大學(xué)醫(yī)學(xué)生外科學(xué)各論復(fù)習(xí)攻略

外科學(xué)各論復(fù)習(xí)攻略神經(jīng)外科顱內(nèi)壓(intracranialpressure):顱腔內(nèi)容物與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓。常用側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測定腦壓來獲得正常成人顱內(nèi)壓:0.7～2.0KPa(70～200mmH2O)兒童顱內(nèi)壓:0.5～1.0KPa(50～100mmH2O)顱內(nèi)壓增高(IncreasedIntracranialPressure):當(dāng)顱內(nèi)病變使顱腔內(nèi)容物體積增加時(shí)，顱內(nèi)壓持續(xù)＞2.0KPa(200mmH2O)↑，從而引起相應(yīng)的綜合征。庫欣反應(yīng)(Cushingreflex)：急性顱內(nèi)壓升高時(shí)，升高動(dòng)脈壓并伴心率減慢，心搏出量增加和呼吸深慢的三聯(lián)反應(yīng)。顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫腦疝（BrainHerniation）：當(dāng)顱內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征。小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)腦疝早期：顱內(nèi)壓↑，意識(shí)障礙，同側(cè)瞳孔縮小，對側(cè)錐體束征（+）腦疝中期：意識(shí)障礙↑↑，同側(cè)瞳孔散大，對側(cè)錐體束征（+），生命體征改變腦疝晚期：意識(shí)障礙↑↑↑，雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直，呼吸、循環(huán)衰竭枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn)慢性枕骨大孔疝：常有枕后疼痛、眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位、但無意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高代償期→失代償期深昏迷;兩側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失；呼吸循環(huán)衰竭可有后組顱神經(jīng)受累和肌張力↓顱內(nèi)高壓的治療一般處理：觀察；飲食治療；避免增加顱內(nèi)壓因素。病因治療：手術(shù)治療；輔助治療對癥治療：降顱內(nèi)壓治療：脫水療法，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，冬眠低溫療法或亞低溫療法，側(cè)腦室體外引流術(shù)，巴比妥療法，輔助過度換氣；抗生素治療；癥狀治療顱底骨折的表現(xiàn)顱前窩骨折：眶頂和篩骨。鼻出血；“熊貓眼”征；腦脊液鼻漏；嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷；顱內(nèi)積氣。顱中窩骨折：蝶骨和顳骨累及蝶骨：鼻出血或腦脊液鼻漏；累及顳骨巖部:腦脊液耳漏；鼓膜完整：腦脊液鼻漏；Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)損傷；累及蝶骨和顳骨內(nèi)側(cè)部：垂體、Ⅱ-Ⅵ顱神經(jīng)損傷；累及頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺；顱后窩骨折：顳骨巖部和枕骨基底部

累及顳骨巖部后外側(cè)部：傷后1-2日出現(xiàn)Battle征；

累及枕骨基底部：枕下腫脹皮下瘀血，咽后壁粘膜下瘀血枕骨大孔后緣或巖尖后緣:后組顱神經(jīng)損傷腦挫裂傷的的治療原則觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、CT一般處理：體位：抬高床頭15-30°，定時(shí)翻身?；杳裕簜?cè)臥位，預(yù)防誤吸；保持呼吸道通暢：口咽通氣管、氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)營養(yǎng)支持：腸道外營養(yǎng)→鼻飼躁動(dòng)和癲癇：緊急處理。警惕：腦疝前兆?？拱d癇藥物高熱：中樞性高熱：冬眠低溫治療，腦保護(hù)、促醒其他：亞低溫、高壓氧硬腦膜外血腫臨床特點(diǎn)1、意識(shí)障礙：原發(fā)腦損傷輕：清醒——昏迷；原發(fā)腦損傷略重：昏迷——中間清醒或好轉(zhuǎn)——昏迷；原發(fā)腦損傷重：進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷2、顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐3、瞳孔改變：腦疝，瞳孔散大4、神經(jīng)系統(tǒng)體征：錐體束征，去腦強(qiáng)直蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)出血癥狀：劇烈頭痛、畏光、惡心嘔吐，面色蒼白，全身冷汗。神經(jīng)功能損害癲癇腦血管痙攣征象心律失常低熱顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類小型<0.5cm一般0.5cm-1.5cm大型1.5cm-2.5cm巨型>2.5先天性腦積水的臨床表現(xiàn)進(jìn)行性頭圍增大，超過正常范圍，致使前額前凸，頭皮變薄，靜脈怒張前囟和后囟增寬、隆起且張力增高，顱縫裂開顱骨叩診呈破罐聲，雙眼下視，落日征，可伴眼顫生長發(fā)育遲緩，智力差，視力減退，癲癇肢體癱瘓，意識(shí)障礙。胸心外科氣胸（pnermothorax）：由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界相通，外界空氣進(jìn)入所致的胸膜腔內(nèi)積氣縱膈撲動(dòng)（mediastinalflutter）：開放性氣胸呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡并出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)。張力性氣胸（tensionpneumothorax）：氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。貝克三聯(lián)征（Becktriad）：心臟壓塞時(shí)出現(xiàn)的1、靜脈壓升高、頸靜脈怒張；2、心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱；3、脈壓小、動(dòng)脈壓降低。連枷胸（flailchest）：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁塌陷，呼氣時(shí)外突。體外循環(huán)（CPB）：將回心的上、下腔或右心房的靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進(jìn)行氧合和排除二氧化碳，再經(jīng)人工心泵入體內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)。肋骨骨折的處理原則鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓，防治并發(fā)癥胸外傷剖胸探查指征胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血心臟大血管損傷嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷食管破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大的異物主支氣管損傷的指征胸部損傷存在嚴(yán)重縱膈和皮下氣腫張力性氣胸安置閉式胸腔引流后持續(xù)漏氣且肺不能復(fù)張胸部X線正位片顯示肺不張，肺尖降至主支氣管平面以下，側(cè)位片發(fā)現(xiàn)氣體聚集在頸深筋膜下方胸腔閉式引流的適應(yīng)癥中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑匕纬鲂厍灰鞴芎髿庑鼗蜓貜?fù)發(fā)剖胸手術(shù)簡述胸腔進(jìn)行性出血的指征持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近感染性血胸的指征：有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，出現(xiàn)混濁或絮狀物紅細(xì)胞和白細(xì)胞比例達(dá)100:1積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌肺結(jié)核肺切除術(shù)的適應(yīng)癥肺結(jié)核空洞；2、結(jié)核球；3、毀損肺；4、結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張；5、反復(fù)或持續(xù)咯血6、其他：胸廓成形術(shù)后仍有排菌，肺不張慢性膿胸的治療原則改善營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力去除造成慢性膿胸的病因，清除感染，閉合膿腔盡可能保存和恢復(fù)肺功能室缺的病理生理缺損產(chǎn)生左向右的分流左心負(fù)荷加大，左心增大（早期）、缺損產(chǎn)生左向右的分流肺血流量增多，肺小血管反應(yīng)性痙攣右心阻力增大，右心肥大，長期的肺小血管反應(yīng)性痙攣血管壁增厚及纖維化肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步增高形成Eisenmenger綜合征(右向左分流)食管癌的臨床表現(xiàn)早期：偶有吞咽食物哽咽、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛；中晚期：進(jìn)行性吞咽困難。胸背疼痛，刺激性咳嗽，聲音嘶啞，致死性大嘔血。食管癌X線特點(diǎn)早期：局限性食管粘膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期：不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸移位。腫瘤巨大時(shí)，可出現(xiàn)軟組織塊影。嚴(yán)重狹窄病例，近段食管擴(kuò)張。食管癌的分型早期：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型、隆起型中晚期：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型泌尿外科腎自截：泌尿系結(jié)核時(shí)，輸尿管完全閉塞，膀胱刺激癥狀反而好轉(zhuǎn)。鞘膜積液（hydrocele）：陰囊鞘膜腔內(nèi)液體增多形成的囊腫。透光試驗(yàn)陽性。腎積水(hydronephrosis)：尿液在腎內(nèi)淤積，腎盂腎盞潴留的尿液超過正常容量腎下垂（nephroptosisi）：腎下移超過一個(gè)椎體。急性腎盂腎炎acutepyelonephritis：腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。多繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)畸形、結(jié)石、良性前列腺增生、尿潴留及膀胱輸尿管返流等疾病。女性多見，多數(shù)為單側(cè)發(fā)病。膀胱癌TNM分期中浸潤度（T）規(guī)定Tis原位癌；Ta無浸潤的乳頭狀癌；T１浸潤粘膜固有層；T2浸潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層（肌層內(nèi)1/2），T２b浸潤深肌層（肌層外1/2）；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織，又分為T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T3b肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織；T4浸潤前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。膀胱腫瘤治療手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔Ta、T1期表淺膀胱腫瘤、局限的T2期腫瘤：保留膀胱較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的T2期及T3、T4期：膀胱全切術(shù)。腎癌的臨床表現(xiàn)無痛性肉眼血尿或鏡下血尿腰痛：鈍痛或隱痛腫塊其他：發(fā)熱、貧血、紅細(xì)胞增多、高血壓、肝功能異常、高血鈣、血沉增快、精索靜脈曲張腎癌和腎盂癌的手術(shù)方法腎癌：腎癌根治性腎切除術(shù)：腎周筋膜、腎周脂肪、腎、同側(cè)腎上腺，區(qū)域淋巴結(jié)清掃；腎盂癌：腎，全輸尿管，輸尿管開口部位膀胱壁袖套狀切除術(shù)。尿失禁分類真性尿失禁：尿道外括約肌嚴(yán)重缺陷和損傷所致，表現(xiàn)為持續(xù)的晝夜尿失禁而幾乎沒有正常的排尿。充盈性尿失禁：常見于慢性尿潴留的病人，膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力導(dǎo)致尿液溢出。壓力性尿失禁：支持膀胱頸和尿道的盆底組織張力減弱或尿道本身的缺陷所致，當(dāng)腹腔內(nèi)壓升高時(shí)膀胱內(nèi)壓大于尿道阻力引起漏尿。急迫性尿失禁：運(yùn)動(dòng)急迫性尿失禁：逼尿肌無抑制性收縮，見于膀胱以下尿路梗阻和神經(jīng)系統(tǒng)疾病；感覺急迫性尿失禁：膀胱炎性刺激的癥狀。尿量異常分類少尿：<400ml/24h無尿：<100ml/24h尿閉：完全性無尿多尿：>2500ml/24h尿道損傷的分類：前尿道：球部：會(huì)陰淺袋；陰莖部：陰陰莖深筋膜。后尿道：前列腺部、膜部雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則雙側(cè)輸尿管石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件許可，雙側(cè)同時(shí)處理一側(cè)輸尿管石、對側(cè)腎石：先處理輸尿管石雙側(cè)腎石：先處理易于取出和安全側(cè)完全梗阻無尿時(shí)：盡早手術(shù)，病情嚴(yán)重，先逆行插管，成功先引流，否則腎造瘺閉合性腎損傷保守治療原則絕對臥床休息2到4周，待病情穩(wěn)定、尿檢正常才能離床活動(dòng)密切觀察生命體征的變化補(bǔ)充血容量和熱量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿量觀察血尿情況，定時(shí)檢測血紅蛋白及紅細(xì)胞比容，了解出血情況每日檢查傷側(cè)局部情況，如觸及腫塊，應(yīng)準(zhǔn)確測量并記錄其大小，以便比較應(yīng)用抗生素預(yù)防感染應(yīng)用止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥治療良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)刺激期：尿頻，夜間排尿次數(shù)增多代償期：進(jìn)行性排尿困難失代償期：慢性尿潴留其他癥狀：膀胱刺激癥狀、無痛性血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔、急性尿潴留。前列腺增生的鑒別診斷膀胱頸攣縮

前列腺癌

尿道狹窄

神經(jīng)性膀胱功能障礙或膀胱逼尿肌老化膀胱腫瘤泌尿生殖系統(tǒng)感染的典型臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排排尿困難尿液標(biāo)本的采集方法中段尿?qū)驉u骨上膀胱穿刺泌尿系感染的誘發(fā)因素機(jī)體免疫力低下：糖尿?。宦阅I??；營養(yǎng)不良；妊娠；惡性腫瘤；先天性免疫缺陷或者長期使用免疫抑制劑梗阻因素：畸形；梗阻；結(jié)石；結(jié)核；腫瘤；醫(yī)源性因素：導(dǎo)尿；膀胱造瘺；尿道擴(kuò)張；膀胱鏡檢查急性尿潴留的處理原則解除病因，盡快恢復(fù)正常排尿。病因不明或一時(shí)難以解除，則只能先做尿液引流，以后再處理病因。各種血尿的鑒別初始血尿：尿道或膀胱頸出血終末血尿：膀胱三角區(qū)，膀胱頸，后尿道全程血尿：膀胱或其以上的尿路新鮮血尿伴有大小不等的血塊：膀胱出血條狀血塊：上尿路出血骨科骨折：骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性中斷肱骨外科頸：位于解剖頸下方2～3cm，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界部位股骨轉(zhuǎn)子間骨折（intertrochantericfracture）：從股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折。Thomas征：患者仰臥,病側(cè)下肢放平時(shí)腰前凸前增加;將健側(cè)髖與膝盡量屈曲,使腰部平貼在檢查臺(tái)上,患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性。Monteggia骨折：尺骨近端1/3骨折合并橈骨頭脫位Galeazzi骨折：橈骨遠(yuǎn)端1／3骨折合并尺骨小頭脫位。橈骨遠(yuǎn)折端向近側(cè)移位；尺骨小頭向背側(cè)、尺側(cè)脫位；下尺橈關(guān)節(jié)脫位Smith骨折：橈骨下端屈曲型骨折。近折端向背側(cè)移位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)異位，可伴有尺骨莖突骨折。.Colles骨折：橈骨下端伸直型骨折，側(cè)面看呈銀叉畸形，正面看呈槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)骨折端想背側(cè)異位，遠(yuǎn)端向橈側(cè)異位，骨折端向掌側(cè)成角，近端嵌入遠(yuǎn)端，橈骨短縮或遠(yuǎn)端成粉碎骨折，橈骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)。dugas征：正常人肘部貼近胸壁時(shí)，手掌能可觸及到對側(cè)肩膀。有肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能摸到健側(cè)肩峰，若以手掌觸摸健側(cè)肩峰時(shí)，則肘部不能貼近患側(cè)胸壁，是為陽性。握拳尺偏試驗(yàn)：患者握拳,拇指在其余四指之下,使腕關(guān)節(jié)做被動(dòng)尺偏運(yùn)動(dòng),引起橈骨莖突部疼痛為陽性。見于撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。手的功能位：是手根據(jù)不同需要，能夠很快地產(chǎn)生不同的動(dòng)作，如張手、握拳或捏物等，以便發(fā)揮其功能。腕背伸約20-25度，拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其他手指略分開，諸指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。延遲愈合（Delayedunion)：骨折經(jīng)治療超過一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接骨折不愈合(Nonunion)：骨折經(jīng)過治療，超過一般愈合時(shí)間，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合脂肪栓塞綜合癥（fatembolismsyndrome）：骨折后，血液中出現(xiàn)大量非脂化脂肪栓子，通過血循環(huán)進(jìn)入各組織器官，引起毛細(xì)血管的栓塞，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。骨筋膜室綜合征（osteofascialcompartmentsyndrome）：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。臨床表現(xiàn)為5P征：無痛、蒼白、感覺異常、肌肉癱瘓、無脈。腰肌勞損（mechanicalbackpain）：腰部肌及其附著點(diǎn)的筋膜、韌帶甚或骨膜的慢性損傷性炎癥。彈響指：由狹窄性腱鞘炎所引起的，隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗，肌腱滑動(dòng)時(shí)困難，手指屈伸時(shí)產(chǎn)生。肩關(guān)節(jié)周圍炎：肩周、肌腱、肌、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限。骨折移位方式側(cè)方；成角；旋轉(zhuǎn)；縮短；分離骨折的專有特征畸形；異常活動(dòng)；骨擦音或骨擦感骨折的急救搶救休克；包扎傷口；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)骨折的治療原則復(fù)位、固定、功能鍛煉開放性骨折的處理原則1、及時(shí)正確地處理創(chuàng)口2、盡可能防止感染3、力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折骨折早期并發(fā)癥休克；重要臟器損傷；血管損傷；神經(jīng)損傷骨折的中晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎2、褥瘡3、下肢深靜脈血栓形成4、泌尿系感染5、損傷性骨化6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7、關(guān)節(jié)僵硬8、急性骨萎縮9、缺血性骨壞死10、缺血性肌攣縮開放性骨折分度一度:皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破,軟組織損傷輕二度:皮膚破裂或壓碎,皮下組織與肌肉組織中度損傷三度:廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷,常合并血管、神經(jīng)損傷簡述骨折切開復(fù)位指征手法復(fù)位失敗關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位不能達(dá)到解剖復(fù)位手法復(fù)位外固定不能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)骨折合并需要處理的血管神經(jīng)損傷多發(fā)骨折骨折愈合過程分幾個(gè)階段血腫機(jī)化演進(jìn)期：約2W完成原始骨痂形成期：一般約需4～8W骨痂改造塑性期：數(shù)月~數(shù)年骨折愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn)1、局部無壓痛及縱向叩擊痛2、局部無異?；顒?dòng)3、X-片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊4、拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1min；下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3min，并不少于30步；連續(xù)觀察兩周骨折處不變形影響骨折愈合的因素全身因素：1、年齡；2、健康狀況局部因素：1、骨折的類型和數(shù)量2、骨折部位的血液供應(yīng)3、軟組織損傷程度4、軟組織嵌入5、感染股骨頸骨折分類按骨折線走行部位：頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型按骨折線傾斜角：Ⅰ型：外展型，Pauwels角<30°，穩(wěn)定性最好Ⅱ型：Pauwels角在30°到50°之間穩(wěn)定性次之Ⅲ型：內(nèi)收骨折，Pauwels角>50°，穩(wěn)定性最差骨折移位程度分型（Garden分型）：Ⅰ型：不完全骨折，為外翻位嵌插型骨折Ⅱ型：完全骨折，但無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位股骨干骨折的移位上1/3：近折端：屈曲、外展、外旋；遠(yuǎn)折端：向上、向內(nèi)、向后中1/3：重疊移位，向外成角下1/3：近折端內(nèi)收，遠(yuǎn)折端向后股骨干骨折治療兒童：牽引成人：牽引；骨外固定；手術(shù)內(nèi)固定：髓內(nèi)固定，鋼板內(nèi)固定。脊柱骨折依據(jù)損傷機(jī)制分類

（1）壓縮骨折

（2）屈曲-分離骨折

（3）旋轉(zhuǎn)骨折

（4）伸展-分離骨折脊髓損傷的分類脊髓震蕩concussionofthespinalcord：脊髓神經(jīng)細(xì)胞遭受強(qiáng)烈刺激而發(fā)生超限抑制，脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)，脊髓實(shí)質(zhì)無損傷。臨床上表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失。一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至2-3周，感覺和運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。脊髓休克spinalcordshock：脊髓與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無反應(yīng)狀態(tài)，稱為脊髓休克。不完全性脊髓損傷IncompleteSpinalCordInjury損傷平面以下有某些感覺和運(yùn)動(dòng)功能并有球海綿體反射，為不完全性脊髓損傷。完全性脊髓損傷CompleteSpinalCordInjury脊髓實(shí)質(zhì)完全性橫貫性損害，損傷平面以下最低位的骶段感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，包括肛門周圍的感覺和肛門括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)。不出現(xiàn)球海綿體反射。脊髓圓錐綜合征ConusMedullarisSyndrome當(dāng)圓錐與腰骶神經(jīng)根在同平面均損傷時(shí)，神經(jīng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙平面在L1神經(jīng)節(jié)段。當(dāng)僅圓錐損傷時(shí)，支配下肢神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能存在，而會(huì)陰、骶區(qū)表現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺障礙，尿道括約肌、肛門括約肌、膀胱逼尿肌癱瘓、跟腱反射消失、肛門反射和球海綿體反射消失。急性化膿性骨髓炎的診斷要點(diǎn)患肢劇痛、不敢活動(dòng)，長骨干骺端有深壓痛，發(fā)熱寒戰(zhàn)。白細(xì)胞升高，中心粒細(xì)胞增多，血沉增快，CRP增高，血培養(yǎng)陽性局部分層穿刺涂片或培養(yǎng)陽性影像學(xué)檢查：軟組織腫脹，骨破壞，骨膜反應(yīng)，新骨形成。脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)早期表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄。隨著椎間盤周圍病變的發(fā)展，可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和椎間隙變窄。前方椎體多個(gè)節(jié)段受累，椎體被侵蝕為扇貝狀。中央型表現(xiàn)為椎體中央變薄和骨質(zhì)破壞，接著出現(xiàn)椎體塌陷。偶爾可見腰大肌膿腫吸收后殘留的鈣化表現(xiàn)。腰椎間盤脫出癥的臨床表現(xiàn)癥狀1、慢性復(fù)發(fā)性腰痛、坐骨神經(jīng)痛2下腹部痛或大腿前側(cè)痛3、麻木4、間歇性跛行5、馬尾綜合癥6、肌癱瘓?bào)w征1、腰椎側(cè)凸，活動(dòng)受限后側(cè)椎旁病變間隙深壓痛肌萎縮、肌力減退感覺減退腱反射減弱或消失腰椎間盤脫出癥的治療原則非手術(shù)治療：初次發(fā)作病程較短，經(jīng)休息后癥狀明顯緩解，影像學(xué)檢查無嚴(yán)重突出。臥床休息、牽引、推拿按摩，硬膜外類固醇注射。手術(shù)治療：髓核切除術(shù)或椎間盤切除術(shù)。手術(shù)指征：1、腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效；或保守治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重；2、首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下至癥狀為著，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪立；3、出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征；4、中年病人，病史較長，影響工作和生活；5、病史雖不典型，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴(yán)重壓迫；6、腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。骨腫瘤的臨床表現(xiàn)疼痛腫塊與腫脹壓迫癥狀功能障礙病理性骨折轉(zhuǎn)移骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)長骨干骺端偏心性膨脹性溶骨破壞，無反應(yīng)性新骨形成，病變部骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡狀改變，常伴病理性骨折。骨肉瘤的X線特點(diǎn)浸潤性破壞，邊界不清，皮質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，日光放射狀，骨膜三角分為硬化型、溶骨型、混合型尤文肉瘤的X線特點(diǎn)高度溶骨性破壞性病變，沒有骨形成跡象，蠶食樣破壞伴有蔥皮樣骨膜反應(yīng)，骨破壞，軟組織腫塊。普通外科Paget?。喝轭^濕疹樣乳腺癌，惡性程度低，發(fā)展慢，乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和如云的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。腹股溝斜疝（indirectinguinalhernia）：疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊腹膜刺激征：腹膜炎時(shí)出現(xiàn)的腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛。肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大膽囊三角（Calottriangle）：由膽囊管、肝總管、肝下緣圍成的三角區(qū)，膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、膽囊淋巴結(jié)和副右肝管在此三角區(qū)經(jīng)過。股疝（femoralhernia）：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。Richter疝：疝嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻。Littre疝：嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室。嵌頓性疝（incareratedhernia）：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。絞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌頓疝不及時(shí)解除，腸管極其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷。Mirizzi綜合癥：嵌于膽囊管或Hartmann囊的結(jié)石引起的膽囊炎，同時(shí)壓迫膽總管，引起膽總管阻塞；或者膽結(jié)石嵌于肝總管，產(chǎn)生膽囊膽管瘺，引起膽管炎或黃疸。早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層，而不論病變的范圍和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌：病變深度已超過粘膜下層。難復(fù)性疝（irreduciblehernia）：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者腸梗阻（intestinalobstruction）：任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙。急腹癥（acuteabdomen）：腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化，而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，急性腹痛是最常見的臨床表現(xiàn)，需緊急處理。直腸肛管周圍膿腫（Perianalabscess）：直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。肛瘺（analfistula）：肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。門靜脈高壓(portalhypertension)：門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生瘀滯時(shí)，引起門靜脈及其分支內(nèi)的壓力增高，并在臨床上出現(xiàn)脾大或伴有脾功能亢進(jìn)、食管胃底曲張靜脈破裂大出血和腹水等表現(xiàn)。上消化道大出血（massivehemorrhageofthealimentarytract）：上消化道出血一次失血超過全身總血量的20%，并引起休克的癥狀和體征。齒狀線的臨床意義齒狀線以上被覆粘膜，受自主神經(jīng)支配，無疼痛感；齒狀線以下被覆皮膚，受陰部內(nèi)神經(jīng)支配，痛感敏銳齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛管動(dòng)脈供應(yīng)齒狀線以上的靜脈回流經(jīng)直腸上靜脈叢入門靜脈；齒狀線以下則經(jīng)直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流到腔靜脈齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。內(nèi)痔的分度Ⅰ度：只在排便時(shí)出血，痔不脫出于肛門外Ⅱ度：排便時(shí)痔脫出肛門外，排便后自行還納Ⅲ度：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納Ⅳ度：痔長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出上消化道大出血常見原因1.胃十二指腸潰瘍：動(dòng)脈性出血2.門靜脈高壓癥：出血難以自止3.應(yīng)急性潰瘍或急性糜爛性胃炎4.胃癌5.肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤、肝外傷（膽道出血）

門靜脈與腔靜脈的交通支有哪些胃底和食管下端交通支：胃冠狀靜脈-胃短靜脈通過食管靜脈叢與奇靜脈、半奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈肛管和直腸下端交通支：直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈相吻合，血流入下腔靜脈前腹壁交通支：臍旁靜脈與腹壁上、下深靜脈相吻合，血分別流入上、下腔靜脈腹膜后交通支：腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相吻合。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移1、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)（主要方式）→鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→血液（根治標(biāo)本轉(zhuǎn)移率60%），且原發(fā)灶80%在乳頭、乳暈區(qū)、乳房外側(cè)。2、胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨下→在乳暈區(qū)或乳房內(nèi)側(cè)。乳腺癌的臨床表現(xiàn)①早期表現(xiàn):1、乳房腫塊(breastlump)45～50%在外上象限，乳頭乳暈區(qū)15～20%，內(nèi)上象限12～15%。特點(diǎn)：無痛性，單個(gè)腫塊。硬、邊界不清，不易推動(dòng)。增長迅速。酒窩征（Coopertig）。2、繼發(fā)變化：乳頭抬高，內(nèi)陷桔皮樣變（淋巴水腫）②晚期表現(xiàn)a、侵及胸肌→固定。b、破潰——潰瘍。c、腋窩，鎖骨上淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移。d、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺癌的手術(shù)方式乳腺癌根治術(shù)：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)乳腺癌改良根治術(shù)：1）保留胸大肌切除胸小?。?）保留胸大小肌全乳房切除術(shù)：整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：完整切除腫塊及腋窩淋巴結(jié)清掃急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)1、腹痛：是最主要的臨床表現(xiàn)。疼痛一般都很劇烈，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇。2、惡心、嘔吐：麻痹性腸梗阻時(shí)可吐出黃綠色膽汁，甚至棕褐色糞水樣內(nèi)容物。3、感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干。進(jìn)而，表情淡漠，面色蒼白，眼窩凹陷，口唇發(fā)紺，肢體冰冷，呼吸急促、脈搏細(xì)弱，體溫劇升或下降，血壓下降、神智不清。4、腹部體征：腹膜炎的標(biāo)志性體征：壓痛、肌緊張、反跳痛。強(qiáng)烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強(qiáng)直，“板樣腹”。肝濁音界縮小或消失；移動(dòng)性濁音；腸鳴音減弱或消失。急性化膿性腹膜炎手術(shù)適應(yīng)證：1、非手術(shù)治療6～8小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。2、腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重。3、腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。4、腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者急性化膿性腹膜炎放腹腔引流管的指征：1、壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除。2、為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏。3、手術(shù)部位有較多的滲液或滲血。4、已形成局限性膿腫。盆腔膿腫臨床表現(xiàn)病史：急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高。癥狀：直腸或膀胱刺激癥狀——里急后重、便頻而量少、粘液便、尿頻、排尿困難等。體征：腹部無陽性體征直腸指診：肛門括約肌松弛，在直腸前壁觸及直腸腔內(nèi)膨出，有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感。陰道檢查或后穹隆穿刺：腸梗阻的分類（根據(jù)病因）機(jī)械性腸梗阻：機(jī)械性因素引起腸腔狹小或不通動(dòng)力性腸梗阻：分為麻痹性和痙攣性，由于神經(jīng)抑制或毒素刺激以致腸壁肌運(yùn)動(dòng)紊亂血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成原因不明的假性腸梗阻簡述機(jī)械性腸梗阻的原因腸外因素：粘連及束帶壓迫、疝嵌頓、腫瘤壓迫腸壁因素：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、先天性畸形腸腔內(nèi)因素：蛔蟲梗阻、異物、糞塊或膽石堵塞機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便體征：見腸型和蠕動(dòng)波；可有輕壓痛，無腹膜刺激征；腹腔有滲液時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性；腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音

簡述絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)1、腹痛發(fā)作急聚，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛；2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯；3、有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈搏增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；4、腹脹不均勻，腹部有局部隆起或壓痛性腫塊；5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；6、腹部X線檢查見孤立擴(kuò)大的腸袢；7、經(jīng)非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。腸梗阻的治療原則1.基礎(chǔ)療法⑴胃腸減壓⑵糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染其他治療：吸氧、減少胃腸道分泌、鎮(zhèn)靜及解痙，止痛劑應(yīng)遵守急腹癥的原則手術(shù)治療：目的是解除梗阻、去除病因。單純解除梗阻的手術(shù)：粘連松解；腸切開取石、蛔蟲等；腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊的復(fù)位。（2）腸切除術(shù)：對腸管腫瘤、炎癥性狹窄或局部腸袢已經(jīng)失活壞死者，則應(yīng)作腸切除腸套疊的臨床表現(xiàn)三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊簡述急性闌尾炎的病因一、闌尾管腔阻塞，最常見二、細(xì)菌入侵急性闌尾炎的病理分型一、急性單純性闌尾炎二、急性化膿性闌尾炎三、壞疽及穿孔性闌尾炎四、闌尾周圍膿腫急性闌尾炎的鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科疾病：異位妊娠破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；急性盆腔炎、輸卵管炎；急性腸系膜淋巴結(jié)炎闌尾炎的并發(fā)癥腹腔膿腫內(nèi)、外瘺形成門靜脈炎闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥一、出血二、切口感染三、粘連行腸梗阻四、闌尾殘株炎五、糞瘺特殊類型闌尾炎特點(diǎn)及處理小兒急性闌尾炎：病情發(fā)展輕快且較重，右下腹體征不明顯，穿孔率高，并發(fā)癥、死亡率高。早期手術(shù)。2、妊娠期急性闌尾炎：子宮增大，闌尾上移。以闌尾切除為主。3、老年人急性闌尾炎：老年人動(dòng)脈硬化，闌尾發(fā)炎時(shí)，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死，應(yīng)及早手術(shù)。

膽結(jié)石分類及分布化學(xué)成分：膽固醇類和膽色素類部位：膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石

簡述膽囊切除術(shù)進(jìn)行膽管探查的指征梗阻黃疸病史；膽總管內(nèi)捫及結(jié)石、腫瘤、蛔蟲；膽總管擴(kuò)張直徑＞1.5cm；術(shù)中膽管造影顯示有結(jié)石；術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣膽色素顆粒膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)無癥狀或有輕微的消化道癥狀上腹部絞痛并向右肩背部放射上腹部脹痛不適伴消化不良惡心、嘔吐發(fā)燒、黃疸右上腹腫塊（腫大的膽囊）Murphy征陽性急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原則Carcot五聯(lián)征:上腹部劇烈疼痛；寒戰(zhàn)高熱；黃疸；感染性休克；神智改變突發(fā)劍突下或右上腹頂脹痛或絞痛寒戰(zhàn)、高燒、惡心、嘔吐繼而出現(xiàn)黃疸神志淡漠、嗜睡、昏迷脈搏細(xì)速、血壓下降、少尿或無尿查體可有上腹壓痛、肝腫大和肝扣擊痛治療原則：緊急手術(shù)，切開膽總管減壓，取出結(jié)石解除梗阻和通暢引流膽道；邊抗休克邊手術(shù)肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)夏克三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸腹痛：膽絞痛，劍突下和右上腹部，持續(xù)性劇痛，右肩背部放射，伴惡心嘔吐；寒戰(zhàn)高熱：合并感染；黃疸：間歇性。

胃腺的細(xì)胞及功能主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁細(xì)胞：分泌鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞：分泌堿性粘液胃泌素細(xì)胞：分泌胃泌素嗜銀細(xì)胞：胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍的理論基礎(chǔ)切除了胃竇部，消除了由G細(xì)胞分泌胃泌素引起的體液性胃酸分泌切除了大部胃體，因壁細(xì)胞數(shù)量減少使神經(jīng)性胃酸分泌也有所降低、切除了潰瘍的好發(fā)部位，即十二指腸球部和胃竇部切除了潰瘍胃癌的轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移胃癌根治度的劃分

胃癌根治術(shù)：距離癌外緣4-6cm并且除胃的3/4-4/5；根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)和全胃切除術(shù)應(yīng)在幽門下3-4cm切斷十二指腸；根治性近端胃大部切除術(shù)和全胃切除應(yīng)在賁門上3-4cm切斷食管。擴(kuò)大胃癌根治術(shù)：包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)。聯(lián)合臟器切除術(shù)：聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療3個(gè)月以上仍不愈合或治愈后短期內(nèi)又復(fù)發(fā)者并發(fā)急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻或潰瘍已穿透至胃壁外者經(jīng)X線鋇餐或胃鏡檢查證實(shí)潰瘍直徑較大，超過2.5厘米，高位潰瘍者或胃十二指腸復(fù)合潰瘍不能除外或已經(jīng)癌變急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)癥狀：1、急性腹痛：非常劇烈，上腹部正中偏左，并向左肩、左腰部放射腹脹：嚴(yán)重惡心嘔吐：嘔吐后不能使腹痛緩解發(fā)熱黃疸休克和器官功能障礙體征：輕型：上腹正中偏左壓痛重型：休克，心動(dòng)過速，血壓下降；腹膜刺激征；明顯腸脹氣；腸鳴音減弱；移動(dòng)性濁音；Grey-Turner征、Cullen征；急性胰腺炎的治療原則非手術(shù)治療：盡量減少胰液分泌，防止感染，防止向重型發(fā)展重癥：急性反應(yīng)期：糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，防治休克，肺水腫，ARDS,急性腎功衰。全身感染期：抗生素，手術(shù)引流腹膜后殘余感染期：全身支持，殘腔擴(kuò)創(chuàng)引流膽源性：有梗阻早期或急診手術(shù)解除梗阻局部并發(fā)癥：急性液體積聚：自行吸收胰腺及胰周組織壞死：手術(shù)清除壞死組織，局部灌洗引流急性胰腺假性囊腫：手術(shù)引流胰腺膿腫：手術(shù)引流胰腺癌的臨床表現(xiàn)上腹飽脹不適和上腹痛消化道癥狀：上腹飽脹、食欲不振、消化不良、腹瀉黃疸腹部腫塊消瘦乏力其他：發(fā)熱、胰腺炎發(fā)作、糖尿病、脾亢、游走性血栓性靜脈炎疝的組成疝囊：壁層腹膜的憩室樣突出部疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)器官或組織疝外被蓋：疝囊以外的各層組織腹股溝疝的手術(shù)方法傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。加強(qiáng)前壁：Ferguson法加強(qiáng)后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法。無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)斜疝直疝患者年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響生后和工作結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變甲亢的手術(shù)指征（1）繼發(fā)性甲亢、或高功能腺瘤（2）中度以上的原發(fā)性甲亢（3）伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫類型（4）抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者（5）早中期妊娠具有上述指征者甲亢術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。┖砩仙窠?jīng)損傷（嗆咳、聲音低鈍）手足抽搐甲狀腺危象甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)多由術(shù)前準(zhǔn)備不足引起，術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快而弱、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、腹瀉，全身紅斑和低血壓。病人常很快死亡。甲狀腺危象的處理碘劑應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

抗甲狀腺藥物的應(yīng)用

鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用:安定、冬眠Ⅱ號(hào)

心得安應(yīng)用

降溫輸液、吸氧

有心力衰竭者，加用毛地黃制劑甲狀腺癌的分類乳頭狀腺癌：約占60%，多見于年輕人，惡性度低，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)

濾泡狀腺癌：約占20%，多見于中年人，中度惡性，主要經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺和骨

未分化癌：約占15%，多見于老年人，高度惡性，早期可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)，侵犯喉返N，氣管和食管經(jīng)常從血液轉(zhuǎn)移到肺和骨

髓樣癌：很少見，發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，可分泌大量降鈣素，屬中度惡性，可經(jīng)淋巴和血液轉(zhuǎn)移結(jié)腸癌Dukes分期A期：癌腫浸潤深度限于直腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1期：癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C2期：癌腫伴有系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能根治切除D期：癌腫伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能根治性切除左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)便血、粘液血便腹痛腹部腫塊右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)腹痛貧血腹部腫塊直腸癌的臨床表現(xiàn)職場刺激癥狀腸腔狹窄癥狀癌腫破潰感染癥狀直腸癌常見手術(shù)方式及適應(yīng)癥局部切除術(shù)：完整切除腫瘤及其周圍1cm的全層腸壁。適應(yīng)癥：1、腫瘤位于直腸中下段；直徑2cm以下，占腸壁周徑<30%；3、大體形態(tài)為隆起型，無或僅有淺表潰瘍形成；4、腫瘤位于粘膜下層，未侵及肌層；5、組織學(xué)分類為高、中分化腺癌。二、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles手術(shù)）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。三、直腸低位前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）：原則上適用于腹膜反折以上的直腸癌。一般要求腫瘤距齒狀線5cm以上，遠(yuǎn)端切緣距腫瘤下緣2cm以上，以能根治切除腫瘤為原則。四、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身一般情況很差的直腸癌病人。脾損傷的分級(jí)Ⅰ：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾裂傷長度<5.0cm,深度<1.0cmⅡ：脾裂傷總長度>5.0cm,深度>1.0cm，但脾門未累及，或脾血管受累Ⅲ：脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受損Ⅳ：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。脾切除的適應(yīng)癥脾腫大、脾功能亢進(jìn)、脾損傷脾占位性病變脾感染性疾病其他：游走脾其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)腹部閉合性損傷剖腹探查的指征腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升膈下有游離氣體表現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物胃腸出血積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化下列情況應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷1、腹痛持續(xù)加重伴惡心嘔吐2、早期有明顯出血性休克表現(xiàn)3、有明顯的腹膜刺激征4、腹腔有積氣，肝濁音界縮小或消失，5、腹部明顯脹氣，腸蠕動(dòng)減弱或消失，6、有便血、嘔血或尿血，直腸指檢有染血者。肝膿腫的臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱肝區(qū)疼痛乏力、食欲不振、惡心、嘔吐體征：肝區(qū)壓痛、肝腫大、肝區(qū)叩擊痛黃疸細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的鑒別阿米巴肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史阿米巴痢疾史膽道或其他感染性疾病臨床表現(xiàn)起病慢、肝局限性隆起起病急、全身中毒癥狀重膿腫多為單發(fā)，膿液巧克力色，無臭味，阿米巴滋養(yǎng)體常為多發(fā)，膿液黃白色，涂片或培養(yǎng)有大量細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌培養(yǎng)陰性，糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體白細(xì)胞計(jì)數(shù)（中性）明顯增加，細(xì)菌培養(yǎng)陽性診斷性治療抗阿米巴藥物有效抗阿米巴藥物無效原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、乏力、消瘦、發(fā)熱、癌旁表現(xiàn)。體征：肝大、黃疸、腹水血清學(xué)：AFP>400ng/ml，排除其他原因；血清酶學(xué)影像學(xué)：B超、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影、X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡原發(fā)性肝癌的治療原則手術(shù)治療：肝切除、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈栓塞化療，冷凍、射頻，微波B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤行射頻、微波或注射無水酒精化療：區(qū)域化療或栓塞化療放療中醫(yī)藥治療并發(fā)癥的處理先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)1、嘔吐2、尿少、便秘、脫水3、體重下降、皮膚松弛，營養(yǎng)不良4、代謝性堿中毒、低血鈣5、右上腹橄欖樣腫塊，上腹膨脹，蠕動(dòng)波先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)排便困難、胎糞排出異常嘔吐、腹脹直腸指診發(fā)現(xiàn)直腸壺腹空虛，由于指診可激發(fā)排便反射，拔出檢查指后，隨著胎糞或大便，伴有大量氣體排出，而后腹脹明顯緩解。全身情況較差：消瘦、面色蒼白、貧血、營養(yǎng)不良、免疫功能低下。血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)局部缺血期：患肢的蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常，間歇性跛行，游走性血栓性靜脈炎營養(yǎng)障礙期：靜息痛，皮溫下降、蒼白、潮紅或發(fā)紺，伴有營養(yǎng)障礙表現(xiàn)，動(dòng)脈搏動(dòng)消失組織壞死期：肢端發(fā)黑，干癟，潰瘍或壞疽。下肢靜脈曲張?jiān)囼?yàn)及意義淺靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：（Trendelenburg試驗(yàn)）：取仰臥位，抬高下肢使靜脈排空，于腹股溝下方縛止血帶壓迫大隱靜脈。囑病人站立，釋放止血帶后10秒內(nèi)如出現(xiàn)自上而下的靜脈曲張則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。深靜脈通暢試驗(yàn)：（Perthes試驗(yàn)）：取站立位，于腹股溝下方縛止血帶壓迫大隱靜脈，待靜脈充盈后，囑病人用力踢腿或下蹬10余次，如充盈的曲張靜脈明顯減輕或消失，則提示深靜脈通暢；反之則有可能深靜脈阻塞。穿通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)：（Pratt試驗(yàn)）：病人仰臥，抬高下肢，與腹股溝下方縛止血帶，先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再從止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站立，一邊向下解開第一根繃帶，一邊繼續(xù)向下纏第二根繃帶，如果在兩根繃帶之間的間隙出現(xiàn)曲張靜脈，則提示該處有功能不全的穿通靜脈。外總攻略名詞解釋無菌術(shù):是針對可能的感染來源和途徑所采取的預(yù)防措施，包括滅菌法、消毒法、無菌操作規(guī)則及管理制度。滅菌:消滅一切活的微生物。消毒：殺滅病原微生物和其他有害的微生物。異體同種移植：供、受者屬同一種屬，但遺傳基因不相同的個(gè)體間的移植。同質(zhì)移植術(shù)：供者與受者雖非同一個(gè)個(gè)體，但二者遺傳基因型完全相同。無尿：成人24小時(shí)尿量少于100ML。少尿：成人24小時(shí)尿量少于400ML。MAC：在一個(gè)大氣壓下，揮發(fā)性麻醉藥與純氧同時(shí)吸入時(shí)，能使50%的病人對手術(shù)刺激無反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。膿毒癥：是有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改變的外科感染的統(tǒng)稱。合并有器官灌流不足表現(xiàn)時(shí)，稱為膿毒綜合癥。二重感染:又稱菌群交替癥,在抗菌藥物治療原發(fā)感染時(shí)發(fā)生的新感染。移植術(shù)(transplantation)：將某一個(gè)體有活力的細(xì)胞、組織或器官即移植物用手術(shù)或其他方法移植到自體或另一個(gè)體的體表上或體內(nèi)某一部位。MODS：急性疾病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙。休克：由于有效循環(huán)血量減少，組織灌流不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧和功能受損的一種綜合征。休克指數(shù)：脈率比收縮壓，幫助判定休克的有無及輕重。外科感染：外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染以及需要手術(shù)治療的感染性疾病。ICU：是將疑難危重病人集中進(jìn)行監(jiān)測和治療單位，配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及各種最先進(jìn)的監(jiān)測和治療手段。心臟驟停：心臟因急性一過性的原因突然終止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)。麻醉學(xué)：研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué)。此乃臨床麻醉工作的主要內(nèi)容。具有可逆性。PN：腸外營養(yǎng)，病人所需要的全部能量和氮量從胃腸外供給。EN：腸內(nèi)營養(yǎng)，病人所需要的全部能量和氮量從胃腸內(nèi)供給。高鉀血癥：血鉀濃度高于5.5mmol/L低鉀血癥：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。等滲性缺水：水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常范圍。低滲性脫水：水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。高滲性缺水：水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉少于缺水，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。水中毒：機(jī)體的攝入水總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。疼痛：與實(shí)際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。慢性疼痛：疼痛過程超過一種急性病的一般病程，或創(chuàng)傷愈合所需的一般時(shí)間或疼痛持續(xù)超過一周。氣性壞疽：梭狀芽孢桿菌引起的特異性感染，致病菌產(chǎn)生的外毒素引起嚴(yán)重毒血癥和肌組織廣泛壞死。交界性腫瘤：生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間類型的腫瘤。形態(tài)上屬良性，但為浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)后有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。癤：一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。癰：多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。急性蜂窩織炎：皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。丹毒：皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。SIRS：全身炎性反應(yīng)綜合癥。是機(jī)體在感染、創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等情況下，失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)大量釋放，以及由此引起的全身反應(yīng)。腫瘤:是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下所產(chǎn)生的非人體需要的過度增生與異常分化所形成的新生物。功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織間液能迅速的與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡，這在維持機(jī)體的水和電介質(zhì)平衡方面具有重要作用，成為功能性細(xì)胞外液。ARDS：急性呼吸窘迫綜合癥，創(chuàng)傷、感染等危重病時(shí)并發(fā)急性呼吸衰竭、以嚴(yán)重低氧血癥、彌散性肺部浸潤和肺順應(yīng)性下降為特征。ARF：有各種原因引起的急性腎功能損害，及與歐此所指的氮質(zhì)血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂的一系列病理生理改變，成為急性腎衰竭。簡答補(bǔ)液公式1等滲性脫水：1）細(xì)胞外液喪失量已達(dá)體重5%，靜脈快速滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水3000ml（60kg）。2）血容量不足不明顯者，上述用量的1/2到2/3，即1500ml到2000ml。3）日需水量2000ml及鈉4.5g。2低滲性脫水：需補(bǔ)充的鈉量=（血鈉正常值-血鈉測得值）X體重X0.6（女0.5）+4.5g當(dāng)天補(bǔ)一半，次日補(bǔ)一半17mmolNa+=1g鈉鹽另補(bǔ)日需水量2000ml。3高滲性脫水：1）每喪失體重1%，補(bǔ)液400到500ml2）補(bǔ)水量=（血鈉測得值-血鈉正常值）X體重X4分兩天3）另補(bǔ)日需水量2000ml。4燒傷1)傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%II、III度燒傷面積每kg體重補(bǔ)充膠體液0.5ml和電解質(zhì)液1ml，另加2000ml。8小時(shí)一半，后16小時(shí)一半。2）傷后第二個(gè)24小時(shí)：為第一個(gè)24小時(shí)一半加2000ml。5燒傷延遲復(fù)蘇1）第一個(gè)24小時(shí)：補(bǔ)液量=TBSA%X體重X（1.3+1.3）+2000ml前2小時(shí)一半，其余時(shí)間一半2）第二個(gè)24小時(shí)：補(bǔ)液量=TBSA%X體重X（0.5+0.5）+2000ml24小時(shí)均勻補(bǔ)入。預(yù)防破傷風(fēng)措施避免創(chuàng)傷；正確處理傷口；免疫療法。1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素2、2、正確處理傷口：徹底清創(chuàng)，3%雙氧水沖洗。3、3、被動(dòng)免疫：引起低鉀血證的原因1、長期進(jìn)食不足2、應(yīng)用排鉀利尿劑3、補(bǔ)液病人未補(bǔ)鉀4、嘔吐、持續(xù)胃腸減壓等腎外喪失鉀5、鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移引起高鉀血癥的原因：1、進(jìn)入體內(nèi)的鉀量態(tài)多2、腎排鉀功能減退3、細(xì)胞內(nèi)鉀移出低鉀血證的補(bǔ)鉀原則1、盡量口服，不能口服者V補(bǔ)給（常用10％KCl）；2、尿少不補(bǔ)K；濃度不宜過高（≤0.3%）；3、速度不宜過快(<80d/分)；總量不宜過多(6g左右)4、最好加入NS，加入GS有可能使血鉀更低；5、丟正糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)特別注意低鉀可能。6、分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察為何在等滲脫水中用平衡鹽溶液比等滲鹽水好平衡鹽溶液電解質(zhì)含量和血漿相仿，等滲鹽水大量輸入后又導(dǎo)致血氯過高的危險(xiǎn)。輸血的適應(yīng)癥：1.大量失血2.貧血、低蛋白血癥3.凝血異常4.嚴(yán)重感染（提高機(jī)體抵抗力）大量輸血并發(fā)癥1.低體溫2.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂3.枸櫞酸中毒4.2,3-DPG變化5.凝血功能變化輸血并發(fā)癥1.非溶血性發(fā)熱2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.細(xì)菌感染5.循環(huán)超負(fù)荷6.輸血相關(guān)急性肺損傷7.輸血相關(guān)移植物抗宿主病8.對肝的影響9.疾病傳播10.免疫抑制創(chuàng)傷的全身治療1.抗感染2.體液調(diào)整脫水、電解質(zhì)、酸堿失衡3.營養(yǎng)支持基本原則(principle)：快搶快救，先搶后救。全面檢查，科學(xué)分類。在后送中連續(xù)檢測與治療。早期清創(chuàng)，延期縫合。整體治療。感染性休克的治療措施原則：休克糾正前，著重治療休克，同時(shí)治療感染，休克糾正后，著重治療感染1、補(bǔ)充血容量2、控制感染①處理原發(fā)感染灶②應(yīng)用抗菌藥物③改善病人一般情況，增強(qiáng)抵抗力3、糾正酸中毒：發(fā)生較早，而且嚴(yán)重4、心血管藥物的應(yīng)用5、皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用抗菌素的主要適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、開放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷。2、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。3、急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染。4、營養(yǎng)不良、糖尿病、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的病人需手術(shù)治療時(shí)。5、進(jìn)行人造留置物手術(shù)。器官移植手術(shù)。6、有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病需做手術(shù)時(shí)。燒傷的分度以及臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)Ⅰ0 輕度紅腫熱痛，感覺過敏，表面干燥無水皰淺Ⅱ0 劇痛，感覺過敏，有水皰；泡皮剝脫后可見創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯深Ⅱ0 感覺較遲鈍，可有或無水皰，創(chuàng)面基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)，創(chuàng)面潮濕；拔毛時(shí)痛，毛根有正常結(jié)構(gòu)。數(shù)日后，可出現(xiàn)網(wǎng)狀栓塞血管Ⅲ0 痛覺消失，創(chuàng)面無彈性，呈蠟白或焦黃甚至炭化，硬如皮革。拔毛不痛，無正常毛根結(jié)構(gòu)，數(shù)日后可見粗大樹枝狀栓塞血管燒傷的嚴(yán)重性分度輕度：Ⅱ0<9%中度：Ⅱ010%~29%，或Ⅲ0<10%重度：燒傷面積30%~49%，或Ⅲ010%~19%，或達(dá)不到上述百分比,但已有休克；較重的復(fù)合傷；呼吸道燒傷。極重度：總面積>50%；或Ⅲ0>20%;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥.外科感染的臨床表現(xiàn)局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙。全身癥狀：輕者無全身癥狀。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞↑代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官-系統(tǒng)功能障礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等ARF少尿期的治療措施利尿劑限制水分限制電解質(zhì)維持營養(yǎng)供給熱量預(yù)防和治療高血鉀糾正酸中毒預(yù)防和控制感染血液凈化高鉀治療原則1、停用一切含鉀的藥物2、減低血清鉀：輸注碳酸氫鈉輸注葡萄糖溶液及胰島素對于腎功能不全，可用葡萄糖酸鈣、乳酸鈉、葡萄糖、胰島素緩慢靜滴口服陽離子交換樹脂透析3、對抗心律失常，靜注葡萄糖酸鈣引起局麻藥中毒的原因局麻藥過量誤入血管血液豐富部位注射，未加入縮血管藥物病人機(jī)體狀態(tài)不良全身麻醉的并發(fā)癥1、呼吸系統(tǒng)：嘔吐與誤吸、呼吸道梗阻、急性肺不張、通氣不足2、循環(huán)系統(tǒng)：低血壓、高血壓、心律失常、心跳驟停3、體溫異常：高熱、低溫4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：麻醉蘇醒延遲、昏迷硬膜外麻醉的并發(fā)癥：1、穿破硬脊膜2、全脊椎麻醉3、血壓下降4、呼吸抑制5、脊神經(jīng)根損傷6、導(dǎo)管拔出困難或折斷7、硬膜外血腫破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)1、潛伏期平均6-10日。2、前驅(qū)癥狀：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、煩躁不安。3、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼?。嘈Γ?，以后順次面肌、頸項(xiàng)?。ń枪磸垼⒈臣?、四肢肌、膈肌和肋間肌。特點(diǎn)：①每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。②聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)。③發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。④病人神志始終清楚，一般無高熱。4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。5、病程一般3—4周。6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭消毒滅菌常用方法滅菌：高溫滅菌法：高壓蒸汽：102.9kpa，121-126℃，20-30min；205.8kpa，132℃，10min。干熱；煮沸：100℃：一般細(xì)菌15-20min；芽孢1-2h/3天105℃，10min127.5kpa或124℃，10min海拔↑300m—時(shí)間↑2min氣體滅菌法電離輻射滅菌法消毒：藥液浸泡甲醛熏蒸紫外線消毒法三階梯止痛方案給藥及原則：方案：第一階梯：非阿片類，如阿司匹林；第二階梯：弱阿片類，如可待因；第三階梯：強(qiáng)阿片類。如嗎啡。原則：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時(shí)給藥4、劑量個(gè)體化5、治療副反應(yīng)切口的類型I清潔切口：無菌切口II可能污染切口：手術(shù)時(shí)可能帶有污染的切口III污染切口：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口。切口愈合的類型甲－－甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙－－乙級(jí)愈合：有炎癥反應(yīng)，未化膿丙－－丙級(jí)愈合：切口化膿傷口愈合類型：1、一期愈合:通常指創(chuàng)口小、清潔、無感染、不產(chǎn)生或少產(chǎn)生肉芽組織的愈合，如外科切口的愈合。2.二期愈合:又稱間接愈合，多發(fā)生于創(chuàng)口較大、壞死組織較多、伴有感染或未經(jīng)及時(shí)而優(yōu)良的外科處理的傷口。需經(jīng)肉芽組織填補(bǔ)缺損的組織，然后才能愈合。局麻藥中毒的預(yù)防限定局麻藥的安全劑量根據(jù)病人狀態(tài)或注射部位適宜減量注射前必須抽吸，無血液時(shí)方可注藥，并在先注試驗(yàn)劑量時(shí)觀察有無不適反應(yīng)加入腎上腺素給予巴比妥類或苯二氮卓類補(bǔ)液試驗(yàn)的方法及臨床意義取等滲鹽水250ml,于5到10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入，如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高，提示心功能不全。麻醉前用藥的作用和用藥分類作用：①

鎮(zhèn)靜、催眠②

鎮(zhèn)痛③

抑制腺體分泌④

抑制不良反射⑤降低術(shù)后惡心嘔吐分類：安定鎮(zhèn)靜藥:安定、氟哌啶、咪唑安定、異丙嗪等催眠藥：苯巴比妥、戊巴比妥等抗膽堿能藥:阿托品、東莨菪堿鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、杜冷丁、芬太尼組織修復(fù)的基本過程1、炎癥反應(yīng)2、組織增生和肉芽形成3、傷口收縮與瘢痕形成等滲性缺水的病因病因：消化液的急性喪失：如腸外瘺、大量嘔吐；體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)：如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。急性腎衰竭的病因和分類腎前性：引起有效循環(huán)血量減少的諸因素腎后性：引起雙側(cè)輸尿管急性梗阻的諸因素腎性：引起腎缺血，腎中毒的諸因素。以急性腎小管壞死多見腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥1、導(dǎo)管性并發(fā)癥：氣胸、神經(jīng)血管損傷、導(dǎo)管栓子、靜脈栓塞、空氣栓塞、感染、敗血癥2、代謝性并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、氮質(zhì)血癥3、肝損害及膽汁淤積：燒傷的治療原則保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染防治低血容量性休克預(yù)防局部和全身性感染促使創(chuàng)面早日愈合，盡量減少瘢痕增生所造成的功能障礙防治器官并發(fā)癥腫瘤的治療方法Ⅰ期--以手術(shù)切除治療為主輔以化療。Ⅱ期--局部治療(手術(shù)、放療)及轉(zhuǎn)移灶治療。Ⅲ期--綜合治療:術(shù)前、中、后加放化療。Ⅳ期--以全身治療為主，并加局部治療，減輕癥狀,對癥治療。1、手術(shù)治療2、化學(xué)療法3、放射治療4、內(nèi)分泌治療5、免疫治療6、中醫(yī)中藥治療7、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRM)腫瘤的局部及全身表現(xiàn)：局部：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、轉(zhuǎn)移癥狀全身：良性腫瘤可無癥狀，惡性腫瘤表現(xiàn)為：貧血，低熱，消瘦，乏力。MODS的預(yù)防措施1、提高復(fù)蘇質(zhì)量，及早糾正低血容量、組織地灌流和缺氧；2、防治感染；3、及早處理最先發(fā)生功能障礙的器官，阻斷連鎖反應(yīng)；4、盡可能改善全身情況5、維護(hù)腸粘膜屏障功能6、免疫調(diào)理SIRS的臨床表現(xiàn)體溫＞38℃或＜36℃心率＞90次/分鐘呼吸＞20次/分鐘或PaCO2＜32mmHg白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟粒細(xì)胞＞10%膿毒癥及相關(guān)情況的診斷依據(jù)菌血癥：血培養(yǎng)陽性膿毒癥：臨床有感染證據(jù)；全身有炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)膿毒綜合征：血培養(yǎng)可陽性臨床有膿毒癥的依據(jù)合并器官灌流不足的任一表現(xiàn)：低氧血癥；血乳酸水平超過正常上限；少尿、尿量＜25ml/h；精神、神志狀況改變等臨床麻醉的分類全身麻醉：麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、反射抑制、肌肉松弛、。具有可控性，可逆性，無后遺癥。分為吸入麻醉和靜脈麻醉。局部麻醉：將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一區(qū)域感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被可逆性阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可能被部分阻斷或保持完好。分為：局部浸潤麻醉、表面麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯。椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜腔下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該脊神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。分為：蛛網(wǎng)膜腔下腔阻滯、硬膜外阻滯、脊麻-硬膜外聯(lián)合阻滯復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉根據(jù)腫瘤外科的手術(shù)分類1．預(yù)防性手術(shù)2．根治性手術(shù)3、診斷性手術(shù)4．?dāng)U大根治術(shù)5、減瘤手術(shù)6．其它手術(shù)(1)、減瘤手術(shù)減少腫瘤負(fù)荷(2)、動(dòng)脈插管化療、栓塞(3)、間接手術(shù)治療乳癌的卵巢切除術(shù)(4)、急診手術(shù)出血、穿孔、梗阻(5)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療根據(jù)手術(shù)限期的手術(shù)分類擇期手術(shù)：手術(shù)的遲早不影響療效，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間有一定限度的選擇，盡可能做到充分的術(shù)前準(zhǔn)備。急癥手術(shù)：最短時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)，進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備?？p線拆除時(shí)間：頭、面、頸部：4-5天下腹部、會(huì)陰部：6-7天胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天四肢：10-12天減張縫線：14天術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：1、心理準(zhǔn)備2、生理準(zhǔn)備：1）適應(yīng)性訓(xùn)練2）輸血和補(bǔ)液3）預(yù)防