先天性腸閉鎖患兒營養(yǎng)支持

先天性腸閉鎖患兒營養(yǎng)支持1整理ppt內(nèi)容簡介病歷資料診療經(jīng)過2五級醫(yī)院31效果評價病歷總結(jié)42整理ppt

一、病歷資料3整理ppt第一次入院第二次入院第三次入院胎齡38+1周，剖宮產(chǎn)娩出后30分鐘。于2021年4月15日入院。腹脹查因。以腸閉鎖小腸造瘺術(shù)后，腹瀉2天為代主訴；門診以“營養(yǎng)不良，腸閉鎖小腸造瘺術(shù)后于2021年8月4日入院以間斷嘔吐6天為代主訴，門診以“水電解質(zhì)紊亂、腸閉鎖術(shù)后〞于2021年8月25日收入院4整理ppt病歷資料—一般情況**之寶，男，00/30月代主訴:胎齡38+1周，剖宮產(chǎn)娩出后30分鐘。現(xiàn)病史:第一胎，第一產(chǎn)，胎齡38+1周，單胎。出生體重：3850g。因胎兒宮內(nèi)窘迫，母親恥骨別離行剖宮產(chǎn)。無羊水吸入，羊水Ⅱ°污染，無胎膜早破，胎盤臍帶正常。Apgar評分：1分鐘8分，5分鐘10分，生后未窒息，胎便未排出。以“腹脹待查〞收入院。

5整理ppt病歷資料入院后完善相關(guān)檢查，予禁食、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)心肌、靜脈高營養(yǎng)等對癥支持治療。體格檢查：營養(yǎng)中度，精神反響可，全身皮膚無明顯青紫，皮膚彈性可。心率132次/分，率齊，心音有力。6整理ppt病歷資料輔助檢查PH值：7.36，二氧化碳分壓：38mmHg，氧分壓：57，鈉：136mmol/L，鉀：4.8mmol/L，離子鈣：1.14mmol/L，葡萄糖：2.9mmol/L，Lac：1.3mmol/L。腹部平片示：腸梗阻。初步診斷腹脹查因1.腸梗阻？2.腸穿孔？7整理ppt第一次入院診療經(jīng)過及喂養(yǎng)情況小腸閉鎖胎糞性腹膜炎，凝血功能障礙不全性腸梗阻，剖腹探查4月15日出生4月18日手術(shù)4月18日術(shù)后5月18日禁食水腹壁切口清創(chuàng)減張縫合術(shù)腹脹待查4月21日開奶，5ml4月26日人工喂養(yǎng)，5ml4月27日人工喂養(yǎng)，10ml5月24日經(jīng)口人工喂養(yǎng)，≦50ml5月26日經(jīng)口人工喂養(yǎng)，100ml5月29日經(jīng)口人工喂養(yǎng)，120ml6月1日經(jīng)口人工喂養(yǎng)，150ml6月4日經(jīng)口人工喂養(yǎng)，160ml6月8日手術(shù)7月7日出院6月14日營養(yǎng)科會診6月4日營養(yǎng)科會診6月16日手術(shù)4月20日營養(yǎng)科會診8整理ppt第二次入院診療經(jīng)過以“腸閉鎖小腸造瘺術(shù)后，腹瀉2天〞為代主訴；門診以“營養(yǎng)不良，腸閉鎖小腸造瘺術(shù)后〞于2021年8月4日入院9整理ppt第二次入院診療經(jīng)過輔助檢查：HGB：93g/L；TP：53.2g/L；鈉132.00mmol/L；鉀3.28mmol/L；氯92.10mmol/L；鈣2.42mmol/L；磷1.46mmol/L初步診斷：營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂診斷依據(jù)1.查體：發(fā)育不良，體形消瘦2.患兒回腸造瘺術(shù)后，造瘺口營養(yǎng)物質(zhì)喪失過多，營養(yǎng)腸管較短，能量吸收利用缺乏。10整理ppt第二次入院診療經(jīng)過PN靜脈營養(yǎng)PN+ENEN口服枸櫞酸鉀片、VD片、口服補液鹽糾正電解質(zhì)紊亂11整理ppt出院醫(yī)囑12整理ppt第三次入院診療經(jīng)過以“間斷嘔吐6天〞為代主訴，門診以“水電解質(zhì)紊亂、腸閉鎖術(shù)后〞于2021年8月25日收入院輔助檢查：HGB:118g/L；RBC:3.88×1012/L；TP:67.2g/L；ALB:45g/L。查體：患兒消瘦，皮下脂肪少13整理ppt第三次入院診療經(jīng)過靜脈營養(yǎng)支持以及糾正脫水，注意觀察加強營養(yǎng)

減少靜脈營養(yǎng)量，加強經(jīng)口喂養(yǎng)，適量補充硫酸亞鐵顆粒補充鐵劑，改善貧血，繼續(xù)加強營養(yǎng)治療患兒出院，囑院外繼續(xù)給予加強營養(yǎng)。14整理ppt出院飲食指導(dǎo)：母乳缺乏，可以選擇配方奶粉〔深度水解~整蛋白〕；輔食添加；防止再喂養(yǎng)綜合征

腸內(nèi)營養(yǎng)支持〔EN〕15整理ppt

三、效果評價16整理ppt隨訪當前喂養(yǎng)情況每日八餐：5勺藹兒舒+1少超能肽恩+150溫開水，每日7次；米油，一天一次17整理ppt隨訪當前體重6kg，身長62cm18整理ppt主觀精神狀態(tài)好食欲好消化吸收功能恢復(fù)良好

效果評價19整理ppt四、病例總結(jié)20整理ppt先天性腸閉鎖患兒營養(yǎng)支持病例體會病例分析21整理ppt腸閉鎖患兒營養(yǎng)支持腸閉鎖患兒EN支持優(yōu)點：促進腸蠕動；利于腸道的功能恢復(fù)；促進胃腸激素的釋放；保持腸粘膜屏障功能。22整理pptIfthegutwork,useit；深度水解配方，患兒腸道耐受性好；及時添加乳清蛋白，促進傷口愈合；合理營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕家庭經(jīng)濟負擔病例體會23整理ppt第一次入院手術(shù)情況1.4月18日行“腸閉鎖切除吻合術(shù)+腸粘連松解術(shù)+經(jīng)胃空腸營養(yǎng)管植入術(shù)〞。2.6月8日行“腸粘連松解術(shù)+回腸造瘺術(shù)〞，近端腸管約70cm，遠端回腸約40cm。3.6月16日“腹壁切口清創(chuàng)減張縫合術(shù)〞。24整理ppt新生兒外科消化道疾病特點消化道發(fā)育異常，畸形多消化道內(nèi)外激素、屏障、免疫功能不成熟消化道消化吸收功能障礙因此新生兒外科疾病多需要長期禁食，依靠TPN存活TPN靜脈針難打TPN容易發(fā)生代謝紊亂長期禁食使本身脆弱的腸道雪上加霜25整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)的作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進腸蠕動功能恢復(fù)促進胃腸道激素分泌加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促使局部營養(yǎng)因子直接進入肝臟替代腸外營養(yǎng)，防止PN副作用維持腸道微生態(tài)，減少腸道菌群紊亂移位維持生長發(fā)育，糾正患者的營養(yǎng)狀態(tài)。26整理ppt新生兒外科疾病EN的適應(yīng)癥新生兒高位消化道畸形十二指腸閉鎖環(huán)狀胰腺空腸閉鎖新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒需要造瘺的疾病腸閉鎖胎糞性腹膜炎重癥巨結(jié)腸短腸綜合征其他：梗阻性黃疸如膽道閉鎖等27整理ppt先天性胃腸動力障礙的腸內(nèi)營養(yǎng)治療病種包括十二指腸閉鎖環(huán)狀胰腺空腸閉鎖28整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)途徑-鼻空腸營養(yǎng)術(shù)中經(jīng)鼻放置腸營養(yǎng)管進入空腸或過吻合口29整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)方法術(shù)后48-72小時開始經(jīng)腸營養(yǎng)管泵飼5%葡萄糖液〔0.5-1ml/h〕胃腸減壓同時進行30整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)方法泵飼5%GS24-48h患兒耐受性良好時，開始泵飼特殊配方配方選擇：低滲透壓深度水解配方給予方法：持續(xù)泵注添加速度：1ml/h------1.5ml/h------2ml/h------3ml/h------5ml/h近端胃腸功能恢復(fù)，向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡達生理需要量31整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)可使

術(shù)后初次排便時間提前

經(jīng)口喂養(yǎng)達40ml/3h的時間縮短

全靜脈營養(yǎng)持續(xù)時間縮短

住院時間縮短

住院費用顯著降低32整理ppt營養(yǎng)科會診---營養(yǎng)測評身長：52cm，體重：4kg，均低于正常值33整理ppt營養(yǎng)科會診---營養(yǎng)測評HGB：102g/LTP：39.7g/LALB：26g/LRBC：3.45×1012/L6月8日行“腸粘連松解術(shù)〞，近端腸管約70cm，遠端回腸約40cm，營養(yǎng)吸收腸管較短。綜合以上指標：說明患兒營養(yǎng)不良34整理ppt營養(yǎng)指導(dǎo)根據(jù)患者的年齡、身高、體重、疾病不同階段、營養(yǎng)狀況等制定個體化營養(yǎng)支持方案

1.能量需要量：560～700kcal/d；2.蛋白質(zhì)需要量：1.5～2.0/kg.d；

3.營養(yǎng)支持途徑：PN

+EN→EN，EN循序加量，由滋養(yǎng)性營養(yǎng)支持逐步添加至目標需要量

4.使用深度水解配方奶粉，藹兒舒？35整理ppt患者情況分析：男，1月齡；“腸閉鎖切除吻合術(shù)+腸粘連松解術(shù)+經(jīng)胃空腸營養(yǎng)管植入術(shù)〞術(shù)后；消化和吸收障礙；腸道耐受性差。腸內(nèi)營養(yǎng)支持〔EN〕36整理ppt生物利用度高減輕肝臟負擔易于耐受吸收減輕腸道負擔深度水解40%中鏈脂肪酸極低滲透壓

80%短肽+20%游離氨基酸無乳糖腸內(nèi)營養(yǎng)支持〔EN〕藹兒舒37整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)在中高位小腸造瘺中的應(yīng)用許多消化道疾病需要進行空回腸交界處的中高位小腸造瘺以挽救生命：腸扭轉(zhuǎn)腸壞死、壞死性小腸結(jié)腸炎、小腸閉鎖、全長型巨結(jié)腸腸管大片病變不能判斷生機等。38整理ppt中高位小腸造瘺后的病理生理造口位置高，吸收粘膜面積少，消化液喪失多，營養(yǎng)吸收困難，易造成體液、酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂甚至危及生命經(jīng)常需要或持續(xù)需要靜脈補充營養(yǎng)成分和液體，容易肝功能損害和電解質(zhì)紊亂體重不增，抵抗力低下，給二次手術(shù)帶來困難39整理ppt腸內(nèi)營養(yǎng)：泵飼低滲透壓水解配方泵飼微量喂養(yǎng)對腸腔滲透壓干擾小，食物在腸腔內(nèi)停留時間長，吸收時間長低滲透壓深度水解配方奶：減少腸液滲透性分泌，減輕胃腸道消化負擔，營養(yǎng)成分吸收利用率