心理咨詢理情行為療法

理情行為療法〔REBT〕1編輯ppt理性情緒療法其根本的理論假設(shè)是：人既是理性的，又是非理性的。人的精神煩惱和情緒困擾大多來(lái)自于其思緒中的非理性信念。它使人逃避現(xiàn)實(shí)，自怨自艾，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的挑戰(zhàn)。當(dāng)人們長(zhǎng)期堅(jiān)持某些不合理的信念時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致不良的情緒體驗(yàn)；而當(dāng)人們接受更加理性與合理的信念時(shí)，其焦慮及其他不良情緒就會(huì)得到緩解。2編輯ppt理性情緒療法認(rèn)為人的情緒和行為反響不是由某一誘發(fā)性事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)該事件的解釋和評(píng)價(jià)引起的。例如，兩個(gè)學(xué)生在路上遇見(jiàn)了他們的老師，老師沒(méi)和他們打招呼就走過(guò)去了。其中一個(gè)學(xué)生可能作如下解釋：“老師大概在想什么事情，沒(méi)有注意到我們。〞另一個(gè)學(xué)生那么可能得出這樣的結(jié)論：“我們成績(jī)不好，老師不理睬我們，所以裝著沒(méi)看見(jiàn)我們，其實(shí)他是看不起我們。〞3編輯ppt兩個(gè)人遭遇到同樣的激發(fā)事件――工作失誤造成一定的經(jīng)濟(jì)損失，產(chǎn)生了很大的情緒波動(dòng)，在總結(jié)教訓(xùn)時(shí)，甲認(rèn)為吃一塹長(zhǎng)一智，以后一定要小心謹(jǐn)慎，防止再犯錯(cuò)誤，努力工作，把造成的損失彌補(bǔ)回來(lái)。由于有了正確的認(rèn)知，產(chǎn)生符合理性的信念，所以沒(méi)有導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)那榫w和行為后果。而乙那么認(rèn)為發(fā)生如此不榮耀的事情，實(shí)在丟盡臉面，說(shuō)明自己能力太差，怎好再見(jiàn)親朋好友，由于有了這樣錯(cuò)誤的或非理性信念，再也振作不起精神來(lái)，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)纳踔潦钱惓５那榫w和行為反響。

4編輯ppt正如叔本華所言，事物本身不會(huì)影響人，影響人的是對(duì)事物的看法。決定于對(duì)事物有權(quán)作出評(píng)價(jià)的我們自己，讓我們不在抱怨，因?yàn)槲覀兙褪且磺械母?！?duì)事物的看法沒(méi)有絕對(duì)的對(duì)錯(cuò)之分，但是他有積極和消極之分。每個(gè)人都必定會(huì)為自己的看法承擔(dān)最后的結(jié)果。5編輯ppt消極思維的人總能為事物找到消極的解釋，總能找到抱怨的借口，最終他會(huì)得到消極的結(jié)果。消極的結(jié)果又會(huì)逆向強(qiáng)化他消極的思維，從而使他更加消極。積極思維者恰恰相反。我們無(wú)法調(diào)掌握風(fēng)向，但至少我們可以調(diào)整風(fēng)帆，我們無(wú)法左右事情，但至少我們可以調(diào)整心情！6編輯ppt第一節(jié)根本理論艾利斯曾經(jīng)是一個(gè)很羞怯的人，特別是與異性接觸時(shí)表現(xiàn)得非常焦慮。他發(fā)現(xiàn)自己的焦慮源于他頭腦中的一些觀念，即他認(rèn)為自己不能在社交中失敗，否那么自己就是一個(gè)命中注定在這方面永遠(yuǎn)失敗的人。于是他開(kāi)始對(duì)這些信念開(kāi)始糾正，通過(guò)理性分析和邏輯驗(yàn)證來(lái)駁斥這些信念，并通過(guò)實(shí)際行動(dòng)加以表達(dá)，在這一過(guò)程中，他發(fā)現(xiàn)自己的焦慮大大地減輕了。7編輯ppt一、人性觀人生來(lái)具備理性和非理性兩種思維。理性思維使人珍惜生命，通過(guò)思考和學(xué)習(xí)推動(dòng)行動(dòng)，邁向?qū)崿F(xiàn)人生理想和生活價(jià)值目標(biāo)，推動(dòng)人使用語(yǔ)言表達(dá)自己，與他人溝通并建立親密關(guān)系，在愛(ài)中生存開(kāi)展，因而心情愉快；非理性使人迷信固執(zhí)、自怨自艾、缺少修養(yǎng)、盲目沖動(dòng)、對(duì)人對(duì)己十全十美，對(duì)環(huán)境對(duì)他人要求過(guò)高，難于與人建立和諧關(guān)系，在孤獨(dú)和苦悶中生活。8編輯ppt二、健康的人〔1〕自我興趣〔2〕社會(huì)興趣〔3〕自我指導(dǎo)〔4〕高耐挫力〔5〕靈活機(jī)變性〔6〕能接受不確定性〔7〕投身于創(chuàng)造性的要求〔8〕科學(xué)的思維〔9〕自我接納〔10〕冒險(xiǎn)精神〔11〕追求長(zhǎng)遠(yuǎn)的享樂(lè)〔12〕現(xiàn)實(shí)主義〔13〕自己對(duì)情緒困擾負(fù)責(zé)9編輯ppt三、REBT追求的東西〔咨詢目標(biāo)〕矯正非理性的思想、信念以及非理性的思維方式，幫助當(dāng)事人建立理性的思維方式和意念矯正不合理的情感，建立合理的情感體驗(yàn)矯正不合理的行為，增進(jìn)合理行為放棄非理性的要求10編輯ppt四、情緒失調(diào)的原因〔ABC理論〕A誘發(fā)事件B中介因素，當(dāng)事人對(duì)于A的信念、認(rèn)知、評(píng)價(jià)或看法C面對(duì)誘發(fā)事件個(gè)體出現(xiàn)的認(rèn)知、情緒和行為D治療，質(zhì)辯E一種新的情緒和行為后效11編輯ppt人格A-B-C理論12編輯ppt例如有一位男大學(xué)生，在失戀〔A〕后，變得消沉抑郁〔C〕。雖然失戀本身給他帶來(lái)痛苦，但這種負(fù)性情緒的根源可能是他的完全自我否認(rèn)的態(tài)度〔B〕，在他看來(lái)，女友離開(kāi)自己和別人好，說(shuō)明自己不如別人，注定自己在這方面永遠(yuǎn)是個(gè)失敗者，因此才會(huì)變得深沉抑郁。又如，有一個(gè)女孩，因得喉炎變得聲音沙啞〔A〕，于是整個(gè)人變得很畏縮，自卑和孤立〔C〕。在ABC理論看來(lái)，聲音改變的事實(shí)并不直接導(dǎo)致她的情緒和行為反響，而是她堅(jiān)持認(rèn)為女性的聲音一定要嬌柔清脆、富于女性化這種觀念〔B〕才使她處于情緒困擾的狀態(tài)中。但是同樣的事情如果發(fā)生在另外的人身上，他們也許不會(huì)有什么過(guò)于強(qiáng)烈的負(fù)性情緒反響，這是因?yàn)樗麑?duì)這些事情有另外不同的看法，如“沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明我注定要失敗，如果是失敗，那也只是這一次，它不能說(shuō)明我以后會(huì)這樣〞，或者是“女性的價(jià)值為什么一定要表現(xiàn)在嗓音上，我還有比自己的聲音更重要的東西〞。這些都是合理的觀念，它們常常能保護(hù)個(gè)體防止陷入不適應(yīng)的情緒困擾中。13編輯ppt五、非理性信念及其特點(diǎn)1、〔西方社會(huì)存在的11種非理性信念〕絕對(duì)要獲得周圍人尤其重要人物贊許要求自己是全能的，人生各階段有成就世界上有許多壞人，對(duì)他們應(yīng)該歧視、譴責(zé)、懲罰當(dāng)出現(xiàn)不如意時(shí)就有大難臨頭感覺(jué)人生責(zé)任、壓力太重，要設(shè)法逃避現(xiàn)實(shí)人的不愉快是環(huán)境造成的，人無(wú)法克服對(duì)危險(xiǎn)和可怕的事應(yīng)高度警惕，隨時(shí)準(zhǔn)備他們發(fā)生以往的經(jīng)歷決定現(xiàn)在的行為，無(wú)法改變?nèi)丝傁Ｍ幸粋€(gè)強(qiáng)有力的人依附為他人的問(wèn)題傷心，這樣才使自己情感得以寄托人生每一個(gè)問(wèn)題都要有一個(gè)精確答案和完美解決方案，一旦不能，就十分痛苦14編輯ppt建議培養(yǎng)如下興趣、態(tài)度與信念建立自我觀念、盡力但不苛求培養(yǎng)社會(huì)興趣，欣賞別人的幫助也愿意幫人學(xué)會(huì)獨(dú)立自主、與人合作容忍別人的缺點(diǎn)養(yǎng)成開(kāi)闊胸襟接納未定世界愿為義務(wù)奉獻(xiàn)有個(gè)人主見(jiàn)敢于適度冒險(xiǎn)不做虛無(wú)論者培養(yǎng)科學(xué)的思想15編輯ppt2、非理性信念常常不以確切的語(yǔ)言形式存在，存在于“前意識(shí)中〞3、抽象信念常反響人的價(jià)值觀4、非理性思維常見(jiàn)的表現(xiàn)形式：糟糕可怕化不能忍受過(guò)度概括貶低自我價(jià)值16編輯ppt5、人為何存在非理性信念人天生具備非理性思考、看待事物的本能傾向兒童時(shí)代的學(xué)習(xí)人們?nèi)菀装岩恍├硇孕拍钔ㄟ^(guò)過(guò)度概括、夸大，轉(zhuǎn)化成非理性信念長(zhǎng)大后不斷自我灌輸、自我宣傳，讓非理性信念得以維持17編輯ppt六、其他重要概念及觀點(diǎn)1、次級(jí)病癥由心理痛苦本身而來(lái)的病癥，比初級(jí)病癥還痛苦，阻礙當(dāng)事人把精力放在理解、處理初級(jí)病癥上2、咨訪關(guān)系親密的關(guān)系只是支持、鼓勵(lì)當(dāng)事人自我探索和改變的輔助條件，重視無(wú)條件自我接納18編輯ppt3、整體機(jī)能觀和綜合的改變途徑人的心理活動(dòng)是一個(gè)整體，不僅認(rèn)知會(huì)影響情緒和行為，情緒和行為也會(huì)影響認(rèn)知，因此，治療策略上應(yīng)該堅(jiān)持綜合的立場(chǎng)4、領(lǐng)悟和行為改變認(rèn)知的領(lǐng)悟、情緒的領(lǐng)悟追求伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)的領(lǐng)悟19編輯ppt三種領(lǐng)悟水平情緒、行為的失調(diào)不是因?yàn)橄惹笆录?，是因?yàn)榉抢硇孕拍畛霈F(xiàn)心煩意亂，仍然是自己在給自己灌輸非理性信念要想維持身心的最正確狀態(tài)，就必須從思維、情緒和行為各方面與自己的非理性信念戰(zhàn)斗20編輯ppt第二節(jié)治療策略一、檢查非理性信念的策略二、與非理性信念辯論的策略語(yǔ)義精確法替代性選擇去災(zāi)難化21編輯ppt三、其他策略和技術(shù)理性—情緒想象REBT家庭作業(yè)22編輯ppt病例一徐某，男，36歲，某學(xué)院工廠的技術(shù)廠長(zhǎng)，4個(gè)月前左眼視力下降，去醫(yī)院檢查時(shí)醫(yī)生說(shuō)有“惡性病變〞可能，頓感情緒緊張、失眠，后雖查明疾病為視網(wǎng)膜陳舊出血，并非惡性，但因醫(yī)生表示無(wú)法恢復(fù)視力，出現(xiàn)抑郁、疲乏無(wú)力，認(rèn)為今后無(wú)法工作，整日愁眉苦臉、呆坐、興趣索然。曾在某醫(yī)院診治近4個(gè)月，診斷為“抑郁癥〞，先后服用阿密替林、多塞平等藥物，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，更感失望，認(rèn)為病已無(wú)法治好，萌生自殺念頭，前耒咨詢。23編輯ppt重點(diǎn)在于進(jìn)行臨床評(píng)估，特別是詳細(xì)詢問(wèn)抑郁發(fā)生開(kāi)展的過(guò)程。通過(guò)了解未發(fā)現(xiàn)輕躁狂證據(jù)，會(huì)談時(shí)發(fā)現(xiàn)有抑郁、自責(zé)，并有自殺念頭，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性病癥。貝克抑郁自評(píng)量表(BDI)評(píng)分為27分?？紤]為“非精神病性單相抑郁癥〞伴有顯著焦慮，適宜采用認(rèn)知治療。但急需處理的是自殺危機(jī)。為了緩和焦慮，教進(jìn)行性肌肉放松訓(xùn)練，作為家庭作業(yè)每天練習(xí)。24編輯pptT:〔問(wèn)其妻〕您覺(jué)得他現(xiàn)在能不能參加考試？CW:〔搖搖頭〕恐怕不行。T:那么，有沒(méi)有其他時(shí)機(jī)或補(bǔ)救方法？CW:導(dǎo)師原耒很希望吸收他讀在職研究生，要他幫助做點(diǎn)工作。所以導(dǎo)師說(shuō)如果這次因病不能通過(guò)，可以破例同意幾個(gè)月后再重考一次。T:好。這說(shuō)明如果這次考得不行，還有時(shí)機(jī)。假定您現(xiàn)在不復(fù)習(xí)就去考試，估計(jì)能考多少成績(jī)？C:恐怕只有50~60分。25編輯pptC:我對(duì)事情的估計(jì)過(guò)于悲觀，常容易想消極方面。T:確實(shí)如此。您剛耒就診時(shí)說(shuō)自己的病不會(huì)好轉(zhuǎn)甚至想自殺，考研究生時(shí)認(rèn)為一定會(huì)失敗，……雖然這些預(yù)測(cè)都已證明和事實(shí)不符，但給我們的提示是您對(duì)自己的評(píng)價(jià)似乎采用了一種“完美主義〞的標(biāo)準(zhǔn)?！遣皇沁@樣？C:嗯，我是有這種傾向，總要完美無(wú)缺。T:做事要求高標(biāo)準(zhǔn)，這是好的。但我們不能把它絕對(duì)化，因?yàn)槭澜缟喜淮嬖诮^對(duì)完美的人和事物?！叭藷o(wú)完人〞，每個(gè)人都會(huì)有缺陷或弱點(diǎn)，您同意嗎？26編輯pptC:對(duì)，看耒這是我的關(guān)鍵問(wèn)題?！趺崔k呢？T:采取完美主義態(tài)度，就會(huì)對(duì)自己的缺陷不滿意，表現(xiàn)得很敏感。不管做什么事情，都容易想到消極方面，引起挫折的預(yù)感，做事之前就會(huì)擔(dān)憂失敗，這就是您消極預(yù)測(cè)產(chǎn)生的根源。學(xué)會(huì)接受自己的缺陷和弱點(diǎn)，改變完美主義態(tài)度，這是一個(gè)帶有根本性質(zhì)的問(wèn)題。您也可采用對(duì)付負(fù)性自動(dòng)想法的方法對(duì)付它。然后找出比較合理的替代信念，即保存有利方面而無(wú)不利后果，在日常生活中反復(fù)實(shí)踐。27編輯ppt好。我的想法和你們有點(diǎn)兒不同，您不妨去參加這次考試。輕松一些，能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如果考試通過(guò)了，那很好，說(shuō)明您的知識(shí)掌握得不錯(cuò)，并不像您現(xiàn)在預(yù)測(cè)的那樣。如果考得不好，也不要緊，因?yàn)檫€有時(shí)機(jī)再考。甚至即使考得不好，這個(gè)情況對(duì)您了解自己也有價(jià)值?？梢宰屇私庾约旱哪芰κ芤钟舭Y的影響有多大，您看是不是？我們以前討論時(shí)曾說(shuō)過(guò)抑郁癥患者常有負(fù)性自動(dòng)想法，……雖然它并無(wú)足夠證據(jù)，但抑郁患者常相信它是真實(shí)的。28編輯ppt(T:)您現(xiàn)在認(rèn)為“考試一定會(huì)失敗〞的預(yù)斷就是這種情況，它使您情緒不良、緊張不安，是不是？認(rèn)知治療就是要幫助您認(rèn)識(shí)這種負(fù)性自動(dòng)想法，然后對(duì)這種想法是否符合真實(shí)情況再進(jìn)行檢驗(yàn)。您看我們把這次考試當(dāng)作對(duì)您的預(yù)斷的一次檢驗(yàn)，好不好？29編輯ppt病例二康某，女，32歲，在法國(guó)讀博士后回國(guó)。稱患抑郁癥，在法國(guó)已用過(guò)多種抗抑郁藥未治好，回滬已用怡諾思(文拉法辛緩釋劑)近6個(gè)月效果也不好。只是心情稍好，自殺想法少了。但還是沒(méi)有興趣，沒(méi)有精力，什么事也不想做，只想睡覺(jué)。還有頭痛?！拔矣X(jué)得腦子壞了，沒(méi)有工作能力了〞，“我的丈夫總是責(zé)怪我，他認(rèn)為我沒(méi)病，就是不想工作。〞由于患者存在明顯消極認(rèn)知，故建議她試試認(rèn)知行為治療。30編輯ppt說(shuō)明ABC原理和過(guò)程后，患者愿意嘗試。由于負(fù)性自動(dòng)想法已辨明，故直接挑戰(zhàn)：C：我覺(jué)得我沒(méi)有能力做任何事，我的大學(xué)同學(xué)都有很好的工作，生活都比我好，我都不敢見(jiàn)他們。T：一個(gè)博士后的人認(rèn)為自己沒(méi)有能力說(shuō)不過(guò)去吧，您的論文是怎么通過(guò)的呢？C：我認(rèn)為論文做得不好，但導(dǎo)師認(rèn)為可以，辯論后就通過(guò)了。T：那么，您不覺(jué)得您的要求太高了嗎？〔引入三聯(lián)征、負(fù)性自動(dòng)想法的說(shuō)明及與抑郁情緒的關(guān)系〕31編輯ppt由于其夫?qū)λ囊钟舭Y不理解，常常對(duì)她責(zé)備，夫妻情緒互相影響，故安排一次會(huì)談。告訴其夫，抑郁癥需要幫助，“您的理解、鼓勵(lì)是十分重要的〞?；颊邔⑨t(yī)生的話作為和其夫爭(zhēng)論的武器，模糊了治療焦點(diǎn)，及時(shí)指出并要求查找自己的認(rèn)知歪曲。要求患者努力完成三欄作業(yè)，不斷識(shí)別、挑戰(zhàn)負(fù)性自動(dòng)想法。32編輯ppt第15次會(huì)談：〔患者已無(wú)不適，仍訴無(wú)力〕T：您嘗試找過(guò)工作嗎？C：我知道上海工作不容易找，我一直在讀書，沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)，恐怕人家不會(huì)要我。如果人家不要，我更加無(wú)顏去面對(duì)同