探討痛風(fēng)患者的臨床病程與飲食等相關(guān)護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯探討痛風(fēng)患者的臨床病程與飲食等相關(guān)護(hù)理痛風(fēng)是與飲食密切相關(guān)的一種代謝性疾病，臨床上常見(jiàn)于40歲以上的人，一般以男性比較常見(jiàn)，隨著人們生活水平日益提高，人們的飲食也偏向高熱量、高蛋白、高脂肪，使痛風(fēng)患者逐漸增多。通過(guò)對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)配合藥物治療，完全可以控制痛風(fēng)癥急性發(fā)作，阻止病情加重和發(fā)展，逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝，降低血中尿酸的濃度，減少其沉積，防止并發(fā)癥。合理飲食是控制痛風(fēng)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將具體內(nèi)容介紹如下。

1痛風(fēng)病程

典型痛風(fēng)的自然病程一般可分為以下幾個(gè)階段：

1.1無(wú)癥狀性高尿酸血癥：患者未曾發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，只是血液化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸濃度超過(guò)正常值，這就已經(jīng)進(jìn)入到痛風(fēng)的潛伏期。

1.2急性（痛風(fēng)）性關(guān)節(jié)炎：高尿酸血癥患者遇到特定的誘因，使尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)周圍組織，引發(fā)急性劇烈的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀，也就是痛風(fēng)。

1.3間歇期痛風(fēng)：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后，經(jīng)過(guò)消炎后，往往一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有任何癥狀，稱為痛風(fēng)的間歇期。此期長(zhǎng)短不一，從一年發(fā)幾次到一個(gè)月發(fā)幾次。

1.4慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)：痛風(fēng)石是尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織，逐漸增大，形成突出于皮膚表面的黃白色結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石不一定疼痛，但最后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，影響外觀及功能。此時(shí)如果再不進(jìn)行溶酸、排酸，很快就會(huì)并發(fā)其它更為嚴(yán)重的疾病。

1.5痛風(fēng)性腎病：痛風(fēng)腎是痛風(fēng)特征性的病理變化之一，是由高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在腎臟所致，實(shí)際上包括尿酸鹽腎?。I結(jié)石）和尿酸性腎病兩種病變。

2臨床治療

痛風(fēng)是尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍組織沉積引起的炎癥反應(yīng),以局部劇烈疼痛伴腫脹發(fā)熱,皮色暗紅為主要臨床表現(xiàn),反復(fù)多次發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形、僵硬。目前西醫(yī)治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎主要應(yīng)用秋水仙堿、非甾體類藥物或激素，并配合低嘌呤飲食而達(dá)到治療目的。但這些藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)起到止痛、抗炎作用，對(duì)于緩解臨床癥狀，改善生化指標(biāo)有較明顯作用，但其不良反應(yīng)亦較明顯，尤以胃腸道反應(yīng)明顯，部分患者有肝腎功能損害。因此，患者依從性低，難以徹底治療。根據(jù)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)不利的特點(diǎn)，本病中醫(yī)多辨證為濕熱阻絡(luò)，治療多從清熱除濕，通絡(luò)止痛入手。

3健康宣教

首先對(duì)痛風(fēng)患者及其家屬進(jìn)行科學(xué)飲食的健康宣教，可采用多種形式詳細(xì)說(shuō)明飲食的宜忌。并告知飲食控制的重要性和必要性，講解不良的飲食習(xí)慣對(duì)痛風(fēng)的危害性，指導(dǎo)患者制定合理的食譜，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣并鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈，從而有效地控制病情。

有很多痛風(fēng)者，缺乏對(duì)痛風(fēng)疾病的認(rèn)識(shí)，初次發(fā)病時(shí)吃點(diǎn)止痛藥后就好了，而且和正常人一般，所以，痛風(fēng)不發(fā)作時(shí)既不治療（降尿酸），又不禁吃喝，人體內(nèi)的尿酸是越積越多，痛風(fēng)發(fā)作越來(lái)越頻繁，越來(lái)越重，甚至產(chǎn)生痛風(fēng)石及腎衰，才發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)過(guò)了最佳的防治時(shí)間，后悔莫及。

4飲食護(hù)理

嚴(yán)格掌握飲食原則，減少血尿酸來(lái)源，促進(jìn)血尿酸排泄，限制食物中嘌呤的攝入。

4.1控制蛋白質(zhì)供給?？筛鶕?jù)體重按照比例來(lái)攝取。1kg體重應(yīng)攝取0.8~1g的蛋白質(zhì)，全天在40~65g，以植物蛋白為主，動(dòng)物蛋白可選用牛奶、蛋類，因牛奶、雞蛋無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含白，可在蛋白質(zhì)供給允許范圍內(nèi)選用，如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉和鹵肉。

4.2限制總熱量的攝入:因痛風(fēng)患者多伴有肥胖，研究表明肥胖是引起高尿酸血癥及痛風(fēng)的重要原因，所以控制體重對(duì)于痛風(fēng)來(lái)說(shuō)非常重要，保持理想的體重，最好能低于理想體重10%~15%，但減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，以每月減1kg為宜，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)限制熱量在1500~1800kcal/d為宜。

4.3限制脂肪的攝入:因脂肪可減少尿酸的排出，因此脂肪的攝入應(yīng)限制在每日60g以下，痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總量的20%~25%內(nèi)，應(yīng)適當(dāng)限制在50g/d左右。盡量不食用肥肉、油煎、油炸的食物。

4.4限制嘌呤的攝入:正常人膳食中每日可供嘌呤600~1000mg，痛風(fēng)患者每日應(yīng)控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如動(dòng)物的內(nèi)臟，濃肉湯、海魚(yú)，限制食用肉、魚(yú)蝦、禽類、菠菜、蘑菇等食物?？墒秤煤堰噬俚氖澄?，如奶及奶制品、蛋類、米、面、玉米、馬鈴薯，各種蔬菜如蘿卜、洋蔥、番茄等。特別指出的是少吃火鍋。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。

4.5供給充足的水分:每日飲水2000~3000ml，可促進(jìn)尿酸的排除同時(shí)可預(yù)防尿道結(jié)石的形成。

4.6禁用辛辣刺激性食物:如酒(特別是啤酒和葡萄酒)、濃茶、咖啡、辣椒等食物可誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

4.7保持愉快的心情：避免過(guò)度勞累、緊張、濕冷、穿鞋要舒適。總之，痛風(fēng)患者必須長(zhǎng)期注意飲食，合理調(diào)配，嚴(yán)格限制蛋白、脂肪、嘌呤、熱量的攝入，才能有效控制病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

5痛風(fēng)患者一般護(hù)理

痛風(fēng)患者的護(hù)理在患者發(fā)病時(shí)患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢關(guān)節(jié)，使患部休息，也可依病情冷敷患處，使用支架避免患部受壓，一般休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72h后才可回復(fù)活動(dòng)。生活上給予照顧，協(xié)助患者翻身，應(yīng)穿寬松柔軟鞋，鞋襪切勿過(guò)小過(guò)緊過(guò)硬，防止足部損傷。床鋪、被褥、衣服要整潔無(wú)皺折。在治療及護(hù)理中動(dòng)作要輕，盡可能減少患者疼痛。為防止關(guān)節(jié)畸形及肌肉萎縮，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體育活動(dòng)，如打太極拳等。

6痛風(fēng)患者心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心理活動(dòng)，作好疾病的解釋工作，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素。本組均為老年患者，由于發(fā)病急，同時(shí)伴有劇烈疼痛,活動(dòng)受限，多數(shù)患者表現(xiàn)為情緒煩躁，焦慮不安。因此，作為護(hù)理人員，我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中，更加注意服務(wù)態(tài)度，對(duì)患者服務(wù)態(tài)度和藹，主動(dòng)詢問(wèn)患者疼痛部位及程度，及時(shí)解決患者的軀體不適，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境。同時(shí)，有計(jì)劃安排護(hù)理活動(dòng)，合理安排給藥時(shí)間。針對(duì)本病特點(diǎn)把有關(guān)本病知識(shí)及治療效果介紹給患者，使患者能夠正確對(duì)待疾病，積極配合治療，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，首發(fā)發(fā)患者由于不了解病情，思想顧慮多，擔(dān)心能否治好，經(jīng)耐心解釋及初步治療后，關(guān)節(jié)紅腫消退，患者情緒好轉(zhuǎn)，主動(dòng)詢問(wèn)有關(guān)預(yù)防措施。

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痛風(fēng)的飲食