數(shù)需要應(yīng)用平喘藥物治療；②慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和(或)不同程度的出現(xiàn)癥狀(喘息、胸悶、咳嗽等)；③臨床緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。2)分級(jí)：①哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一，應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估，給予及時(shí)有效地緊急治療。哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí)見表1；②新版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)主張根據(jù)哮喘控制水平，將慢性哮喘分為控制、部分控制和未控制3級(jí)。這種分級(jí)方法便于臨床應(yīng)用，有助于哮喘的更好控制。表1哮喘急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí)病情程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻埶庉p度輕度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣喘。呼吸頻率輕度增加，呼吸末期散在哮鳴音。脈搏<100次/分，可有焦慮PaO正常PaCO<45mmHg>95%能被控制中度日常生活受限，稍微活動(dòng)便有喘息，喜坐位，講話常有中斷。呼吸頻率增加，哮鳴音響亮而彌漫、脈搏100~120次/分，有焦慮和煩躁。PaO?60～80mmHgPaCO?≤45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度日常生活受限，喘息持續(xù)發(fā)作，只能單字講話，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸頻率>30次/分，哮鳴音響亮而彌漫，脈搏>120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO?60~80mmHgPaCO?≤45mmHg≤90%無效危重患者不能講話，出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，呼吸時(shí)哮鳴音明顯減弱或消失。脈搏>120次/分或減慢、不規(guī)則。<90%無效表2哮喘控制水平分級(jí)臨床特征完全控制(滿足以下所有條件)部分控制(任何一周出現(xiàn)以下1～2項(xiàng)特征)未控制(任何一周內(nèi))白天癥狀無(或≤2次/周)>2次/周出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征活動(dòng)受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要應(yīng)用緩解藥物的次數(shù)無(或≤2次/周)>2次/周肺功能(FEF或FEV，)正?；颉?0%預(yù)計(jì)值<80%正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值急性發(fā)作無≥1次/年任何一周出現(xiàn)一次(4)輔助檢查1)呼吸功能檢查：發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能改變，呼氣流速指標(biāo)顯著下降。FEV，%和FEV1/FVC、呼氣流速峰值(PEF)顯著下降。PEF測定值占預(yù)計(jì)值的百分率(PEF%)和PEF晝夜變異率是判斷支氣管哮喘病情嚴(yán)重度的兩項(xiàng)有效指標(biāo)。肺容量指標(biāo)可見用力肺活量減少和殘氣量、功能殘氣量、肺總量增加。對(duì)于呼吸功能基本正常者，如果吸入組胺、乙酰甲膽堿或者低滲鹽水后FEV，下降>20%，稱為支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。對(duì)于通氣功能低于正常的患者，如果吸入支氣管舒張藥后FEV，測定值增加≥12%，且FEV，增加絕對(duì)值≥200ml，判定為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。2)特異性變應(yīng)原檢測：過敏原皮試和血清特異性IgE測定，有助于了解患者與哮喘有關(guān)的過敏原種類?？蓭椭_定特異性免疫治療方案。3)其他：胸部X線檢查、血?dú)夥治?、痰涂片等?duì)哮喘的診斷和治療都有重要意義。(5)治療方式1)穩(wěn)定期治療：雖然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀。治療哮喘的藥物種類繁多，可以分為控制藥物和緩解藥物兩大類?？刂扑幬铮褐感枰L期每天應(yīng)用的藥物。這些藥物主要通過抗感染作用使哮喘維持臨床控制，其中包括吸入性糖皮質(zhì)激素、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β?受體激動(dòng)藥(須與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用)、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體等。緩解藥物：是指按需使用的藥物。這些藥物通過迅速緩解支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，其中包括速效吸入β?受體激動(dòng)藥、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿藥物、短效茶堿及短效口服β?受體激動(dòng)藥等。糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。吸入給藥是目前推薦長期抗感染治療哮喘的最常用方法。常用的吸入藥物有倍氯米松、氟卡替松等。使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便，吸入下呼吸道的藥量較多。β?腎上腺素受體激動(dòng)藥為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用于哮喘的預(yù)防和治療。分類見表3。用藥方法有定量氣霧劑吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，首選定量吸入法。短效β2腎上腺素受體激動(dòng)藥如沙丁胺醇(舒喘寧)或特布他林(博利康尼、喘康速)。長效β?腎上腺素受體激動(dòng)藥如沙美特羅(經(jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥)或福莫特羅(經(jīng)都保裝置給藥)。表3：β腎上腺素受體激動(dòng)藥的分類起效時(shí)間短效長效速效沙丁胺醇吸入藥特布他林吸入藥非諾特羅吸入藥福莫特羅吸入藥慢效沙丁胺醇口服藥特布他林口服藥沙美特羅吸入藥白三烯調(diào)節(jié)藥具有抗感染和舒張支氣管平滑肌的作用，通?？诜o藥。常用藥物如扎魯司特、孟魯斯特。茶堿類具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。用藥方法有口服給藥和靜脈給藥兩種途徑。常用藥物如氨茶堿。抗膽堿藥有舒張支氣管及減少痰液的作用。常用的吸入膽堿能受體拮抗藥有溴化異丙托品和溴化泰烏托品。2)急性發(fā)作時(shí)的處理：哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥，同時(shí)還需要制訂長期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭或社區(qū)治療。治療措施主要為重復(fù)吸入速效β?受體激動(dòng)藥，在第1小時(shí)每20分鐘吸入2～4噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，決定進(jìn)一步的治療。部分重度和所有重度急性發(fā)作的患者均應(yīng)去急診或醫(yī)院治療。除氧療外，應(yīng)重復(fù)應(yīng)用速效β?受體激動(dòng)藥，推薦在初始治療段(每20分鐘)或連續(xù)霧化給藥。中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用全身激素，特別是對(duì)速效β?受體激動(dòng)藥初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。重度和危重度哮喘急性發(fā)作患者經(jīng)過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣輔助治療?！炯?xì)心觀】(1)病情觀察1)哮喘發(fā)作前常有鼻塞、噴嚏、喉癢、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施。哮喘發(fā)作時(shí)密切觀察患者的神志、呼吸、發(fā)紺、出汗等情況。若哮喘持續(xù)發(fā)作，患者神志不清、血壓下降、心律不齊等，應(yīng)立即做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備，以防窒息。2)夜間觀察：哮喘發(fā)病最嚴(yán)重的時(shí)間是夜間，多發(fā)生于后半夜至清晨，尤其在凌晨3時(shí)左右，因此，后半夜至清晨應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律變化，注意脈搏的節(jié)律、頻率及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。(2)血?dú)夥治觯狠p度哮喘發(fā)作，PO?和PCO?正?；蜉p度下降；中度哮喘發(fā)作，PO?明顯下降而PCO?正常；重度哮喘發(fā)作，PO?明顯下降而PCO?升高。(3)藥物不良反應(yīng)1)β?受體激動(dòng)藥主要不良反應(yīng)為頭疼、頭暈、心悸等，停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失，藥物用量過大可引起嚴(yán)重心律失常，甚至發(fā)生猝死。2)茶堿類藥物不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降和呼吸中樞興奮，嚴(yán)重者可致抽搐甚至死亡。茶堿類藥物靜脈注射時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快。3)在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，部分患者吸入后可出現(xiàn)聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染或呼吸道不適，指導(dǎo)患者吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部；全身用藥應(yīng)意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良反應(yīng)。4)色甘酸鈉在吸入后體內(nèi)無積蓄作用，一般在4周內(nèi)應(yīng)見效，若8周無效應(yīng)棄用?！菊\心幫】(1)當(dāng)支氣管哮喘患者病情發(fā)作時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，有發(fā)紺伴面色潮紅，二氧化碳潴留者宜低流量吸入氧氣(氧濃度<40%)，同時(shí)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。痰鳴音重，咳嗽無力，痰液黏稠不易咳出者，給予經(jīng)口鼻吸痰，動(dòng)作要輕柔。(2)及時(shí)給予患者吸入用藥，解除支氣管痙攣，改善其呼吸困難的癥狀。(3)立即開放靜脈通路，調(diào)節(jié)好滴速，確保平喘藥及糖皮質(zhì)激素正確及時(shí)輸注。同時(shí)因患者出汗較多，張口呼吸，從呼吸道丟失大量水分，應(yīng)注意觀察和記錄出入量，及時(shí)補(bǔ)液以防酸中毒及電解質(zhì)紊亂。(4)給予適度安慰，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。(5)氣管插管配合：如患者經(jīng)處理后癥狀未改善甚至出現(xiàn)呼吸淺表伴神志不清或昏迷，特別是PaCO?進(jìn)行性升高伴酸中毒，或以前因哮喘嚴(yán)重發(fā)作曾氣管插管者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管，準(zhǔn)備好氣管插管所需藥物、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀，開放有效的靜脈通路，及時(shí)清理氣道，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。(6)在患者病情緩解期間，根據(jù)患者的病情及生活自理能力，落實(shí)生活護(hù)理，如為發(fā)熱患者及時(shí)更換衣服；為臥床患者洗漱、床上擦浴，協(xié)助患者翻身；為行動(dòng)不便的患者備好三餐等。(7)在患者病情緩解期間，指導(dǎo)患者使用定量霧化吸入器。目前臨床常見的定量吸入器有定量霧化吸入器(MDI)和干粉吸入器。1)定量霧化吸入器(MDI)：如萬托林氣霧劑、愛全樂氣霧劑、普米克氣霧劑。使用方法：吸藥前先將藥液搖勻，緩慢呼氣至不能再呼(RV位)，然后將噴嘴放入口內(nèi)，經(jīng)口吸氣，在深吸氣過程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氣至肺總量(TLC)位，盡可能屏氣10s，使較小的霧滴沉降在氣道遠(yuǎn)端，然后再緩慢呼氣。對(duì)于不易掌握定量霧化吸入器吸入方法的兒童或重癥患者，可在裝置上加儲(chǔ)藥罐?？梢院喕僮?，增加吸入到下呼吸道和肺病的藥物量，減少霧滴在口咽部沉積引起刺激，增加霧化吸入療效。2)干粉吸入器：常用的有都保裝置和準(zhǔn)納器。儲(chǔ)存劑量型渦流式干粉吸入器：俗稱都保(圖1-2)，如普米克都保。都保裝置的使用方法為：①旋松蓋子并拔出；②使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，將旋柄朝任意方向擰到底；③將旋柄向反方向旋回到原來位置；④呼氣，不可對(duì)著吸嘴呼氣；⑤輕輕地把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴，用力且深長地用嘴吸氣；⑥屏住呼吸，從口中拿出噴嘴，屏氣5～10s，然后慢慢從鼻中呼氣，蓋上蓋子；⑦吸完所需劑量后，用水漱口。準(zhǔn)納器：如舒利迭。使用方法為：①用一手握住外殼，另一手的大拇指放在手柄上。向外推動(dòng)拇指直至完全打開。②向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔噠聲。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已備好以供吸入。在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示。不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪費(fèi)。③先握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離口腔。在保證平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣。切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。呼盡氣后將吸嘴放入口中。由準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。④將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣10s。關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出“咔噠”聲表示準(zhǔn)納器已經(jīng)關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位。準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。吸完藥后需要漱口。3)注意事項(xiàng)：若需要再次吸入，應(yīng)等待至少3min后再吸入。4)指導(dǎo)患者吸入后漱口，減少藥物對(duì)口咽部的刺激。5)指導(dǎo)患者了解有關(guān)吸入器的清洗、保存、更換等知識(shí)與技能。(三)支氣管哮喘患者出院時(shí)【耐心講】(1)告知患者保持居住環(huán)境內(nèi)空氣流通，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感冒，避免接觸過敏原，定期監(jiān)測肺功能。(2)告知患者飲食宜清淡、易消化、足熱量，少食多餐，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易過敏食物。(3)指導(dǎo)患者出院帶藥的服用方法，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性；告知患者如何正確識(shí)別藥物的不良反應(yīng)。對(duì)醫(yī)師開具的每種吸入性藥物均應(yīng)給予患者正確指導(dǎo)。(4)自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記(哮喘日記應(yīng)記錄每天癥狀，用藥及效果)，有條件者應(yīng)購買峰流速儀，按醫(yī)囑記錄峰流速的變化。【溫馨送】患者出院當(dāng)天辦理完所有手續(xù)要離開病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士查對(duì)患者出院帶藥數(shù)量，逐一向患者講解各種藥物服用時(shí)間、劑量、方法，并將患者送至病房大門口，向患者及其家屬道別。(四)支氣管哮喘患者出院后【愛心訪】責(zé)任護(hù)士在哮喘患者出院2周或1個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：(1)患者目前狀況。(2)指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)及合理飲食。(3)指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥及正確用藥，用藥后漱口。(4)督促患者進(jìn)行自我病情監(jiān)測。(5)復(fù)診時(shí)間：1)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)在自我處理無效時(shí)盡快復(fù)診。2)穩(wěn)定期的患者應(yīng)在間隔1～3個(gè)月復(fù)診。3)不管何種情況復(fù)診應(yīng)該提前與主診醫(yī)師或診療團(tuán)隊(duì)聯(lián)系。(6)復(fù)診時(shí)要涉及的內(nèi)容主要有：交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過程中的疑問；醫(yī)患共同探討和調(diào)整治療方案；補(bǔ)充要長期應(yīng)用的藥物。(7)責(zé)任護(hù)士記錄隨訪結(jié)果，針對(duì)存在問題給予指導(dǎo)，填寫隨訪登記表，并通知患者健康講座時(shí)間(3個(gè)月一次)。三、哮喘患者“一病一品”?？谱o(hù)理品牌哮喘患者自我管理盡管哮喘尚不能根治，但通過有效地管理，通?？梢詫?shí)現(xiàn)哮喘控制。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)提出了成功的哮喘管理目標(biāo)：①達(dá)到并維持癥狀的控制；②維持正常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；③維持肺功能水平接近正常；④預(yù)防哮喘急性加重或死亡；⑤避免因治療哮喘藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。Kenneth對(duì)自我管理的定義：“自我管理”指的是“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)”。國內(nèi)外的研究表明，加強(qiáng)患者的教育及自我管理能顯著提高患者的治療依從性和哮喘控制水平，從而改善其生活質(zhì)量。由于文化背景和醫(yī)療體系的差異，哮喘的管理可通過不同方式，通常包括以下幾個(gè)內(nèi)容：1.患者的健康教育哮喘教育可幫助患者早期識(shí)別哮喘癥狀，減少對(duì)治療和疾病的誤解，及時(shí)就醫(yī)。通過教育，醫(yī)務(wù)人員與患者及