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市婦幼保健院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診審批表姓名性別年齡家庭住址科別床號住院號聯(lián)系電話病史及住院經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)師：年月日要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由科主任簽名：年月日業(yè)務(wù)院長意見簽名:年月日醫(yī)務(wù)科意見簽名：（蓋章）：年月日注：1.正常上班時間需轉(zhuǎn)院，先由科室提出申請，醫(yī)務(wù)科及主管院長批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院,本表留醫(yī)務(wù)科備案；2.非正常上班時間需轉(zhuǎn)院，科主任先電話報請醫(yī)務(wù)科及主管院長，批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院后方可轉(zhuǎn)院；患者轉(zhuǎn)出后正常上班第一天補批本審批表，并將本表留醫(yī)務(wù)科備案。附件30市婦幼保健院轉(zhuǎn)診登記本序號姓名年齡性別科別地址診斷申請醫(yī)師轉(zhuǎn)診時間轉(zhuǎn)診醫(yī)院隨訪電話轉(zhuǎn)診原因備注附件31市婦幼保健院轉(zhuǎn)診討論表姓名性別年齡家庭住址科別床號住院號聯(lián)系電話參加人員診療經(jīng)過經(jīng)治醫(yī)師：年月日轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原因分析年月日預(yù)防措施科主任簽名：年月日

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