布魯氏菌性脊柱炎診斷及治療專家共識（2022）要點

布魯氏菌性脊柱炎診斷及治療專家共識（2022）要點

布魯氏菌病（又稱布病、馬爾他熱、地中海弛張熱、波狀熱）是由布魯氏

菌屬的細菌侵入機體，引起的人獸共患的傳染性變態(tài)反應性疾病。其臨床

特征不典型、潛伏期較長，容易誤診和漏診。該病是一種全身性疾病，可

累及多個器官，其并發(fā)癥容易對肝、血液、脾、神經(jīng)、生殖等多個臟器和

系統(tǒng)造成損害。

布魯氏菌性脊柱炎是布魯氏菌侵犯脊柱（椎間盤、椎體、肌肉）導致的

脊柱感染性疾病，在國內(nèi)外發(fā)生率報道不一，約占布魯氏菌病患者的2%~

53%,發(fā)熱和脊柱局部疼痛是該病的主要臨床癥狀該病若治療不及時

容易轉化為慢性，嚴重影響患者生活質量和勞動能力,而且該病通常容易復

發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥。盡管目前布魯氏菌性脊柱炎在臨床越來越常見,

然而大部分臨床醫(yī)師對其診斷和治療認識不足，缺乏深入研究，有些觀點

尚未達成一致，臨床診療欠規(guī)范。

病原學、傳播途徑及流行病學特征

一、病原學

布魯氏菌是一種革蘭陰性不運動細菌，無莢膜（光滑型有微膜），氧化酶

陽性，可還原硝酸鹽，在細胞內(nèi)寄生，可以存活于多種家畜和人體內(nèi)。

二、傳播途徑

牛、羊、豬是動物布魯氏菌病的主要傳染源，也是人布魯氏菌病的主要傳

染源。目前尚未有確切證據(jù)表明患者可作為傳染源傳染給其他人。

三、流行病學特征

布魯氏菌性脊柱炎一年四季均可發(fā)病，但季節(jié)性較為明顯。一般晚冬和早

春開始發(fā)病，夏季進入發(fā)病高峰期，秋季以后發(fā)病逐漸減少。我國西北部、

東北部、內(nèi)蒙古、青藏高原等牧區(qū)發(fā)病率較高，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高于城市，牧

區(qū)高發(fā)，在發(fā)病高峰季節(jié)可呈暴發(fā)和流行之勢。人群普遍易感，男性多于

女性，以中青年為多，與其職業(yè)特點有關。

共識1.布魯氏菌性脊柱炎是人體感染了布魯氏菌而患的人畜共患疾病、

人感染布魯氏菌病主要為直接接觸感染，如動物接產(chǎn)、屠宰、入肉加工等，

病菌從接觸處的破損皮膚進入人體，從而產(chǎn)生一系列的癥狀。

臨床表現(xiàn)

布魯氏菌病的潛伏期一般為1~3周，部分病例潛伏期更長，臨床表現(xiàn)復

雜、多樣。該病按照發(fā)病時間分為急性期和慢性期，急性期病程在3個月

以內(nèi)，慢性期病程可超過3個月仍不痊愈。其主要臨床表現(xiàn)如下：

1.發(fā)熱:

2.多汗：

3.肌肉和關節(jié)疼痛：

4.乏力：

5.肝、脾及淋巴結腫大：

6.其他：

布魯氏菌病可侵犯全身各系統(tǒng)，常累及肝、脾、骨髓、淋巴結，還可累

及骨、關節(jié)、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)等。典型病例表現(xiàn)為長期發(fā)

熱、多汗、疲乏無力、肌肉關節(jié)疼痛、淋巴結腫大、肝脾腫大，不典型病

例以單一系統(tǒng)癥狀或以合并癥的表現(xiàn)為主，如表現(xiàn)為肝炎、心內(nèi)膜炎、腹

膜炎、肺炎、腦膜炎、血液病等，病情輕重差異大，容易誤診。骨關節(jié)的

損害是較常見的并發(fā)癥，心內(nèi)膜炎是少見但是最嚴重的并發(fā)癥。

共識2:布魯氏菌性脊柱炎多發(fā)于中青年，常累及腰椎，其次是胸椎；

主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、夜間盜汗、厭食、頭痛、肝脾腫大、關節(jié)疼

痛、腰背痛等全身及局部癥狀。

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共識3:布魯氏菌性脊柱炎專科杳體主要是脊柱受損后出現(xiàn)的肢體疼痛等

癥狀，無明顯特異性。

實驗室檢直

一、一般實驗室檢杳

二、細菌培養(yǎng)

血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物、膿性分泌物、關節(jié)液、腦膜炎患者的腦

脊液等均可進行細菌培養(yǎng)，其中，血液最常用。

三、血清學檢測檢測

機體對菌體細胞膜上的光滑脂多糖（S-LPS）產(chǎn)生的抗體。由于假陽性和

假陰性的存在，建議同時采用兩種以上血清學檢測方法。

1.虎紅平板凝集試驗：

2.血清凝集試驗:

3.酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA):

4.布魯氏菌病抗2人免疫球蛋白試驗(Coomb試驗)：

5.結核菌素純蛋白衍生物(PPD)皮膚試驗及結核感染T細胞斑點試驗

(T-SPOT.TB):

四、分子生物學檢測

五、其他檢查

共識4:布魯氏菌性脊柱炎的實驗室檢杳主要有虎紅平板凝集試驗、血清

凝集試驗、EUSA、布魯氏菌病抗-人免疫球蛋白試驗、分子生物學檢測，

以及細菌培養(yǎng)等。

病理學檢杳

共識5:布魯氏菌性脊柱炎的病理學檢查能夠清晰顯示由布魯氏菌破壞

導致的細微變化,Gimesa染色通?？砂l(fā)現(xiàn)布魯氏菌。

影像學檢杳

一、X線檢杳

二、CT檢查

三、MRI檢查

共識6:檢杳是布魯氏菌性脊柱炎早期首選的檢杳方法，掃描病灶呈明

顯均勻強化，能早期發(fā)現(xiàn)布魯氏菌性脊柱炎的局部病變。布魯氏菌性脊柱

炎早期很少有死骨形成，一般椎體塌陷也不明顯，極少有脊柱后凸畸形。

"花邊椎"是布魯氏菌性脊柱炎CT掃描的特征性表現(xiàn)。

診斷

1.流行病學表現(xiàn)：

2.臨床癥狀：

3.影像學檢杳（X線、CT、MRI）

共識7.布魯氏菌性脊柱炎的診斷目前主要結合患者流行病學接觸史、臨

床表現(xiàn)和實驗室檢直結果、影像學檢直結果等綜合判斷。二代測序技術有

望進一步推動布魯氏菌性脊柱炎的診斷及治療。

治療

一、藥物治療

二、手術治療

三、注意事項

共識8.布魯氏菌性脊柱炎的藥物治療主要采用抗生素治療，包括利福平、

左氧氟沙星、多西環(huán)素、頭泡曲松、鏈霉素等，利福平+多西環(huán)素聯(lián)合

治療一般能取得良好效果。

共識9.布魯氏菌性脊柱炎的手術治療，一期后路或前路手術均可達到病

灶清除、重建脊柱穩(wěn)定性及病變節(jié)段融合的目的。術者應根據(jù)自身技術特

點實施對患者創(chuàng)傷最小的外科手術，在