其他病原性細(xì)菌專家講座

第二十章其它病原性細(xì)菌【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．描述布魯菌、炭疽桿菌、鼠疫耶爾森菌、白喉棒狀桿菌形態(tài)、染色性、培養(yǎng)特征、致病物質(zhì)、所致疾病及特異性防治標(biāo)準(zhǔn)。2．比較其它細(xì)菌主要生物學(xué)特征和致病性。其他病原性細(xì)菌第1頁(yè)案例20-1：患者，男，40歲，農(nóng)民。主因發(fā)燒20余天前來就診。自述無顯著誘因出現(xiàn)發(fā)燒，最高達(dá)40.3℃，發(fā)燒時(shí)伴畏寒，無寒戰(zhàn)，無咽痛，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐。在當(dāng)?shù)匾浴鞍l(fā)燒待查”給予抗感染和激素治療，效果不佳。并于來診前1周出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛。患者發(fā)燒時(shí)飲食、睡眠差，體溫正常時(shí)精神好，飲食、睡眠好。右側(cè)睪丸腫大，有觸痛。住院1周后，血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：發(fā)覺革蘭陰性桿菌，檢驗(yàn)醫(yī)師提議做布魯桿菌凝集試驗(yàn)，結(jié)果顯示：++++。追問病史，患者自述非從事畜牧業(yè)工作，但在約發(fā)病前1周曾進(jìn)食生乳。其他病原性細(xì)菌第2頁(yè)案例20-2：患者，男，7歲，有發(fā)燒，輕度咽痛，扁桃體上出現(xiàn)灰白色假膜，假膜已覆蓋咽后壁，假膜不易擦去。聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽。咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭陽性棒狀桿菌,并有異染顆粒。其他病原性細(xì)菌第3頁(yè)思索：1.上述病例中，哪種病原菌屬胞內(nèi)寄生菌？哪種病原菌以外毒素致病？2.本章其它細(xì)菌有哪些形態(tài)特征？分別能引發(fā)哪些疾??？其他病原性細(xì)菌第4頁(yè)第一節(jié)革蘭陽性桿菌其他病原性細(xì)菌第5頁(yè)生物學(xué)性狀

一、白喉棒狀桿菌其他病原性細(xì)菌第6頁(yè)含有凝固血清呂氏培養(yǎng)基細(xì)小、灰白色濕潤(rùn)、圓形突起菌落。含有亞碲酸鉀血瓊脂平板：黑色菌落。白喉棒狀桿菌對(duì)濕熱抵抗力不強(qiáng),但對(duì)干燥、嚴(yán)寒和日光抵抗力較強(qiáng)。其他病原性細(xì)菌第7頁(yè)1.致病物質(zhì)白喉毒素是一個(gè)毒性強(qiáng)、含有高度抗原性蛋白質(zhì).2.所致疾病

傳染源：患者或帶菌者

傳輸路徑：經(jīng)呼吸道粘膜分泌物，以氣溶膠方式播散引發(fā)白喉

致病性

其他病原性細(xì)菌第8頁(yè)其他病原性細(xì)菌第9頁(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)和防治標(biāo)準(zhǔn)

1．標(biāo)本采集2．檢驗(yàn)方法（1）直接涂片（2）分離培養(yǎng)

其他病原性細(xì)菌第10頁(yè)

注射白喉類毒素是主要預(yù)防辦法。治療白喉，應(yīng)盡早注射足量白喉抗毒素。注射抗毒素前應(yīng)作皮膚過敏試驗(yàn)，陽性者進(jìn)行脫敏治療。

其他病原性細(xì)菌第11頁(yè)二、炭疽芽胞桿菌炭疽桿菌芽孢（復(fù)紅、美藍(lán)染色×400）炭疽芽孢桿菌×1000（莢膜)生物學(xué)性狀

其他病原性細(xì)菌第12頁(yè)需氧菌普通瓊脂平板：形成大而扁平、灰白色粗糙型菌落，低倍鏡下可見卷發(fā)狀邊緣芽胞對(duì)外界原因抵抗力強(qiáng)在室溫干燥環(huán)境中能存活20余年，在皮革中能生存多年。牧場(chǎng)一旦被污染，傳染性可維持20～30年其他病原性細(xì)菌第13頁(yè)致病性人類炭疽病有3種臨床類型：①皮膚炭疽：由直接接觸患病動(dòng)物或受染毛皮所致。②肺炭疽：由吸入芽胞所致。③腸炭疽：由食入未煮熟病畜肉類、奶或被芽胞污染食物所致。3型均可并發(fā)敗血癥，偶可引發(fā)炭疽性腦膜炎，死亡率極高。感染炭疽后取得持久性免疫力。其他病原性細(xì)菌第14頁(yè)其他病原性細(xì)菌第15頁(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)和防治標(biāo)準(zhǔn)

1．標(biāo)本采集依據(jù)病情采集水皰、膿皰、糞便、胸腔滲出液、血液等。2．檢驗(yàn)方法（1）標(biāo)本直接涂片：（2）分離培養(yǎng)與判定：

其他病原性細(xì)菌第16頁(yè)

病畜應(yīng)嚴(yán)格隔離，死畜焚毀或深埋，禁止食用；易感家畜接種疫苗；患者嚴(yán)密隔離至痊愈。感人群皮上劃痕接種炭疽桿菌減毒活疫苗。病原治療首選青霉素G，青霉素過敏者可采取環(huán)丙沙星及紅霉素等。其他病原性細(xì)菌第17頁(yè)第二節(jié)革蘭陰性桿菌一、布魯桿菌屬生物學(xué)性狀

G－小球桿菌或短桿菌。需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求較高抵抗力較強(qiáng)：在土壤、毛皮、病畜臟器和分泌物、肉和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月。其他病原性細(xì)菌第18頁(yè)致病性1.致病物質(zhì)內(nèi)毒素莢膜與侵襲性酶2.感染路徑人主要經(jīng)過接觸病畜及其分泌物或接觸被污染畜產(chǎn)品經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等路徑感染。其他病原性細(xì)菌第19頁(yè)3.所致疾病人類——波浪熱1～6周潛伏期胞內(nèi)寄生菌重復(fù)形成菌血癥及內(nèi)毒素血癥發(fā)燒呈波浪型慢性病變：肝脾腫大家畜——母畜流產(chǎn)其他病原性細(xì)菌第20頁(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)和防治標(biāo)準(zhǔn)

血液是最慣用標(biāo)本依據(jù)菌落特征、生化反應(yīng)及玻片凝集試驗(yàn)判定。試管凝集試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等均可作為輔助診療方法。

控制和毀滅家畜布魯菌病，切斷傳輸路徑和免疫接種是三項(xiàng)主要預(yù)防辦法。

其他病原性細(xì)菌第21頁(yè)

鼠疫耶氏菌----鼠疫小腸結(jié)腸炎耶氏菌----人類嚴(yán)重小腸結(jié)腸炎。

假結(jié)核耶氏菌----食用患病動(dòng)物污染食物而感染,多為胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)肉芽腫、回腸末端炎等。二、鼠疫耶爾森菌其他病原性細(xì)菌第22頁(yè)

俗稱鼠疫桿菌，是鼠疫病原菌。鼠疫是在野生嚙齒類動(dòng)物間傳輸一個(gè)烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過三次世界性大流行。經(jīng)過鼠蚤叮咬而傳染人，引發(fā)嚴(yán)重疾病，死亡率極高。

二、鼠疫耶爾森菌其他病原性細(xì)菌第23頁(yè)生物學(xué)性狀

其他病原性細(xì)菌第24頁(yè)培養(yǎng)特征:渾濁沉淀菌膜（呈“鐘乳石”狀下沉）本菌對(duì)理化原因抵抗力較弱G－短桿菌、兩端濃染、有莢膜，可呈多形性其他病原性細(xì)菌第25頁(yè)致病性

鼠疫是自然疫源性傳染病。

傳輸方式：鼠鼠蚤鼠。

臨床類型：腺鼠疫：猛烈出血壞死性淋巴結(jié)炎，多在腹股溝。肺鼠疫：吸入染菌塵埃，易暴發(fā)流行，死亡率高。敗血癥型鼠疫：最嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)100%。死者皮膚常呈黑紫色，故有“黑死病”之稱。其他病原性細(xì)菌第26頁(yè)

侵及淋巴結(jié)多在腹股溝，普通為單側(cè)，并引發(fā)腫脹、出血和壞死其他病原性細(xì)菌第27頁(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)和防治標(biāo)準(zhǔn)

在專用生物安全試驗(yàn)室檢測(cè)。不一樣癥狀或體征，可采取淋巴結(jié)穿刺液、痰、血液、咽喉分泌物等。滅鼠、滅蚤；盡快隔離患者，阻斷人間鼠疫深入流行。早期應(yīng)用抗生素是降低病死率關(guān)鍵。其他病原性細(xì)菌第28頁(yè)三、銅綠假單胞菌生物學(xué)性狀其他病原性細(xì)菌第29頁(yè)

G-桿狀，微彎曲，單端有1～3根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。需氧。在血瓊脂平板上產(chǎn)生透明溶血環(huán)。產(chǎn)生帶熒光水溶性色素而使培養(yǎng)基呈亮綠色。銅綠假單胞菌抵抗力較其它G-菌強(qiáng)。耐許多抗生素和消毒劑。其他病原性細(xì)菌第30頁(yè)致病性1.內(nèi)毒素是該菌主要致病物質(zhì)。2.銅綠假單胞菌是條件致病菌多見于皮膚黏膜受損部位與機(jī)體免疫力下降病人，表現(xiàn)為局部化膿性炎癥引發(fā)中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、膿胸，也可引發(fā)菌血癥、敗血癥及引發(fā)嬰兒嚴(yán)重流行性腹瀉醫(yī)源性感染其他病原性細(xì)菌第31頁(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)和防治標(biāo)準(zhǔn)

將標(biāo)本接種于血瓊脂平板，培養(yǎng)后依據(jù)菌落特征，色素及生化反應(yīng)等判定。

加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒，預(yù)防醫(yī)院感染。注意預(yù)防醫(yī)護(hù)人員與患者之間交叉感染。其他病原性細(xì)菌第32頁(yè)四、百日咳鮑特菌生物學(xué)形狀

G－短小桿菌，有毒株有莢膜和菌毛其他病原性細(xì)菌第33頁(yè)

首次分離時(shí)營(yíng)養(yǎng)要求較高鮑-金培養(yǎng)基抵抗力較弱

其他病原性細(xì)菌第34頁(yè)致病性百日咳毒素是主要毒力因子傳染源主要是早期病人和帶菌者傳輸路徑：飛沫傳輸易感人群：兒童其他病原性細(xì)菌第35頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期：7～14天臨床三期：卡他期痙咳期（陣發(fā)性劇咳）恢復(fù)期其他病原性細(xì)菌第36頁(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)和防治標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)使用“白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫，效果很好。治療首選紅霉素，也可選取其它廣譜抗生素。其他病原性細(xì)菌第37頁(yè)第三節(jié)弧菌和彎曲菌一、霍亂弧菌

19世紀(jì)初至今已引發(fā)7次世界性大流行。1817～1923年百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生六次世界性霍亂大流行——皆由古典生物型引發(fā)。1961年開始第七次世界性霍亂大流行至今已涉及五大洲140個(gè)以上國(guó)家和地域，匯報(bào)病例數(shù)在400萬以上，當(dāng)前尚無停息跡象。它們由埃爾托生物型引發(fā)。其他病原性細(xì)菌第38頁(yè)生物學(xué)性狀G－，弧型或逗點(diǎn)狀，單鞭毛；液體中，運(yùn)動(dòng)非?；顫姡蚀┧髽?；涂片中，排列整齊，呈魚群狀。其他病原性細(xì)菌第39頁(yè)營(yíng)養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸霍亂弧菌對(duì)熱，干燥，日光，化學(xué)消毒劑和酸均很敏感，耐低溫，耐堿

其他病原性細(xì)菌第40頁(yè)致病性1.致病物質(zhì)鞭毛、菌毛和霍亂腸毒素2.所致疾病霍亂：烈性腸道傳染病，為我國(guó)甲類法定傳染病。傳染源：患者及無癥狀感染者傳輸路徑：糞-口路徑，經(jīng)過污染水源或食物臨床表現(xiàn)：猛烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉），大量水分和電解質(zhì)喪失，引發(fā)低容量性休克和腎衰竭（死亡率高達(dá)60％）。其他病原性細(xì)菌第41頁(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)和防治標(biāo)準(zhǔn)

1.標(biāo)本污染水樣、食物和糞便，病人肛試子2.直接鏡檢懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)；涂片可見G－弧菌，魚群狀排列。3.分離培養(yǎng)堿性蛋白胨水或選擇培養(yǎng)基增菌。4.血清學(xué)判定玻片凝集反應(yīng)。其他病原性細(xì)菌第42頁(yè)控制傳染源切斷傳輸路徑：改進(jìn)小區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理提升易感者免疫力：疫苗預(yù)防接種治療關(guān)鍵：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防大量失水造成低血容量性休克和酸中毒。其他病原性細(xì)菌第43頁(yè)二、副溶血性弧菌

副溶血性弧菌存在于近海海水、海底沉積物和魚類、貝殼等海產(chǎn)品中，主要引發(fā)食物中毒。其他病原性細(xì)菌第44頁(yè)生物學(xué)特征菌體一端有單鞭毛，革蘭陰性嗜鹽：在培養(yǎng)基中以含3.5％NaCl最為適宜。不耐熱，不耐酸。其他病原性細(xì)菌第45頁(yè)致病性

食物中毒該菌經(jīng)烹飪不妥海產(chǎn)品或鹽腌制品傳輸。潛伏期5～72小時(shí)，可從自限性腹瀉至中度霍亂樣病癥。其他病原性細(xì)菌第46頁(yè)*

廣泛分布于動(dòng)物腸道內(nèi)

*主要引發(fā)人類胃腸炎和敗血癥，為動(dòng)物源性疾病

*對(duì)人類致病最常見是空腸彎曲菌

三、彎曲菌屬其他