丙泊酚和七氟烷對(duì)行纖支鏡檢術(shù)的社區(qū)獲得性肺炎患兒血清炎性因子的影響

丙泊酚和七氟烷對(duì)行纖支鏡檢術(shù)的社區(qū)獲得性肺炎患兒血清炎性因子的影響社區(qū)獲得性肺炎是兒童常見(jiàn)的的嚴(yán)重疾病,病原體侵襲呼吸系統(tǒng)時(shí),人體會(huì)釋放促炎性細(xì)胞因子和抑炎性細(xì)胞因子,產(chǎn)生炎癥反應(yīng)來(lái)對(duì)抗病原微生物。研究表明,血清炎性細(xì)胞因子水平可以反映和預(yù)測(cè)肺炎的嚴(yán)重程度。纖維支氣管鏡檢和支氣管肺泡灌洗在社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療中起著重要作用。由于與氣道直接接觸和對(duì)氣道粘膜的損傷,纖支鏡檢操作也會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng),從而影響機(jī)體炎性因子水平。由于患兒的不能配合及氣道相對(duì)成人狹窄等原因,兒童的纖支鏡檢術(shù)往往需要一定深度的全身麻醉和呼吸管理。全麻藥物在抑制纖支鏡檢術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí),也可影響機(jī)體的免疫功能。目前不同麻醉藥物對(duì)接受纖支鏡檢術(shù)的社區(qū)獲得性肺炎患兒體內(nèi)炎性因子的影響尚不明確。本研究擬評(píng)價(jià)丙泊酚和七氟烷對(duì)兒童圍纖支鏡檢期的應(yīng)激反應(yīng)、血清炎性細(xì)胞因子水平及肺炎臨床療效的影響,從而為此類(lèi)患兒選擇適宜的全麻藥物提供參考。第一部分丙泊酚和七氟烷對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患兒纖支鏡檢術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響目的:評(píng)價(jià)丙泊酚和七氟烷對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患兒纖支鏡檢術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法:擬行纖支鏡檢術(shù)的社區(qū)獲得性肺炎患兒50例,ASA分級(jí)II或III級(jí),隨機(jī)將患兒分為2組(n=25):P(Propofol)組患兒采用全憑靜脈麻醉,靜脈注射丙泊酚和瑞芬太尼誘導(dǎo)和維持麻醉。S(Sevoflurane)組患兒吸入七氟烷及靜脈注射瑞芬太尼誘導(dǎo)和維持麻醉。分別于麻醉誘導(dǎo)前10min(T0)、鏡檢開(kāi)始后10min(T1)和鏡檢后4h(T2)采集靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定外周血血清腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇濃度。結(jié)果:兩組患兒一般情況各指標(biāo)和手術(shù)時(shí)間比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心率和平均動(dòng)脈壓在鏡檢開(kāi)始后10min降低(P<0.05),在鏡檢后4h恢復(fù)至鏡檢前水平,二者在兩組間各時(shí)間點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血清應(yīng)激激素(腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇)在T1和T2時(shí)降低(P<0.05),兩組間各時(shí)間點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:靜脈注射丙泊酚或吸入七氟烷對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患兒行纖支鏡檢術(shù)時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響無(wú)顯著差異。第二部分丙泊酚和七氟烷對(duì)行纖支鏡檢術(shù)的社區(qū)獲得性肺炎患兒血清炎性細(xì)胞因子及肺炎臨床療效的影響目的:評(píng)價(jià)丙泊酚和七氟烷對(duì)行纖支鏡檢術(shù)的社區(qū)獲得性肺炎患兒血清炎性細(xì)胞因子及肺炎臨床療效的影響。方法:擬行纖支鏡檢術(shù)的社區(qū)獲得性肺炎患兒50例,ASA分級(jí)Ⅱ或Ⅲ級(jí),隨機(jī)將患兒分為2組(n=25):P(propofol)組患兒采用全憑靜脈麻醉,靜脈注射丙泊酚和瑞芬太尼誘導(dǎo)和維持麻醉。S(sevoflurane)組患兒吸入七氟烷及靜脈注射瑞芬太尼誘導(dǎo)和維持麻醉。分別于麻醉誘導(dǎo)前10min(T0)、鏡檢開(kāi)始后10min(T1)、鏡檢后4h(T2)、鏡檢后Id(T3)、鏡檢后4d(T4)和鏡檢后7d(T5)采集靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定外周血血清IL-6、IL-10和TNF-α的濃度。比較兩組的臨床療效。結(jié)果:兩組患兒一般情況各指標(biāo)和手術(shù)時(shí)間比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組血清IL-6和IL-10水平在鏡檢結(jié)束后逐漸降低。S組血清IL-6水平在鏡檢后4h和1d顯著小于P組(61.3±11.9VS82.6±19.7pg/ml,52.8±9.7VS75.4±13.6pg/ml,P<0.05)。S組血清IL-10水平在鏡檢后1d顯著小于P組(7.2±2.1VS9.5±2.4pg/ml,P<0.05)。兩組患兒血清TNF-α水平在鏡檢后4d和7d均較鏡檢前降低,兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組間體溫恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸部X線恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與P組比較,S組患兒的咳嗽消失時(shí)間縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.