超聲醫(yī)學(xué)影像醫(yī)技科室質(zhì)量評(píng)估細(xì)則

超聲醫(yī)學(xué)影像醫(yī)技科室質(zhì)量評(píng)估細(xì)則評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素分值評(píng)估方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室設(shè)置1.有超聲科設(shè)置（二、三級(jí)醫(yī)院）101.查看科室設(shè)置文件。檢查專(zhuān)業(yè)設(shè)置、人員配備、崗位職責(zé)，設(shè)備設(shè)施和提供服務(wù)情況。1.未設(shè)置超聲科扣10分。2.科室學(xué)術(shù)帶頭人為副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)（二、三級(jí)醫(yī)院），一級(jí)醫(yī)院應(yīng)是主治醫(yī)師及以上；獨(dú)立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)取得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過(guò)二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。102.查閱相關(guān)文件，查24小時(shí)急診人員值班表，抽查2名以上值班人員。2.學(xué)科帶頭人不達(dá)標(biāo)扣4分；發(fā)現(xiàn)獨(dú)立出具報(bào)告醫(yī)生1名無(wú)《醫(yī)師資格證書(shū)》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》扣4分；1名無(wú)上崗證扣2分。3.能提供24小時(shí)急診服務(wù)，對(duì)急、重癥患者，可行床旁檢查。53.查24小時(shí)急診人員值班表。3.無(wú)24小時(shí)急診服務(wù)扣3分；無(wú)床旁服務(wù)扣2分。設(shè)備及維護(hù)1.設(shè)備配置能滿(mǎn)足臨床需求；要求配備圖像儲(chǔ)存；設(shè)備有合格證；設(shè)備功能齊全；有相應(yīng)軟件及配置；有設(shè)備維修登記；設(shè)備完好率≧95%，有超聲工作站。161.現(xiàn)場(chǎng)查看。1.設(shè)備無(wú)合格證扣4分/臺(tái)，扣完8分止。設(shè)備完好率不達(dá)標(biāo)扣2分；無(wú)設(shè)備維護(hù)記錄扣1分/臺(tái)，扣完3分止；無(wú)超聲工作站扣1.5分。設(shè)備完好率不合格扣1.5分。2.查閱崗位職責(zé)和相關(guān)制度及落實(shí)情況：崗位職責(zé)、操作常規(guī)（規(guī)范）；質(zhì)量控制制度、交接班制度、集體閱片制度、疑難病例會(huì)診制度、病例追蹤制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，搶救設(shè)備操作管理制度等。82.查制度和相關(guān)記錄。2.無(wú)崗位職責(zé)、操作規(guī)范及其他核心制度扣1分/項(xiàng)，扣完6分為止；有制度無(wú)落實(shí)記錄扣0.5分/項(xiàng)，扣完2分為止。3.。要求診斷符合率≧90%；彩超診斷陽(yáng)性率≧70%。143.查看相關(guān)流程和出現(xiàn)問(wèn)題的改進(jìn)措施。隨機(jī)抽查醫(yī)、護(hù)共3人進(jìn)行問(wèn)答考相關(guān)核質(zhì)控流程和技術(shù)操作規(guī)范；3.考核不合格扣2分/人；無(wú)質(zhì)控流程扣5分；無(wú)改進(jìn)措施扣3分。技術(shù)水平和質(zhì)量控制1.建立病例隨訪制度；要求診斷符合率≧90%；彩超診斷陽(yáng)性率≧70%。121.隨機(jī)抽查1年內(nèi)各類(lèi)共計(jì)5份陽(yáng)性病例看隨訪制度落實(shí)情況；查1年內(nèi)病例追蹤記錄；隨機(jī)查登記本及彩超電子數(shù)據(jù)庫(kù)中100份診斷報(bào)告，統(tǒng)計(jì)彩超診斷陽(yáng)性率。1.抽查病例無(wú)追蹤扣1分/份；無(wú)病例追蹤記錄扣3分；診斷符合率達(dá)不到要求扣2分。彩超診斷陽(yáng)性率不合格扣2分。2.嚴(yán)格診斷報(bào)告審核制度，診斷報(bào)告由主治以上（含高年資主治）醫(yī)師審簽，非正常工作時(shí)間出具的報(bào)告應(yīng)補(bǔ)審簽；建立可是疑難病例讀圖制度。132.查閱是否存在審核制度；抽查1年內(nèi)各類(lèi)報(bào)告單共30份，查閱是否審簽、是否存在漏項(xiàng)、部位（左、右）錯(cuò)誤等。2.無(wú)審核制度扣5分；未按規(guī)定審簽扣1分/份，扣完5分為止；存在漏項(xiàng)、部位（左、右）錯(cuò)誤扣0.5分/份，扣完3分為止。3.保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報(bào)告及時(shí)；急診報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)立即發(fā)出；一般病人報(bào)告≤60分鐘。床旁超聲響應(yīng)時(shí)間：急診病人≤15分鐘，一般病人≤2小時(shí)。103.從登記本隨機(jī)抽查5例登記查看患者影像資料保存情況；現(xiàn)場(chǎng)抽查1年內(nèi)平診、急