肱骨髁上骨折(00002)課件

肱骨髁上骨折

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：吳節(jié)省2016年11月10號(hào)

定義

肱骨髁上骨折是指發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。

解剖概要

★肱骨下端較扁薄，髁上部處于疏松骨質(zhì)和密質(zhì)骨交界處，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅余一層極薄的骨片，兩髁稍前傾，并與肱骨縱軸形成向前30°-50°的前傾角；前臂完全旋后時(shí)，上臂與前臂縱軸呈10°-15°外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變而使肘關(guān)節(jié)呈內(nèi)、外翻畸形。

解剖概要

解剖概要

病因與發(fā)病機(jī)制★肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下的兒童，多因跌倒所致。成年人相對(duì)少見(jiàn)?！镫殴趋辽瞎钦鄱喟l(fā)生于間接暴力所致，如爬高墻、不慎跌倒等。根據(jù)暴力的形式和受傷機(jī)制的不同，可將其分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種，其中以伸直型最多見(jiàn)，占全部髁上骨折90%以上。

骨折分型★伸直型骨折：跌倒時(shí)伸肘或肘關(guān)節(jié)在半屈曲位，手掌先觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。注意該型骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。

骨折分型尺偏型骨折橈偏型骨折

骨折分型★屈曲型骨折：肘關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠(yuǎn)端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反，骨折處向后成角。根據(jù)骨折遠(yuǎn)端側(cè)方移位，亦可分為尺偏型和橈偏型。

骨折分型

骨折分型★粉碎型骨折：多因肱骨下端受到壓縮性暴力所致，骨折多屬肱骨髁間骨折，按骨折線形狀可分T型和Y型或粉碎型骨折。

臨床表現(xiàn)★無(wú)移位骨折者，肘部可有腫脹、疼痛、肱骨髁上環(huán)狀壓痛及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙?！镉泄钦垡莆徽?，肘部腫脹、疼痛明顯，甚至出現(xiàn)張力性水皰，髁上有骨擦音、畸形，并有異?；顒?dòng)；伸直型可出現(xiàn)靴樣畸形，但肘后三角關(guān)系正常。★注意檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)，腕和手指的感覺(jué)、活動(dòng)、溫度、顏色，以便確定是否合并神經(jīng)或血管損傷。

影像診斷★肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可確定骨折類型、移位方向?！锷熘毙碗殴趋辽瞎钦鄣奶攸c(diǎn)：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊?，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位。

★屈曲型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)：骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠(yuǎn)折端向前移位或無(wú)明顯移位。

★粉碎型肱骨髁上骨折的特點(diǎn)：多屬肱骨髁間骨折，骨折線形狀可為Ｔ型和Ｙ型。

影像診斷

伸直型骨折屈曲型骨折粉碎型骨折

治療原則★無(wú)移位的肱骨髁上骨折，屈肘90。，頸腕帶懸吊2~3周?！镉幸莆坏墓钦蹌t采用整復(fù)和固定處理，粉碎骨折或軟組織腫脹嚴(yán)重，不能手法整復(fù)固定者，應(yīng)進(jìn)行尺骨鷹嘴牽引或皮膚牽引?！锸中g(shù)治療：探查神經(jīng)、血管和骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。

整復(fù)方法★患者仰臥位，上助手握患側(cè)上臂，下助手握患側(cè)前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，順勢(shì)拔伸牽引?！锸紫燃m正旋轉(zhuǎn)畸形，術(shù)者兩手分別握住骨折近遠(yuǎn)兩段互相擠壓，糾正側(cè)方移位?！锷熘毙凸钦郏盒g(shù)者兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前，兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時(shí)令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺(jué)到骨折復(fù)位的骨擦音?！锴凸钦郏菏址ㄅc上述相反，應(yīng)在牽引后將遠(yuǎn)端向背側(cè)按壓，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)，即可復(fù)位。

固定方法★伸直型骨折固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90。~110。位置3周；為防止骨折遠(yuǎn)端后移，可在尺骨鷹嘴后方加一梯形墊；為防止內(nèi)翻，骨折近端外側(cè)及遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別加梯形墊。★屈曲型骨折應(yīng)固定于肘關(guān)節(jié)屈曲40。~60。位置1~2周，前后固定墊位置與伸直型骨折相反。

固定方法★伸直型骨折固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90。~110。位置3周；為防止骨折遠(yuǎn)端后移，可在尺骨鷹嘴后方加一梯形墊；為防止內(nèi)翻，骨折近端外側(cè)及遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別加梯形墊?！锴凸钦蹜?yīng)固定于肘關(guān)節(jié)屈曲40。~60。位置1~2周，前后固定墊位置與伸直型骨折相反。術(shù)后護(hù)理★評(píng)估和觀察石膏外固定的松緊度，患肢末梢血運(yùn)及活動(dòng)情況?！锸喙潭ê螅脚P時(shí)患肢墊軟枕抬高，下床時(shí)，用三角巾懸吊患肢于胸前，屈肘90度。★觀察患肢的血運(yùn)情況（顏色、溫度）及傷口有無(wú)出血、腫脹、疼痛及手的活動(dòng)情況，有異常及時(shí)予以處理?！锎斯钦鄢Ｒ?jiàn)于兒童，需加強(qiáng)陪護(hù)，預(yù)防摔倒致石膏脫落、斷裂及再次骨折，并保持傷口敷料清潔干燥。健康教育★復(fù)位后1周內(nèi)做握拳、屈伸手指練習(xí)。一周后，增加屈伸腕關(guān)節(jié)、擺動(dòng)肩關(guān)節(jié)、聳肩等練習(xí)?！?-4周去除內(nèi)固定后，主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，前臂旋前、旋后練習(xí)。禁止粗暴屈伸肘關(guān)節(jié)。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。以求最大限度的恢復(fù)患肢功能?！镄g(shù)后3-4周來(lái)院拆石膏。骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片。

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理★骨筋膜室綜合征由于外固定過(guò)緊或肢體高度腫脹，而致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺(jué)、腫脹、活動(dòng)、皮膚色澤情況?！镏鈨?nèi)翻畸形保持有效的內(nèi)固定。★肘關(guān)節(jié)僵直嚴(yán)格把握有效牽引時(shí)限，功能鍛煉時(shí)以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)以并病人不感到疼痛為宜。

藥物治療★藥物治療口服：盤(pán)龍七片、藤黃健骨片、活絡(luò)消