中醫(yī)婦科閉經(jīng)診療規(guī)范診療指南2023版

閉經(jīng)閉經(jīng)即無月經(jīng)。發(fā)育正常的女子，一般在13歲左右來月經(jīng)。如果年齡超過16歲(有地域性差異)，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者；稱為原發(fā)性經(jīng)閉；繼發(fā)性閉經(jīng)則指以往曾建立正常月經(jīng)，但此后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月或按自身原來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者。閉經(jīng)又可分為生理性和病理性，青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期后的月經(jīng)不來潮均屬生理現(xiàn)象，不屬本節(jié)討論范疇。本病可分為虛、實(shí)兩類。虛者多為氣血肝腎不足血?？仗?，無血可下；實(shí)者多為氣滯血瘀痰阻，脈道不通，經(jīng)血不行。前者因墮胎多產(chǎn)、產(chǎn)后失血、多病久病等造成，后者因外感風(fēng)冷寒濕，內(nèi)傷七情氣郁等所致?！驹\斷】1.詢問病史問年齡、婚姻狀況，除外妊娠、哺乳、絕經(jīng)。原發(fā)閉經(jīng)需詢問健康狀況、生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎產(chǎn)時(shí)情況；繼發(fā)閉經(jīng)應(yīng)詢問初經(jīng)年齡、月經(jīng)情況、閉經(jīng)期限、精神創(chuàng)傷史、遷居史、工作環(huán)境、婚育史、哺乳以及服用避孕藥史。還要詢問家族遺傳病史，結(jié)核接觸史。2.體格檢查發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況、精神神經(jīng)類型、身高體重、體脂分布、毛發(fā)及第二性征發(fā)育有否異常。3.婦科檢查經(jīng)陰道或肛診，注意外陰、陰道、子宮大小、有無腫物等。4.卵巢、垂體功能檢查自測(cè)基礎(chǔ)體溫(BBT)，了解有無排卵及黃體功能；陰道脫落細(xì)胞，宮頸黏液結(jié)晶；血清E?、P、FSH、LH、PRL、T;垂體興奮試驗(yàn)。5.通過蝶鞍X線攝片、CT、MRI等檢查除外垂體腫瘤。6.染色體檢查。【治療】一、辨證論治閉經(jīng)的臨床特點(diǎn)是月經(jīng)停閉不來，需辨其虛實(shí)，分別治療。如月經(jīng)由逐漸減少而至停閉，切診腹部柔軟不痛，伴面色萎黃、神疲乏力、頭昏者，屬虛證，治以調(diào)補(bǔ)氣血為主。如月經(jīng)突然停閉，腹部脹痛，伴精神抑郁者，屬實(shí)證，治以行氣活血為主。如果閉經(jīng)因結(jié)核病、糖尿病等慢性消耗性疾病引起的，應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行治療。1.虛證(1)氣血兩虛證：月經(jīng)稀發(fā)，漸至經(jīng)閉，頭昏目眩，心悸怔忡，氣短懶言，疲乏少力，納少便溏，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：益母八珍湯加減。當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5g，熟地黃10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草3g，益母草15g，黃芪15g。(2)腎虛證：經(jīng)閉，面色蒼老，乳房萎癟，神疲腰酸。1)偏于腎陽(yáng)虛：畏寒，性欲低下，腰部墜痛，尿頻清長(zhǎng)，面浮下肢腫，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩。治法：補(bǔ)腎溫陽(yáng)調(diào)經(jīng)。方藥舉例：右歸飲加減。鹿角膠10g，紫河車10g，仙靈脾10g，巴戟天10g，肉桂3g，當(dāng)歸10g，熟地黃10g，續(xù)斷15g，丹參12g，覆盆子10g。2)偏于腎陰虛：形體清瘦，頭暈耳鳴，手足心熱，午后潮熱，夜間盜汗，多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌苔中剝，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥舉例：歸腎丸合柏子仁丸加減。當(dāng)歸10g，白芍10g，山萸肉10g，山藥10g，柏子仁10g，丹參10g，熟地黃10g，枸杞子10g，杜仲10g，菟絲子10g，澤蘭10g，懷牛膝10g。加減：陰虛火旺，潮熱明顯，夜難入寐者，加地骨皮10g，制鱉甲(先煎)15g。脾胃虛弱者，去當(dāng)歸、山萸肉，加廣木香10g，炒谷芽12g。2.實(shí)證(1)氣滯血瘀證：閉經(jīng)，精神抑郁，煩躁易怒，胸悶脅痛，小腹脹痛，舌邊紫或有紫點(diǎn)，脈弦或澀。治法：行氣活血。方藥舉例：加味烏藥湯合桃紅四物湯加減。當(dāng)歸10g，川芎5g，赤芍10g，桃仁10g，紅花5～10g，烏藥5～10g，木香5g，香附10g，延胡索10g。加減：兼有腹冷等寒象的，酌加肉桂1.5～3g，艾葉5g。兼大便秘結(jié)不行，加枳殼10g，大黃(后下)5g。(2)痰阻證：閉經(jīng)，形體肥胖，胸悶腹脹，惡心泛吐，口膩多痰，神疲倦怠，舌苔白膩，脈細(xì)滑。治法：化痰行滯，理氣調(diào)經(jīng)。方藥舉例：蒼附導(dǎo)痰湯加減。制蒼術(shù)10g，制香附10g，陳皮10g，半夏6g，茯苓10g，制南星5g，生姜3g，炒枳殼10g，當(dāng)歸10g，川芎5g。加減：若大便溏薄者去炒枳殼、當(dāng)歸，加神曲10g，砂仁(后下)5g。若煩躁，舌苔黃膩者，加牡丹皮10g，炒梔子9g。(3)寒濕證：閉經(jīng)，小腹脹痛，白帶量多，色白質(zhì)稀，四肢不溫，骨節(jié)酸痛，舌苔白膩，脈細(xì)。治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。方藥舉例：《婦人大全良方》溫經(jīng)湯。當(dāng)歸10g，川牛膝10g，赤芍10g，莪術(shù)10g，肉桂5g，吳茱萸5g，薏苡仁15g，川芎5g，羌活6g，雞血藤15g，制蒼白術(shù)10g。二、中成藥益母八珍丸每次5～10g，每日2次。人參養(yǎng)榮丸每次5～10g，每日2次。婦科十味片每次5片，每日3次。當(dāng)歸丸每次15粒，每日2次。河車片每次4片，每日2次。上列5種藥均適用于虛證經(jīng)閉。四制香附丸或逍遙丸或越鞠丸每次5～10g，每日3次。適用于氣滯血瘀經(jīng)閉，均可與益母草膏合用。芎歸二陳丸或防風(fēng)通圣丸每次5～10g，每日2～3次。適用于痰阻經(jīng)閉。雞血藤膏每次15g，每日2次，開水沖服。虛、實(shí)證經(jīng)閉均適用。益母草顆粒每次1包，每日3次。適用于實(shí)證經(jīng)閉。三、簡(jiǎn)易方藥益母草60g，紅糖30g，煎服。茜草30g，加黃酒、水各半杯，煎服。雞血藤90～120g，濃煎，加紅糖溫服，1日分2次服。晚蠶砂120g，炒成黃色，布包，黃酒900ml(甜酒亦可)，用瓦罐煎滾，去蠶砂，喝酒。每次50ml，日服2次。以上各方適用于實(shí)證經(jīng)閉。丹參30g，雞蛋2枚，共煮2小時(shí)，吃蛋飲湯，本方可連續(xù)服用。適用于血虛閉經(jīng)。生水蛭3