泌尿外科良性前列腺增生“一病一品”

良性前列腺增生“一病一品”良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)“一病一品”護理框架1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.入院評估：護理評估、日常生活活動能力評定(ADL評分表)、跌倒/墜床、壓瘡3.?？萍鞍Y狀評估：有無排尿困難、膀胱刺激征、尿潴留及血尿等入院時熱心接入院時熱心接愛心訪出院后?？谱o理品牌誠心幫細心觀手術(shù)后耐心講愛心訪出院后?？谱o理品牌誠心幫細心觀手術(shù)后耐心講1.疾病知識1.疾病知識2.檢查及化驗：IPSS評分、直腸指診、B超、尿流率、尿動力、PSA及膀胱鏡等3.術(shù)前準(zhǔn)備：盆底肌鍛煉等手術(shù)前耐心講手術(shù)前耐心講1.術(shù)后飲食、活動、疼痛管理及并發(fā)癥2.引流管：尿管及膀胱造瘺管1.術(shù)后飲食、活動、疼痛管理及并發(fā)癥2.引流管：尿管及膀胱造瘺管出院指導(dǎo)，提供專業(yè)咨詢尿管護理：“SAFE計劃”1.膀胱沖洗和膀胱痙攣2.術(shù)后并發(fā)癥：出血和感染等根據(jù)自理能力，提供幫助電話隨訪出院患者，對帶管問題給予指導(dǎo)出院時溫馨送出院指導(dǎo)，提供專業(yè)咨詢尿管護理：“SAFE計劃”1.膀胱沖洗和膀胱痙攣2.術(shù)后并發(fā)癥：出血和感染等根據(jù)自理能力，提供幫助電話隨訪出院患者，對帶管問題給予指導(dǎo)出院時溫馨送二、良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)“一病一品”護理方案良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙的常見疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。組織學(xué)上的前列腺增生通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50%，80歲時高達83%。隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50%BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中重度BPH相關(guān)癥狀。(一)良性前列腺增生患者入院時【熱心接】責(zé)任護士在患者人院當(dāng)天熱心接待患者。(1)入院介紹、入院評估。(2)?？萍鞍Y狀評估：①評估患者排尿困難的程度、夜尿次數(shù)、有無血尿、膀胱刺激癥狀；有無腎積水及程度、腎功能等。對于有導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺的患者，根據(jù)醫(yī)囑進行尿管護理或更換尿袋，評估尿液的顏色，是否有沉淀、結(jié)晶等，若有異常，及時通知醫(yī)師進行處理。未有導(dǎo)尿管及引流袋標(biāo)識時，及時完成，包括引流袋的名稱、更換引流袋日期等。②血尿護理：一般肉眼血尿，無需給予特殊處置，指導(dǎo)患者多飲水，臥床休息，較嚴(yán)重的血尿，遵醫(yī)囑給予止血藥，留置導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗。密切觀察患者生命體征的變化。若有血塊堵塞尿管引流不暢時，可加快沖洗速度，及時沖出血塊以保持尿路通暢、減輕患者的不適癥狀。(二)良性前列腺增生患者手術(shù)前【耐心講】向患者及其家屬講解良性前列腺增生的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法、術(shù)前準(zhǔn)備等相關(guān)知識。(1)病因：前列腺增生病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能由上皮細胞、間質(zhì)細胞增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起。目前一致認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，兩者缺一不可。(2)臨床表現(xiàn)：BPH引起的下尿路癥狀主要表現(xiàn)為儲尿期癥狀、排尿期癥狀、排尿后癥狀及相關(guān)合并癥。儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等；排尿后癥狀包括排尿不盡、尿后滴瀝等。各種癥狀可先后出現(xiàn)或在整個病程中進行性發(fā)展。部分患者可以出現(xiàn)膀胱過度活動癥的表現(xiàn)，即一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。此外，還有血尿以及其他并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腎功能損害、腎盂積水、尿毒癥、腹股溝疝、痔、脫肛等。(3)診斷：BPH的診斷需要根據(jù)癥狀、體格檢查尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查、尿動力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。1)國際前列腺癥狀評分(IPSS):是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，主要反映患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度，與尿流率、殘余尿量及前列腺體積無明顯相關(guān)。見表1。表1國際前列腺癥狀評分(IPSS)評分表IPSS總分0~35分，其中輕度癥狀為0~7分；中度癥狀為8~19分；重度癥狀為20~35分。得分越高，表明患者下尿路癥狀越嚴(yán)重2)生活質(zhì)量(QOL)評分：是了解患者對其目前下尿路水平的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能忍受。雖然兩種評分不能完全概括下尿路癥狀對BPH患者生活質(zhì)量的影響，但是提供了醫(yī)師與患者之間交流的平臺，能夠使醫(yī)師很好地了解患者的疾病狀態(tài)。3)直腸指診：是簡單而有價值的診斷方法。可觸及到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌、中央溝消失，即可作出初步診斷。4)B超檢查：采用經(jīng)腹壁或直腸途徑進行。經(jīng)腹壁最為常用，檢查時膀胱需要充盈，可顯示前列腺體積的大小，增生腺體是否突入膀胱，還可以測定膀胱殘余尿量。經(jīng)直腸B超掃描更加清楚地顯示前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另外，B超還可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有無結(jié)石形成以及上尿路有無積水改變。5)尿流率檢查：有兩項主要指標(biāo)，分別為最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更為重要，但是最大尿流率下降不能區(qū)分梗阻和逼尿肌收縮力減低，必要時行尿動力學(xué)等檢查。檢查時要求尿量在150～200ml以上較為準(zhǔn)確。6)血清PSA:其作為一項危險因素可以預(yù)測BPH的臨床進展，從而指導(dǎo)治療方法的選擇。血清PSA≥1.6ng/ml的BPH患者發(fā)生臨床進展的可能性大。7)膀胱鏡檢查：可以在膀胱鏡下看到后尿道延長，前列腺增大，并有可能突入膀胱，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。如患者有血尿，還可以在膀胱鏡下與膀胱腫瘤相鑒別。(4)治療方法：①觀察等待：輕度的前列腺增生，無癥狀或癥狀很輕，需要定期接受檢查，密切觀察。一旦病情發(fā)展，則需積極治療。②藥物治療：目前臨床上有多種用于控制前列腺增生、改善尿路梗阻的藥物。如α受體阻滯藥和5-α還原酶抑制藥，現(xiàn)普遍認(rèn)為藥物治療應(yīng)作為BPH的一線治療方法。③手術(shù)治療：對部分患者來講，尤其對嚴(yán)重的前列腺增生已經(jīng)引起并發(fā)癥的患者，建議手術(shù)治療。最常見的手術(shù)方式是經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)，是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。開放性手術(shù)多采用恥骨上前列腺摘除手術(shù)或恥骨后前列腺摘除手術(shù)，隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，開放手術(shù)近年來已較少采用。此外，還包括經(jīng)尿道外科治療方法，如激光、微波消融、氣化電切、前列腺尿道支架等。(5)術(shù)前準(zhǔn)備1)盆底肌鍛煉：患者入院后，教會其做盆底肌鍛煉，囑患者在術(shù)前和術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后，進行鍛煉。盆底肌鍛煉即提肛運動，主要內(nèi)容是反復(fù)收縮肛門，但避免收縮臀大肌和腹肌。骨盆肌肉是由快速反應(yīng)與慢速反應(yīng)兩種纖維組成，前者提供陣發(fā)性收縮，后者負(fù)責(zé)持久性支撐，因此，訓(xùn)練盆底肌肉運動就要涵蓋這兩種運動纖維，也就是說肌肉收縮訓(xùn)練要有快速用力收縮部分，如1s1次，與持久耐力訓(xùn)練部分，如每次收縮至少持續(xù)5～10s。這兩種運動每天進行3組，每組連續(xù)15～20min。運動時可以運用不同姿勢隨時鍛煉，貴在持之以恒，即使癥狀改善也需堅持鍛煉。假如停止鍛煉，情況可能惡化。2)并發(fā)尿潴留或腎功能不全者，應(yīng)及時留置導(dǎo)尿管；若無法插入導(dǎo)尿管，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，達到引流尿液、改善腎功能的目的，提高對手術(shù)的耐受性。尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制感染。3)術(shù)前緩解恐懼心理，樹立信心，在最佳狀態(tài)下動手術(shù)，以達到預(yù)期目標(biāo)。術(shù)前1周停止抗凝藥物；禁煙酒，預(yù)防感冒，保證充足睡眠，保證手術(shù)順利進行。學(xué)會深呼吸及有效咳嗽的方法，預(yù)防術(shù)后肺部感染。術(shù)前手術(shù)區(qū)域備皮，預(yù)防感染，如身體狀況好可沐浴。術(shù)前進行腸道準(zhǔn)備，避免手術(shù)麻醉后肛門括約肌松弛引起大便失禁，造成手術(shù)污染，并可減少術(shù)后腹脹。4)術(shù)前禁食6h，禁水2h。手術(shù)區(qū)域備皮，范圍為上自臍平線，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，包括會陰部。術(shù)前1d晚上或術(shù)日晨起沐浴，術(shù)日貼身穿清潔病號服，脫去活動性義齒及手表、戒指等配飾。手術(shù)等待時間長的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前靜脈輸液。(三)良性前列腺增生患者手術(shù)后【耐心講】(1)術(shù)后飲食：腰麻或硬膜外麻醉的患者麻醉清醒后，可以少量多次飲水，6h后可逐步恢復(fù)正常飲食；全麻患者，術(shù)后6h后進半流食或普食。停止膀胱沖洗后，囑患者多飲水，保持每天尿量在2000ml以上，并保持大便通暢。(2)術(shù)后體位或活動：根據(jù)麻醉需要去枕平臥或平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。術(shù)后6h可以半坐臥位，護士協(xié)助患者床上翻身活動。術(shù)后第1天護士協(xié)助患者床邊坐位、站立及室內(nèi)活動。第2天可根據(jù)體力增加活動量和活動范圍。每項活動要求患者沒有出現(xiàn)心慌、頭暈、出虛汗等不適癥狀后，方可進行下一項活動并可逐漸增加活動時間。(3)術(shù)后鎮(zhèn)痛。(4)尿管或膀胱造瘺管：見本節(jié)?？谱o理品牌?！炯毿挠^】(1)膀胱沖洗的護理：術(shù)后患者留置三腔導(dǎo)尿管用0.9%氯化鈉溶液持續(xù)膀胱沖洗，保留恥骨上造瘺的患者可通過膀胱造瘺管進行沖洗。膀胱沖洗時間一般為1～3d。根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整沖洗速度，重點是保持沖洗的通暢。沖洗液轉(zhuǎn)為淡紅色時，可改為間斷沖洗或停止沖洗。注意：①沖洗液溫度：控制在室溫，可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。②膀胱沖洗液置于尿袋同側(cè)上方的移動輸液架上并有標(biāo)識，距床面的距離大于60cm。③觀察、記錄引流液的顏色和量：準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，防止液體潴留在膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高，尿量=排出量-沖洗量；若尿液顏色加深，應(yīng)警惕活動性出血，及時通知醫(yī)師處理；若引流不暢，提示有血塊堵塞，應(yīng)可采取擠捏尿管、加快沖洗速度及調(diào)整導(dǎo)尿管的位置等方法。如無效可用注射器吸取0.9%氯化鈉溶液進行反復(fù)抽吸沖洗，直至引流通暢。(2)膀胱痙攣的護理：患者表現(xiàn)為術(shù)后尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時可致沖洗管一過性受阻，有時因膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膀胱內(nèi)液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復(fù)膀胱痙攣及其繼發(fā)沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。原因有：①術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定；②尿管位置不當(dāng)及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；③出血與膀胱痙攣兩者互為因果；④膀胱沖洗液刺激。護理措施：①術(shù)后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或解痙攣藥物；②調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強度和氣囊內(nèi)的液體量，在無活動性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；③有血塊堵塞時及時快速反復(fù)沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢。(3)并發(fā)癥的處理與護理(表1)表1并發(fā)癥的處理及護理【誠心幫】(四)良性前列腺增生患者出院時【溫馨送】對患者做相應(yīng)的出院指導(dǎo)，并微笑送別。(1)出院后應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用藥物，請勿隨意自行停藥或減量。(2)適當(dāng)運動，術(shù)后1~2個月內(nèi)避免久坐、憋尿、提重物及劇烈活動，禁止騎車，防止繼發(fā)性出血。TURP術(shù)后1個月、開放手術(shù)后2個月可逐漸恢復(fù)性生活。(3)應(yīng)多食高維生素、高蛋白、粗纖維的食物(如魚肉、瘦肉、綠葉蔬菜)，少食動物脂肪和高膽固醇食物，禁煙，保持大便通暢。(4)術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3個月左右，因此，可能仍會有輕微血尿，應(yīng)多飲水，保證每天尿量在2000ml以上。出現(xiàn)血尿時，大量飲水后，顏色未發(fā)生變化或繼續(xù)加深，應(yīng)及時就診。出院后定期行尿液檢查、復(fù)查尿流率及殘余尿量。(5)術(shù)后若發(fā)生尿失禁，應(yīng)堅持盆底肌的鍛煉，盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。附睪炎常在術(shù)后1~4周發(fā)生，出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院就診。(6)對于出院帶有尿管患者，教會患者尿管護理的方法，并且進行登記，便于以后進行隨訪。(五)良性前列腺增生患者出院后：見本節(jié)?？谱o理品牌。三、良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)“一病一品”?？谱o理品牌良性前列腺增生患者留置導(dǎo)尿管是TURP術(shù)后重要治療手段之一，保證其護理到位、教育落實，可減輕患者痛苦、促進愈合。本文主題為：“晚年幸福、暢通無憂”，尿管SAFE計劃。做到“第一時間到位”。術(shù)前【耐心講】尿管的第一時間健康教育：入院后，為患者提供形式多樣的疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，如講座、板報、書面材料，責(zé)任護士術(shù)前進行講解、護士長進行反饋。讓患者了解手術(shù)大致過程，術(shù)后留置導(dǎo)尿管作用，進行膀胱沖洗液的目的和意義。術(shù)后【耐心講】耐心講：尿管的第一時間安全護理。(1)從手術(shù)室回到病房床單位時，第一時間實現(xiàn)尿管及膀胱沖洗液的正確放置，尿袋用別針固定于床沿的床單上并保持開放狀態(tài)，膀胱沖洗液置于尿袋同側(cè)上方的移動輸液架上。密切觀察尿液顏色，準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入平衡。根據(jù)引流液顏色變化調(diào)節(jié)沖洗速度，防止血凝塊堵塞引流管。若尿液呈鮮紅色時，調(diào)整沖洗液速度80～100滴/分；尿液呈淺紅色時，沖洗速度為40～60滴/分；接近正常尿液時，沖洗速度20～40滴/分。持續(xù)膀胱沖洗過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，加強尿管的護理，勿扭曲、打折，保持通暢。讓患者自己摸到尿管及膀胱沖洗管路的走向及固定位置，指導(dǎo)患者臥床時避免擠壓、抻拉尿管。(2)術(shù)后第1天，責(zé)任護士耐心講解及實施導(dǎo)尿管護理，護士長進行反饋、監(jiān)督。如有異常執(zhí)行交班、記錄制度。留置尿管期間，注意觀察患者膀胱痙攣情況，尿道口周圍是否滲血滲液；采取有效措施預(yù)防泌尿系感染。1)維持引流系統(tǒng)的密閉性和完整性：是導(dǎo)尿管日常維護的基本原則。對于導(dǎo)尿管或引流裝置進行任何操作時，例如引流裝置斷開或發(fā)生尿液滲漏時，需在無菌操作下更換無菌的導(dǎo)尿管及引流裝置。2)保持尿道口的清潔：每天洗澡時，清潔導(dǎo)尿管的表面或使用清水清潔導(dǎo)管表面，保持尿道口周邊區(qū)域的衛(wèi)生是更為合理的預(yù)防方法。不使用消毒劑清潔尿道周邊區(qū)域，否則可能會引起尿道菌群失調(diào)。3)保持引流通暢：避免導(dǎo)尿管及引流管扭曲；引流袋的位置始終低于膀胱水平，避免接觸地面；活動或搬動時夾閉引流管，防止尿液逆流，及時打開引流管，保持通暢；使用個人專用收集容器及時排空集尿袋尿液，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器。若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、結(jié)晶或?qū)蚬茏枞麜r(例如前列腺或膀胱腫瘤術(shù)后出血)，繼續(xù)行閉合性的膀胱持續(xù)沖洗。4)留置尿管期間，如病情允許應(yīng)鼓勵患者每天攝入大量水分，保持每天尿量在2000ml以上，達到?jīng)_洗尿道的目的?；颊咩逶』虿辽頃r應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)尿管的保護，不應(yīng)把導(dǎo)尿