醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件（哈醫(yī)大）

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

medicalethies

主講

哈醫(yī)大大慶校區(qū)教師：

人文社科部王彩霞第一章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)緒論開篇案例因特殊生活經(jīng)歷而特別關(guān)注當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)問題的作家周國平先生，在一篇短文中這樣寫道：現(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了。從前，人在土地上生息，得了病大都是聽天由命，順其自然?，F(xiàn)在，生老病死，每一環(huán)節(jié)幾乎都與醫(yī)院難分難解。我們在醫(yī)院里誕生，從此常常出入其中，年老時，去的更勤，最后還往往是在醫(yī)院辭別人世。在我們的生活中，醫(yī)院占據(jù)了太重要的位置。然而，醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少。女人分娩，病人求醫(yī)，老人臨終，都是生命中最脆弱的時刻，最需要人性的溫暖。案例1

一個問題使我困惑良久：以拯救生命為使命的善意，能成為拯救的誠意嗎？正是在這困惑中，我讀到了已故美國著名醫(yī)生劉易斯﹒托馬斯所著?最年輕的科學(xué)--觀察科學(xué)的札記?一書，真有荒漠遇到甘泉之感。這本書里，托馬斯對本世紀(jì)中葉以來治療技術(shù)的進(jìn)步持充分的肯定態(tài)度，但同時認(rèn)為，代價(jià)是巨大的，案例1

這代價(jià)便是醫(yī)療方式的"非人化"，醫(yī)生和病人之間的親密關(guān)系一去不復(fù)返了?，F(xiàn)在的醫(yī)生不再接觸病人，也不再有工夫和興趣同病人談話，取而代之的是各種復(fù)雜的機(jī)器，他們橫在醫(yī)生和病人之間，把兩者的距離越拉越遠(yuǎn)，住院病人仿佛不再是人，而成了一個號碼，在醫(yī)院這個迷宮里，他們隨時有迷失的危險(xiǎn)，不知什么時候會被放在擔(dān)架上推到一個不該去的地方。托馬斯懂得，技術(shù)再興旺，病人仍然需要醫(yī)生那種給人以希望的溫柔的觸摸，那種無所不包的沉著的長談。案例1

但他知道保存這些是一件難事，在今天唯有"最好的醫(yī)生"才能做到。"最好的醫(yī)生"--他正是這么說的。我敢斷定，倘假設(shè)他不是一個公認(rèn)的醫(yī)學(xué)權(quán)威，他的同行一定會對他的標(biāo)準(zhǔn)嘩然了。這沒有什么可奇怪的，因?yàn)橹贫ㄟ@標(biāo)準(zhǔn)的神圣感情在今天已經(jīng)成為人們最陌生的東西。案例1在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個現(xiàn)象令我非常的吃驚，便是一些年輕的從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長的醫(yī)生更加冷漠、無所謂、不負(fù)責(zé)任。有一回，我懷孕的妻子發(fā)燒到40°C，住進(jìn)我家附近的一所醫(yī)院，因?yàn)榍嗝顾剡^敏，那個值班的女醫(yī)生便一籌莫展，入院后數(shù)小時后未采取任何治療措施，征得他的同意，我通過向一家大醫(yī)院求援，試圖從那得到某種批號的青霉素，我的妻子當(dāng)天上午曾在那里注射過這種批號的青霉素，已被證明不會過敏，案例1

可是，我的聯(lián)系很快被那個女醫(yī)生制止了，理由竟是這會增加他們科的費(fèi)支出，面對高燒不退的妻子和吉兇未卜的胎兒，我心急如焚，這理由竟是如此的荒唐，使我無法置信，以至說不出話來。我只好要求出院去那家離家較遠(yuǎn)的大醫(yī)院，誰知這個女醫(yī)生聽罷，白了我一眼，就不知去向了。剩下假設(shè)干同樣年輕的醫(yī)生，皆作壁上觀，對我的焦急的請求一律不予理睬。在走投無路的情況下，這才得以辦成出院手續(xù)。案例1

記載我的喪女經(jīng)歷的?妞妞?一書擁有許多讀者，而這些年輕的醫(yī)生都不曾聽說過，對此我沒有什么好指責(zé)的。我感到寒心的是，雖然他們的名義上也是知識分子，我卻覺得自己是面對著一群無知者。直覺告訴我，他們是沒有真正意義上的讀書生活的，因而我的辦法用我熟悉的言語對他們說話，愛心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。其實(shí)道理很簡單，醫(yī)生自己必須是一個人性飽滿的人，他才能把病人看作一個人而不是疾病的一個載體。案例1

托馬斯倡導(dǎo)并在美國率先實(shí)施了醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雙學(xué)位教育方案，中國當(dāng)代著名醫(yī)生郎景和、陳可冀皆嗜書并提倡醫(yī)生多讀人文書籍，正顯示了他們的目光。在這方面，我們的醫(yī)學(xué)教育肯定存在著嚴(yán)重的缺陷。我只能期望，有一天，在我們的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)生中，多一些有良知和教養(yǎng)的真正的醫(yī)生，少一些穿白大褂的蒙昧人。開篇案例22005年12月11日，齊齊哈爾籍民工王建民突然倒在北京火車站候車室。他雙手捂著肚子滿地打滾，喊疼，不時從嘴里吐出帶血的東西。同伴都貴發(fā)見狀不好，忙掛“120〞叫來急救車，將王建民送進(jìn)了附近的北京同仁醫(yī)院?？墒?，貧窮的都貴發(fā)連5元錢的掛號費(fèi)都拿不出來，醫(yī)院停止救治。無奈，都貴發(fā)只好扶著疼得直不起腰的王建民走出同仁醫(yī)院。途中，兩人遇到王建民的一位朋友。那位朋友帶著王建民返回同仁醫(yī)院，替他交了掛號費(fèi)。因買不起別的藥，只打了一針?biāo)巸r(jià)為1.8元的止痛針，隨后又離開醫(yī)院，回到暫時棲身的北京站候車室。第二天中午，王建民疼得更厲害了，北京站公安段一位民警幫都貴發(fā)把王建民抬上救護(hù)車，并陪同前往同仁醫(yī)院。都貴發(fā)懇求醫(yī)生先治療后籌錢。醫(yī)生答復(fù)：錢送來了才能治療。從12日中午一直到13日凌晨，王建民躺在走廊的擔(dān)架上不停地喊疼、喊救命。13日晚，在同仁醫(yī)院期待了19個小時的王建民死在離搶救室不到10米的男廁所門口。死前，他大口大口地吐黑血，走廊墻壁上都是血點(diǎn)兒。14日上午9時30分左右，王建民被送進(jìn)該院太平間。一個珍貴的生命就因?yàn)樯砩蠜]帶錢而悲哀地逝去。

開篇案例2

據(jù)目擊者稱，王建民前晚在同仁醫(yī)院急診一樓廁所門口死去，這離最近的搶救室不到10米。

包括評價(jià)別人和評價(jià)自己的行為兩個方面。令人扼腕嘆息的是，在此類“不救而死〞的名單上，與王建民相伴的還有長長的一串名字：鄭鏗弟，農(nóng)民，因?yàn)闇惒积R110塊錢而死在福建省連江縣人民醫(yī)院；王輝，農(nóng)民工，因欠醫(yī)療費(fèi)被鄭州大學(xué)一附院扔到公路邊，隨時有生命危險(xiǎn)；鮑光蛇，農(nóng)民工，見義勇為與搶匪搏斗受傷，因親友籌錢不及時而被延遲搶救一個半小時，死在桂林市人民醫(yī)院……值得深思的是，“王建民〞們?nèi)绾尾拍懿辉偾捌秃罄^？此類社會悲劇何時才能落幕？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

倫理學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第一節(jié)道德、職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)道德一、道德的涵義和特征道德一詞在中國古典籍中最早是分開使用的，是中國古代哲學(xué)、倫理思想中的一個根本范疇。"道"在先秦時代就被廣泛使用，原始的含義是指人行走的道路，如?詩·小雅·大東?中說"周道如砥，其直如矢。"以后逐漸轉(zhuǎn)化為一個表達(dá)事物開展規(guī)律性的哲學(xué)概念。"德"的涵義往往與"道"相聯(lián)系，與"得"相通，是對"道"的獲得，意為具體事物得之于"道"而形成的特殊性質(zhì)。在倫理學(xué)意義上，道指做人之道，即之所以為人道所具有的行為和品德。"道"與"德"在中國倫理思想史上，把"道"與"德"二字合起來作為一個概念使用，始于戰(zhàn)國時期的荀況。他在?荀子·勸學(xué)?篇中說："禮者，法之大分，類之綱紀(jì)也，故學(xué)至乎禮，而止矣。夫是之謂道德之極。"意思是說，禮是封建規(guī)章制度的根本依據(jù)，是統(tǒng)制物類的主要綱紀(jì)，所以說求學(xué)問以到達(dá)禮為止境，到達(dá)了禮也就到達(dá)了道德的最高境界。這里，道德已含有了根據(jù)封建制度的要求去調(diào)節(jié)社會生活的意思。在西方古代文化中，道德〔morality〕一詞源于拉丁語"摩里斯"〔mores〕意為風(fēng)俗習(xí)慣。該詞的單數(shù)mos那么指個人的性格、品性。后來古羅馬思想家西塞羅根據(jù)希臘道德生活的經(jīng)驗(yàn)引申其義，從mores一詞創(chuàng)造了一個形容詞moralis，指國家生活的道德和人們的道德個性。以后英文的morality那么沿襲了這一含義。因此，可以說，西方的道德一詞也兼有社會風(fēng)俗和個人品性，類似于中國古代道與德的含義。這說明，無論中國還是西方，道德一詞都包含了社會的道德原那么和個人的道德品質(zhì)兩方面的內(nèi)容。隨著馬克思主義倫理學(xué)科學(xué)體系的形成和不斷完善，道德概念的內(nèi)涵也不斷得到豐富和開展，并且具有了鮮明的時代特性。我們今天所講的道德，就是指在人類社會現(xiàn)實(shí)生活中，由經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的，以善惡標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)的，依靠社會輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)慣維系的，調(diào)整人與人、人與社會、人與自然之間相互關(guān)系的行為準(zhǔn)那么、行為意識和行為活動的總和。它包括客觀和主觀兩方面的內(nèi)容，包括道德理想、道德標(biāo)準(zhǔn)、道德原那么、道德標(biāo)準(zhǔn)等。它貫穿到社會生活的各個領(lǐng)域，表現(xiàn)為社會公德、職業(yè)道德和婚姻家庭道德。道德還具有其特殊的本質(zhì)特性，概括如下：第一、道德是客觀性與主觀性的統(tǒng)一。第二、道德是“他律〞與“自律〞的統(tǒng)一。第三、道德是社會性與穩(wěn)定性的統(tǒng)一。第四、道德是現(xiàn)實(shí)性與理想性的統(tǒng)一。二、職業(yè)與職業(yè)道德所謂職業(yè)就是一個人賴以謀生的社會勞動崗位。作為職業(yè)，應(yīng)該滿足以下三個條件：〔1〕給予就業(yè)者合理的報(bào)酬，滿足就業(yè)者的生活需求；〔2〕賦予就業(yè)者一定的社會角色，使其在履行義務(wù)和職責(zé)的過程中開展個性和才能；〔3〕提供就業(yè)者表達(dá)個人價(jià)值的時機(jī)和舞臺，使其在工作中贏得尊嚴(yán)、榮譽(yù)、聲望和影響力，到達(dá)自我實(shí)現(xiàn)的目的，因此，在現(xiàn)代社會的前提下，職業(yè)具有更為重要的意義，它意味著：其一，謀生手段，其二，社會角色；其三，自我實(shí)現(xiàn)之路。職業(yè)道德所謂職業(yè)道德，就是指人們適應(yīng)特定職業(yè)的要求所應(yīng)遵守的行為標(biāo)準(zhǔn)的總和，及其表現(xiàn)在特定職業(yè)工作中的道德品質(zhì)狀況。這一概念包含了兩方面的含義：一方面就客觀而言，它是指從事一定職業(yè)的人們在其特定工作或勞動中的特殊行為標(biāo)準(zhǔn)的總和；另一方面就主觀而言，它是指從事一定職業(yè)的人們，經(jīng)過職業(yè)活動實(shí)踐和職業(yè)道德理想、意志培訓(xùn)，能到達(dá)的表現(xiàn)在職業(yè)工作上的道德品質(zhì)。

三、醫(yī)學(xué)道德及其作用醫(yī)學(xué)道德的作用1、維護(hù)作用。醫(yī)學(xué)效勞的對象和目的，是維護(hù)人的健康。醫(yī)德水準(zhǔn)之上下，直接影響到人的生活質(zhì)量和生命的平安。所以醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛，關(guān)心病人、愛崗敬業(yè)，有高度負(fù)責(zé)精神的醫(yī)務(wù)人員，就會真正起到人類健康"守護(hù)神"的作用。2、協(xié)調(diào)作用。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療效勞的過程中，通過醫(yī)學(xué)原那么和標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間以及與社會之間的關(guān)系。在醫(yī)學(xué)效勞中發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，尊重病人保護(hù)病人，協(xié)調(diào)各種關(guān)系，戰(zhàn)勝疾病，維護(hù)人類健康效勞。3、約束作用。醫(yī)務(wù)人員具備高尚醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)，表現(xiàn)在把救死扶傷作為自己神圣義務(wù)的內(nèi)心信息，因而能形成為一種自覺的、自我約束的醫(yī)學(xué)行為。4、促進(jìn)作用。醫(yī)學(xué)道德作為一種特殊意識形態(tài)，它既是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的產(chǎn)物，它又能夠促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，改善醫(yī)院管理。

第二節(jié)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)倫理與道德是兩個既相互聯(lián)系又有所區(qū)別的概念。道德一般是指人的品質(zhì)和行為的準(zhǔn)那么或標(biāo)準(zhǔn)。倫理那么含有統(tǒng)類條理之意，比道德深了一層，是道德現(xiàn)象的概括，指人與人之間關(guān)系的原理和規(guī)那么。這兩個概念在人類世世代代的科學(xué)研究和日常生活的具體運(yùn)用中，一方面逐漸地精確化，另一方面也逐漸地分化區(qū)別開來。德國著名古典哲學(xué)家、辯證法大師黑格爾第一個明確地區(qū)分了倫理與道德二詞，指出倫理是指社會的道德，道德是指個人的道德。我們今天所講的倫理，是指人類和諧相處、和諧開展所應(yīng)遵循的原理和規(guī)那么。所謂"樂者，通倫理者也"，相通之處即在"和諧"二字。樂者追求的是音樂的和諧，倫理追求的是人類關(guān)系的和諧。倫理學(xué)是什么?倫理學(xué)是以人們的行為為對象，研究人們行為的是與非、好與壞、善與惡、正義與非正義標(biāo)準(zhǔn)，而人們的這些行為標(biāo)準(zhǔn)的總和就是道德。因此說，倫理學(xué)是研究道德的，是關(guān)于道德的科學(xué)。但是，如果因此而認(rèn)為倫理學(xué)只是研究道德原那么或道德標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)問，那就使倫理學(xué)的意義變得太狹隘了。既然倫理學(xué)是關(guān)于道德的科學(xué)，那么，它就必須全面地研究道德現(xiàn)象。倫理學(xué)既要研究道德意識現(xiàn)象，以揭示道德的產(chǎn)生和開展、道德的本質(zhì)、道德的社會作用和道德的開展規(guī)律等；又要研究道德的標(biāo)準(zhǔn)體系，以揭示道德原那么、道德標(biāo)準(zhǔn)和道德范疇的產(chǎn)生形成和作用，從而明確人們行為的標(biāo)準(zhǔn)。另外，還要研究道德實(shí)踐活動，以揭示道德評價(jià)、道德教育和道德教育和道德修養(yǎng)等規(guī)律。因此，倫理學(xué)作為道德哲學(xué)，是全面研究道德現(xiàn)象及其開展規(guī)律的科學(xué)。二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及其研究對象和研究內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是倫理學(xué)的一個分支，是醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會科學(xué)〔倫理學(xué)〕交叉的邊緣學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不同于醫(yī)德但又包括醫(yī)德，它是一般倫理學(xué)原理在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體運(yùn)用。是運(yùn)用一般倫理學(xué)的道德原那么，來解決醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)開展中人際之間、醫(yī)學(xué)與社會之間的關(guān)系問題而形成的一門科學(xué)。簡單說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識和醫(yī)德活動為研究對象。主要包括以下幾個方面：研究對象和研究內(nèi)容1、醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬的關(guān)系即醫(yī)患關(guān)系。2、醫(yī)務(wù)人員相互之間的關(guān)系即醫(yī)際關(guān)系。3、醫(yī)務(wù)人員和社會的關(guān)系。4、醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域中的醫(yī)德現(xiàn)象。3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的新進(jìn)展(生命倫理學(xué))

三、生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述及前沿問題

生命倫理學(xué)主要探討的是應(yīng)該如何應(yīng)用生命科學(xué)的問題，也就是生命科學(xué)中的價(jià)值選擇問題。生命科學(xué)與生命倫理學(xué)的區(qū)別在于前者解決對待生命現(xiàn)象中的"能夠"或"不能夠"的問題，后者在可解決"應(yīng)該"或"不應(yīng)該"的問題。生命倫理學(xué)不僅具有生命論、人道論、美德論、義務(wù)論的內(nèi)涵，而且具有社會公益論的思想。它實(shí)現(xiàn)了人的生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論三者的統(tǒng)一。生命倫理學(xué)興起的五大背景1.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。2.從義務(wù)論哲學(xué)到價(jià)值論哲學(xué)的轉(zhuǎn)變。3.高新生命科學(xué)技術(shù)的開展。

4.經(jīng)濟(jì)開展與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)社會。5.衛(wèi)生制度改革。

第三節(jié)醫(yī)學(xué)人文精神及其重要意義一、醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵在學(xué)術(shù)界關(guān)于"人文精神"的討論中，人們對人文精神作了各種不同的理解。有的認(rèn)為"人文精神即是指人類文化創(chuàng)造的價(jià)值和理想，是指向人的主體生命層面的鄉(xiāng)親及關(guān)心"；"現(xiàn)代的人文精神，本質(zhì)上是一種珍視人的自由全面開展臺的精神，只有將科學(xué)真理的認(rèn)識與道德的真誠和情感的趨勢有機(jī)結(jié)合起來，才是完整的現(xiàn)代的人文精神。"也有的將人文學(xué)科或人文文化看作是"人文精神"，所謂"人文精神"正是從各門"人文科學(xué)"中抽取出不定期的"人文領(lǐng)域"的共同問題和核心方面－－對人生意義的追求；"人文精神是一切人文學(xué)術(shù)的內(nèi)在根底和根據(jù)"，"人文精神是人文知識分子應(yīng)有的一種情懷，是這個階層的精神特征。人文精神是什么?"人文精神是指人類文化創(chuàng)造和理想，是指向人的主體生命層面的終極關(guān)心?，F(xiàn)代的人文，本質(zhì)上是一種珍視人的自由全面開展的精神"，應(yīng)將"人文精神"同整個人類文化的意義和價(jià)值聯(lián)系在一起，無論是科學(xué)文化還是人文文化對于人的自由和全面開展來說，都有著其不可取代的重要意義和價(jià)值。如何培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神1.以馬克思主義的世界觀、人生觀、價(jià)值觀為指導(dǎo)，培養(yǎng)健康、積極、向上的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。馬克思主義的世界觀、方法論解決認(rèn)識問題，是科學(xué)精神和人文精神的統(tǒng)一2、醫(yī)學(xué)實(shí)踐的特點(diǎn)決定了醫(yī)學(xué)人文精神集中表達(dá)在對病人的價(jià)值，即對病人的生命與健康、病人的權(quán)利和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)心.關(guān)注與尊重.高揚(yáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神相結(jié)合的旗幟在物質(zhì)生活日益現(xiàn)代化的今天，人文精神的失落是不爭的事實(shí)。在醫(yī)院所見的冰冷的建筑、貧乏的色彩、神秘的氣氛、不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致醫(yī)生花費(fèi)更多的時間在實(shí)驗(yàn)室，而不是在病床前與病人交流等。因此，在醫(yī)學(xué)人文精神被現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的洪流沖涮下失去往日光輝的今天，我們要努力揚(yáng)起醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文精神相結(jié)合的風(fēng)帆，在科學(xué)開展中喚回醫(yī)學(xué)人文關(guān)心。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)扎根現(xiàn)代科學(xué)根基上，也需要人文科學(xué)予以填充。第四節(jié)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，提升現(xiàn)代化醫(yī)者的倫理素質(zhì)"健康所系，性命相托"。醫(yī)學(xué)的崇高使命決定了對醫(yī)務(wù)人員道德品質(zhì)的特殊要求。它要求醫(yī)務(wù)人員不僅要牢牢掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)技術(shù)，能在臨床實(shí)踐中獨(dú)立分析和解決各種問題，而且要求所有的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該具有高尚的道德情操，有良好的政治思想品質(zhì)和良好的修養(yǎng)，有吃苦奉獻(xiàn)的精神，有較高的道德水準(zhǔn)，即德才兼?zhèn)?，如果只?才"而沒有德，或者道德水準(zhǔn)低。那么，在這樣一個人命關(guān)天的特殊崗位，就會出現(xiàn)不可設(shè)想的后果，問題涉及的不僅僅是一個病人，一個家庭而是整個社會的影響。為此，廣闊醫(yī)學(xué)生一定要重視對該門學(xué)科的學(xué)習(xí)與研究，學(xué)好它，領(lǐng)悟了它的真諦是將來成才的重要前提。

第一章課后思考題1.為什么說醫(yī)學(xué)與道德有不解之緣?2.醫(yī)學(xué)的開展應(yīng)不應(yīng)該有倫理底線?

第一章課后臨床案例分析實(shí)例：

【案例】一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。討論：醫(yī)生"說謊"道德嗎?其父的做法對嗎?從倫理角度進(jìn)行分析，并說明理由。

[倫理分析]①．醫(yī)生"說謊"是保護(hù)其父的自主權(quán)，為了維護(hù)家庭關(guān)系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的老實(shí)原那么。②．從倫理學(xué)的理論根底出發(fā)，有兩種理論是并存的；一是義務(wù)論，另一個是目的論即效果論。由于理論起點(diǎn)不同，對此案例可得出不同結(jié)論：A、從義務(wù)論出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任，當(dāng)女兒生命處于危機(jī)之中，父親為了保全自己，連親骨肉也"視死不救"，在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責(zé)，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事。B．從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的5歲孩子，從效用上未必有價(jià)值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責(zé)任，正是干事業(yè)的最正確年齡，從代價(jià)效應(yīng)分析，他不做供體也是有理由的。第二章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史開展開篇案例唐代著名的醫(yī)學(xué)家孫思邈，是一位內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸各科兼通的圣手，學(xué)問淵博，醫(yī)術(shù)高明。他畢生行醫(yī)于民間，深得百姓的愛戴。據(jù)?唐書·孫思邈列傳?記載：孫氏很有學(xué)問，隋文帝要他去做國子博士〔主管教育行政及教授弟子的官),案例結(jié)果，他推托有病而辭謝了。后來唐統(tǒng)一了中國，唐太宗李世民即位后，在貞觀十年〔公元636年〕詔請孫思邈到京師，準(zhǔn)備授以爵位，亦被他回絕了。顯慶三年〔公元658年〕，唐高宗〔李治〕又詔孫思邈到京師，寓居于鄱陽公主舊居，讓他審訂即將成書的?新修本草?。因?yàn)閷O思邈在編修工作中有奉獻(xiàn)，故顯慶四年，高宗召見他，請他擔(dān)任諫議大夫的官職，他再次謝絕了。案例后來由于他考慮到長安有許多醫(yī)書，為了有條件閱讀這些醫(yī)書以便從事著述，才接受了"承務(wù)郎"這一職務(wù)，在"尚藥局"供職了一個時期。這期間，他閱讀了大量醫(yī)學(xué)著作。當(dāng)他搜集到所需要的醫(yī)學(xué)資料后，便于上元元年〔公元674年〕借口身患重病而辭職返鄉(xiāng)了。他把一生全部奉獻(xiàn)給了祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)，他所撰著的?備急千金要方?、?千金翼方?各三十卷，成為傳之不朽的醫(yī)學(xué)名著。他的?大醫(yī)精誠?作為我國的第一部醫(yī)德學(xué)著作在國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)倫理領(lǐng)域也一直在閃放著光輝。第一節(jié)中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生和開展一、古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成我國是一個歷史悠久的文明古國。自商周以來，在許多古代文化典籍中，就充滿了禮義道德的內(nèi)容。我們的祖先在漫長的醫(yī)療活動中，不僅積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，而且建立和開展了傳統(tǒng)的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，對保障中華民族的繁衍興盛作出了重要的奉獻(xiàn)。生存--勞動--損傷--治病--醫(yī)患關(guān)系形成--準(zhǔn)那么--醫(yī)德形成。醫(yī)德的起源在我國古代傳說中，有"神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就,……一日而遇七十毒"〔?淮南子·修務(wù)訓(xùn)?〕和"伏羲畫入卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針〞，以"丞夭亡"〔〈〈帝王世紀(jì)〉〉“未知藥石，炎帝始味草木之滋，嘗一日而七十毒，神而化之，遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道立矣。"〔〈〈通鑒外紀(jì)〉〉的記載。這些雖然是傳說，也反映了人類早期醫(yī)療保健活動的一些事實(shí)。從這些傳說可以看到，在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學(xué)目的是為了使人了解藥物對人的利弊等在醫(yī)德方面的要求。"醫(yī)乃仁術(shù)"中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重視醫(yī)學(xué)的倫理價(jià)值，"醫(yī)乃仁術(shù)"被普遍信奉為職業(yè)倫理原那么，它更多的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自身的道德修養(yǎng)和自我標(biāo)準(zhǔn)的要求。在醫(yī)德中表達(dá)儒家人文主義精神的，主要是孔子的仁學(xué)思想，"仁"字在?論語?中出現(xiàn)了一百屢次。"仁"是自我修養(yǎng)過程，醫(yī)術(shù)是"仁"，"濟(jì)世活人"是行醫(yī)的宗旨，"普救含靈之苦"是醫(yī)學(xué)的目的。"仁"是儒家倫理思想的結(jié)晶，也是儒家醫(yī)德的核心，其總的觀點(diǎn)是"愛人、行善、慎獨(dú)。中國人民在實(shí)踐中創(chuàng)造了燦爛的科學(xué)與文化，其中尤以中醫(yī)中藥獨(dú)樹一幟，天下名醫(yī)如林

東漢名醫(yī)張仲景、華佗醫(yī)術(shù)精湛，品德高尚。東漢時期形成的?黃帝內(nèi)經(jīng)?，分?素問?和?靈樞?兩大局部，其中載有許多關(guān)于醫(yī)德方面的論述。?內(nèi)經(jīng)?在"疏五過論"、"征四失論"和"師傳篇"等文中對醫(yī)德作了專門的論述。如"征四失論"指出，醫(yī)生之"所以不十全者。精神不專，志意不理，內(nèi)外相失，故時疑殆"。這就是說醫(yī)療事故或過失的產(chǎn)生，除了和技術(shù)水平的上下有關(guān)之外，還決定于"精神不專，志意不理"的思想作風(fēng)和工作態(tài)度，其實(shí)質(zhì)就是醫(yī)德問題。孫思邈隋、唐是我國封建社會開展的繁榮時期，名醫(yī)輩出，醫(yī)德更加標(biāo)準(zhǔn)化，其中孫思邈〔公元581-682年〕堪稱我國傳統(tǒng)醫(yī)德的集大成者。他既是一個具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家，又是一個精通諸子百家知識的學(xué)者，隋、唐兩代帝王曾屢次請他出來做官，都遭到拒絕；他淡于名利，終身為民除疾治病，古代醫(yī)家視麻風(fēng)為畏途，他不畏難治和被傳染的危險(xiǎn)，為了解除病人痛苦，悉心治療，親自看護(hù)，把各個病人的病狀和醫(yī)療過程中的詳細(xì)情況都認(rèn)真記錄下來。據(jù)記載：他親手治療麻風(fēng)病人就有600例之多，治愈60多人，"莫不一一親自撫養(yǎng)"。孫思邈德高望重，被尊稱為"孫真人"。因其醫(yī)藥上的成就被尊稱為"藥王"。孫思邈醫(yī)德學(xué)著作?大醫(yī)精誠?孫思邈撰著的?備急千金要方?，就是以"人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此"的意義而命名的。該書共30卷，232門，合方論5300首。開卷序例論的?大醫(yī)習(xí)業(yè)?和?大醫(yī)精誠?，主張醫(yī)家必須具備"精"和"誠"的精神。所謂"精"就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂"誠"就是指醫(yī)生應(yīng)具備高尚的醫(yī)德，明確指出學(xué)醫(yī)的人首先要具有仁受的"大慈惻隱之心"、"好生之德"，要廉潔正直，不得追求名利，對病人要"普同一等"、"一心赴救"，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不得浮夸自吹，詆毀別人等。?大醫(yī)精誠?

只有具備"精"和"誠"的醫(yī)家才是"大醫(yī)"，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家。總之，他全面論述了醫(yī)生品德、專業(yè)學(xué)習(xí)、對病人的態(tài)度、與同道的關(guān)系等方面的醫(yī)德準(zhǔn)那么。而且還緊密結(jié)合臨床實(shí)際，使倫理滲透于醫(yī)理之中，進(jìn)行醫(yī)德教育和評價(jià)。其巨著是中國醫(yī)德史上的光輝文獻(xiàn)，對后世醫(yī)德開展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。二、近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的開展鴉片戰(zhàn)爭以后，西醫(yī)連同西方文化一起進(jìn)入中國?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入到中國大體有150年歷史。開始是與傳教士一道進(jìn)入中國的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至1905年全國已有教會醫(yī)院166所，診所241間，培養(yǎng)教會醫(yī)師301人。西醫(yī)的涌入，使中醫(yī)面臨巨大的沖擊。在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德。例如：王泰林、凌奐等老中醫(yī)，對貧窮患者不收酬金，繼續(xù)奉行并發(fā)揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)德；黃憲等人到歐洲學(xué)成西醫(yī)，回國熱心為病人治病等。1932年6月上海出版了由宋國賓主編的?醫(yī)業(yè)倫理學(xué)?新民主主義革命時期，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，繼承我國古代醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的革命人道主義精神，把愛國主義和國際主義相結(jié)合，建立同志式的新型醫(yī)患關(guān)系，使中國醫(yī)學(xué)道德跨入一個新的歷史階段。新民主主義革命時期1941年毛澤東同志在延安醫(yī)大的題詞中，對民主革命時期的醫(yī)德作了精辟的概括："救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義"。反映了醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)良醫(yī)德，確立了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)那么。

三、社會主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)新中國成立后，防病治病、救死扶傷、全心全意為人民效勞的醫(yī)學(xué)倫理思想和醫(yī)學(xué)倫理原那么，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到表達(dá)和開展。1997年全國衛(wèi)生工作會議通過的?中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與開展的決定?中提出了"發(fā)揚(yáng)白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的行醫(yī)風(fēng)氣"，作為醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)。1999年5月1日起施行的?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?明確規(guī)定："醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或牟取其他不正當(dāng)利益"，并從立法目的、醫(yī)師素質(zhì)、執(zhí)業(yè)規(guī)那么、考核和培訓(xùn)、法律責(zé)任等多方面對醫(yī)學(xué)倫理問題加以立法。這說明醫(yī)生的職責(zé)應(yīng)是人道主義的。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的誕生標(biāo)志著我國的衛(wèi)生事業(yè)已步入法制化軌道。

第二節(jié)祖國優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)一、忠于醫(yī)業(yè)、仁愛救人二、妙手回春，熱誠濟(jì)世三、清廉正直、不圖錢財(cái)四、認(rèn)真診治、一絲不茍五、虛心好學(xué)、精益求精六、不畏權(quán)貴，淡泊名利七、著述為民、勇于創(chuàng)新

第三節(jié)孫思邈與中國的醫(yī)學(xué)人文思想一、孫思邈及其在中國醫(yī)德史上的地位孫思邈是我國唐代著名的醫(yī)藥學(xué)家，今陜西耀縣孫原村人，世人稱之為"藥王"，其所著?千金藥方?、?千金翼方?是中醫(yī)古典中的名著，受到日本、朝鮮等國醫(yī)藥學(xué)家的世代推崇。特別是醫(yī)德名著?大醫(yī)精誠?被稱之為中國醫(yī)學(xué)史上第一篇系統(tǒng)論述醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容的醫(yī)德經(jīng)典，孫氏本人也被世界醫(yī)學(xué)界稱之為與西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底齊名的三大醫(yī)德名人之一。近年來，孫氏的醫(yī)學(xué)和醫(yī)德思想受到中國醫(yī)學(xué)界乃至世界醫(yī)學(xué)界的日益重視，研究者眾多。孫氏故里及陜西醫(yī)藥學(xué)術(shù)界對孫氏學(xué)術(shù)思想的研究也極具規(guī)模，有一大批著作、醫(yī)藥產(chǎn)品問世。陜西醫(yī)藥業(yè)也成為該省的六大支柱產(chǎn)業(yè)之一，綜合效益名列全國第二。孫思邈的醫(yī)德思想

孫思邈的醫(yī)德思想不僅受到我國學(xué)者的高度重視，也產(chǎn)生了重大的國際影響。日本京都大學(xué)名譽(yù)教授數(shù)內(nèi)清曾稱贊說："尊重人的生命，今天我們才大聲疾呼；但孫思邈卻于一千三百年前的古代就已經(jīng)極其明確他說明這一真理，并以它作為著書立說的書名了。"更讓我們想不到的是，孫恩邈的?千金藥方?僅存的北京版本，被日本政府視為"國寶"，保存在日本米澤的上杉文庫。從國際對孫思邈及其倫理思想的研究以及"藥王"寶庫的重視情況看：新世紀(jì)，在經(jīng)濟(jì)越來越興旺，人們的生活水平越來越高，人們對健康、對生命質(zhì)量越來越重視的情況下；在人類又重新開始親和自然，相信自然，特別是在面對疑難病癥只有中醫(yī)中藥能帶來曙光的情形下，中醫(yī)中藥的開展有可能是不可估量的。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，孫思邈的醫(yī)德思想必將成為人類醫(yī)學(xué)人文關(guān)心的核心所在。二、孫思邈與他的醫(yī)德學(xué)著作?大醫(yī)精誠?孫思邈的?大醫(yī)精誠?不僅科學(xué)系統(tǒng)地總結(jié)和概括了中國醫(yī)學(xué)倫理思想，成為我中華醫(yī)學(xué)寶典中最典范的一部醫(yī)德學(xué)著作，而且該著作深刻地蘊(yùn)涵了中國醫(yī)學(xué)人文思想與精神。孫氏之醫(yī)德大致可歸納①醫(yī)生必須救死扶傷，以解除病人疾苦為自己的唯一職責(zé)，而不應(yīng)有任何別的欲望；②醫(yī)生對待患者必須一視同仁，不得因任何原因加以歧視；③醫(yī)生必須不怕危險(xiǎn)、不怕困難，敢于承擔(dān)責(zé)任，一心赴救患者；醫(yī)生不能沽名釣譽(yù)等十個方面.

三、孫思邈與中國的醫(yī)學(xué)人文思想醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)中的人道精神或曰人文精神不僅應(yīng)該永存，而且醫(yī)學(xué)越開展，它應(yīng)該越得到充分表達(dá)，但自從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)導(dǎo)世界醫(yī)學(xué)潮流以來，“技術(shù)醫(yī)學(xué)〞長足開展，使人們在享受它的同時，也在不知不覺中品嘗了人文精神在醫(yī)學(xué)中逐漸萎縮的苦果。要想重振中國的醫(yī)學(xué)人文精神，必須重新審視孫思邈的醫(yī)德觀念，必須重視和研究孫思邈的醫(yī)德思想對中國醫(yī)學(xué)人文精神的深遠(yuǎn)影響以及不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。提升其在中國醫(yī)德建設(shè)中的地位。因?yàn)樵谥袊寮业膫鹘y(tǒng)大文化、大理念的層面里面，孫思邈的醫(yī)德思想與觀念是一種重要的支撐，它是中國醫(yī)學(xué)的靈魂，是中國醫(yī)德的精髓。只有找尋和換回以孫思邈醫(yī)德思想為核心的中國醫(yī)學(xué)人文精神，中國的現(xiàn)實(shí)醫(yī)德滑坡，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域缺少人文關(guān)心的狀況才能改善，中國的醫(yī)學(xué)、醫(yī)德才能表達(dá)其歷史性、繼承性，才能真正傳承下去。通過注入時代的新內(nèi)容才能面向未來、面向世界找回醫(yī)學(xué)的生命感，提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理性境界，從而振興中華醫(yī)藥。

第四節(jié)國外醫(yī)學(xué)倫理思想古希臘醫(yī)學(xué)道德古希臘是西方醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，約在公元前6~前4世紀(jì)形成。著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底〔Hippcrates〕〔公元前460~前377年〕，被尊稱為西醫(yī)之父，同時也是西方醫(yī)德的奠基人。他不僅創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)體系，而且確立了醫(yī)學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)體系。他提出的"體液學(xué)說"和"整體機(jī)能說"，把古希臘元素論思想應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并把機(jī)體的生理、病理過程作為統(tǒng)一的整體來認(rèn)識、使醫(yī)學(xué)逐漸擺脫迷信的束縛，為醫(yī)學(xué)科學(xué)取信于民眾創(chuàng)造了條件，他的代表作是?希波克拉底全集?．在這部典籍中收入了?誓言?、?原那么?、?操行倫?等醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文獻(xiàn)。古羅馬醫(yī)學(xué)道德

羅馬著名的醫(yī)生蓋倫〔Galen約130~200〕原籍也是希臘，他繼承了希波克拉底的體液學(xué)說，開展了機(jī)體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的知識體系。在醫(yī)德方面，他指出"作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)--醫(yī)學(xué)"。印度醫(yī)學(xué)道德公元前5世紀(jì)名醫(yī)"印度外科鼻袒"妙聞〔Susruta〕有?妙聞集?公元前1世紀(jì)名醫(yī)"印度內(nèi)科鼻祖"羅迦〔Caraka〕有?羅迦集?，他們對醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學(xué)倫理做了精辟的論述，如?妙聞集?中"醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持、要使患者信仰，并盡一切力量為患者效勞"。提出："正確的知識，廣博的經(jīng)驗(yàn)，聰明的知覺和對患者的同情，是為醫(yī)者四德"。阿拉伯醫(yī)學(xué)道德

阿拉伯醫(yī)學(xué)家邁蒙尼提斯〔Maimonides，1135~1204〕猶太哲學(xué)家，他在醫(yī)學(xué)道德方面有很大的建樹。他的著作很多，其中?邁蒙尼提斯禱文?，是醫(yī)學(xué)道德史上的重要文獻(xiàn)之一，禱文的中心思想是，為了人類生命與健康要時時刻刻有醫(yī)德之心。醫(yī)生一切要為病人著想，不要為貪欲、虛榮、名利所干擾而忘卻為人類謀幸福的高尚目標(biāo)。"啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人，愿絕名利心，盡力為病人，無分愛與憎，不問富于貧，凡諸疾病者，一視如同仁"，在行醫(yī)動機(jī)、態(tài)度和作風(fēng)方面表現(xiàn)出了高尚的醫(yī)德思想，可與西方醫(yī)德中的希波克拉底誓言相媲美。二、國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)18世紀(jì)，德國柏林大學(xué)教授醫(yī)生胡弗蘭德〔Hufeland〕〔1762～1836年〕提出了救死扶傷、治病救人的?醫(yī)德十二箴?．他指出：“醫(yī)生活著不是為自己，而是為了別人，不要追求名譽(yù)和個人利益，而要用忘我的工作來救治別人，救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的個人目的；在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢財(cái)；病人是你效勞的靶子，絕不能去玩弄他們；通過你的言語和行動來贏得病人的信任；不要告訴病人他的病情已處于無望情況：盡可能減少病人的醫(yī)療費(fèi)用〞。他的箴言，在西方醫(yī)學(xué)界廣為流傳，為后世醫(yī)家所贊同。國外近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，首先產(chǎn)生于英國，這是由于英國的社會背景和JohnGregory、ThomasPercvial等人努力的結(jié)果，1772年JohnGregory在他的?關(guān)于醫(yī)生的職責(zé)和資格的演講?一文中，首先對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的本質(zhì)進(jìn)行探索，1791年，英國醫(yī)生帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草了?醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動守那么?，并于1803年出版了世界上第一部?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?。三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開展?fàn)顩r隨著醫(yī)學(xué)的日益社會化、國際化，國際間醫(yī)學(xué)交往的日益增加和國際性醫(yī)學(xué)組織的建立，一系列國際醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)和法律文獻(xiàn)相繼產(chǎn)生。針對第二次世界大戰(zhàn)納粹醫(yī)生對戰(zhàn)俘進(jìn)行強(qiáng)迫性的不人道的試驗(yàn)的罪行，1946年，制訂了?紐倫堡法典?，制定了關(guān)于人體實(shí)驗(yàn)的根本原那么，"一是必須有利于社會，二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點(diǎn)"。1948年，世界醫(yī)學(xué)會以?希波克拉底誓言?為藍(lán)本，公布了?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法?，作為全世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準(zhǔn)那么。1949年，世界醫(yī)學(xué)會在倫敦通過?世界醫(yī)學(xué)會國際醫(yī)德守那么?，進(jìn)一步明確了醫(yī)生的一般守那么，醫(yī)生對病人的職責(zé)和醫(yī)生對醫(yī)生的職責(zé)等三個方面的內(nèi)容。當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)開展?fàn)顩r1968年8月，世界醫(yī)學(xué)大會第22次會議，于澳大利亞悉尼召開，通過?悉尼宣言?，確定了死亡的道德責(zé)任和器官移植道德原那么。1972年10月席十五次世界齒科醫(yī)學(xué)會議在墨西哥舉行，通過了?齒科醫(yī)學(xué)倫理的國際原那么?，作為每位齒科醫(yī)生的指南。1975年10月雇東京召開的第二十九屆世界醫(yī)學(xué)大會上，通過了?東京宣言?，規(guī)定?關(guān)于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐侍、非人道的對待懲罰時，醫(yī)師的行為準(zhǔn)那么?。1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學(xué)大會，通過了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原那么的?夏威夷宣言?。2000年，世界生命倫理學(xué)大會通過了?生命倫理學(xué)宣言?。以上這些文件，都從不同方面對醫(yī)務(wù)人員提出了國際性的醫(yī)學(xué)道德原那么。第二章【學(xué)習(xí)與應(yīng)用】

傳統(tǒng)醫(yī)德故事及思考：【案例1】隨俗為變扁鵲的醫(yī)學(xué)知識十分豐富，名聞天下。為了給百姓治病，他長期游歷在民間行醫(yī)。他每到一個地方，總是注意了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣和多發(fā)病、常見病。據(jù)?史記·扁鵲傳?記載：當(dāng)他行醫(yī)路過趙國都城邯鄲的時候，聽說那里的人尊重婦女，且當(dāng)?shù)鼗紜D女病的人也比較多，他便作“帶下醫(yī)〞(婦產(chǎn)科醫(yī)生)，當(dāng)他路過周國都城雒陽，(今河南洛陽)，聽說當(dāng)?shù)厝俗鹁蠢先耍先硕渴斦咻^多，他就作耳目痹醫(yī)(五官科醫(yī)生)，后來，到了秦國咸陽一帶，聽說當(dāng)?shù)厝讼矏坌?，他便為小兒醫(yī)(小兒科醫(yī)生)。為了便利群眾，他什么病都看，隨當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗而變，走到哪里，就滿足那里人民的需要，深受百姓的歡送。試問：“隨俗為變〞表達(dá)了什么樣的醫(yī)德思想？傳統(tǒng)醫(yī)德故事及思考：【案例2】蔥導(dǎo)尿管孫思邈不僅認(rèn)真學(xué)習(xí)，而且在碰到疑難病無法治療時，也從不畏縮，而是勤于思考，深入研究，盡力找出治療的方法。有一次，一個病人得了尿閉證(尿潴留)不能小便，急忙找來孫思邈治療。孫思邈看他的小肚子漲得那么厲害，心想，吃藥怕來不及了，便想找一根管子插進(jìn)尿道試驗(yàn)。想到蔥管又空而且又軟又細(xì)，不妨用它來試試，便要了一根細(xì)蔥，在蔥葉尖的一頭切去少許，細(xì)心地慢慢地插進(jìn)了病人的尿道，再用勁一吹，，不一會兒，·尿果然沿著蔥管流了出來，病人脹大的小肚子慢慢地癟了下去，病人尿閉證的痛苦頓時消失。孫思邈是迄今使用導(dǎo)尿術(shù)治療尿潴留最早的人。談?wù)剬O思邈醫(yī)德思想對中國醫(yī)學(xué)人文精神的深遠(yuǎn)影響？第三章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論根底開篇案例

產(chǎn)婦范XX，39歲，妊4產(chǎn)1。因過去有習(xí)慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至31周早產(chǎn)，新生兒體重1850克，而且出生后呼吸暫停,最長一次達(dá)20分鐘.

B超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵?。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？

案例但是，從公益論考慮，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會責(zé)任。也有一局部人認(rèn)為，只要是醫(yī)務(wù)工作者就應(yīng)履行人道主義，救死扶傷、治病救人；另有一局部人從生命質(zhì)量、生命價(jià)值論觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為救治該患沒有意義，即使使其活著也談不上有生命質(zhì)量，同時也沒有生命價(jià)值，只能給社會帶來負(fù)擔(dān)。本案例所涉及的問題是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的根本理論問題，它直接關(guān)系到臨床的醫(yī)療行為。

解析

人的生命神圣不可侵犯至高無上倫理價(jià)值思想影響深刻.久遠(yuǎn)第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的根本理論一、生命神圣論生命神圣論(Theviewoflifesacrednessism)是以人的生命不可侵犯和具有至高無上道德價(jià)值的一種倫理思想。(一)生命神圣論的理論價(jià)值1.喚醒關(guān)心、重視人的生命的良知，促進(jìn)民族的生存與繁衍。2.推動醫(yī)學(xué)的開展，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨。(二)生命神圣論的局限性生命神圣論對生命的"神圣"的理解是片面的，在人類社會開展中并不存在對生命的絕對神圣和不可侵犯。二、醫(yī)學(xué)人道論

醫(yī)學(xué)人道論來源于一般人道思想及人權(quán)觀。人道思想及人權(quán)觀(theviewofhumanrights)是14-16世紀(jì)由歐洲文藝復(fù)興時代的一些先進(jìn)思想家，為擺脫封建主義及宗教神學(xué)思想的束縛而提出來的，其主張是要求維護(hù)人的尊嚴(yán)、權(quán)利，給人以人的待遇和自由，尊重人的價(jià)值，其目標(biāo)是尋求人的思想解放及最終實(shí)現(xiàn)人的全面解放，從而讓人們獲得更多的權(quán)利。醫(yī)學(xué)人道論1.尊重病人生命。2.尊重病人人格。3.尊重病人平等的醫(yī)療權(quán)利。4.尊重患者的生命價(jià)值。

第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的新理念一、生命質(zhì)量與功利論辨證統(tǒng)一二、用開展觀審視生命神圣論和義務(wù)論三、公益論與生命價(jià)值論進(jìn)一步詮釋生命的意義四、倡導(dǎo)科學(xué)的開展的生命道德觀五、社會價(jià)值與醫(yī)學(xué)價(jià)值的辨證統(tǒng)一四、可持續(xù)開展的醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)1.保護(hù)野生藥用資源，維護(hù)生物多樣性。2.合理消耗與消費(fèi)。3.生命價(jià)值觀。控制人口數(shù)量。第三章【學(xué)習(xí)與應(yīng)用】臨床案例思考【案例】李時珍與?薪蛇傳?蘄蛇是李時珍的家鄉(xiāng)蘄州的特產(chǎn)，是一種名貴藥材，能“透骨搜風(fēng)，截驚定搐〞，能治療風(fēng)痹等多種疾病，據(jù)說“其走如飛，牙利而毒〞，倘假設(shè)被它咬了，必須立即截肢，否那么就會喪命，因此，很不容易捕捉。李時珍為了寫好一本關(guān)于蘄蛇的醫(yī)藥效能的書，就設(shè)法去實(shí)地觀察這種蛇。開始，李時珍只是在蛇販子那里觀察。后來有人告訴他，蛇販子的蛇多是從江南捕來的，并不是真正的蘄蛇，真正的蘄蛇生長在城北的龍峰山上。于是，李時珍冒著生命危險(xiǎn)幾次攀上龍峰山，在捕蛇人的幫助下，終于捕獲了許多條蘄蛇，觀察了它的形狀、顏色等特征，了解了它的習(xí)性以及捕捉和炮炙方法。在實(shí)際采訪，觀察的根底上，李時珍終于成功地寫出了?蘄蛇傳?。分析李時珍的行為所表達(dá)的醫(yī)德精神。某醫(yī)院20年前收治一名二度燒傷，面積達(dá)98%的10個月嬰兒，醫(yī)護(hù)人員積極搶救，患兒得救了，但造成了終生殘廢。面對此情況，患兒父母決定放棄撫養(yǎng)，交醫(yī)院處理。開篇案例1第四章醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)體系案例1當(dāng)時，醫(yī)護(hù)人員出于人道主義，將患兒收治、喂養(yǎng)，但至今仍在該院病房，給該科室醫(yī)護(hù)人員在人力、物力和資金等方面都造成了較大的困難。于是，人們對當(dāng)時該不該收留患兒引起爭論。有的認(rèn)為當(dāng)時明知是終生殘廢，就不應(yīng)該收留此患者；有的從生命質(zhì)量和生命價(jià)值考慮認(rèn)為不值得救治這個患兒；有的認(rèn)為應(yīng)及早將患者送到社會福利部們收養(yǎng)等等。案例1對此，我們應(yīng)依據(jù)怎樣的原那么、標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)來選擇符合醫(yī)學(xué)道德的行為、用怎樣的醫(yī)學(xué)權(quán)利、義務(wù)和情感去對待這個殘疾的患者呢？也就是說，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中，不可防止的要遇到各種矛盾，要妥善處理這些矛盾，就必須學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)體系。案例22000年9月15日下午，新疆石河子市22歲的未婚女青年張萍〔化名〕在男友的陪同下，到石河子醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院作人工流產(chǎn)手術(shù)。掛號后，張萍到二樓婦產(chǎn)科就診。門診醫(yī)生詢問了情況，要求他們買病歷本，張的男友遂又去了一樓。這時，值班女醫(yī)生孫某讓張萍到里間檢查室脫衣服。張萍掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。一會兒，孫醫(yī)生推門進(jìn)來，向門外叫了一聲：“你們進(jìn)來吧！〞20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的張萍羞得曲起下身。案例2張萍扭過臉要求孫醫(yī)生讓這些人出去。孫醫(yī)生說，這些是見習(xí)生，沒什么；并要求她躺好，否那么沒法看病。張萍只得任孫醫(yī)生一邊觸摸著她的下身，一邊向見習(xí)生講解各部位的名稱、早孕病癥和檢查程序等。案例2檢查結(jié)束后，孫醫(yī)生問：你懷孕了，小孩還要不要？張萍?xì)鈶嵉卮饛?fù)：“檢查前我已經(jīng)明確告訴過你，我是來做人工流產(chǎn)的，這還用問嗎？〞9月16日，張萍與男友來到這家醫(yī)院找到孫醫(yī)生，質(zhì)問：“昨日進(jìn)來這么多見習(xí)生，為啥不提前給我打個招呼？〞孫醫(yī)生答復(fù)說：“沒有必要給你講。〞張萍又問：“患者在醫(yī)院有沒有隱私權(quán)？〞在場的另一名醫(yī)生說：“沒有！〞案例2解讀病人自主權(quán)：知情同意權(quán)，保護(hù)隱私權(quán)。病人義務(wù)：配合臨床教學(xué)義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療自主權(quán)：臨床診療權(quán)，組織教學(xué)權(quán)。醫(yī)務(wù)人員義務(wù)：告知義務(wù)，求得承諾義務(wù)，保護(hù)隱私義務(wù)，臨床教學(xué)義務(wù)。權(quán)利義務(wù)沖突及其化解：關(guān)鍵——病人配合臨床教學(xué)的義務(wù)如何確定與把握〔剛性義務(wù)還是柔性義務(wù)〕？病人自主權(quán)如何讓與？第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根本原那么現(xiàn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根本原那么內(nèi)容的表述：“防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會主義人道主義，全心全意為人民身心健康效勞。〞包含著豐富的內(nèi)容和深邃的思想，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該克服望文生義及淺薄、片面的認(rèn)識，真正領(lǐng)悟和努力踐行社會主義醫(yī)德原那么的精神實(shí)質(zhì)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原那么1、有利原那么2、尊重原那么3、不傷害原那么4、公正原那么第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的根本標(biāo)準(zhǔn)我國衛(wèi)生部于1988年公布了?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)?，其具體內(nèi)容主要包括：1、救死扶傷，忠于職守2、鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精3、平等交往，一視同仁4、舉止端莊，語言文明5、廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法6、老實(shí)守信，保守醫(yī)密7、互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)根本范疇醫(yī)學(xué)倫理范疇，就是反映醫(yī)德現(xiàn)象及其特征、方面和關(guān)系等普遍本質(zhì)的根本概念。是反映醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)關(guān)系中行為調(diào)節(jié)方面的一些最根本的概念。醫(yī)學(xué)倫理范疇可分為廣義和狹義兩種類型。從廣義上說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這門學(xué)科所有的根本概念，都可以看成是醫(yī)學(xué)倫理范疇。從狹義上講，醫(yī)學(xué)倫理根本范疇是指反映醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)療事業(yè)與社會其他方面之間的最本質(zhì)、最重要、最普遍的醫(yī)德關(guān)系，表達(dá)著社會整體對醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療事業(yè)的道德要求，并且作為一種自覺意識存在于醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心信念中，能夠制約、指導(dǎo)、評價(jià)或監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的行為的根本概念。例如醫(yī)德權(quán)利、醫(yī)德良心、醫(yī)德情感、醫(yī)德審慎等。本節(jié)所討論的醫(yī)學(xué)倫理范疇專指狹義的醫(yī)倫范疇。

一.醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)1.醫(yī)者權(quán)利:醫(yī)務(wù)人員有維護(hù)病人身心健康的權(quán)利;醫(yī)務(wù)人員具有診斷治療的決定權(quán)醫(yī)務(wù)人員具有必要的醫(yī)療干預(yù)權(quán)醫(yī)務(wù)人員具有人體實(shí)驗(yàn)權(quán)醫(yī)務(wù)人員有權(quán)追求正當(dāng)利益2.病人權(quán)利病人的倫理權(quán)利:、平等的醫(yī)療保健權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)保密和隱私權(quán)醫(yī)德義務(wù)1.醫(yī)務(wù)人員的義務(wù):為病人治療疾病，消除病痛的義務(wù)向病人如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)主動接受病人監(jiān)督的義務(wù)進(jìn)行衛(wèi)生宣教與健康咨詢的義務(wù)鉆研醫(yī)療技術(shù)，提高技術(shù)水平的義務(wù)2.病人的義務(wù)如實(shí)提供病情信息認(rèn)真配合治療護(hù)理尊重醫(yī)務(wù)人員防止將疾病傳播他人二.醫(yī)德良心與情感醫(yī)德良心:醫(yī)德良心是指醫(yī)務(wù)人員對自己行為榮、辱、美、丑的深刻感受和檢點(diǎn)，是醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中所形成的一種醫(yī)德意識，是醫(yī)德觀念、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志和醫(yī)德信念在主觀世界中的有機(jī)統(tǒng)一，集中表達(dá)為醫(yī)德行為主體的一種強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和對醫(yī)德行為進(jìn)行自我評價(jià)的能力。醫(yī)德良心的作用

在行為之前，醫(yī)德良心具有選擇作用在行為過程中，醫(yī)德良心具有監(jiān)控作用在行為之后，醫(yī)德良心具有評價(jià)作用。樹立正確的醫(yī)德良心觀無論何時何地，醫(yī)務(wù)人員都要忠于人民的健康利益：對病人具有高度的責(zé)任感、同情心，使自己的行為符合醫(yī)德要求，經(jīng)得起醫(yī)德良心的檢驗(yàn)。其次，在無人監(jiān)督或效勞對象不知情的情況下，也不能做有損于病人健康的事。醫(yī)德情感

醫(yī)德情感便是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中所表現(xiàn)出來的社會性情感。具體說，醫(yī)德情感是醫(yī)務(wù)人員對自己所履行的醫(yī)德義務(wù)及行為的一種愛憎或好惡的情緒和態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員的道德情感，就狹義而言，是指同情、關(guān)心、體貼、熱愛病人，是指發(fā)自扶危濟(jì)難的社會主義人道主義的同情心。從廣義方面說，醫(yī)德情感還包括同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。

現(xiàn)代醫(yī)德情感的缺失第一，冷漠。第二，麻木第三，只見病，不見人良好的醫(yī)德情感，可以促使醫(yī)務(wù)人員真正擔(dān)負(fù)起救死扶傷的使命。良好的醫(yī)德情感，可以推動醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)，勤奮向上，攀登醫(yī)學(xué)頂峰。醫(yī)德情感是良好醫(yī)德行為的啟動器。華西醫(yī)院6醫(yī)生配保鏢近年來，全國各地醫(yī)院發(fā)生的各類威脅醫(yī)務(wù)人員生命平安的暴力事件，已在無數(shù)“白衣天使〞心中留下了陰影。僅據(jù)川大華西醫(yī)院不完全統(tǒng)計(jì)，自2002年至今，包括“死亡威脅〞在內(nèi)的各類暴力事件已發(fā)生了20多起，其中已經(jīng)直接傷害了醫(yī)務(wù)人員平安的有7起。目前，處于高度戒備狀態(tài)、需要“貼身保鏢〞形影不離的醫(yī)務(wù)人員共有6位，每位都配備了兩名保鏢。第五章醫(yī)患關(guān)系倫理現(xiàn)實(shí)案例1保鏢：全程護(hù)衛(wèi)醫(yī)生平安“報(bào)告！我已經(jīng)把成醫(yī)生〔化名〕平安送到家，并叮囑其晚上輕易不要出門，如有人敲門，要確定平安后再開；已約定明日早上7時30分，我去他家里接他。預(yù)計(jì)明日上午有5臺手術(shù)，下午上門診，我將全程近距離守護(hù)……〞昨日下午6時，記者在川大華西醫(yī)院行政管理辦公室內(nèi)碰到了一個身高近2米的壯小伙，他正一邊揉腿捶腰，一邊向上級匯報(bào)工作。這小伙就是該院為屢遭“死亡威脅〞的醫(yī)務(wù)人員特設(shè)的“天使保鏢〞之一的小陳。案例1

據(jù)“保鏢〞小王介紹，由于之前已經(jīng)有醫(yī)生受傷的先例，目前屢遭恐嚇、威脅的成醫(yī)生感覺缺乏平安感，從住院部走到門診部的路上，只要眼前出現(xiàn)陌生人，成醫(yī)生便會莫名緊張。而“貼身保鏢〞們同樣感到心理壓力大，他們必須眼觀六路，耳聽八方，一有“風(fēng)吹草動〞就得沖上去“護(hù)主〞。小王告訴記者：“即使我倒下，也不能再讓醫(yī)務(wù)人員受傷。〞社會是怎么了?驚呼____案例1檔案：他們曾挽救無數(shù)條生命“有幸享受〞貼身保鏢的成醫(yī)生情緒卻低落，除了苦嘆一句“壓力太大！〞再也不想多說這件事。那么，這些需要“貼身保鏢〞的6位醫(yī)生究竟是怎樣的人呢？為保護(hù)醫(yī)生人身平安，在不透露其真實(shí)身份前提下，記者對他們的情況進(jìn)行了了解。案例16位醫(yī)生5男1女，除了一位是精神科醫(yī)生，其他均為外科醫(yī)生；他們?nèi)渴墙淌?、業(yè)務(wù)骨干，其中多位是科室主任，各自承擔(dān)著繁重的臨床、科研和教學(xué)工作；他們都在自己所從事的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中立下過“赫赫戰(zhàn)功〞，挽救過無數(shù)病人的生命；同時，他們的名字還經(jīng)常出現(xiàn)在病人及家屬張貼的大紅?感謝信?中。案例1

據(jù)透露，醫(yī)生們面臨“生命威脅〞的導(dǎo)火索來源于病人及其家屬對治療效果的不滿意，而幾位病人所患疾病大都是惡性腫瘤、先天性疾病、精神病等。案例1驚呼：醫(yī)患出現(xiàn)信任危機(jī)記者在采訪“天使保鏢〞的過程中，一次又一次地看到，“天使〞在流淚。“保鏢〞小王輕聲對記者說：“這些醫(yī)生的工作壓力本來就大，再加上對自身安危的擔(dān)憂，有時候我們都感覺得出，他們的精神狀態(tài)簡直處于崩潰的邊緣！請大家多給他們一些理解吧。〞案例1小王說，“保鏢〞原那么上希望醫(yī)生與陌生人的接觸距離保持在1米以上，但這是不可能的，因?yàn)獒t(yī)生與病人之間離不開“零距離〞的查體，而出于保護(hù)病人隱私考慮，“保鏢〞還不適宜在查體時守得太近。另外，任何人都希望擁有屬于自己的私人空間，可為了自身平安，醫(yī)生們只能放棄。昨日中午，成醫(yī)生剛從手術(shù)室出來，一直守在手術(shù)室外的小王趕緊寸步不離地陪他下樓。剛出電梯，一男子突然猛拍了一下成醫(yī)生的肩，一直保持高度警惕的小王當(dāng)即撲上去把該男子強(qiáng)行拉開。被嚇得臉色蒼白的成醫(yī)生定下神來才發(fā)現(xiàn)，那是他的一位好朋友！為此，大家都為難不已。案例1外科一位醫(yī)務(wù)人員含著眼淚說：“這是怎么啦？本應(yīng)是站在同一個戰(zhàn)壕共同向疾病宣戰(zhàn)的醫(yī)患關(guān)系，竟變得互相不信任，彼此充滿戒備。設(shè)身處地想，再不解決這種醫(yī)患信任危機(jī)，醫(yī)生還會被打，病人還會不滿……〞2004年02月25日08:48四川新聞網(wǎng)-成都晚報(bào)現(xiàn)實(shí)案例2圖：犯罪嫌疑人戴寶淦被警方帶走南方周末成功蘇永通案例2一個名醫(yī)的意外死亡和他承受的唾罵8月12日下午，戴春福，一位享受國務(wù)院特殊津貼的專家在福建中醫(yī)學(xué)院附屬的“國醫(yī)堂〞醫(yī)院坐診時，被一名患者用刀捅死。這條新聞迅速被眾多網(wǎng)站轉(zhuǎn)載，迅速引起網(wǎng)友熱評。耐人尋味的是，當(dāng)醫(yī)生的學(xué)生紛紛對媒體表示震驚和悲哀的時候，網(wǎng)上出現(xiàn)的卻是大量的批評聲。只是，這些批評并非針對持刀的患者，而是對死去的醫(yī)生酣暢地唾罵。案例2“這是報(bào)應(yīng)！〞“這也算殺一儆百。〞“我都想弄死這幫醫(yī)生。〞“那些被廣泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登‘十大黑’榜單！〞一些網(wǎng)友現(xiàn)身說法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上。根據(jù)一家門戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果，有80％的網(wǎng)民支持和同情患者殺醫(yī)生的行為，而反對和持中立態(tài)度各占10％。案例2寥寥的支持聲音明顯很多來自醫(yī)界人士：“2003年的非典，我們一直沉浸在那種自豪的氣氛中。怎么一下又由‘白衣天使’變成了‘白狼’？非典時期關(guān)于醫(yī)生醫(yī)術(shù)、醫(yī)德，關(guān)于醫(yī)生這一職業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高奉獻(xiàn)、高體力特性的如山鐵證,在普通民眾、社會媒體、政府官員習(xí)慣性的健忘或偏見面前，竟不過一出無關(guān)緊要的插曲。〞有的顯然是死者身邊人。比方：“因?yàn)椴幻髡嫦嗟娜恕?·12，我們思念，因?yàn)槟]有走遠(yuǎn)！〞案例2但是這些聲音立刻就會引來更多的跟帖責(zé)罵：什么叫做不明真相？如果你們所說的“醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)高超〞的話是真的？那么請問，如此高超的醫(yī)術(shù)，為什么兩年沒治好一個前列腺炎？一位網(wǎng)友慨嘆：一位優(yōu)秀的醫(yī)生被喪心病狂的歹徒殘忍殺害了，網(wǎng)上有文化有知識的這么多人竟然拍手叫好——這個世界到底怎么了﹖到底是什么天大的理由要讓醫(yī)生付出生命的代價(jià)﹖案例2一個被某網(wǎng)站列為精華的帖子認(rèn)為：醫(yī)患矛盾的實(shí)質(zhì)是政府的不作為和救死扶傷的醫(yī)德已經(jīng)徹底喪失。對此有人說，醫(yī)患關(guān)系是存在嚴(yán)重問題，但帖子所說“政府不作為〞、“醫(yī)德徹底喪失〞，卻無人實(shí)事求是地分析其因果?！?//2005年08月25日11:24南方周末第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系含義及歷史開展醫(yī)患關(guān)系是指一個個體〔患者〕與另一個個體或群體〔醫(yī)生〕在診療或緩解疾病的醫(yī)療實(shí)踐過程中，所形成的相互之間的聯(lián)系。它是醫(yī)療活動中最根本、最重要的人際關(guān)系，具有顯明的時代特征。著名醫(yī)學(xué)史家西格里斯(Sigerist，1892－1957)認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)的目的是社會的，它的目的不僅僅是治療疾病，使某個機(jī)體康復(fù)；它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)它的環(huán)境，作為一個有用的社會成員。每一種醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)生和患者，或者是更廣泛的醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。這是對狹義和廣義的醫(yī)患關(guān)系所作的經(jīng)典描述。醫(yī)患關(guān)系的歷史開展1．古代醫(yī)患關(guān)系。古代醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，它被包攝于自然哲學(xué)之中，其根本特征是整體性。2．近代醫(yī)患關(guān)系。第一，醫(yī)患關(guān)系物化趨勢。第二，醫(yī)患關(guān)系分解趨勢。第三，患者與疾病別離趨勢。3．現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系開展的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系開展的趨勢

1977年美國精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾首次提出了新的醫(yī)學(xué)模式，即：“生物——心理——社會〞醫(yī)學(xué)模式。這一模式在醫(yī)學(xué)觀、健康觀和疾病觀上都形成了新的認(rèn)識，它很快被醫(yī)學(xué)界所接受，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展的重要標(biāo)志

第二節(jié)醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容及特點(diǎn)

在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員與病人之間關(guān)系，可以歸納為倫理關(guān)系、行為關(guān)系、利益關(guān)系、價(jià)值關(guān)系和法律關(guān)系等內(nèi)容。

呈現(xiàn)出技術(shù)化、商業(yè)化、民主化和法律化的傾向。第三節(jié)醫(yī)患關(guān)系模式及道德實(shí)質(zhì)一.美國學(xué)者羅伯特·維奇(RobertVeateh)提出三種醫(yī)患關(guān)系模式：．純技術(shù)模式權(quán)威模式．契約模式二.布朗斯坦模式三薩斯、荷倫德模式1．主動——被動型這種模式的特征是：“為病人做什么〞2．指導(dǎo)——合作型這種模式的特征是：“告訴病人做什么〞3．共同參與型這種模式的特征是：“與病人共同商量做什么〞醫(yī)患關(guān)系的道德實(shí)質(zhì)近年來醫(yī)患之間的矛盾沖突時有發(fā)生，其中雙方之間的關(guān)系沒有調(diào)整好是原因之一。市場經(jīng)濟(jì)體制的培育，沖擊了原有的舊體制，醫(yī)患之間關(guān)系也面臨著新的挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員和病人都在尋找一種新型的醫(yī)患關(guān)系，同時也謀取自身的正當(dāng)利益和權(quán)力，以到達(dá)一種新的平衡。目前，要提升醫(yī)患關(guān)系道德水準(zhǔn)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，確立新的醫(yī)患關(guān)系的倫理理念、建立表達(dá)信托一契約一合作等現(xiàn)代意識的新型醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)倫理道德教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。第四節(jié)

建立新型醫(yī)患關(guān)系的倫理要求1、醫(yī)務(wù)人員在為患者的醫(yī)療效勞過程中，要真正認(rèn)識自己是醫(yī)患矛盾中的主要方面2、醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的效勞思維定勢，尊重和理解患者3、醫(yī)務(wù)人員要確立既為患者生命和利益負(fù)責(zé)，又重視患者權(quán)利的觀念4、醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)法制觀念，做到依法行醫(yī)5、醫(yī)院要設(shè)置監(jiān)控部門或配備專兼職人員，對全院的醫(yī)療效勞進(jìn)行檢查監(jiān)督開篇案例２００４年８月３日凌晨４點(diǎn)多鐘，安徽省肥西縣一患者因低血鉀癥被家人送往安徽省立醫(yī)院急診科，但到了醫(yī)院缺乏一小時就死在了急診室的檢查床上。醫(yī)院認(rèn)為，醫(yī)生對患者的救治未違反常規(guī)，病人是致命性的低血鉀癥，醫(yī)院沒有責(zé)任;

但死者家屬卻認(rèn)為值班醫(yī)生對病人家屬提出盡快搶救的要求置之不理，態(tài)度冷漠，延誤搶救時間是導(dǎo)致患者死亡的根本原因，醫(yī)院負(fù)有不可推卸的責(zé)任。到底誰是誰非？８月６日上午，新華網(wǎng)合肥記者站接到死者親屬投訴，記者隨即進(jìn)行誰的責(zé)任?第六章臨床診療中的倫理問題安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長董明培認(rèn)為，現(xiàn)在尚不能認(rèn)定醫(yī)生讓家屬兩次外出買東西，是造成患者死亡的直接原因，但可以肯定的是醫(yī)生的效勞意識不夠。他說，作為醫(yī)生僅僅從制度上、技術(shù)上考慮沒有過錯是不夠的，按照以人為本、生命至上的原那么，調(diào)查。一位專家在接受記者采訪時說，該患者血鉀非常低，確實(shí)是致命性的，但未必就不能救治。這位專家說，低血鉀癥的病人生命有危險(xiǎn)，但救治并不復(fù)雜，靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)鉀〔即吊水〕是最重要、最有效的搶救措施是先少量補(bǔ)鉀，待化驗(yàn)結(jié)果出來后再確定補(bǔ)鉀的劑量。而醫(yī)生兩次讓患者家屬外出買桔子汁和一次性紙杯，明顯地延誤了救治時間。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高效勞質(zhì)量。他認(rèn)為，搶救病人就是與時間賽跑，這時醫(yī)生就能體會到“時間就是生命〞的意義。董明培強(qiáng)調(diào)，如果一個醫(yī)生永遠(yuǎn)按照技術(shù)規(guī)程操作，那他永遠(yuǎn)成不了一個好醫(yī)生。現(xiàn)在很多醫(yī)生，害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，往往保護(hù)自己，在醫(yī)療中束縛了創(chuàng)新思維。技術(shù)規(guī)程是前人制定的，而后人需要創(chuàng)新和開展，只有如此，醫(yī)療技術(shù)才能不斷進(jìn)步。對于醫(yī)院讓一位年輕的進(jìn)修醫(yī)生在急診科負(fù)責(zé)接診的問題，董明培認(rèn)為，大醫(yī)院有為小醫(yī)院培養(yǎng)人才的社會責(zé)任和義務(wù)，但進(jìn)修醫(yī)生接診，特別是在急診科接診更要有嚴(yán)格的規(guī)章制度，在這方面醫(yī)院的管理需要不斷他說，無論這起醫(yī)療糾紛是不是醫(yī)療事故，作為醫(yī)院都應(yīng)該在臨床診治效勞和管理上作出深刻反思。臨床診療道德和根本原那么臨床診療道德的含義臨床診療道德是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一般原那么和標(biāo)準(zhǔn)在臨床醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用，是臨床診療工作中協(xié)調(diào)病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與醫(yī)院各級各類人員、病人與社會、病人與家庭關(guān)系的行為標(biāo)準(zhǔn)的總和，是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中必須遵循的道德原那么，也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水準(zhǔn)的集中表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員須依照這一原那么合理地選擇診療手段，盡可能防止診療手段帶來的不良影響，以利于病人的康復(fù)。臨床診療道德的根本原那么(一)及時原那么(二)準(zhǔn)確原那么(三)有效原那么(四)擇優(yōu)原那么擇優(yōu)原那么也叫最優(yōu)化原那么應(yīng)該在保證醫(yī)療效果的前提下，在醫(yī)療技術(shù)所允許的范圍內(nèi)選擇療效最好，痛苦最小，花錢最少的診療手段。藥物治療的倫理原那么

藥物治療的倫理原那么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原那么的具體運(yùn)用，也是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施藥物治療過程中應(yīng)遵循的準(zhǔn)那么，它包括平安性原那么、有效性原那么、經(jīng)濟(jì)性原那么和個體化原那么。新形勢下特殊道德問題新形勢下門急診的道德問題手術(shù)治療工作中的道德問題心理治療工作中的道德要求康復(fù)治療工作中的道德要求婦產(chǎn)科的道德要求兒科的道德要求精神病科的道德要求傳染病科的道德要求腫瘤科的道德要求第七章臨床護(hù)理道德及人文關(guān)心護(hù)理倫理學(xué)(nursingethics)護(hù)理道德(nursingmoral)凡兩個或兩個以上?？扑枰淖o(hù)理理論與護(hù)理技術(shù)，都被列為根底護(hù)理的內(nèi)容整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楦?，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理工作模式。開篇案例1張見治療車上瓶裝的氯化鈉不多，而旁邊一個隱約可見“鈉〞字的塑料袋里有白色晶體，就誤以為氯化鈉，當(dāng)即配制成溶液給病人灌了腸。約半小時后，病人昏倒，經(jīng)搶救無效死亡。6月18日晚，張又取同一塑料袋里的白色晶體配制液給另一位要在第二天做子宮肌瘤術(shù)的病人灌腸，灌腸后不久病人也死亡。

1980年6月16日晚，上海XX醫(yī)院護(hù)士張XX值班時根據(jù)醫(yī)囑，給將于第二天做全子宮切除術(shù)的一位病人做術(shù)前灌腸。因兩位病人的死前病癥完全相同，所以有關(guān)人員疑心灌腸的藥物有問題。經(jīng)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)塑料袋內(nèi)裝的是抽水馬桶去垢用的亞硝酸鈉。在審判時張供認(rèn)；這是由于自己不安心護(hù)理工作、責(zé)任心不強(qiáng)、工作作風(fēng)馬虎所致。張XX因過失殺人罪被法院判刑兩年。一摘自?健康報(bào)?80年9月28日案例2

一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑："有尿后給氯化鉀10ml推入管內(nèi)。"待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將15%氯化鉀10ml直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。

護(hù)理道德在護(hù)理事業(yè)中的地位

護(hù)理學(xué)伴隨著醫(yī)學(xué)的開展而開展?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)以增進(jìn)人類健康為目的，其研究內(nèi)容包括護(hù)理診斷、實(shí)施醫(yī)囑、預(yù)防疾病、健康教育、指導(dǎo)保健、協(xié)助康復(fù)、維護(hù)診療秩序、落實(shí)護(hù)理措施，及時發(fā)現(xiàn)與解決病人在身心、社會、文化等方面存在的健康問題，以及如何使病人處于最正確的健康狀態(tài)和延長生命等等。護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的重要組成局部，護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，有它自己的規(guī)律性。要做好護(hù)理工作，必須懂得護(hù)理學(xué)的根本知識和規(guī)律，熟悉護(hù)理工作的技能和技巧。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，細(xì)心觀察病情、療效和反響，來不得半點(diǎn)疏忽和馬虎。否那么，將會影響整個醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量和開展現(xiàn)代護(hù)理工作者的形象與角色人們把護(hù)士稱為"白衣天使"，天使象征著善良、純潔、美麗，護(hù)士的職業(yè)形象就應(yīng)該象天使那樣儀表美而又心靈美。具體說，現(xiàn)代護(hù)士應(yīng)該是儀表端莊，高雅大方，衣帽整齊，素雅美觀；舉止穩(wěn)重，和藹可親；說話輕，動作輕，走路輕；遇事不慌，鎮(zhèn)定果斷；科學(xué)決策，反響敏捷，精神飽滿，精力充分；做事認(rèn)真，善始善終；意志堅(jiān)強(qiáng)，信念堅(jiān)決；象戰(zhàn)士一樣是生命和健康的守護(hù)神。護(hù)士的角色，在病人面前要象母親那樣柔腸，又要象父親那樣堅(jiān)強(qiáng)；既要象姐妹一樣溫柔體貼，又要象兄弟一樣保護(hù)理解；護(hù)士的角色社會期望值很高，既容易做到又很難做到，既容易扮演又很難扮演，多重角色，自己本身又是妻子、母親、也是女兒，有家庭、有丈夫、有孩子，工作繁重、待遇偏低，因此，護(hù)士了不起，平凡又偉大，卑微而又崇高。這就是現(xiàn)代護(hù)理工作者的形象與角色?，F(xiàn)代護(hù)士應(yīng)具備的的倫理素質(zhì)1.忠于、熱愛、獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)2.才思聰穎，文化素養(yǎng)高3.顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作4.心靈美與外表美的統(tǒng)一護(hù)理中的人文關(guān)心醫(yī)學(xué)的人文關(guān)心是指在醫(yī)護(hù)過程中，醫(yī)護(hù)人員以人道的精神對病人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)心和關(guān)注。換言之，除了為病人提供必須的診療技術(shù)效勞之外，還要為病人提供精神的、文化的、情感的效勞，以滿足病人的健康需求，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展過程中必須具有的重要的內(nèi)容，也是現(xiàn)代護(hù)理的核心概念和開展方向。

社區(qū)醫(yī)療保健與家庭病床的護(hù)理道德社區(qū)醫(yī)療保健效勞涉及面廣，效勞內(nèi)容多。社區(qū)內(nèi)的居民由于文化、年齡、道德修養(yǎng)的差異，對社區(qū)保健的認(rèn)識不同，因此對接受衛(wèi)生保健工作的態(tài)度也不一樣。為此，從事社區(qū)保健的護(hù)理人員，應(yīng)具有較高的道德修養(yǎng)水平，對待任何人，無論職位上下、貧富與否、儀表美丑、關(guān)系遠(yuǎn)近，都應(yīng)一視同仁，熱情效勞。無論對方態(tài)度舉止如何，都應(yīng)文明禮貌，做好宣傳和解釋工作，尊重社區(qū)每一個人應(yīng)享有的衛(wèi)生保健權(quán)利，全心全意為社區(qū)群眾效勞。第八章生殖醫(yī)學(xué)倫理廣州一男子怎么也想不到，他因疑心妻子不忠而做親子鑒定，日后反倒成了自己不忠的鐵證！王軍和陳齡是一對夫妻，不久前，王軍起訴要求離婚，這已是他們第三次為離婚的事鬧上法庭了。據(jù)了解，王軍和陳齡1991年5月17日登記結(jié)婚，同年10月19日生下兒子王強(qiáng)。有了孩子后，他們經(jīng)常為家庭瑣事“火拼〞起來。更糟糕的是，他們總是互相猜疑，都疑心對方不忠。在兩人持續(xù)的爭斗和猜疑中，王軍越看王強(qiáng)就越覺得不像自己的兒子。遂決定不管花多少錢，非得把這事搞清楚不可。1992年，他提出對小強(qiáng)進(jìn)行親子鑒定。案例齡也火了，感到遭受極大的羞辱和委屈。極度氣憤之下，二人商定，如果孩子是王強(qiáng)親生，他得賠給陳齡10萬元，雙方還簽下了協(xié)議。1994年6月7日，兩人在中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心進(jìn)行親子鑒定，鑒定結(jié)果顯示，王軍與王強(qiáng)之間存在親子關(guān)系。在這同時王軍還用化名許偉對自己與“二奶〞的胎兒也做了親子鑒定。案例2003年7月15日，廣州市婦聯(lián)權(quán)益部委托廣東省公安司法管理干部學(xué)院物證司法鑒定中心對兩份親子鑒定書附件中署名許偉處的十指指印與王軍的十指指印進(jìn)行了司法鑒定，鑒定結(jié)論為，兩份指印相同，是同一個人所留。王軍與他人的婚外性行為及其對陳齡的不信任，違背了夫妻應(yīng)當(dāng)互相忠誠、互相尊重的原那么，直接導(dǎo)致了他們夫妻感情破裂，給陳齡造成了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷和精神損害，對雙方最終離婚應(yīng)承擔(dān)過錯責(zé)任。法院遂判決王軍賠償陳齡精神撫慰金2萬元。(本文當(dāng)事人均為化名)案例有關(guān)專家指出，當(dāng)前社會婚姻狀況的不穩(wěn)定、婚外性行為的增加和非婚生子女的頻繁出現(xiàn)，造成親子鑒定備受關(guān)注。實(shí)際上，人們對鑒定結(jié)果的關(guān)注，其實(shí)是對配偶“清白〞的關(guān)注，反映出社會傳統(tǒng)倫理道德的危機(jī)。親子鑒定〔包括現(xiàn)代生殖技術(shù)〕是把雙刃劍，鑒定結(jié)果有可能解除夫妻雙方的猜忌，也有可能給雙方造成進(jìn)一步傷害，要謹(jǐn)慎運(yùn)用。生殖權(quán)利與人口現(xiàn)實(shí)作為世界人口最多的國家，實(shí)行方案生育，提高人口質(zhì)量是我國的一項(xiàng)根本國策。人口激增，必然會帶來生態(tài)環(huán)境，政治經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保健等方面的種種問題。為了保證我們的生活質(zhì)量，生存能力，控制人口數(shù)量已到了客不容緩的地步。優(yōu)生倫理(1)優(yōu)生有利于提高中華民族的人口素質(zhì)。(2)優(yōu)生有利于家庭幸福和社會資源的公正分配。(3)優(yōu)生有利于以科學(xué)的態(tài)度貫徹執(zhí)行方案生育政策。

現(xiàn)代生殖技術(shù)倫理最根本的生殖技術(shù)有三種：人工授精、體外授精和無性繁殖。人工授精的倫理問題(1)、人工授精是否破壞