哮喘(支氣管哮喘)中醫(yī)診療方案

肺病科優(yōu)勢病種診療規(guī)范哮喘（支氣管哮喘）【診斷】一、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷1.多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。2.呈反復發(fā)作性3.發(fā)作常多突然，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解。4.平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復發(fā)作，導致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。（二）西醫(yī)診斷1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1項肺功能試驗陽性：=1\*GB3①支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；=2\*GB3②支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；③呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。二、證候診斷發(fā)作期：1.寒哮：呼吸急促，喉中有哮鳴聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽。面色晦青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)作，畏寒怕冷。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。2.熱哮：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰不利，色黃或白，質(zhì)粘稠。面色紅赤，口渴喜飲，口苦，不惡寒。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈弦滑或滑數(shù)。緩解期：1.肺虛：自汗，怕風，容易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)作前答噴嚏，鼻塞，流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，舌質(zhì)淡，脈細弱或虛大。2.脾虛：平素氣短息粗，動則尤甚，吸氣不利，心慌，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)?；蛭泛?、肢冷，自汗，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖嫩，脈沉細；或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。重癥：1.痰氣壅塞：寒、熱俱不明顯，喘咳甚，胸滿悶，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咳痰黏膩難出，舌苔厚濁，脈滑實。2.喘脫危象:張口抬肩，鼻翼煽動，氣促不能平臥，不得言語，或喉中有痰鳴，心慌悸動，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，甚則肢體浮腫，昏昧，脈浮大無根或見歇止，或模糊不清。【治療方案】一、辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.寒哮證治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。射干9g、麻黃6g、干姜6g、細辛3g、紫菀10g、法半夏10g、款冬花10g、甘草3g、五味子6g、大棗5枚。中成藥：=1\*GB3①小青龍合劑：每次1-2支，每日2次；②紫金丹：發(fā)作癥狀較劇者，在嚴密觀察下可服用，每次5-10丸（米粒大），睡前冷茶服下，忌酒，不宜長期服用。2.熱哮證治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。麻黃6g、杏仁10g、生甘草3g