《神經(jīng)官能癥及分型》

神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥，它并非單一的某個疾病，而是一組精神障礙的總稱，包括臨床上的各種神經(jīng)官能癥，其種類按我國2001年出版的CCMD-3制定的精神疾病分類方案如下：

一、概述整理課件※恐怖性神經(jīng)癥〔場所恐怖癥社交恐怖癥特定恐怖癥〕

※焦慮性神經(jīng)癥〔驚恐障礙廣泛性焦慮〕

※強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

※軀體形式障礙〔軀體化障礙未分化軀體形式障礙疑病癥軀體形式植物神經(jīng)紊亂持續(xù)性軀體形式疼痛障礙其他或待分類軀體形式障礙〕

※神經(jīng)衰弱

※其他或待分類的神經(jīng)癥

各種神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)雖然各有不相同，但它們都有著一些有別于其他精神障礙的共同特點，也正是因為這些特點而使得它們被劃分到神經(jīng)癥這一大家族，其共同特點如下：分類整理課件※起病及病情的波動與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)(起病常與心理社會因素有關(guān))

病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，常常面臨一定的精神壓力和現(xiàn)實挫折，如人際矛盾、事業(yè)戀愛受挫、婚姻危機(jī)、工作的壓力大、生活環(huán)境的變化、名譽(yù)受損、失去健康、親人的別離與亡故等。病情的波動亦與精神壓力密切相關(guān)，順利時病情減輕，受挫時病情加重。

※病前多有一定的人格根底

病人的發(fā)病通常在一定的人格根底上，面對同樣的精神壓力，有人發(fā)病，也有人不發(fā)病，神經(jīng)癥的病人通常都具有某些人格上的特征，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)，但人格障礙并不成為主要臨床相。

整理課件※自知力良好

病人對自己的疾病狀況通常都有良好的判斷力，能夠很好地認(rèn)識到自己的痛苦是某種疾病所致，大多能自覺或經(jīng)過適當(dāng)解釋認(rèn)識到所患的是心理障礙，且常有一種夸大疾病嚴(yán)重程度的傾向，反復(fù)主動求治。

※無任何可證實的器質(zhì)性根底

神經(jīng)癥是一種大腦功能失調(diào)，至今為止，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥患者有任何神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變，雖然其他器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病均可伴有神經(jīng)癥性病癥，但它們只是其他疾病的病癥之一，如果一旦證實它們的出現(xiàn)與器質(zhì)性病變或軀體疾病有關(guān)，那么神經(jīng)癥的診斷也不能成立。

整理課件※無精神病性的病癥

神經(jīng)癥是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯、可以理解的，不會有精神病性的病癥如幻覺、妄想等，各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥性的病癥，但它們也只能是重性精神病的病癥之一。

※不喪失對外部世界的接觸能力

無論病人的病癥多么嚴(yán)重，體驗多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸，有良好的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?，其思維、言行一般不會與現(xiàn)實脫節(jié)。

神經(jīng)癥初發(fā)年齡一般為20-29歲，40--49歲發(fā)病率最高，女性高于男性。

整理課件〔一〕心理社會因素

1、文化因素

社會文化因素與神經(jīng)癥的發(fā)病及臨床表現(xiàn)均密切相關(guān)，在強(qiáng)調(diào)感性、強(qiáng)調(diào)自我界限與獨立的西方文化中，人們更善于直接的情感表達(dá)，焦慮、抑郁性神經(jīng)癥相對多見，人際關(guān)系的相對松散又使得害怕孤獨的廣場恐怖癥較多；在強(qiáng)調(diào)性、禮儀廉恥的東方文化下，人們相對傾向于壓抑掩飾自己的情欲、過于在乎面子、在乎與他人比較并強(qiáng)于他人，因而社交恐怖癥、強(qiáng)迫癥相對多見。

2、心理應(yīng)激

應(yīng)激性的生活事件常常是神經(jīng)癥產(chǎn)生的直接誘因，這也是神經(jīng)癥的一大共性。面臨的各種現(xiàn)實壓力、挫折可直接誘發(fā)出人們的負(fù)性情緒，如不能及時適當(dāng)?shù)靥幚沓w延而致神經(jīng)癥，長期的學(xué)習(xí)壓力可致神經(jīng)衰弱、婆媳關(guān)系不和導(dǎo)致癔癥、父母的感情不和而導(dǎo)致孩子的焦慮、惡劣心境等。

二、病因及病理機(jī)制整理課件3、人格因素

人格因素常是神經(jīng)癥產(chǎn)生的根底，神經(jīng)癥病人在病前通常都有一定的人格特點如強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、焦慮癥神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥的病人常具有有不同程度的強(qiáng)迫性人格特點，疑病性神經(jīng)癥、升級衰弱的病人常有敏感、多疑、易受暗示、內(nèi)向等人格特點。

神經(jīng)癥病態(tài)常常具有認(rèn)知上的完美主義傾向、行為上的抉擇困難和享受能力低下，他們通常事事要去完美，渴望自己得到所以人的好評，喜歡與他人比較，希望自己各方面都強(qiáng)于他人，不能接納自己、他人和社會的缺乏，不允許自己失敗，面對選擇師過于害怕失誤而總是猶豫不決，他們常常不會享受生活的美好，而總是看到自己的缺乏等。

整理課件4、心理沖突

神經(jīng)癥病人病癥的背后常常存在著某些自己無法解決的內(nèi)向沖突，兩種或以上欲望之間〔離婚還是不離婚、是維護(hù)自己的權(quán)利而與領(lǐng)導(dǎo)吵架還是忍讓、是維持婚外戀而讓良心不安還是為了心安理得而壓抑婚外情〕、兩種情感之間〔對父親既愛且恨〕、欲望與情感之間〔滿足低級欲望和恥感〕等。他們一方面內(nèi)在的生命驅(qū)動尤其是哪些本能的、自然的情和欲過于旺盛，而社會性的、理性的內(nèi)心約束也同樣強(qiáng)烈，因此形成自己無法調(diào)和的內(nèi)心沖突，這種內(nèi)心的沖突常常成為神經(jīng)癥病癥的動力源泉。

整理課件

近年來，人們對神經(jīng)癥生物學(xué)方面的研究報道逐漸增多，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的病人也存在著不同程度的生物學(xué)改變。

1、遺傳因素

不少研究報道說明，某些神經(jīng)癥的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)；驚恐障礙的病人一級親屬中約有15%患有此類疾病，約為一般居民的10倍；強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者的雙親有強(qiáng)迫癥者5%--7%，比一般居民我為高。

2、神經(jīng)生化因素

焦慮癥患者的去甲腎上腺素能活動增加，發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)時，腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物3-甲氨基-4-羥基苯乙二醇〔MHPG〕增加；有人發(fā)現(xiàn)驚恐發(fā)作患者的尿中MHPG比對照組高。去甲腎上腺素含量增加時，可刺激該受體，那么抑制去甲腎上腺素代謝。

二、生物學(xué)因素整理課件焦慮癥的發(fā)生也可能與5-HT功能增高有關(guān)，尤其是驚恐發(fā)作患者，如給予5-HT的沖動劑引起焦慮反響，但有人是有5-HT的前體L-色氨酸時尚有緩和焦慮的作用，所以5-HT在焦慮發(fā)生的作用尚待進(jìn)一步研究。

60年代以來生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)5-HT回收抑制劑能顯著提高強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的療效，改變其預(yù)后。如有人對43例強(qiáng)迫癥兒童的研究發(fā)現(xiàn)其腦脊液中5-HIAA的濃度明顯高于正常對照組。有學(xué)者對氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥前后的生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)氯丙咪嗪治療期間其腦脊液中5-HIAA濃度明顯下降，且病癥的改善與5-HIAA濃度下降呈正相關(guān)。幾乎大多數(shù)抗強(qiáng)迫病癥的藥物均有抑制5-HT的回收作用。如氯丙咪嗪帕西丁和氟西丁等，說明5-HT與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制有關(guān)。但也有報告為陰性結(jié)果。故5-HT與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥發(fā)病假說的很多問題尚待進(jìn)一不證實與探索。整理課件

一、恐怖癥

恐怖癥或稱恐怖性神經(jīng)癥，是以恐怖病癥為主要臨床相的神經(jīng)癥。病人對某種特定的客體或處境或與人交往發(fā)生強(qiáng)烈恐懼，并主動采取回避方式來解除這種焦慮不安。其特征為：

〔1〕患者對某種場合存在的客體發(fā)生強(qiáng)烈恐怖，明知過分、不合理、不必要、又無法控制、伴有明顯的焦慮不安及植物神經(jīng)病癥。

〔2〕一定有回避行為，愈是回避愈是病情愈重。

〔3〕因為要回避那么常影響正常的生活。發(fā)病年齡在20歲左右，但也有晚年發(fā)病的，女性多于男性，

恐怖癥的表現(xiàn)有多種形式，但常見的指對物體，場所及社交等方面的恐怖。

二、臨床表現(xiàn)整理課件1、單純性恐怖癥〔了解〕

這是恐怖癥中最常見的一種類型，兒童時期常見。成人如對動物的恐怖常來自與童年時代，科表現(xiàn)對某種特定的物體或進(jìn)入某處境，如蜘蛛、蛇或高處、黑暗、幽閉、空曠處、雷雨等發(fā)生恐怖。如對雷雨恐怖者，不僅雷雨時變得恐怖，而且對可能發(fā)生雷雨天氣，如陰天濕度大時也可能感到強(qiáng)烈的焦慮不安，甚至為了消除焦慮而主動離開這個地方，以回避雷雨發(fā)生。

2、廣場恐怖

不僅指對公開場合發(fā)生恐怖，而且感到在人群聚集的地方，擔(dān)憂不易很快離去，或無法求援的焦慮，這種地方包括公共汽車站、火車站、書店和超級市場，以及理發(fā)室是座椅上，劇院和電影院當(dāng)中某一排的座位上合任何不能迅速離開的地方。因此，這類患者常喜歡呆在家里不敢出門，免得在公共場合所感到焦慮不安或煩躁。

整理課件3、社交恐怖〔主要治療人群〕

主要在社交場所感到害羞、局促不安、口吃、為難、笨拙、遲鈍、怕成為人們恥笑的對象，進(jìn)一步影響他姿勢或操作。因此這類患者不敢在公開場合所講話或書寫字、吃飯。常見的有赤面恐怖，有的病人害怕看別人的眼睛，怕跟別人的視線相遇，稱對視恐怖。

恐怖癥大多數(shù)病例起病緩慢，也可以急起，單純型恐怖癥可以持續(xù)數(shù)年，社交恐怖癥如病程超過一年的，那么5年內(nèi)少有變化，但長期內(nèi)可逐漸有許多改善。廣場恐怖癥亦然，一般急性起病折常易緩解。

案例\臉紅恐懼癥.docx整理課件*視線恐懼癥

“眼睛害怕看人〞這一病癥常是病人主訴或要求解決的主要問題,臨床上稱“視線恐怖癥〞。臨床表現(xiàn)及分類視線恐怖癥的臨床表現(xiàn)和體驗龐雜多樣,大局部病人剛發(fā)病時往往并沒有意識到自己的目光問題,一段時間后,突然感到自己眼睛不敢看人,而成為困擾的焦點,局部病人在發(fā)病初期即以視線恐怖為主要病癥?？謶值膶ο笾饕悄贻p異性,嚴(yán)重的病人對同性也感到恐懼,個別病人甚至害怕老人、兒童或家人。

〔1〕*對視恐懼癥

主訴與對視時緊張害怕,看人時總想著對方的眼神,即使勉強(qiáng)對視,也躲躲閃閃,一掃而過,看人時間缺乏1秒鐘。有病人訴說對視時心情慌亂,腦子一片空白,說不出話,目光不能集中,感覺對方的目光流露出“疑惑、生氣、反感或仇視〞的意思,有的病人堅信其目光能傷人、太毒、刺人不柔和,使被視者顯的局促不安,表情難堪或手腳難受不自然。相當(dāng)一局部病人認(rèn)為其目光“色迷迷〞的,有邪念,或有異樣表情,看人時有“非分之想〞的意思,只好瞇眼看人或干脆閉上眼睛,悲觀的認(rèn)為“眼瞎了問題就解決了〞。整理課件

〔2〕*“余光〞恐懼癥

訴用眼睛“余光〞看人,特別是異性時感到不安、害怕,病人稱余光看人并不等于斜視,而是眼球定視前方注意力卻能高度集中側(cè)面視野的目標(biāo),時間一長,積習(xí)成癖難以自控,引起側(cè)面異性的注意和反感,病人抱怨當(dāng)正視前方時,眼光發(fā)散,注意力集中不起來,不由自主地“余光〞視野中的動靜或人成了注意的目標(biāo),這個目標(biāo)常常是異性或異性的胸乳部、陰部,由于情緒不安,只好偷視一次以求放松,不久后“余光〞又使其精力分散,難以控制。

有些病人因此不能聽課,只好在課桌兩側(cè)壘上兩堆書或用手捧著臉擋住余光,以求視線集中。有的病人先是不敢和人對視,只好用余光看人,余光看人成了主要病癥。

整理課件1、赤面恐懼

〔1〕定義及病癥

赤面恐懼癥又叫臉紅恐懼癥指在人前易臉紅。想改變自己，自如地與人交往，但就是做不到。有時同不太熟悉的人交談，本來還好好的，突然心里“格登〞一下，心跳加快，一股熱血直往臉上沖，自己難堪不說，還叫別人莫名其妙，常常被別人笑話，致使與人交往時幾乎成了驚弓之鳥，不敢與人交往。但又渴望與人交往，在的身體里常常經(jīng)歷著兩個不同自我的戰(zhàn)爭：一個害羞、懦弱、缺乏自信，一個那么強(qiáng)迫自己去改變自己。所以感到生活真是太沉重、太累了，這是患上了一種叫“赤面恐怖癥〞的心理疾病。赤面恐懼癥是一種兼具社交恐懼癥和強(qiáng)迫癥的心理障礙。往往同當(dāng)事人的敏感的性格習(xí)慣有關(guān)。

〔2〕病因

每個人在與自己不熟悉或比較重要的人交往時，都會出現(xiàn)一種緊張或沖動感，并反射性地引起人體交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，從而使人的心跳加快，毛細(xì)血管擴(kuò)張，即表現(xiàn)為臉紅。

與人交往前便擔(dān)憂自己會臉紅，交往時更是認(rèn)真體驗自己有無臉紅，時間一長，就在大腦的相應(yīng)區(qū)域形成了興奮點，只要一進(jìn)入與人交往的環(huán)境，就會出現(xiàn)臉上發(fā)熱感和內(nèi)心的焦慮不安，加上別人對此的議論或嘲笑，更緊張不安，懼怕見人，從而形成赤面恐怖癥。

整理課件*表情恐懼癥

〔1〕定義

患者總擔(dān)憂自己的面部表情會引起別人的反感，或被人看不起，對此慌恐不安。表情恐懼多與眼神有關(guān)?；颊哒J(rèn)為自己眼神令其他人生畏，或認(rèn)為自己的眼神毫無榮耀等。

〔2〕病癥表現(xiàn)

a.有的人擔(dān)憂自己的面部表情不自然；

b.有的人擔(dān)憂自己的不自然的表情影響到別人；

c.有的人總是關(guān)注自己的表情不知道使用什么樣的表情；

d.不是擔(dān)憂自己的臉部表情、而是認(rèn)為確實是臉部表情損害了人際關(guān)系，確實是表情不好。與心理患者接觸的人都怕他。很自責(zé)和內(nèi)疚。

*口吃恐懼癥

口吃恐懼可歸類于社交恐懼的一種?；颊弑救藛为毨首x時，沒有什么異常，但到別人面前時，談話就難以進(jìn)行，或開始發(fā)音障礙或才說到一半兒，就說不下去了，患者對此憂心沖沖，因不能順利地與人交談而感到自己是個殘缺的人，終于因此而非常苦惱

整理課件二、焦慮癥

焦慮癥又稱焦慮型神經(jīng)癥，以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙。伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和運動不安等特征。

臨床上分為廣泛性焦慮癥和驚恐發(fā)作〔驚恐障礙〕，又稱急性發(fā)作。

本病癥女性多于男性，約2:1，大多數(shù)病例發(fā)病年齡為20-40歲之間。

焦慮性神經(jīng)癥分為兩種類型：廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。

整理課件又稱慢性焦慮癥，占焦慮癥的57%，主要臨床表現(xiàn)為：

〔1〕心理障礙

表現(xiàn)為客觀上并不存在的某種威脅或危險和壞的結(jié)局，而患者總是擔(dān)憂、緊張和害怕。盡管也知道這是一種主觀的過濾，但患者不能控制使其頗為苦惱。此外尚有易激惹、對聲音過敏、注意力不集中、記憶力不好，由于焦慮常伴有運動性不安，如來回渡步，或不能靜坐。常見病人疑慮，兩眉緊蹙，兩手顫抖，面色白，或出汗等，。

〔2〕軀體病癥

植物神經(jīng)功能以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主，如口干、上腹不適、惡心、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸緊、呼吸困難或呼吸破促、心悸、胸痛、心動過速、尿頻、尿急、陽痿、性感缺乏、月經(jīng)失調(diào)或無月經(jīng)，此外有昏暈、出汗、面色潮紅等。

案例\心臟神經(jīng)官能癥.docx

廣泛性焦慮癥整理課件

〔3〕運動病癥

與肌緊張有關(guān)。有緊張性頭痛，常表現(xiàn)為頂、枕區(qū)的緊壓感；肌肉緊張痛和強(qiáng)直，特別在背部和肩部；手有輕微震顫，精神緊張時更為明顯。另外有不安寧、易疲勞、睡眠障礙，常表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，常訴有惡夢、夜驚，醒后很恐懼，不知為何害怕。整理課件

又稱急性焦慮癥，據(jù)統(tǒng)計約占焦慮癥的41.3%，故并不少見。

進(jìn)行驚恐發(fā)作時，常有明顯的植物神經(jīng)病癥，如心悸〔占92.3%〕，有強(qiáng)烈的心跳、心慌、呼吸困難〔占8406%〕、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻，甚至不能控制的發(fā)抖出汗。因此患者驚恐萬分，似有瀕死之感。有時害怕自己完全失去控制而精神失常，因之大聲呼救者，不乏其人，據(jù)統(tǒng)計約有61.5%。發(fā)作時短那么1-20分鐘，長可達(dá)數(shù)小時，有時發(fā)作后可以臥床不起，數(shù)日后恢復(fù)

焦慮癥的焦慮病癥是原發(fā)，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲亢等軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。

驚恐發(fā)作整理課件急性驚恐發(fā)作

主要特點為陣發(fā)性驚恐性焦慮，焦慮程度嚴(yán)重，但持續(xù)時間不長。伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)病癥或/和運動性不安

驚恐發(fā)作是一種空如其來的驚恐體驗，其病癥往往是患者自我感受到的表現(xiàn)，患者在某種情況突然感到驚恐，失控感，發(fā)瘋感，崩潰感，好似死亡將來臨，驚恐萬分，四處呼救，同時伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)紊亂，其起病快，終止也快，其表現(xiàn)將持續(xù)數(shù)分或幾十分鐘的急性病癥，發(fā)作呈局限性。

整理課件二臨床表現(xiàn)；

1；無明顯原因的出現(xiàn)極度恐懼，瀕死感，人格解體的體驗，發(fā)作突然開始，又迅速到達(dá)頂峰，發(fā)作意識存在，事后能回憶起發(fā)作過程。

2；自主N病癥，如頭暈，心臟劇烈跳動，出汗，窒息感等。

3；發(fā)作次數(shù)可以每周3—4次，每次持續(xù)30—60分鐘不等，個別患者可持續(xù)數(shù)小時。

4；發(fā)作間歇期除了擔(dān)憂再次發(fā)作無特殊異常表現(xiàn)。

5；軀體和N系統(tǒng)檢查未見異常，實驗室檢查也無異常。

6；自知力完好，因病而感到十分痛苦，主動求診。

軀體病癥表現(xiàn)為：呼吸困難或氣短，窒息感，胸部發(fā)緊，有壓迫感或疼痛感，發(fā)抖，憂慮感，多汗，眩暈站不穩(wěn)，惡心反胃感到發(fā)怵，發(fā)冷，或面色潮紅。

心理體驗：患者發(fā)作時會出現(xiàn)多種令其苦惱的的想法；如；我要發(fā)瘋了！我要失去理智了！我要崩潰了！我快不行了等等。

整理課件強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為特征的疾病，其共同特點：

〔1〕患者意識到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動作是不必要的，但不能以主觀意志加以控制。

〔2〕患者為這些強(qiáng)迫病癥所苦惱和不安。

〔3)患者可僅有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動作，強(qiáng)迫動作可認(rèn)為是為了減輕焦慮不安而做出的準(zhǔn)儀式性活動

〔4〕患者自知力保持完好，求治心情。

發(fā)病年齡多見于16-30歲之間，性別間無差異，腦力勞動者居多。

強(qiáng)迫癥整理課件

1、強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫性疑心：對業(yè)已完成的事仍然放心不下，如門已鎖好，仍疑心是否鎖好，或信已投出，又疑心是否貼了郵票，醫(yī)生處方后，疑心劑量是否過小，而貽誤病情等。總是疑慮不安，常驅(qū)使反復(fù)查對才能放心。

強(qiáng)迫性回憶：對于往事、經(jīng)歷，反復(fù)回憶，明知缺乏實際意義，沒必要，但不斷回索與腦海之中，無法擺脫。、

強(qiáng)迫性窮思竭慮：對于一些缺乏實際意義的問題，如對于大自然的現(xiàn)象，日常生活中常見的事實也無休止地加以思索，如“樹上的葉子為什么會落霞〞，“人為什么要分男女〞等。

強(qiáng)迫性對立思想：患者腦中總是出現(xiàn)一些對立思想，如當(dāng)看到“快樂〞二字時，那么出現(xiàn)對立詞“悲傷〞，談到“戰(zhàn)爭〞時，那么立刻反映出“和平〞等相反的概念。

臨床上常見的強(qiáng)迫病癥如下：整理課件強(qiáng)迫意向及動作

強(qiáng)迫意向“患者在作某事時那么出現(xiàn)相反的思愿，如一外科醫(yī)生雙手已清潔準(zhǔn)備上手術(shù)臺時，那么出現(xiàn)要解大便的相法，無法克制，但決不采取行動，因此有這種想法的外科醫(yī)生總想回避上手術(shù)臺做手術(shù)，以免引起恐懼和焦慮不安。

強(qiáng)迫性洗滌：怕不清潔而患某種傳染疾病，患者接觸了某物，那么要反復(fù)洗手，明知手已清潔，無須再洗，但無法控制，并可開展為洗衣服及洗澡，否那么心情不寧。

強(qiáng)迫計數(shù)：患者不可克制的計數(shù)，與強(qiáng)迫性聯(lián)想有關(guān)，如見到電桿，那么要計數(shù)，見到窗子，也要計數(shù)，不計數(shù)那么感到煩躁，難以克制。

強(qiáng)迫性儀式動作：患者總要做一定動作，以此象征著吉兇禍福，如一患者進(jìn)門時先進(jìn)二步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉，如未完成這樣動作那么必須重復(fù)，明知這是毫無意義，但不做此動作，那么焦慮不安。

推薦短片?火柴男人??強(qiáng)迫癥的血腥妄想?整理課件綜合上述的許多強(qiáng)迫病癥的同時，可見焦慮是一突出病癥，隨著儀式動作的出現(xiàn)，可以減輕焦慮，但臨床上所見儀式動作的出現(xiàn)，焦慮反而加重。由于焦慮是本證一突出病癥。

強(qiáng)迫癥起病可急可緩，但緩慢起病多見。由于患者對強(qiáng)迫病癥頗感苦惱，這種病痛的折磨那么往往伴有焦慮和抑郁，而使病情遷延，經(jīng)久不愈，有些患者達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久

案例\強(qiáng)迫癥.docx整理課件

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)憂或相信各種軀體病癥的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些病癥反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能消除其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴病癥的、程度或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管病癥的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在，本障礙男女均有，為慢性波動性病程。

軀體形式障礙整理課件此類病人多就診與內(nèi)科、外科，精神科醫(yī)生所遇到的往往有時具有多年的就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過各種藥物、甚至外科手術(shù)后效果不佳的病例。

包括：

軀體化障礙、

未分化軀體形式障礙、

疑病癥、

軀體形式植物神經(jīng)紊亂、

持續(xù)性軀體形式疾病障礙、

其他或待分類軀體形式障礙。

分型整理課件

軀體化障礙

臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適的軀體不適合疼痛；常起病于30歲之前，病程至少持續(xù)2年以上；各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體病癥，常導(dǎo)致患者長期反復(fù)就醫(yī)和顯著社會功能障礙。最常見的病癥可歸納為以下四類：

〔一〕主要臨床類型如下：整理課件1、疼痛

這是一組經(jīng)常存在的病癥，部位常有廣泛，如頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節(jié)、胸部、直腸等各種性質(zhì)的疼痛，不固定與一處，可發(fā)生于月經(jīng)期，性交或排尿時。

2、胃腸道病癥

這一組病癥也很常見、如暖氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹或某些食物引起特別不適。胃腸道檢查僅見淺表性胃炎或腸道易激惹綜合癥，難以解釋患者經(jīng)常存在嚴(yán)重病癥。

3、性功能障礙

常見的如：性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過多等。

4、假性神經(jīng)癥性病癥

這類病癥提示神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，但檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)。常見的有：共劑失調(diào)、肢體癱瘓或無力，吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺或痛覺缺失等轉(zhuǎn)換病癥。

整理課件疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，主要指本病患者擔(dān)憂或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念，病人訴軀體病癥，反復(fù)就醫(yī)，雖然反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋沒有相應(yīng)疾病的證據(jù)也不能消除病人的顧慮，常伴有交流或抑郁。對身體畸形的疑慮或先占觀念也屬于本癥。

疑病癥的主要表現(xiàn)：

疑病的心理障礙

有兩種表現(xiàn)，一為疑病感覺，感覺身體某部或某部位的敏感增加，進(jìn)而疑病，或過分的關(guān)注?；颊叩拿枋鲚^模糊不清，部位不恒定。

但另一種患者的描述形象逼真，生動具體，認(rèn)為患有某種疾病，患者本人自己也確信，實際上并不存在，但要求各種檢查，要醫(yī)生同情，盡管檢查正常，醫(yī)生的解釋與保證并缺乏以消除其疑病信念，系一類超價觀念。帶有強(qiáng)烈的情感色彩。

疑病癥整理課件2、疼痛

是本病最常見病癥，約有2\3的患者有疼痛病癥，常見部位為頭部、下腰部或又骼窩。這種疼痛描述不清，有時甚至全身疼痛，但查無實據(jù)，患者常四處求醫(yī)輾轉(zhuǎn)于內(nèi)外各科，毫無結(jié)果，最后才到精神科，常伴有失眠、焦慮和抑郁病癥。

3、軀體病癥

表現(xiàn)多樣而廣泛、涉及身體許多不同區(qū)域，如口內(nèi)有一種特殊味道，惡心，吞咽困難、反酸、脹氣、腹痛、心悸、左側(cè)胸痛、呼吸困難，擔(dān)憂患有高血壓或心臟病。有些患者疑

有五官不正，特別是鼻子、耳朵以及乳房形狀異常，還有訴體臭或出汗等。

急性起病者預(yù)后頗佳，如抑郁癥和焦慮癥伴有疑病病癥，或在其他根本的根底上發(fā)病，那么預(yù)后好。一般病程在2年以上者，多演變?yōu)槁赃w延，預(yù)后與以下因素有關(guān)，有明顯精神因素患者滿懷信心，努力求治者，預(yù)后好，具有疑病性格者，易慢性，信心缺乏，那么預(yù)后不佳。

整理課件整理課件

神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，從而產(chǎn)生精神活性能力減弱，其主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等病癥，這些病癥不能歸于已存在的軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神疾病。病程遷延，病癥時輕時重，病情波動常與心理社會因素有關(guān)，多數(shù)病例發(fā)病于16-40歲之間，兩性間發(fā)病率無明顯差異，從事腦力勞動者占多數(shù)。

1、精神易興奮

無論工作、學(xué)習(xí)均易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，控制不住，但無言語運動的增多不易專心于某一件事，同時患者常用軀體不適或特別敏感，對強(qiáng)光、噪聲等刺激厭煩，易激惹，稍不如意那么暴怒，易與人爭吵等，事后又懊悔。

五、神經(jīng)衰弱整理課件2、腦力易疲乏

如看書、學(xué)習(xí)或用腦時那么易疲勞即所謂“看不進(jìn)去〞，腦力遲鈍。訴頭脹、頭昏、頭痛，同時注意力不集中，看書用腦那么不易掌握中心內(nèi)容，難以持久，記憶力差，久而久之，感肢體無力，懶于外出活動，工作、學(xué)習(xí)效率低下和成績下降，往往有力不從心之感

3、頭痛

緊張性頭痛，頭痛多無固定部位，一般有時痛，有時不痛，痛時可耐受，偶而可伴惡心，但無嘔吐?？磿?、學(xué)習(xí)時頭痛加劇，如情緒松弛，或睡眠好，得到充分休息，頭痛可明顯減輕。有時頭部有壓迫或緊箍感。

4、睡眠障礙

多為入睡困難、難以熟睡或早醒，醒后不易再睡，感到不解乏，常訴夢多且因惡夢而苦惱，并認(rèn)為夢多而影響睡眠缺乏。

5植物神經(jīng)功能障礙

可出現(xiàn)心動過速、血壓偏高或偏低、多汗、肢端發(fā)冷、厭食、便秘和腹瀉、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、遺精、早泄或陽痿等

整理課件6、繼發(fā)性反響

這是病后繼發(fā)性病理心理反響。由于患者的軀體病癥和植物神經(jīng)功能紊亂的影響過分的關(guān)注這些不適，而疑病，如心悸那么疑是心臟病，胃腸不適那么疑心是胃癌，從而易煩惱焦慮不安加重神經(jīng)系統(tǒng)功能的負(fù)擔(dān)，而使病程遷延，病癥加劇，又反過來增添焦慮不安，以致成為惡性循環(huán)。

本病病程長，可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，病程常因情緒波動而波動，但一般消除焦慮，適當(dāng)休息及時治療，本病常可緩解或治愈，預(yù)后一般良好。

整理課件診斷

我國根據(jù)〔CCMD-3〕擬定了統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

病癥標(biāo)準(zhǔn)

至少有以下1項：

〔1〕恐怖病癥；〔2〕強(qiáng)迫病癥；〔3〕驚恐發(fā)作；〔4〕焦慮；〔5〕軀體形式病癥；〔6〕軀體化病癥；〔7〕疑病病癥；〔8〕神經(jīng)衰弱病癥。

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。

病程標(biāo)準(zhǔn)

除驚恐障礙另有規(guī)定外，符合病癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。

排除病癥

排除下述情況：器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，精神分裂癥，偏執(zhí)性精神病，各種精神病性障礙，情感性精神障礙等。診斷與鑒別診斷整理課件〔一〕恐怖癥的鑒別診斷

恐怖癥主要需與焦慮癥、強(qiáng)迫癥及精神分裂癥早期相鑒別。

〔二〕焦慮癥的鑒別診斷

因焦慮病癥可出現(xiàn)軀體疾病和精神疾病，因此應(yīng)進(jìn)行鑒別。

1、軀體疾病

冠心病、二尖瓣脫垂、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤，美尼爾綜合癥

2、精神疾病

其他神經(jīng)癥如神經(jīng)衰弱、癔癥、恐怖之呢過、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、精神分裂癥。

〔三〕強(qiáng)迫癥的鑒別診斷

疑病癥應(yīng)與以下疾病鑒別：抑郁癥、精神分裂癥、其他神經(jīng)癥如焦慮癥、神經(jīng)衰弱和抑郁性神經(jīng)癥。

〔四〕神經(jīng)衰弱的鑒別診斷

神經(jīng)衰弱需與由其他疾病引起的神經(jīng)衰弱綜合征及精神分裂癥，抑郁癥、焦慮癥相鑒別

鑒別診斷整理課件一、藥物治療

〔1〕苯二氮卓類

抗焦慮作用，對于具有焦慮病癥的神經(jīng)癥病人都有較好的療效如：廣泛性焦慮癥、驚恐發(fā)作、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰退等，常用的有安定、佳樂定、羅拉、舒寧等

催眠作用。對所有具有失眠病癥的神經(jīng)均有效，但要注意進(jìn)可能少量