神經(jīng)外科健康教育處方

高血壓腦出血(手術(shù)患者)一、術(shù)前指導(dǎo)：1、患者應(yīng)絕對臥床休息，盡量保持情緒的穩(wěn)定。2、保持大小便通暢，忌用力排便，必要時用緩瀉劑促進(jìn)患者排便；避免用力咳嗽，避免情緒激動。3、術(shù)前進(jìn)行備皮、備血、抽血化驗(yàn)、影像學(xué)等一系列的檢查和用物的準(zhǔn)備，如：開顱手術(shù)要求剃頭、佩戴的首飾及時取下由家屬保管，寬松的棉質(zhì)衣服，護(hù)理墊等。二、術(shù)后指導(dǎo)：1、術(shù)后患者所使用的儀器、裝置，家屬請勿隨意調(diào)節(jié)。2、毎2小時有護(hù)士協(xié)助您翻身叩背，請您配合。如果您需要咳痰，請?jiān)谧o(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行有效咳嗽，咳嗽無力時也可以讓護(hù)士給您吸痰。3、麻醉清醒之后，如果患者恢復(fù)神志清醒，可在術(shù)后第二天開始遵醫(yī)囑進(jìn)食，飲食給予清淡、粗纖維食物，避免便秘。意識障礙、吞咽困難的病人，護(hù)士會遵醫(yī)囑從胃管給予流質(zhì)飲食。4、活動時勿折疊術(shù)野引流管，防止引流管脫出。5、如有肢體功能障礙，應(yīng)積極主動地在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體康復(fù)功能鍛煉。三、出院指導(dǎo)：1.在醫(yī)生指導(dǎo)下正確應(yīng)用降壓藥，不要擅自停藥或服用多種降壓藥或該藥，以免血壓驟降或過低導(dǎo)致腦供血不足。2、注意勞逸結(jié)合。勿過度勞累，避免各種刺激引起情緒波動，生活規(guī)律，保持良好心境。3、選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。4、肢體有感覺活動障礙者，盡量避免冷熱敷，以免凍傷或燙傷。沐浴時水溫不宜太高，并注意安全。5、康復(fù)訓(xùn)練過程應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。6、請您在3-6個月后去門診行影像學(xué)復(fù)查。不適請隨診。腦挫裂傷（手術(shù)患者）一、術(shù)前指導(dǎo)：1、您還需備皮、備血，作抗生素過敏試驗(yàn)及一系列化驗(yàn)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、如果您有腦脊液漏時，請取半臥位。配合醫(yī)務(wù)人員用無菌棉球擦鼻孔和外耳道，請不要自行堵塞或沖洗。二、術(shù)后指導(dǎo)：1、術(shù)后患者所使用的儀器、裝置，家屬請勿隨意調(diào)節(jié)。2、我們每2小時會協(xié)助您翻身叩背，請您配合。如果您需要咳痰，請?jiān)谧o(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行有效咳嗽，咳嗽無力時也可以讓護(hù)士給您吸痰。3、手術(shù)當(dāng)日需禁食，第二日請您在醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀飯、面條等。4、請您積極配合醫(yī)務(wù)人員為您進(jìn)行的肢體功能鍛煉，鍛煉時要輕緩、有節(jié)奏。5、手術(shù)后請?jiān)谧o(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行膀胱功能鍛煉，以便盡早拔除尿管（將尿管夾閉，患者感覺有尿時再打開夾子，放完尿后繼續(xù)夾閉，至下次有尿意時再打開）。三、出院指導(dǎo)1.請聽從醫(yī)務(wù)人員的囑咐：按時、按量、堅(jiān)持服藥。2.請堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。注意勞逸結(jié)合。請遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)：使癱瘓肢體處于功能位，癱瘓肢體各關(guān)節(jié)做被動屈伸運(yùn)動，以不勞累為宜（或每日3-4次，每次半小時），健側(cè)肢體主動運(yùn)動。腦損傷后遺留的語言、運(yùn)動或智力障礙在傷后1-2年內(nèi)有部分康復(fù)的可能，請家屬多給予患者鼓勵及肯定，有提高患者信心。3.術(shù)后一個月請避免洗頭、抓傷口，如果癢可用酒精擦拭。4.顱骨缺失的患者，請您注意局部保護(hù)，外出要戴帽，盡量少去擁擠的公共場所，以防發(fā)生意外。請?jiān)诔鲈汉蟀肽曜黠B骨成形術(shù)。5.有癲癇發(fā)作的患者請不要單獨(dú)外出、攀高、游泳、騎車，請遵照醫(yī)生囑咐長期定時服用抗癲癇藥，出門時請隨身攜帶疾病卡（注明姓名、診斷、地址、聯(lián)系電話等），癲癇大發(fā)作，要立即撥打120急救電話。6.請您在3-6個月后去門診行影像學(xué)復(fù)查。不適請隨診。硬膜外血腫一、術(shù)前指導(dǎo)：1.術(shù)前您需剃頭、備皮、備血及一系列的常規(guī)化驗(yàn)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2.若您有假牙，項(xiàng)鏈等貴重物品請取下交給家屬保管。二、術(shù)后指導(dǎo)：1.請您配合護(hù)士毎2小時翻身，以保持皮膚完整，預(yù)防壓瘡。2.請您配合護(hù)士每小時翻身拍背，若您能自己咳嗽，請?jiān)谧o(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行有效的咳嗽，咳嗽無力時會給您吸痰。3.麻醉清醒之后，如果患者恢復(fù)神志清醒，可在術(shù)后第二天開始遵醫(yī)囑進(jìn)食，但如果患者還在昏迷狀態(tài)，護(hù)士會遵醫(yī)囑從胃管給予流質(zhì)飲食。4.您應(yīng)積極主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行肢體的功能鍛煉，可適當(dāng)?shù)胤銎鹱鲆恍╇x床活動，或在床二、術(shù)后指導(dǎo)：1.數(shù)據(jù)后患者所使用的儀器、裝置，家屬請勿隨意調(diào)節(jié)。2.毎2小時有護(hù)士協(xié)助您翻身拍背，請您配合。如果您需要咳痰，請?jiān)谧o(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行有所咳嗽，咳嗽無力時也可以讓護(hù)士給您吸痰。3.手術(shù)當(dāng)日需禁食，第二日請你在醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，如米湯、稀飯、面條等。4.請你積極配合醫(yī)務(wù)人員為你進(jìn)行肢體功能鍛煉，鍛煉時要輕緩、有節(jié)奏。5.手術(shù)后請?jiān)谧o(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行膀胱功能鍛煉，以便盡早拔除尿管。（將尿管夾閉，患者感覺有尿時再打開夾子，放完尿后繼續(xù)夾閉，至下次有尿意時再打開）三、出院指導(dǎo):1.請聽從醫(yī)務(wù)人員的吩咐：按時、按量’堅(jiān)持服藥。2.請堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和體育鍛煉，做力所能及的家務(wù)勞動。3.術(shù)后放療的患者，請你在出院后2周或1個月進(jìn)行。4.出院后請你養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒、工作生活中減少精神刺激。5.請你按時復(fù)查：第一年，毎3個月復(fù)查1次；第二年，毎半年復(fù)查1次；第三年以后，每年復(fù)查1次。不適請隨診。煙霧病一、術(shù)前指導(dǎo)：1.保持情緒穩(wěn)定。2.絕對臥床休息，避免外來刺激。避免用力咳嗽，打噴嚏。3.進(jìn)食清淡易消化飲食，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。4.注意安全：肢體運(yùn)動障礙患者，外出應(yīng)有專人陪伴。二、術(shù)后指導(dǎo)：1.密切觀察意識、瞳孔及生命體征變化。2.嚴(yán)密觀察頭痛癥狀、肢體活動及感覺情況。3.術(shù)后2-3日易取健側(cè)臥位。4.肢體活動障礙者，給予肢體功能鍛煉，癱瘓肢體放置功能位，感覺障礙者禁用熱水袋以防燙傷。三、出院指導(dǎo):1.請聽從醫(yī)務(wù)人員的囑咐服用藥物。2.進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素豐富、低脂肪、低膽固醇食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。3.神經(jīng)功能障礙者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。癥狀好轉(zhuǎn)后可逐漸轉(zhuǎn)入正常生活，學(xué)習(xí)與工作，利于早期恢復(fù)。4.隨診，定期復(fù)查。預(yù)防患者跌倒藥學(xué)指導(dǎo)之用藥指導(dǎo)------醫(yī)護(hù)版藥物可影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒?？赡芤鸬沟乃幬锇ǎ壕耦愃幬铮嚎挂钟羲?、抗焦慮藥、催眠藥、抗驚厥藥、安定藥。心血管藥物：抗高血壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張藥。其他：降糖藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛劑、多巴胺類藥物、抗帕金森病藥。藥物因素與老年人跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度見表1表1藥物因素與跌倒的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度表因素關(guān)聯(lián)強(qiáng)度精神類藥強(qiáng)抗高血壓藥弱降糖藥弱使用四種以上的藥物強(qiáng)用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑正確服藥，不隨意用藥。遵醫(yī)囑安排好服藥順序及間隔時間，避免同時服用多種藥物。關(guān)注藥物的副作用，注意用藥后的反應(yīng)。指導(dǎo)患者用藥后各項(xiàng)活動宜緩慢，以預(yù)防跌倒的發(fā)生。服用下列藥物的患者應(yīng)注意的副作用：安眠藥→頭暈止痛藥→意識不清鎮(zhèn)靜藥→頭暈、視力模糊降壓藥→疲倦、低血壓（藥物過量）降糖藥→低血壓（藥物過量）抗感冒藥→嗜睡預(yù)防患者跌倒藥學(xué)指導(dǎo)之用藥注意-------患者及家屬版藥物可影響人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒?？赡芤鸬沟乃幬锇ň耦愃幬?、心血管藥物、其他如降糖藥、鎮(zhèn)靜劑、多巴胺類藥物，所以用藥時應(yīng)注意：按醫(yī)囑正確服藥，不隨意用藥。遵醫(yī)囑安排好服藥順序及間隔時間。避免同時服用多種藥物。關(guān)注藥物的副作用，注意用藥后的反應(yīng)。用藥后活動宜緩慢，以預(yù)防跌倒的發(fā)生。服用下列藥物的患者應(yīng)注意的副作用：安眠藥→頭暈止痛藥→意識不清鎮(zhèn)靜藥→頭暈、視力模糊降壓藥→疲倦、低血壓（藥物過量）降糖藥→低血糖（藥物過量）抗感冒藥→嗜睡預(yù)防患者跌倒護(hù)理指導(dǎo)之陪件、家屬應(yīng)注意1、請鼓勵患者穿著止滑拖鞋或鞋子2、請保持病室干凈及通暢，發(fā)現(xiàn)地面潮濕或有溢出東西時，請立即協(xié)助或告知工作人員清理3、不可以將身體重量靠在床上桌或帶有輪子的設(shè)備以防跌倒4、隨時將病床放低到小腿高度5、任何設(shè)備（施）有功能不當(dāng)時，請立即通知工作人員前往處理6、患者床欄旁走道環(huán)境保持清潔與無障礙物7、家屬若有事要短暫外出，請務(wù)必告知護(hù)理人員多加探視協(xié)助，并將呼叫鈴放在病人伸手可拿到之處8、請不要讓患者單獨(dú)活動、獨(dú)處或離開你的視線9、使用浴廁時，請一定要有家屬全程陪伴，必要時請叫人鈴尋求協(xié)助10、請多使用床旁便器（如尿壺、便盆或便盆椅）11、患者入睡前或家屬離開前請先全程其上廁所排尿12、請注意環(huán)境照明，晚上睡覺時請開床頭燈或洗手臺小燈13、了解藥物使用的種類、時間、劑量、副作用和交互作用，導(dǎo)致增加跌倒的危險預(yù)防患者跌倒護(hù)理指導(dǎo)之一般患者或家屬需注意跌倒是醫(yī)院中最常見發(fā)生的意外事件，因醫(yī)院的環(huán)境相較于家中的環(huán)境，是您較不熟悉的，或者因疾病和藥物的使用，讓您欠缺穩(wěn)定與方向感，所以請您務(wù)必小心注意下列事項(xiàng)，以減少跌倒事件的發(fā)生：1、當(dāng)您需要協(xié)助時，請按叫人鈴請護(hù)理人員或相關(guān)人員幫忙2、請學(xué)會使用床旁和浴室的叫人鈴3、請確定叫人鈴、電話和您平時所常用的物品放置于隨手可拿到之處4、當(dāng)您需要下床時，若覺得頭暈、虛脫或頭痛，請一定要尋求人員的幫忙，不可以自行下床。若要自行下床或站立時，請先緩慢坐起，坐于床上至少3分鐘，直到?jīng)]有頭暈現(xiàn)象，以減少姿位性低血壓（躺臥一段時間后，因突然站起血液集中流到下肢）5、需下床使用輔助器前（如：助行器、拐杖、四角拐等），請護(hù)理人員協(xié)助教導(dǎo)正確使用方法請穿著適當(dāng)?shù)男?，不要穿松軟的拖鞋、襪子、過大的鞋子或打赤腳。6、當(dāng)您行走時有困難，請通知護(hù)理人員或周圍人員協(xié)助肢體關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防和護(hù)理重型顱腦損傷病人由于長期昏迷及臥床，加以腦損傷使肢體痙攣性或弛張性癱瘓，運(yùn)動功能障礙，以及肢體廢用性肌萎縮，容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵直和攣縮。最常發(fā)生肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、足下垂。因此，注意預(yù)防和早期進(jìn)行主動性或被動性的關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉非常重要。另一方面，防止被毯對足部的長期壓迫。護(hù)理措施：⑴側(cè)臥、平臥時，各關(guān)節(jié)下墊軟枕。保持關(guān)節(jié)處于功能們，防止四肢持續(xù)處于過伸位或強(qiáng)屈姿態(tài)。⑵四肢每日進(jìn)行被動的伸展活動。鍛煉四肢伸屈肌群及關(guān)節(jié)韌帶，保持關(guān)節(jié)的靈活，防止肌肉萎縮和攣縮。⑶每日按摩頸背部及四肢的肌肉。按摩與活動指趾關(guān)節(jié)，讓病人手握球狀物體，足下墊支撐物，預(yù)防發(fā)生爪狀手與足下垂，久之肌腱變遷縮，難以伸展。作被動性肢體活動時，用力宜緩和，不能強(qiáng)伸強(qiáng)屈，以免因此造成骨折。特別是慢性病人，臥床已久，發(fā)生肢體骨質(zhì)疏松，如活動不當(dāng)，容易在活動時骨折。長期肢體廢用，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)可發(fā)生脫位。⑷病情允許的情況下，鼓勵病人盡早活動，早日下床。蛛網(wǎng)膜下腔出血一、住院指導(dǎo)：1、休息：絕對臥床休息4—6周，頭部抬高15-30度，保持病室安靜、舒適和暗光，減少探視。翻身時避免頭部轉(zhuǎn)動幅度過大，切不可因癥狀輕過早下床活動或做起進(jìn)餐及大小便，避免一切可引起血壓和顱內(nèi)壓增高的誘因:如咳嗽、打噴嚏、情緒激動等，防止再出血的發(fā)生。

2、飲食：急性期遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者暫禁食，24-48h后根據(jù)病情給與低脂、高維生素、營養(yǎng)易消化的飲食，少量多餐，不可過飽，以免腹壓增加致使顱壓增高，有高血壓者限制鈉鹽的攝入，飲水量在1500ml左右，因鈉水潴留會加重腦水腫。進(jìn)食速度緩慢，多食蔬菜、水果等粗纖維素食品，避免辛辣刺激、戒煙酒、預(yù)防便秘，可用開塞露等緩瀉劑，切勿用力排便。

3、患者頭痛是因?yàn)槟X水腫指顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣引起的，隨著出血的停止，血腫的吸收，頭痛會逐漸緩解。

4、意識障礙者定時翻身拍背，動作輕柔，注意保護(hù)頭部。

5、煩躁不安者給予止痛鎮(zhèn)靜藥。

6、血性腦脊液為本病最可靠的診斷依據(jù)，故該病患者長行腰椎穿刺術(shù)以明確診斷，腰穿過程中不要隨意亂動，術(shù)后需去枕平臥4-6小時，防止顱壓降低引起頭痛。

二、出院指導(dǎo)：1、臥床休息必須堅(jiān)持1個月，適當(dāng)活動，遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查，避免再出血誘因。

2、飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，改變不合理飲食習(xí)慣，飲食清淡、易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)，如谷類、魚類、新鮮的蔬菜水果、豆類，少時糖類、限制鈉鹽（＜6g/天）和動物油的攝入，忌辛辣食物和暴飲暴食，不喝咖啡、濃茶，戒煙酒。

3、保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

4、保證充足的睡眠時間和較高的睡眠質(zhì)量。

5、保持良好心態(tài)，避免情緒激動。

6、適當(dāng)活動，