【一例膝關(guān)節(jié)炎患者的用藥指導(dǎo)方案5100字（論文）】

.背景資料1.1任務(wù)背景骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種退行性關(guān)節(jié)病變，以關(guān)節(jié)軟骨喪失、硬化以及關(guān)節(jié)黏膜黏度大幅度降低為主要特征。膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是常見的慢性骨關(guān)節(jié)炎疾病之一，由于關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、軟骨下骨以及細(xì)胞外基質(zhì)失去平衡而導(dǎo)致軟骨退化、硬化、增生等一系列關(guān)節(jié)功能障礙的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能和日常生活[1]。目前，西醫(yī)對于膝骨關(guān)節(jié)炎主要采用針對性治療，即保守或手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎（早中期患者給予抗炎藥物行保守治療，晚期患者行手術(shù)治療），上述治療方式雖可一定程度緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，但治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物毒副作用較大，且晚期手術(shù)治療療效尚未明確，而中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，病機(jī)為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，經(jīng)脈閉塞不通，風(fēng)寒濕邪侵襲所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證；骨質(zhì)疏松為腎精不足，骨失所養(yǎng)導(dǎo)致。故腎虛為發(fā)病機(jī)理，治療以補(bǔ)腎活血，祛瘀止痛為法則[2]。因此本次用藥指導(dǎo)中針對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年3月26日收治的一例膝關(guān)節(jié)炎患者作為案例分析，對其進(jìn)行用藥分析與指導(dǎo)，并在心理、飲食、運(yùn)動等方面給予合理的建議。1.2患者基本情況表1患者情況姓名性別女年齡66歲聯(lián)系電話E-mail無民族漢籍貫湖南省長沙市婚姻已婚工作單位：退休家庭住址：湖南省長沙市天心區(qū)個人病史：雙膝疼痛20余年，加重6個月，患者于20余年前無明顯誘因感雙膝疼痛，活動不利，以蹲下時疼痛明顯，時有腫脹，長期自行保養(yǎng)，未正規(guī)診療，自覺進(jìn)行性加重，活動不利加重，6月前患者覺癥狀較前明顯加重，雙膝疼痛，活動不利，以上下梯、起立、下蹲為重，時有腫脹，僅能行走約500米左右，期間到社區(qū)門診，長沙市八醫(yī)院門診就診，予以查X線:提示雙膝退行性變。予以針灸理療等治療，效果不佳，今為進(jìn)-步治療來我院就診，門診以"雙膝骨關(guān)節(jié)病”收入院?，F(xiàn)癥見：雙膝疼痛，活動不利，以上下梯、起立、下蹲為重，時有腫脹，病人精神狀態(tài)良好，飲食正常，夜寐安，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。既往史：體健膽結(jié)石（√）肝炎（×）肺結(jié)核（×）高血壓、冠心病、糖尿?。ā粒┦中g(shù)或外傷史（×）輸血史（×）藥物、食物過敏史（×）其他：生于湖南省長沙市天心區(qū)，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，居住及工作環(huán)境良好，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無吸煙、飲酒、藥物等嗜好，性情溫和。家族史：兄弟姐妹健在，否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)家族性腫瘤病史。婚姻史：36歲結(jié)婚，育有1女，配偶及子女健在。已絕經(jīng)多年，既往月經(jīng)正常無特殊。1.3醫(yī)院診斷1.3.1體格檢查T36.2℃，P72次/分，R20次/分，BP110/67mmHg。呼吸運(yùn)動未見異常，肋間隙未見異常，語顫未見異常。叩診清音，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音清晰，雙側(cè)肺未聞及干、濕性羅音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動未見異常，心濁音界未見異常，心率72次/分，律齊，名瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。脊柱正常生理彎曲，上肢活動自如，雙下肢檢查見?？茩z查，關(guān)節(jié)未見異常，雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力正常，生理反射正常，病理反射未引出。圖1患者入院記錄第1頁（共兩頁）圖2患者入院記錄第2頁（共兩頁）1.3.2輔助檢查雙膝股四頭肌無明顯萎縮，輕度內(nèi)翻畸形，左膝輕度腫脹，畸形，內(nèi)側(cè)壓痛明顯，浮髕試驗(yàn)(一)，未見明顯韌帶及半月板損傷征，髕骨研磨試驗(yàn)(+)，屈伸活動時稍有摩擦感，屈伸活動度(伸10°屈100°)，右膝大致正常。1.3.3X線檢查雙膝退行性病變圖3檢查記錄單1.3.4出院診斷中醫(yī)出院診斷：膝痹病肝腎虧虛證西醫(yī)出院診斷：1.雙膝骨關(guān)節(jié)病2.血脂代謝異常圖4出院診斷1.3.5出院醫(yī)囑1.注意體重控制，積極膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練、雙下肢肌力鍛煉2.定期骨科門診復(fù)診3.出院帶藥：中藥湯劑5副早晚以水煎服2.用藥分析與指導(dǎo)2.1用藥分析2.1.1塞來昔布膠囊（1）藥品類型：處方藥（2）劑型：粒劑（3）功能主治：用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征、成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，也可治療成人急性疼痛。（4）用法用量：口服，100mg/次，2次/d。（5）注意事項(xiàng)：本品可能使嚴(yán)重心血管血栓事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險增加，有心血管疾病或心血管疾病危險因素的患者，其風(fēng)險更大。（6）不良反應(yīng)：腹瀉、嘔吐、惡心（7）禁忌：磺胺過敏者，消化道潰瘍/出血者，重度心力衰竭者（8）用藥分析：患者雙膝疼痛，尤其蹲下時疼痛加劇，采用口服塞來昔布膠囊可緩解患者疼痛。2.1.2玻璃酸鈉注射液（1）藥品類型：處方藥（2）劑型：注射劑/支（3）功能主治：膝關(guān)節(jié)病、肩關(guān)節(jié)周圍炎。（4）用法用量：成人1次1支(以玻璃酸鈉計(jì)25mg)、1周1次、連續(xù)5次注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。（5）注意事項(xiàng)：老年生理機(jī)能較差，使用時多加注意（6）不良反應(yīng)：尚不明確（7）禁忌：肝功能障礙或給藥部位皮膚潰瘍者（8）用藥分析：患者雙膝呈退行性病變，采用玻璃酸鈉注射液可保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)攣縮。2.1.3獨(dú)活寄生湯（1）藥品類型：中藥方劑（2）劑型：湯方（3）功能主治：痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足（4）用法用量：湯方組成：細(xì)辛3g，防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、肉桂心、芍藥、甘草各10g，獨(dú)活、桑寄生、秦艽、杜仲、牛膝、黨參各15g，茯苓、干地黃20g；隨證加減：血瘀型加用紅花、桃仁各10g，濕寒型加用附子、防己各10g；用藥方式：經(jīng)煎藥室代煎后裝袋，150mL/袋，1袋/次，2次/d，早晚溫服。（5）注意事項(xiàng)：尚無（6）不良反應(yīng)：尚不明確（7）禁忌：痹證之屬濕熱實(shí)證者忌用（8）用藥分析：方中獨(dú)活能夠祛風(fēng)除濕、散寒止痛，為君藥；防風(fēng)、秦艽夠祛風(fēng)解表，肉桂心、細(xì)辛散寒，為臣藥；桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)血活血，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥；同時隨證加減，全方共奏祛風(fēng)止痛，養(yǎng)血活血，強(qiáng)筋骨的功效，從而緩解患者臨床癥狀[3]。2.2用藥指導(dǎo)2.2.1曲安奈德注射劑（1）藥品類型：腎上腺皮質(zhì)激素類（2）劑型：針劑（3）功能主治：能減輕抗體組織對損害性刺激所產(chǎn)生的病理反應(yīng)，用于活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。（4）用法用量：每次2.5～20mg，溶于0.25%利多卡因10～20mL中，用5號針頭，一次進(jìn)針直至病灶，每周2～3次或隔日1次，癥狀好轉(zhuǎn)后每周1～2次；每4～5次為1個療程。（5）注意事項(xiàng)：孕婦不宜長期應(yīng)用、有高血壓、心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、青光眼、肝腎功能不全等的患者視病情慎用乃至禁用（6）不良反應(yīng)：頭暈、嘔吐、低血壓、低血糖等（7）禁忌：尚不明確（8）用藥分析：曲安奈德為曲安奈德A的醋酸酯衍生物。是中效糖皮質(zhì)激素。作用與曲安西龍相似，具有抗炎、抗瘙癢和收縮血管等作用，水鈉潴留作用微弱，其中抗炎作用較強(qiáng)而持久[4]。2.2.2地塞米松片（1）藥品類型：皮質(zhì)類固醇（2）劑型：片劑（3）功能主治：主要適用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病，如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等（4）用法用量：口服。成人開始劑量為一次0.75～3.00mg（1～4片），一日2～4次。維持量視病情而定，約一日0.75mg（1片）。（5）注意事項(xiàng)：易產(chǎn)生高血壓；老年患者，尤其是更年期后的女性使用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。（6）不良反應(yīng)：目眩頭暈（7）禁忌：結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者慎用、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不全、甲狀腺功能減退癥的患者慎用（8）用藥分析：可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。激素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放?？梢詼p輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)[5]。2.2.3艾瑞昔布片（1）藥品類型：處方藥（2）劑型：片劑（3）功能主治：用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀（4）用法用量：餐后用藥?？诜３扇顺Ｓ脛┝繛槊看?.1g（1片），每日2次，療程8周。多療程累積用藥時間暫限定在24周內(nèi)（含24周）。（5）注意事項(xiàng)：尚未在兒童和青少年中對本品的有效性和安全性進(jìn)行足夠的和良好對照的研究。且無可靠參考文獻(xiàn)，故兒童和青少年應(yīng)禁用本品。未進(jìn)行系統(tǒng)的老年患者用藥臨床研究，如使用需在醫(yī)生指導(dǎo)下慎用（6）不良反應(yīng)：皮疹、胃腸道不適、心律不齊（7）禁忌：心血管疾病、胃腸道出血/潰瘍者慎用。（8）用藥分析：艾瑞昔布片的作用，主要是鎮(zhèn)痛和抗炎，由于艾瑞昔布片是一種非甾體類消炎藥，可以緩解骨關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致的疼痛癥狀，緩解炎癥反應(yīng)的同時，可以通過抑制環(huán)氧酶發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6]。2.3健康指導(dǎo)2.3.1心理干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，減輕患者的恐懼感，更加積極面對生活，另一方面需要鼓勵患者與家屬之間多溝通交流，讓患者家屬更加理解患者的病情變化以及心理狀態(tài)，從而能夠給予患者更多的精神支持，幫助患者穩(wěn)定個人情緒和自身心態(tài)，保持樂觀向上的人生態(tài)度。對易激動、易怒、情緒不穩(wěn)定的患者，應(yīng)給予耐心細(xì)致的心理咨詢和護(hù)理，引導(dǎo)其注意人格塑造，加強(qiáng)自我修養(yǎng)，穩(wěn)定患者的情緒，避免情緒激動或緊張，以理性積極的思維方式面對耐藥性肺結(jié)核。將患者集中起來進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)向患者介紹關(guān)于藥物治療原則。加強(qiáng)對個人和個人問題的指導(dǎo)，針對患者不同的心理障礙，制定不同的心理護(hù)理方案，對患者進(jìn)行藥物教育，使用講解、演示和宣傳材料，指導(dǎo)心理護(hù)理，及時有效地進(jìn)行評價和指導(dǎo)。為患者提供一般醫(yī)學(xué)知識、病因、用藥及副作用，幫助患者減輕心理緊張，具有樂觀和積極的態(tài)度[7]。2.3.2生活指導(dǎo)生活護(hù)理其實(shí)是為了讓患者不會因?yàn)橥蝗粊淼结t(yī)院而感受到不適，給患者一種待在家中的自由感，因而生活護(hù)理主要是在不影響治療的同時充分尊重患者的生活習(xí)慣，以讓患者感到滿意為準(zhǔn)，如本案例中在窗臺上擺上了患者喜歡的君子蘭，并在床頭擺放其妻子和女兒的合照，并充分保證患者的隱私權(quán)。日常生活相處采取排班模式，每天安排專人進(jìn)行24h基本生活保障護(hù)理，積極與患者互動，讓其感受到舒適溫馨，住院如在家一樣的自在環(huán)境，督促患者每日嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，每天攝入足夠的能量、維生素、水，并保證睡眠，減少白天睡眠時間以保證夜間睡眠時間。另外對患者排便情況進(jìn)行觀察，對于異常排便情況及時上報給醫(yī)師[8]。2.3.3功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練作為一類對于膝關(guān)節(jié)炎患者功能恢復(fù)產(chǎn)生重要影響的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要幫助患者進(jìn)行適時引導(dǎo)，使得患者掌握正確的康復(fù)方式。首先由專業(yè)治療師幫助患者完成患側(cè)關(guān)節(jié)被動活動、關(guān)節(jié)松動、伸腕肌群肌力訓(xùn)練、屈腕屈指肌群牽伸，再引導(dǎo)患者進(jìn)行主動抓握、伸展患側(cè)肢體，使得患者慢慢習(xí)慣調(diào)整重心，并給患者布置相關(guān)作業(yè)活動，讓患者在家屬看護(hù)下利用健側(cè)肢體獨(dú)立完成搭積木、擰螺絲、脫衣服等活動，并完成如廁、進(jìn)食等。同時患者以積極地心態(tài)面對事實(shí)，并幫助其觀念由他人照顧回歸到自我照顧這一事實(shí)，使得患者自我認(rèn)識、自我尊重，積極地接受康復(fù)訓(xùn)練，盡早回歸社會[9]。3.總結(jié)3.1病種總結(jié)膝關(guān)節(jié)炎臨床特征：膝關(guān)節(jié)功能受限伴有疼痛、腫脹治療：給予以血栓通活血通絡(luò)，塞來昔布膠囊劑口服止痛，玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)穿刺潤滑關(guān)節(jié)腔:活血安痛酒外用，配合中醫(yī)定向透藥療法及中藥涂擦治療舒筋活絡(luò)。中醫(yī)辨證論治，綜合舌脈，予以獨(dú)活寄生湯加減補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血止痛[10]。3.2用藥總結(jié)膝關(guān)節(jié)炎主要以抗炎藥物行保守治療為主；配合中醫(yī)湯劑等（1）糖皮質(zhì)激素，主要起抗炎作用，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)炎癥的目的。（2）中醫(yī)方劑，如獨(dú)活寄生湯、補(bǔ)腎活血方等總之，當(dāng)前用藥治療會減輕患者的癥狀來提升身體健康。應(yīng)該主要采用中西醫(yī)治療，告訴病人治療相關(guān)資訊，幫助病人堅(jiān)定治療的信心。在用藥過程中，應(yīng)特別注意藥物的相互作用和配伍禁忌，在用藥劑量時也應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可擅自減量或停藥。參考文獻(xiàn)[1]LeeJH,LeeS,ChoiS,etal.Theeffectsofextracorporealshockwavetherapyonthepainandfunctionofpatientswithdegenerativekneearthritis.[J].JPhysTherSci.2017,29(3):536-538.[2]LewieckiEM,BilezikianJP,KaganR,etal.Proceedingsofthe2019SantaFeBoneSymposium:NewConceptsintheCareofOsteoporosisandRareBoneDiseases.[J].JClinDensitom.2020,23(1):1-20.[3]肖強(qiáng),郭子龍,許寧寧.加味獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2020,17(11):149-152.[4]劉志堅(jiān),薛利鵬.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合曲安奈德治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(6):43-44.[5]朱逸宸,王莊平.地塞米松聯(lián)合塞來昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志,2021,29(1):82-84.[6]徐清榜,鄭小嵐,毛朝琴.艾瑞昔布片聯(lián)合加巴噴丁用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人鎮(zhèn)痛研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2020,26(5):389-39