外科學(xué)重點(diǎn)筆記泌尿系統(tǒng)結(jié)核

泌尿男生殖系結(jié)核

1整理ppt是全身結(jié)核的一局部腎結(jié)核是泌尿系結(jié)核中最常見的，也最先發(fā)生腎結(jié)核絕大局部起源于肺結(jié)核。結(jié)核桿菌隨血行播散引起腎結(jié)核，如未及時(shí)治療，結(jié)核桿菌隨尿液下行可播散到輸尿管、膀胱、尿道致病。含有結(jié)核桿菌的尿液可通過前列腺導(dǎo)管、射精管進(jìn)入生殖系統(tǒng)，引起前列腺、精囊、輸精管、附睪、睪丸結(jié)核。2整理ppt

腎結(jié)核

renaltuberculosis原發(fā)灶大多在肺部，血行播散是主要途徑。臨床腎結(jié)核的85%是單側(cè)發(fā)生。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，泌尿系其它部位的結(jié)核大多來自腎臟結(jié)核。3整理ppt病理型腎結(jié)核結(jié)核菌在體內(nèi)經(jīng)血行進(jìn)入腎臟腎皮質(zhì)小球毛細(xì)血管叢中開展成為結(jié)核病灶由于血運(yùn)豐富、抵抗力強(qiáng)、修復(fù)力強(qiáng)自愈，臨床上無明顯病癥無影像學(xué)改變4整理ppt臨床型腎結(jié)核

患者免疫力下降，腎皮質(zhì)內(nèi)病灶逐漸擴(kuò)大，結(jié)核桿菌穿透腎小球血管壁進(jìn)入腎小管腎髓質(zhì)、腎小管袢處停留，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞和腎盂腎盂〔結(jié)核性腎盂腎炎〕出現(xiàn)臨床病癥及影像學(xué)改變。絕大多數(shù)為單側(cè)病變。5整理ppt腎自截全腎廣泛鈣化時(shí)，混有干酪樣物質(zhì)，輸尿管常常閉塞，那么患腎含結(jié)核菌的尿液及膿液不能進(jìn)入膀胱,膀胱刺激病癥緩解和消失，尿液檢查趨于正常，稱為腎自截6整理ppt膀胱攣縮膀胱結(jié)核病變愈合導(dǎo)致膀胱壁廣泛纖維化和疤痕攣縮，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱容量顯著減少〔缺乏50ml〕，稱為膀胱攣縮。7整理ppt腎結(jié)核晚期并發(fā)癥膀胱攣縮對側(cè)腎積水8整理ppt臨床表現(xiàn)

20—40歲多見，男＞女。病癥程度與病變范圍有關(guān),及輸尿管膀胱繼發(fā)結(jié)核嚴(yán)重程度1.尿路病癥：尿頻、尿急、尿痛，是腎結(jié)核的典型病癥。晚期為攣縮膀胱，表現(xiàn)為排尿數(shù)十次/日以上。2.血尿：是腎結(jié)核的重要病癥，早期為鏡下血尿，繼而出現(xiàn)肉眼血尿，晚期為全血尿、終末血尿。3.膿尿：混濁尿排出干酪樣物質(zhì)4.腰痛、腫塊：重癥結(jié)核表現(xiàn)全身病癥：結(jié)核中毒表現(xiàn)〔低熱、消瘦、貧血、乏力〕晚期：氮質(zhì)血癥、腎功能不全9整理ppt診斷慢性膀胱炎尤其青壯年男性，經(jīng)抗菌治療無明顯療效；附睪有硬結(jié)或伴有陰囊慢性竇道，多應(yīng)該考慮結(jié)核可能性。10整理ppt診斷要點(diǎn)1.尿檢查：酸性，有較多的紅細(xì)胞和白細(xì)胞。普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)對腎結(jié)核的診斷有決定意義。尿液抗酸桿菌檢查：三次查到一次，重復(fù)；六次查到兩次考慮診斷。2.影像學(xué)檢查：B超、X線、CT及MRIIVU：腎盞呈蟲蝕樣改變〔為腎結(jié)核診斷主要、可靠的方法〕。3.膀胱鏡檢查：三角區(qū)有結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，輸尿管開口呈洞穴樣改變。11整理ppt鑒別診斷腎結(jié)核引起的結(jié)核性膀胱炎，病癥一尿頻開始，一般抗生素治療無效。非特異性膀胱炎：大腸桿菌感染，多見于女性，經(jīng)抗感染治療有效。泌尿系統(tǒng)腫瘤、膀胱結(jié)石。12整理ppt

治療抗癆治療原那么：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程可治愈早期結(jié)核，縮小手術(shù)范圍。13整理ppt手術(shù)治療腎臟損害嚴(yán)重或泌尿系有嚴(yán)重并發(fā)癥需要手術(shù)治療。病灶去除術(shù)〔局灶性〕腎局部切除術(shù)〔病灶限于一極〕腎切除術(shù)〔患側(cè)嚴(yán)重破壞，對側(cè)正常；患側(cè)無功能，對側(cè)積水〕輸尿管狹窄手術(shù)擴(kuò)大膀胱手術(shù)：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定尿道改道手術(shù)：攣縮膀胱，病情穩(wěn)定輸尿管皮膚造瘺術(shù)14整理ppt手術(shù)前后使用足量抗癆藥物腎切除術(shù)前用藥1—4周保存腎組織者用藥3—6月15整理ppt附睪結(jié)核

多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，血行感染少見。前者從附睪尾開始，后者從附睪頭開始，逐漸累及整個(gè)附睪。16整理ppt臨床表現(xiàn)

輸精管串珠樣改變附