血吸蟲(chóng)病防控藥物和檢測(cè)耗材采購(gòu)?fù)稑?biāo)方案

1血吸蟲(chóng)病防控藥物和檢測(cè)耗材采購(gòu)?fù)稑?biāo)方案第一章項(xiàng)目背景及需求分析 第一節(jié)項(xiàng)目背景 一、全球血吸蟲(chóng)病流行現(xiàn)狀 三、全球血吸蟲(chóng)病防治戰(zhàn)略規(guī)劃 第二節(jié)項(xiàng)目需求分析 一、采購(gòu)需求前附表 二、貨物需求 第三節(jié)項(xiàng)目重難點(diǎn)分析 一、重點(diǎn)和難點(diǎn)分析 二、承接本項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì) 第二章項(xiàng)目整體服務(wù)設(shè)想 第一節(jié)項(xiàng)目服務(wù)設(shè)想 一、服務(wù)理念 二、服務(wù)優(yōu)勢(shì) 三、供貨組織程序 四、供貨計(jì)劃及運(yùn)輸 第二節(jié)項(xiàng)目管理模式 一、有效的管理原則 二、管理步驟 三、建立和實(shí)施完善的管理服務(wù)體系 2 六、全天候服務(wù) 七、建立人性化的服務(wù)標(biāo)識(shí)系統(tǒng) 八、加強(qiáng)員工培訓(xùn) 第三節(jié)供貨方案 一、前期組織備貨 三、質(zhì)量保障 第四節(jié)供貨進(jìn)度保證體系及保證措施 79一、進(jìn)度保證措施 二、科學(xué)地計(jì)劃分析 三、健全的組織體系 四、充分的后勤保障 第五節(jié)物流配送方案 一、送貨前準(zhǔn)備工作 三、配送安全保障 四、運(yùn)送管理制度 六、運(yùn)輸異常應(yīng)急預(yù)案 第六節(jié)售后服務(wù)方案 3二、售后服務(wù)方案 第七節(jié)項(xiàng)目服務(wù)實(shí)施承諾 一、供貨質(zhì)量承諾 二、項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度承諾 三、項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施承諾 五、售后服務(wù)承諾書(shū) 第三章項(xiàng)目組織架構(gòu)及人員配置 第一節(jié)組織機(jī)構(gòu)建立計(jì)劃 一、建立組織機(jī)構(gòu)的要求 二、建立組織機(jī)構(gòu)的重點(diǎn) 三、建立組織機(jī)構(gòu)的步驟 四、項(xiàng)目組織架構(gòu) 第二節(jié)崗位職責(zé) 一、項(xiàng)目經(jīng)理工作職責(zé) 二、采購(gòu)部職責(zé) 三、綜合管理人員崗位職責(zé) 六、運(yùn)輸人員崗位職責(zé) 七、售后人員崗位職責(zé) 第三節(jié)人員配置計(jì)劃 一、人員配置原則 二、人員配置方法 4三、擬配置人員情況 第四節(jié)人員的管理 一、人員管理方案 三、人員缺失增補(bǔ)措施 第五節(jié)人員培訓(xùn) 一、崗前培訓(xùn)計(jì)劃 二、階段性培訓(xùn)計(jì)劃 第四章項(xiàng)目管理規(guī)章制度 第一節(jié)車(chē)輛運(yùn)輸管理 一、安全運(yùn)輸責(zé)任制 二、安全運(yùn)輸操作規(guī)程 四、消除安全運(yùn)輸事故隱患制度 七、駕駛員安全管理制度 八、車(chē)輛安全管理制度 九、車(chē)輛技術(shù)管理制度 第二節(jié)售后管理制度 一、售后服務(wù)基本原則 三、獎(jiǎng)罰制度 5 第三節(jié)獸藥儲(chǔ)存及檢查管理制度 一、獸藥的儲(chǔ)存管理規(guī)定 二、獸藥檢查管理規(guī)定 三、獸藥入庫(kù)、出庫(kù)檢查核對(duì)制度 第四節(jié)投訴處理管理制度 二、采購(gòu)方投訴處理 第五節(jié)其他相關(guān)管理制度 一、采購(gòu)管理制度 三、退回獸藥、不合格獸藥管理規(guī)定 四、供貨單位和所購(gòu)獸藥的質(zhì)量評(píng)估制度 第六節(jié)檔案管理制度 一、采購(gòu)檔案管理 二、車(chē)輛檔案管理 三、檔案管理制度 第五章血吸蟲(chóng)病防控藥物及檢測(cè)耗材供貨方案 第一節(jié)供貨響應(yīng) 一、響應(yīng)程序 6第二節(jié)供貨組織方案 一、組建產(chǎn)品供應(yīng)項(xiàng)目部 二、供應(yīng)計(jì)劃周期 三、供貨流程 四、供貨質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 第三節(jié)獸用藥物及檢測(cè)耗材集中采購(gòu)方案 一、總體目標(biāo) 三、實(shí)施范圍 第四節(jié)供貨服務(wù)保障 一、供貨前的準(zhǔn)備措施 二、供貨質(zhì)量保證措施 三、交貨進(jìn)度保證措施 四、供貨保證能力及措施 六、產(chǎn)品驗(yàn)收保證措施 七、產(chǎn)品、工具、材料措施 八、勞動(dòng)力安排保證措施 第六章藥物及檢測(cè)耗材配送及驗(yàn)收方案 7第一節(jié)藥物及檢測(cè)耗材包裝方案 205一、藥物及檢測(cè)耗材包裝主要用材料 205二、產(chǎn)品包裝設(shè)計(jì) 三、產(chǎn)品包裝設(shè)計(jì)作業(yè) 四、血吸蟲(chóng)病防治藥物及檢測(cè)耗材包裝規(guī)范 第二節(jié)藥物及檢測(cè)耗材配送計(jì)劃方案 一、對(duì)項(xiàng)目的理解和配合 二、工作計(jì)劃 三、質(zhì)量、技術(shù)、時(shí)間保證措施 第三節(jié)藥物及檢測(cè)耗材配送服務(wù)方案 一、配送時(shí)間承諾 二、配送管理體系 三、配送保證措施 六、文明配送管理 第四節(jié)運(yùn)輸流程 一、運(yùn)輸路線 二、接收貨物 三、裝卸及搬運(yùn) 8 第五節(jié)運(yùn)輸保障措施 一、運(yùn)輸安全理念 二、運(yùn)輸路線保障 三、運(yùn)輸車(chē)輛配備 六、配送運(yùn)輸安全保障控制 第七章售后服務(wù)方案 第一節(jié)售后服務(wù)體系 一、總則 261二、快速及時(shí)響應(yīng) 四、相應(yīng)流程和內(nèi)容 第二節(jié)售后服務(wù)方案 一、建立售后服務(wù)清單 二、售后服務(wù)承諾 三、售后服務(wù)措施 四、售后服務(wù)管理制度 五、售后服務(wù)部門(mén)工作說(shuō)明 第三節(jié)售后服務(wù)人員管理 一、總則和目的 二、服務(wù)質(zhì)量管理 9三、整個(gè)售后人員的管理 第八章項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量保障及控制 第一節(jié)質(zhì)量管理的方針、目標(biāo)和承諾 一、質(zhì)量方針 二、質(zhì)量目標(biāo) 三、質(zhì)量承諾 四、質(zhì)量管理的目的和內(nèi)容 第二節(jié)質(zhì)量保證措施 一、產(chǎn)品質(zhì)量保障措施 二、質(zhì)量管理體系 三、質(zhì)量問(wèn)題的處理 四、質(zhì)量否決制度 281第三節(jié)進(jìn)貨質(zhì)量控制 一、采購(gòu)產(chǎn)品質(zhì)量控制 二、供方的質(zhì)量控制 三、與采購(gòu)有關(guān)人員的控制 四、產(chǎn)品質(zhì)量管理 五、產(chǎn)品的檢驗(yàn)(測(cè))試驗(yàn) 六、倉(cāng)儲(chǔ)管理 第四節(jié)運(yùn)輸質(zhì)量控制 一、運(yùn)行安全控制 二、運(yùn)輸保障控制 三、技術(shù)安全措施 第九章應(yīng)急預(yù)案 第一節(jié)應(yīng)急保障措施及處置方案 一、應(yīng)急服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 二、應(yīng)急服務(wù)原則 三、應(yīng)急工作制度 五、惡劣天氣配送應(yīng)急方案 六、突發(fā)交通事故及其處理措施 第二節(jié)貨物儲(chǔ)存、供貨應(yīng)急預(yù)案 一、工作目標(biāo)及原則 二、應(yīng)急供貨措施流程 三、應(yīng)急保障 301 六、培訓(xùn)與演練 第三節(jié)產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題處理預(yù)案 二、工作原則 三、適用范圍 六、后期處理 八、采購(gòu)單位損失補(bǔ)償方案 第四節(jié)火災(zāi)事故專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案 一、制定預(yù)案的目的 二、應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)及職責(zé) 三、處置程序 七、滅火的基本原則 315 第五節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 一、總則 316 五、應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)及職責(zé) 六、預(yù)防與預(yù)警 七、應(yīng)急響應(yīng) 333十、應(yīng)急保障 十一、培訓(xùn)和演練 第六節(jié)各類應(yīng)急處理方案 二、技術(shù)人員不能按時(shí)到崗的處理方法 三、貨物交貨初驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的處理方法 本方案目錄中的內(nèi)容在word文檔內(nèi)均有詳細(xì)闡述，如一、如招標(biāo)文件評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求“項(xiàng)目背景及需求分析”編制依據(jù)一、項(xiàng)目招標(biāo)文件、補(bǔ)遺及設(shè)計(jì)文件等相關(guān)資料。規(guī)程及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。三、依照有關(guān)主要法律、法規(guī)：(二)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)實(shí)施條例》(三)其他法律法規(guī)。(以下內(nèi)容根據(jù)招標(biāo)文件及項(xiàng)目實(shí)際情況進(jìn)行修改)第一章項(xiàng)目背景及需求分析第一節(jié)項(xiàng)目背景(一)血吸蟲(chóng)病概述血吸蟲(chóng)病(又稱裂體吸蟲(chóng)病)是由裂體吸蟲(chóng)屬血吸蟲(chóng)引 以前三種血吸蟲(chóng)引起的血吸(無(wú)性生殖)C進(jìn)入血流?(有性生殖)BBA①尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)等7個(gè)階段，宿主包括中間宿主(淡水螺)和終宿主(哺乳動(dòng)物)。雖然各種血吸蟲(chóng)的中間宿主不同，但血吸蟲(chóng)和中間宿主的地理分布基本一致。血吸蟲(chóng)雄、雌成蟲(chóng)在終末宿主體內(nèi)的靜脈內(nèi)交配產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵隨糞便或尿液排出體外，成熟的蟲(chóng)卵遇水孵化釋放出自由游動(dòng)的毛蚴，并主動(dòng)鉆入水中適宜的中間宿主淡水螺體內(nèi)，發(fā)育成母胞蚴，通過(guò)無(wú)性繁殖產(chǎn)生子胞蚴進(jìn)而發(fā)育成大量尾蚴，尾蚴離開(kāi)淡水螺在水中自由游動(dòng)，當(dāng)人或其他哺乳動(dòng)物接觸水體時(shí)，尾蚴穿透皮膚，進(jìn)入皮膚后即轉(zhuǎn)變成童蟲(chóng)，并隨后通過(guò)肺遷移至肝臟，進(jìn)而在終宿主的腸系膜靜脈、膀胱或盆腔靜脈叢中合3種血吸蟲(chóng)生物學(xué)特征特征日本血吸蟲(chóng)埃及血吸蟲(chóng)曼氏血吸蟲(chóng)形態(tài)成蟲(chóng)表皮無(wú)細(xì)節(jié)成蟲(chóng)表皮細(xì)節(jié)較小成蟲(chóng)寄生部位膀胱靜脈叢、骨盆腔靜脈叢蟲(chóng)卵在人體的分布泌尿及生殖系統(tǒng)的器官雌蟲(chóng)每日產(chǎn)卵量(只)蟲(chóng)卵排出途徑糞尿糞中間宿主釘螺水泡螺雙臍螺保蟲(chóng)宿主哺乳動(dòng)物根據(jù)血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生的部位，血吸蟲(chóng)病主要分兩種類維化形成干線型肝纖維化，是晚期血吸蟲(chóng)病特征性病理變尿路血吸蟲(chóng)病的典型癥狀是血尿(尿液中的血液),在血吸蟲(chóng)病也被認(rèn)為是艾滋病毒感染的危險(xiǎn)因素，尤其是女滋病都流行的地區(qū)，血吸蟲(chóng)病似乎是艾滋病毒/艾滋病傳播(二)全球血吸蟲(chóng)病疫情概況蟲(chóng)病分布于78個(gè)國(guó)家和地區(qū)，全球受血吸蟲(chóng)感染的人口有8按病種分，日本血吸蟲(chóng)病分布在亞洲的中國(guó)、日本、菲律賓和印度尼西亞，曼氏血吸蟲(chóng)病分布在非洲、南美洲和加勒比海地區(qū)，湄公血吸蟲(chóng)病分布于柬埔寨和老撾，間插血吸蟲(chóng)病分布在非洲中部的雨林地區(qū)，埃及血吸蟲(chóng)病分布在非洲及中東地區(qū)。我國(guó)只流行日本血吸蟲(chóng)病，歷史上流行于長(zhǎng)江中下游一帶及其流域以南的湖南、湖北、江蘇、浙江、安徽、江西、四川、云南、廣東、廣西、福建和上海等12個(gè)省、市、自治區(qū)。吸盤(pán)8d思腹瀉腹痛消瘦2.疾病負(fù)擔(dān)對(duì)血吸蟲(chóng)感染率的估計(jì)主要是基于發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵的技術(shù)，但由于技術(shù)的缺陷，實(shí)際情況被低估。血吸蟲(chóng)病導(dǎo)致的死亡估計(jì)值在全球范圍內(nèi)每年在24072和200000之間變化，與感染相關(guān)的慢性疾病剝奪了個(gè)人和家庭的健康、學(xué)業(yè)和社會(huì)生產(chǎn)力，給流行地區(qū)造成嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，僅在非洲，血吸蟲(chóng)病每年導(dǎo)致28萬(wàn)人死亡。撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)居民的感染風(fēng)險(xiǎn)從2000年開(kāi)始下降，據(jù)調(diào)查，2012年有1.63億居民感染血吸蟲(chóng)病。根據(jù)2014年Hotez等的估算，血吸蟲(chóng)病造成的疾病負(fù)擔(dān)約為331萬(wàn)(95%CI:170萬(wàn)～626萬(wàn))傷殘生命調(diào)整年(DALYs)。吸蟲(chóng)感染人數(shù)應(yīng)在4.4億左右。非洲54個(gè)國(guó)家中，51個(gè)流行血吸蟲(chóng)病，承擔(dān)著世界上感染率和感染度差異較大。如突尼斯于1969年宣布已消除血吸蟲(chóng)病，最后一例本地病例發(fā)生于1981—1982年。阿爾研究表明莫桑比克學(xué)齡兒童血吸蟲(chóng)感染率最高(52.8%,95%CI:48.7%～57.8%)。低風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家(學(xué)齡兒童感染率低于10%)包括布隆迪、赤道幾內(nèi)亞、厄立特里亞和盧旺達(dá)。據(jù)估計(jì)，每年需要吡喹酮治療的學(xué)齡兒童為1.23億(95%CI:1.21億～1.25億),整個(gè)人口數(shù)達(dá)2.47億(2.39億～2.56億)。位于非洲東北的埃塞俄比亞，需要治療血吸蟲(chóng)病的學(xué)齡兒童估計(jì)有1310萬(wàn)，此外還有數(shù)百萬(wàn)成年人在流行區(qū)受到感染。按地區(qū)分，埃塞俄比亞全國(guó)833個(gè)地區(qū)中，有374個(gè)未發(fā)現(xiàn)腸道和尿路血吸蟲(chóng)病病例，分別有190個(gè)、153個(gè)、69個(gè)地區(qū)呈血吸蟲(chóng)病低度、中度和高度流行，剩下的地區(qū)是否流行血吸蟲(chóng)病尚未確定。在亞洲，血吸蟲(chóng)病主要在中國(guó)、日本、菲律賓、印度尼西亞等國(guó)傳播流行，日本是目前亞洲唯一一個(gè)消除血吸蟲(chóng)病的國(guó)家。在中國(guó)，日本血吸蟲(chóng)病主要分布在長(zhǎng)江以南的12個(gè)省(自治區(qū)、直轄市),是亞洲血吸蟲(chóng)病流行最嚴(yán)重的國(guó)家。20世紀(jì)50年代初估計(jì)病人數(shù)達(dá)1200萬(wàn)人，受感染威脅人口1個(gè)億。經(jīng)過(guò)多年防治，2015年中國(guó)順利實(shí)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病傳播控制目標(biāo)。2017年底，全國(guó)現(xiàn)有病人數(shù)估計(jì)為37601人，包括29407例晚期血吸蟲(chóng)病病例。近年來(lái)中國(guó)血吸蟲(chóng)病流行情況呈持續(xù)下降趨勢(shì)，但是部分地區(qū)仍然存在疫情反彈的風(fēng)日本血吸蟲(chóng)病流行于28個(gè)省份，其中高度流行(感染率>5%)、中度(1%～4.9%)、低度或接近消除水平(<1%)的省份分別有10個(gè)、6個(gè)、12個(gè)，受威脅人口1200萬(wàn)。水牛在菲律賓血吸蟲(chóng)病傳播中發(fā)揮重要作用，qPCR和福爾馬林一乙酸乙酯沉淀試驗(yàn)表明部分地區(qū)牛的感染率可達(dá)50%以上。在印度尼西亞，血吸蟲(chóng)病主要在該國(guó)的納普(Napu)、林杜 (Lindu)、巴杜(Badu)三地流行，2008—2011年，納普的感染率為0.3%～4.8%,林杜的感染率為0.8%～3.2%,巴杜于2008年首次被認(rèn)為是新的流行區(qū)，當(dāng)時(shí)居民感染率為0.5%,2010年則上升至5.9%。湄公血吸蟲(chóng)病僅在老撾人民民主共和國(guó)南部的一個(gè)省(2個(gè)區(qū))和柬埔寨北部的兩個(gè)省(6個(gè)區(qū))流行，大約有20萬(wàn)人處于感染風(fēng)險(xiǎn)?；诨煹目刂苹顒?dòng)使得兩國(guó)血吸蟲(chóng)病的感染率均已降至5%以下。在拉丁美洲及加勒比海地區(qū)，有10個(gè)國(guó)家和地區(qū)流行曼氏血吸蟲(chóng)病。據(jù)估計(jì)，巴西、委內(nèi)瑞拉約有1600萬(wàn)人需要預(yù)防性服藥，蘇里南和圣盧西亞可能還有部分殘留地區(qū)有血吸蟲(chóng)病傳播，其他六個(gè)國(guó)家和地區(qū)包括安提瓜和巴布達(dá)、瓜德羅普、馬提尼克、蒙特塞拉特、波多黎各、多米尼加可能已經(jīng)消除血吸蟲(chóng)病，但需要通過(guò)進(jìn)一步地查閱檔案和流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行驗(yàn)證。血吸蟲(chóng)病是一種貧窮所致疾病，患病時(shí)受感染者貧困，反過(guò)來(lái)又增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員有限的地區(qū)的貧困和不發(fā)達(dá)使問(wèn)題更加復(fù)雜。在尼日利亞西南部，血吸蟲(chóng)感染的流行率從收入超過(guò)1600美元的家庭的1.5%增加到收入低于600美元的家庭的70%。血吸蟲(chóng)病主要影響兒童和成年人以及稻農(nóng)和漁民等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)群體中的個(gè)體。學(xué)齡兒童由于經(jīng)常接觸含有血吸蟲(chóng)尾蚴的水體和低水平的獲得性免疫力而特別容易受到感染，學(xué)齡前兒童也是血吸蟲(chóng)病的高危人群；在成年人中，20歲以上的個(gè)體血吸蟲(chóng)感染的概率最高，男性的感染率普遍高于女性。婦女由于在自然水體中洗衣服、洗器具，感染血吸蟲(chóng)后可能發(fā)展成為女性生殖器血吸蟲(chóng)病，并成為艾滋病毒/艾滋病傳播的協(xié)同因子。近年來(lái)，由于出國(guó)務(wù)工、旅游等原因，境外感染血吸蟲(chóng)病的病例報(bào)告越來(lái)越多。不少游客感染血吸蟲(chóng)但因癥狀較輕而被漏診或者誤診，在來(lái)自非洲的無(wú)癥狀旅行者中，據(jù)報(bào)道有多達(dá)11%的人被感染，且男性感染血吸蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)是女性的兩倍。歐洲移民中發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病感染病例比較常見(jiàn)。(三)防治策略和主要措施1.防治策略理論上，阻斷血吸蟲(chóng)生活史的任一環(huán)節(jié)均可阻斷血吸蟲(chóng)病傳播。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、防治技術(shù)、衛(wèi)生體系的發(fā)展等，全球血吸蟲(chóng)病防治策略也是不斷發(fā)展和變化的。歷史上，各國(guó)對(duì)于血吸蟲(chóng)病的防控主要采取以下措施，一是終末宿主體內(nèi)的寄生蟲(chóng)的干預(yù)，二是對(duì)中間宿主螺的干預(yù)，目的是降低發(fā)病率和減少傳播。埃及、日本最早于20世紀(jì)早期采取干預(yù)措施試圖控制血吸蟲(chóng)病。1920年，埃及首次使用靜脈滴注酒石酸銻劑對(duì)成人和兒童實(shí)施大規(guī)模治療干預(yù)。隨后，一些國(guó)家項(xiàng)目開(kāi)始用化療和/或媒介控制輔以健康教育的方式控制血吸蟲(chóng)病。自1948年成立以來(lái)，WHO就認(rèn)識(shí)到血吸蟲(chóng)病的公共衛(wèi)生意義，制定了一系列的文件和指南指導(dǎo)血吸蟲(chóng)病流行國(guó)家開(kāi)展血吸蟲(chóng)病干預(yù)和控制。在1984年以前，防治血吸蟲(chóng)病的目的是阻斷其傳播，但由于當(dāng)時(shí)治療血吸蟲(chóng)病的藥物毒性較大，且療效不夠理想，防控策略重點(diǎn)放在消滅中間宿主媒介上。隨著安全有效的血吸蟲(chóng)病治療藥物如硝唑、甲硝酸鹽、奧沙尼奎和吡喹酮的問(wèn)世及價(jià)格下降，且人們意識(shí)到在資源有限、流行非常嚴(yán)重的國(guó)家/地區(qū)，徹底阻斷血吸蟲(chóng)病非常媒介控制為主的消滅血吸蟲(chóng)病策略調(diào)整為以化療為主的病情控制策略。在中國(guó)和埃及，通過(guò)擴(kuò)大預(yù)防性化療以控制血吸蟲(chóng)病的防治項(xiàng)目取得了很大成功，血吸蟲(chóng)病疫情顯著下降。隨后，由于吡喹酮價(jià)格大幅下降，加上越來(lái)越多的宣傳和國(guó)際組織/基金會(huì)為控制被忽視熱帶病(NTD)提供資源，撒哈拉以南非洲很多國(guó)家重新啟動(dòng)了血吸蟲(chóng)病控制項(xiàng)目。該策略將在一段時(shí)間內(nèi)成為撒哈拉以南非洲大部分國(guó)家開(kāi)展血防的主要策略。為有效控制病情，2001年世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了WHA54.19決議，鼓勵(lì)成員國(guó)血吸蟲(chóng)病和土源性蠕蟲(chóng)病的學(xué)齡兒童化療覆蓋率至少達(dá)到75%以上。自此，在血吸蟲(chóng)病控制倡議(SchistosomiasisControlInitiative,SCI),美國(guó)國(guó)家發(fā)展機(jī)構(gòu)(USAID)以及英國(guó)國(guó)際發(fā)展部(DFID)的大力支持下，全球血吸蟲(chóng)病化療的規(guī)模得到擴(kuò)大，特別是Merck公司自2008年起承諾捐贈(zèng)的吡喹酮片劑進(jìn)一步擴(kuò)大了鑒于日本、中國(guó)、摩洛哥、埃及等國(guó)家在血吸蟲(chóng)病防控取得顯著成就，越來(lái)越多的呼聲認(rèn)為：血吸蟲(chóng)病是一種可以被消除的熱帶傳染病。2012年5月，WHA通過(guò)了WHA65.21決議，號(hào)召血吸蟲(chóng)病流行國(guó)家加大防控和監(jiān)測(cè)力度，整合資源加強(qiáng)綜合治理、啟動(dòng)血吸蟲(chóng)病消除運(yùn)動(dòng)。2.主要措施2012年，WHO發(fā)布了《2001—2011年血吸蟲(chóng)病防控進(jìn)展及2012—2020年戰(zhàn)略計(jì)劃》,2025年全球消除血吸蟲(chóng)病公共衛(wèi)生問(wèn)題；到2025年，在WHO的美洲區(qū)、東地中海區(qū)、歐洲區(qū)、東南亞區(qū)和西太平洋區(qū)以及非洲部分國(guó)家阻斷血吸蟲(chóng)病傳播。為實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，希望在所有流行國(guó)家擴(kuò)大控制和消除活動(dòng)，保證吡喹酮供應(yīng)量和所需的資源。(1)以疾病控制為目標(biāo)預(yù)防和降低血吸蟲(chóng)病引起的病情最快速有效的方式是用吡喹酮進(jìn)行化療。對(duì)需要預(yù)防性化療的人群進(jìn)行階段性的規(guī)?；委熯^(guò)程如下：1)在血吸蟲(chóng)病傳播的地區(qū)啟動(dòng)大規(guī)模治療，面臨的挑戰(zhàn)是擴(kuò)大治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)流行區(qū)100%的地理覆蓋。2)根據(jù)當(dāng)?shù)氐目紤]，國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)可以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整最小干預(yù)包，但至少要服用吡喹酮；3)在國(guó)家覆蓋率達(dá)到75%且能維持幾年的地方，如果傳播仍然較高，需要衡量開(kāi)展治療的培訓(xùn)工作和其他補(bǔ)充控制持續(xù)的75%的覆蓋率將會(huì)顯著降低感染率和感染度，重度感染的人群比例將達(dá)到5%以下，達(dá)到這個(gè)閾值，目標(biāo)人群中的疾病控制就會(huì)實(shí)現(xiàn)。血吸蟲(chóng)感染度的劃分依據(jù)如下。血吸蟲(chóng)感染度劃分血吸蟲(chóng)病輕度感染中度感染腸道血吸蟲(chóng)尿路血吸蟲(chóng)1～99個(gè)蟲(chóng)卵/克糞便<50個(gè)蟲(chóng)卵/10ml尿液100～399個(gè)蟲(chóng)卵/克糞便≥400個(gè)蟲(chóng)卵/克糞便≥50個(gè)蟲(chóng)卵/10ml尿液為了評(píng)估血吸蟲(chóng)病控制項(xiàng)目實(shí)施的進(jìn)展，需要強(qiáng)有力的監(jiān)督評(píng)價(jià)系統(tǒng)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染率和病情指標(biāo)的變化情況，這樣的系統(tǒng)可用于隨訪學(xué)齡兒童，特別是小學(xué)一年級(jí)注冊(cè)的學(xué)(2)以消除血吸蟲(chóng)病公共衛(wèi)生問(wèn)題為目標(biāo)在通過(guò)預(yù)防性化療血吸蟲(chóng)病病情得到控制的地區(qū)，應(yīng)進(jìn)一步降低重度感染的感染率使其低于1%以下，從而消除血吸蟲(chóng)病公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了達(dá)到這一目標(biāo)，除預(yù)防性化療外，強(qiáng)烈推薦實(shí)施其他公共衛(wèi)生措施作為補(bǔ)充。殘存的血吸蟲(chóng)病傳播區(qū)域?qū)⒅鸩娇s小，傳播的集中性將逐漸變強(qiáng)。在這樣的熱點(diǎn)地區(qū)，需要集中實(shí)施更加綜合的措施(預(yù)防性化療和補(bǔ)充的公共衛(wèi)生干預(yù)),化療策略將要從全面化療調(diào)整為對(duì)那些感染的或者有疫水接觸的高危人群進(jìn)行化療。在那些動(dòng)物傳染源發(fā)揮作用的流行地區(qū)，有必要治療動(dòng)物或者預(yù)防他們與含有寄生蟲(chóng)卵的環(huán)境接觸。在這些流行病學(xué)環(huán)境，監(jiān)測(cè)監(jiān)督至關(guān)重要，以識(shí)別疫點(diǎn)并采取適宜的干預(yù)措施。(3)以傳播阻斷為目標(biāo)在通過(guò)化療實(shí)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病病情控制和消除公共衛(wèi)生問(wèn)題的國(guó)家，應(yīng)啟動(dòng)傳播阻斷項(xiàng)目，即當(dāng)?shù)馗腥镜陌l(fā)病率降至0。在這一階段，應(yīng)實(shí)施更加綜合的對(duì)策。化療需要加強(qiáng)，目標(biāo)人群要擴(kuò)大，化療頻率要增加。必要的話，反復(fù)治療的時(shí)間間隔應(yīng)短于12個(gè)月。在某些情況下，提供飲用水以避免接觸疫水，提供足夠的衛(wèi)生設(shè)施減少對(duì)水體的污染，實(shí)施對(duì)螺的控制，消除媒介在血吸蟲(chóng)病傳播中的作用。強(qiáng)化監(jiān)測(cè)識(shí)別傳播疫點(diǎn)并加強(qiáng)控制措施。在低度流行區(qū)，低度感染可能比較多，寄生蟲(chóng)病學(xué)診斷技術(shù)可能不夠敏感。這就需要用新的診斷工具和/或者算法和有助于識(shí)別傳播熱點(diǎn)的技術(shù)，(4)以消除為目標(biāo)在幾個(gè)血吸蟲(chóng)病流行國(guó)家，已經(jīng)10年以上沒(méi)有本地感染的新病例報(bào)告。在其他國(guó)家，病情得到有效控制并通過(guò)努力阻斷傳播。在這些情況下，用建立的特定的驗(yàn)證程序確定傳播已經(jīng)被阻斷是十分重要的。這就需要盡快確定監(jiān)督的工具和策略，判斷傳播阻斷和消除驗(yàn)證的標(biāo)準(zhǔn)。(5)消除后監(jiān)測(cè)在確認(rèn)血吸蟲(chóng)病傳播已經(jīng)被阻斷的地區(qū)，公共衛(wèi)生措施規(guī)模會(huì)縮小，但監(jiān)測(cè)應(yīng)在所有以前流行的地區(qū)逐步加強(qiáng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情或者預(yù)防從流行區(qū)的輸入。防控項(xiàng)目中的監(jiān)督評(píng)價(jià)主要是通過(guò)組織監(jiān)測(cè)點(diǎn)以評(píng)估感染指標(biāo)的下降，監(jiān)測(cè)則需要更加廣泛、系統(tǒng)和敏感，目的是發(fā)現(xiàn)任何新的感染，理想狀態(tài)下，需要整合到常規(guī)衛(wèi)生系統(tǒng)中。例如，血吸蟲(chóng)病應(yīng)作為依法報(bào)告的疾病，這樣任何感染的個(gè)體，接診醫(yī)生都應(yīng)報(bào)告給國(guó)家當(dāng)局并采取適宜的措施。監(jiān)測(cè)是一個(gè)消除項(xiàng)目的基本內(nèi)容。鑒于再發(fā)或者輸入性的情況存在，監(jiān)測(cè)應(yīng)該在大部分地區(qū)實(shí)施很多年，所有的干預(yù)都旨在阻斷血吸蟲(chóng)病傳(四)全球防治工作進(jìn)展血吸蟲(chóng)病作為最普遍的寄生蟲(chóng)感染之一，被WHO列為被忽視的熱帶病。病原體復(fù)雜多樣、缺乏強(qiáng)有力的國(guó)際地位，無(wú)可靠的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及難以準(zhǔn)確發(fā)音的疾病名稱是這類疾病被忽視的原因。根據(jù)2015年WHO成員國(guó)殘疾調(diào)整生命年(DALYs=444.34萬(wàn)、YLL=44.95萬(wàn)、YLD=399.40萬(wàn));血吸發(fā)病危險(xiǎn)的國(guó)家實(shí)現(xiàn)有至少75%,乃至100%的學(xué)齡兒童定期2010年全球只有12.2%具有血吸蟲(chóng)病感染風(fēng)險(xiǎn)的人接受了吡蟲(chóng)病方面仍取得了重大進(jìn)展。2017年，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球9869萬(wàn)人接受了治療，包括8182萬(wàn)名學(xué)齡兒童和1685萬(wàn)名成年人，學(xué)齡兒童的覆蓋率達(dá)到68%,全球覆蓋率達(dá)44.9%,非洲區(qū)洲區(qū)占了全球的88.3%,又以尼日利亞(1370萬(wàn))、剛果民主共和國(guó)(820萬(wàn))、坦桑尼亞(690萬(wàn))、烏干達(dá)(680萬(wàn))和埃塞俄比亞(570萬(wàn))居多。于20世紀(jì)50年代、60年代。之后，兩個(gè)國(guó)家均采取WHO推Mounlapamok)開(kāi)展了以第一次化療干預(yù)、衛(wèi)生管理、健康教育和促進(jìn)為內(nèi)容的綜合防治計(jì)劃，干預(yù)每年進(jìn)行一次。直到1999年調(diào)查顯示，監(jiān)測(cè)村的血吸蟲(chóng)感染率降至2%。后期老撾衛(wèi)生組織和其他合作伙伴重新設(shè)立第二個(gè)干預(yù)計(jì)劃，對(duì)5～60歲的人進(jìn)行吡喹酮干預(yù)，平均覆蓋率>80%,最終2016年所有地區(qū)感染率降至10%以下；2017年，感染率低于3%;2018年，只有不到6%的村民受到感染，總體感染率為3.2%。沒(méi)有診斷出高感染度的病例。同樣，柬埔寨也通過(guò)建立大規(guī)模吡喹酮治療、結(jié)合信息和教育活動(dòng)解決了湄公河血吸蟲(chóng)病的公共衛(wèi)生問(wèn)題，感染率迅速下降。1995—2018年的湄公河血吸蟲(chóng)感染率在四個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)大幅從70%下降到1%以下。中國(guó)血吸蟲(chóng)病防控活動(dòng)始于20世紀(jì)50年代，先后經(jīng)歷了以釘螺控制為主的消滅策略(20世紀(jì)50年代至20世紀(jì)80年代早期)、以化療為主的病情控制策略(20世紀(jì)80年代中期至21世紀(jì)初)、以傳染源控制為主的綜合防治策略，每個(gè)策略在當(dāng)時(shí)均發(fā)揮了重要作用，有力地推動(dòng)了血吸蟲(chóng)病防控進(jìn)程。為進(jìn)一步降低血吸蟲(chóng)病疫情，中國(guó)自2004年開(kāi)始全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施以傳染源控制為主的綜合防治新策略，病原學(xué)陽(yáng)性者從2004年的18952人下降至2018年的8人，急性血吸蟲(chóng)病人由2004年的816例下降為0,全國(guó)實(shí)現(xiàn)了血吸蟲(chóng)病傳播控制目標(biāo)，86%(387/450)的流行縣達(dá)到傳播阻斷或者消的本土病例。在WHO非洲區(qū)，自1991年，毛里求斯就未在學(xué)齡兒童中發(fā)現(xiàn)新的血吸蟲(chóng)病病例，提示該國(guó)血吸蟲(chóng)病已經(jīng)被消除。同樣，阿爾及利亞也已無(wú)病例報(bào)告。在WHO的美洲區(qū)，安提瓜、多米尼加、瓜德羅普、馬提尼克、波多黎各等朗、摩洛哥和突尼斯在內(nèi)的幾個(gè)國(guó)家似乎也阻斷了血吸蟲(chóng)病傳播。在WHO歐洲區(qū)，土耳其至少已連續(xù)50年未發(fā)現(xiàn)本地病例。在西太區(qū)，只有日本和馬來(lái)西亞似乎消除了血吸蟲(chóng)病。所有這些國(guó)家，都需要確認(rèn)傳播狀態(tài)，并決定這些國(guó)家是否應(yīng)已無(wú)血吸蟲(chóng)病流行。與此同時(shí)，全球血吸蟲(chóng)病流行的國(guó)家中，有51個(gè)位于非洲，其血吸蟲(chóng)感染者約占全球總感染人口數(shù)的97%。非洲國(guó)家目前主要采取藥物化療為主的國(guó)家血吸蟲(chóng)病防治戰(zhàn)略，但非洲各國(guó)收入低，無(wú)法負(fù)擔(dān)起平均治療費(fèi)用估計(jì)為0.20~施聯(lián)合機(jī)制，各國(guó)如果希望通過(guò)WHO獲得預(yù)防性化療藥物的捐贈(zèng)，需要至少在預(yù)防性化療干預(yù)實(shí)施前6～8個(gè)月(不能晚于每年的8月15日)向WHO提出申請(qǐng)，以便評(píng)估和認(rèn)可，安排藥物生產(chǎn)、運(yùn)輸?shù)?。通過(guò)該平臺(tái)，許多合作伙伴為控制及消滅血吸蟲(chóng)捐贈(zèng)了吡喹酮及其他相關(guān)資源，成為擴(kuò)大化療規(guī)模的促進(jìn)因素。非洲血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)控制疫情的主要措施是以學(xué)校為基礎(chǔ)的藥物化療。但由于各國(guó)缺乏政策環(huán)境、財(cái)政來(lái)源，人民血防知識(shí)貧乏，失學(xué)率高，同時(shí)吡喹酮無(wú)殺卵作用，對(duì)童蟲(chóng)殺滅效益不佳等一系列缺點(diǎn)的交互影響，使藥物運(yùn)輸鏈不易抵達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)的人群容易被忽視而無(wú)法預(yù)防性化療是對(duì)血吸蟲(chóng)感染的一種強(qiáng)有力但效果短期案(改善衛(wèi)生條件、提供安全用水和衛(wèi)生設(shè)施)就成為保持發(fā)病下降趨勢(shì)的關(guān)鍵。目前有不少國(guó)家和地區(qū)發(fā)表有關(guān)于(五)全球消除血吸蟲(chóng)病所面臨的挑戰(zhàn)措施的準(zhǔn)確開(kāi)展，從而不能及時(shí)阻斷血吸蟲(chóng)病的傳播和流地保持血吸蟲(chóng)病防控機(jī)構(gòu)和穩(wěn)定防控人員等方面帶來(lái)不利很多血吸蟲(chóng)病流行國(guó)家特別是非洲國(guó)家血防工作主要年全球血吸蟲(chóng)病化療覆蓋率僅為44.9%,大量風(fēng)險(xiǎn)人群得不無(wú)論是各國(guó)之間，還是國(guó)內(nèi)各省(或地區(qū))之間，血吸非洲地區(qū)化療覆蓋率距離WHO所要求的75%的覆蓋率尚有較的國(guó)家/地區(qū)外，很多流行國(guó)家衛(wèi)生狀況堪憂，媒介控制很由于21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國(guó)際交流、外出旅游和(六)展望蟲(chóng)病規(guī)劃列為優(yōu)先重點(diǎn)工作，到2020年，所有流行國(guó)家血吸蟲(chóng)病的病情得到有效控制，2025年所有國(guó)家消除血吸蟲(chóng)病，這注定將是一段曲折難行之路。至今，全球血吸蟲(chóng)病防控雖然取得了令人可觀的成就，但要實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲(chóng)病的既定目標(biāo)依然任重道遠(yuǎn)。阻礙各國(guó)如期實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲(chóng)病的因素有很多，除了流行區(qū)域特有的自然環(huán)境條件、難以改變的居民生活習(xí)慣外，國(guó)內(nèi)外的資金和政策支持等都會(huì)對(duì)血吸蟲(chóng)病防控產(chǎn)生巨大影響。全球血吸蟲(chóng)病防治工作面臨著一個(gè)全新的挑戰(zhàn)，就是血吸蟲(chóng)病的消除之路進(jìn)展到了最終攻堅(jiān)的階段，稍有松懈，就可能毀掉我們多年來(lái)在防治血吸蟲(chóng)病道路上所付出的辛苦工作、投資和成就。因此，各個(gè)國(guó)家和國(guó)際社會(huì)必須共同關(guān)注，認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，開(kāi)展一系列行之有效的1.各國(guó)政府應(yīng)提高對(duì)血吸蟲(chóng)病防控的重視程度，在法規(guī)、規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)和項(xiàng)目實(shí)施上給予保障，建立完善的工作機(jī)制，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、教育、交通、水利、林業(yè)、國(guó)土等加強(qiáng)配合，動(dòng)員一切可以使用的資源，攻堅(jiān)克難推動(dòng)血吸蟲(chóng)病消除2.完善血吸蟲(chóng)病防控體系，對(duì)于血吸蟲(chóng)病防控項(xiàng)目加大經(jīng)費(fèi)和人員投入，特別注意提高基層人員的待遇問(wèn)題，確保3.針對(duì)當(dāng)前血吸蟲(chóng)病防控中所存在的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)逐步建立以病例為核心的監(jiān)測(cè)響應(yīng)體系，保證監(jiān)測(cè)的敏感性和響應(yīng)的及時(shí)性，有效阻斷疾病的傳播，同時(shí)加強(qiáng)藥物滅螺的實(shí)(一)背景1972年出土的湖南長(zhǎng)沙馬王堆西漢女尸和1975年出土的湖2100多年前就流行血吸蟲(chóng)病。由于日本血吸蟲(chóng)病在20世紀(jì)初才逐漸被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無(wú)血吸蟲(chóng)病病名的記行的大致年限，因此有其局限性。正如寄生蟲(chóng)病學(xué)家(二)我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行狀況至1949年，我國(guó)江蘇、浙江、安徽、江西、湖北、湖南、四川、廣西、云南、廣東、福建、臺(tái)灣和上海等13個(gè)省、市均為血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，估計(jì)約1000萬(wàn)人受到感染，導(dǎo)致John于1934年3月至1935年4月，在浙江典型的血吸蟲(chóng)病流行區(qū))開(kāi)展了中間宿主的生態(tài)學(xué)調(diào)查。內(nèi)了釘螺分布與血吸蟲(chóng)病分布的一致性以及釘螺與水系的關(guān)云南、四川、上海和廣西等12省、市、自治區(qū)的373縣(市)有血吸蟲(chóng)病流行，累計(jì)感染者達(dá)1180萬(wàn)，有釘螺面積為147億m2,受威脅人口在1億以上，查出病牛120萬(wàn)頭。流行范圍，北至江蘇省寶應(yīng)縣(北緯33°15′),南至廣西的玉林縣(北緯22°5′),東至上海市的南匯縣(東經(jīng)121°51′),西至云南的云龍縣東經(jīng)99°50′)。流行區(qū)最低海拔為零(上海市),最高達(dá)3000m左右(云南省)。嚴(yán)重流行區(qū)主要位于長(zhǎng)江沿岸及湖沼地如洞庭湖和鄱陽(yáng)湖等。2.我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)分類我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行有典型的地方性，它與釘螺的分布基我國(guó)血吸蟲(chóng)病流行區(qū)可分為水網(wǎng)型、湖沼型和山丘型三種類型。2017年全國(guó)實(shí)有釘螺面積363068.95hm2,其中湖沼型、水網(wǎng)型、山丘型有螺面積分別為344337.41hm2、108.44hm2和18623.10hm2,分別占全國(guó)總有螺面積的94.84%、0.03%和5.13%。湖沼型流行區(qū)釘螺主要分布在垸外環(huán)境，有螺面積323052.84hm2,占湖沼型流行區(qū)總有螺面積的93.82%(表截至2017年底，全國(guó)450個(gè)流行縣(市、區(qū))中，215個(gè)(47.78%)達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，153個(gè)(34.00%)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，82個(gè)(18.22%)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。廣東、上海、福建、廣西和浙江5省(自治區(qū)、直轄市)先后達(dá)到了血吸蟲(chóng)病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，為血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)鞏固地區(qū)。上海、浙江、福建、廣東、廣西已達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，四川、江蘇、湖北、云南、安徽、江西先后達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。疫區(qū)范圍大幅度縮省(直轄市、自治區(qū))上海浙江安徽福建湖北湖南云南合計(jì)總面積/hm20湖沼型流行區(qū)/hm垸外 水網(wǎng)型流行區(qū)/山丘型流行區(qū)/我國(guó)釘螺孳生地按其滋生的環(huán)境可分為水網(wǎng)型、湖沼型、山丘型等3種類型。其中，水網(wǎng)型的水系由河道及灌溉(1)水網(wǎng)型流較急的溝渠，不利于釘螺滋生。日潮差大于1m以上或波(2)湖沼型線以上地勢(shì)較高的灘地以及枯水線以下的低洼灘地往往沒(méi)還與植被及其周?chē)貏?shì)有關(guān)。根據(jù)1992年在安徽東至縣七地居民及家畜上洲活動(dòng)及接觸疫水頻繁，人畜糞便污染嚴(yán)染率與村莊離易感染洲灘遠(yuǎn)近密切相關(guān)，村、洲間距離<500m的沿湖一線居民感染率可達(dá)15%～30%。洲垸亞型疫區(qū)(3)山丘型流行區(qū)要傳染源。隨著防治工作的不斷深入和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)省居民和耕牛感染率分別較1995年下降了55.21%和56.61%,云南省則分別下降了60.6%和72.56%,但從各亞型川和云南兩個(gè)山區(qū)省的81個(gè)血吸蟲(chóng)病流行縣(市、區(qū)),已有39.5%的縣達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，51.9%的縣達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，其余7個(gè)縣達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。但由于山丘型血吸蟲(chóng)病對(duì)照血吸蟲(chóng)病“十三五”規(guī)劃和三年攻堅(jiān)行動(dòng)的任務(wù)和目(三)我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治策略的發(fā)展流行因素差別很大。從1955年起確定了以消滅釘螺為主的滅螺或改變釘螺滋生環(huán)境等措施造成了環(huán)境的污染和破壞。特別是1975年，國(guó)家制定了以消滅釘螺為主要指標(biāo)來(lái)考核血吸蟲(chóng)病防治成效的方案，隨著血吸蟲(chóng)病防治工作的進(jìn)展，能夠采用各種措施消滅釘螺的地區(qū)都達(dá)到了阻斷傳播的目畜同步化療的策略，以控制血吸蟲(chóng)病流行和傳播，但效果難以持久，人、畜重復(fù)感染現(xiàn)象仍較嚴(yán)重。多項(xiàng)研究表明，耕牛是湖沼型流行區(qū)日本血吸蟲(chóng)病的主要傳染源，且感染性釘螺壽命較短。血吸蟲(chóng)病是一種人畜共患寄生蟲(chóng)病，傳播過(guò)程復(fù)雜，人、家畜以及多種野生動(dòng)物都是其傳染源，防治難度較大。從流行病學(xué)的角度來(lái)看，只要做到切斷傳染源、阻斷傳播途徑、保護(hù)易感者這3個(gè)環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)，就能夠達(dá)到傳播阻斷血吸蟲(chóng)病的要求。但在實(shí)際防治中，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)等各方面因素的限制，若要在不同時(shí)期達(dá)到理想的防治效果，一般要對(duì)血吸蟲(chóng)病流行的多個(gè)環(huán)節(jié)采取針對(duì)性措施，進(jìn)行綜合防治。在社會(huì)發(fā)展以及血吸蟲(chóng)病疫情變化的不同階段，我國(guó)對(duì)血吸蟲(chóng)病疫區(qū)流行環(huán)節(jié)的防治重點(diǎn)有所不同，縱觀我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治策略的變化，主要可以分為以下3個(gè)階1.以消滅釘螺為主的綜合性防治階段20世紀(jì)50年代至20世紀(jì)80年代初，受當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)和社會(huì)發(fā)展水平所限，控制病原和人群暴露尚無(wú)良策，治療血吸蟲(chóng)病沒(méi)有安全、價(jià)廉和高效的藥物；群眾沒(méi)有條件采取有效的個(gè)人防護(hù)措施，也不可能大規(guī)模普及農(nóng)村改水改廁工程；在農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)體制的大背景下，我國(guó)采取了以消滅釘螺為主、人、畜查治和搶救危重病人相結(jié)合的綜合性防治策施，包括土埋、溝渠改造、水改旱、圍墾和堵汊蓄水養(yǎng)殖等方法；二是直接藥殺釘螺的化學(xué)滅螺措施，滅螺藥物包括早年使用的生石灰、尿素、五氯酚鈉等。在絕大多數(shù)水網(wǎng)地區(qū)和大多數(shù)山丘地區(qū)，由于上述兩類滅螺方法的聯(lián)合和交替應(yīng)用，疫區(qū)的釘螺面積大幅度下降，有的地區(qū)釘螺甚至滅絕。通過(guò)這一防治策略的實(shí)施，到1984年底，全國(guó)370個(gè)流行縣(市)中，有76個(gè)達(dá)到“消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)”,193個(gè)達(dá)到“基本消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)”。全國(guó)累計(jì)救治病人1100多萬(wàn)人，累計(jì)消滅釘螺110多億平方米，廣東、上海、福建、廣西等4個(gè)以山丘型或水網(wǎng)型疫區(qū)為主的省(區(qū)、市)先后達(dá)到了消滅血吸蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)。但是，這一時(shí)期存在的主要問(wèn)題是：在湖沼型地區(qū)，當(dāng)時(shí)所采取的部分物理滅螺方法盡管對(duì)壓縮有螺面積有一定的效果，但嚴(yán)重影響蓄洪、泄洪和濕地生態(tài)平衡；大面積藥物滅螺費(fèi)用昂貴，且污染環(huán)境、有損水產(chǎn)資源，其中最為突出的例子就是20世紀(jì)70年代江西省鄱陽(yáng)湖地區(qū)利用飛機(jī)播撒五氯酚鈉滅螺，造成很長(zhǎng)一段時(shí)間鄱陽(yáng)湖水產(chǎn)資源大幅度減產(chǎn)。因此，在湖沼型地區(qū)和地形復(fù)雜的山丘型地區(qū)，無(wú)論采取物理或化學(xué)滅螺措施，都只能將釘螺密度和感染性螺數(shù)控制在一定水平，難以實(shí)現(xiàn)“無(wú)螺”。2.以人畜化療為主的綜合性防治階段20世紀(jì)80年代以后，我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制開(kāi)始由集體所有制逐漸過(guò)渡到家庭聯(lián)產(chǎn)承包制，用工籌資開(kāi)展群眾性滅螺運(yùn)動(dòng)，在大多數(shù)地區(qū)已難以組織實(shí)施。另外，高效低毒、使用方便的抗血吸蟲(chóng)藥物吡喹酮問(wèn)世，簡(jiǎn)便易行、費(fèi)用低廉的血吸蟲(chóng)病快速診斷方法開(kāi)始廣泛應(yīng)用。在WHO提出并推行“病情控制(morbiditycontrol)”為血吸蟲(chóng)病防治目標(biāo)的情況下，我國(guó)從20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始，將血吸蟲(chóng)病防治策略調(diào)整為“以人畜擴(kuò)大化療為主、輔以易感地帶滅螺的綜這一策略在世界銀行貸款“中國(guó)血吸蟲(chóng)病防治項(xiàng)目”年底，血吸蟲(chóng)病病人數(shù)降為81萬(wàn)，晚期血吸蟲(chóng)病患者降為2.6萬(wàn)，病牛約6萬(wàn)頭，當(dāng)年報(bào)告急性血吸蟲(chóng)病感染病例913例，病人數(shù)和病牛數(shù)等指標(biāo)較項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)(1992年)分別下降了48.74%和47.08%。浙江省在1995年達(dá)到了“消滅血吸蟲(chóng)病的標(biāo)準(zhǔn)”。但這一策略的局限性是，受藥物化療依從性、覆蓋率等因素的限制，該策略可將人、畜感染率控制在一個(gè)相對(duì)較低水平，但不能阻斷血吸蟲(chóng)病傳播，流行因素和傳播環(huán)節(jié)依然存在，當(dāng)自然因素(如洪水等)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(如農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制等)變化以及防治力度減弱時(shí)，極易引起血吸3.以傳染源控制為主的綜合防治階段我國(guó)進(jìn)入21世紀(jì)后，血吸蟲(chóng)病防治工作堅(jiān)持依法防治、科學(xué)防治、因地制宜的原則，集中有效資源，衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)、國(guó)土、教育等部門(mén)同心協(xié)力，緊密與新農(nóng)村建設(shè)的步伐相結(jié)合。多部門(mén)合作的血防綜合治理策略，體現(xiàn)了政府和社會(huì)在血防中的主導(dǎo)和重要地位。我國(guó)“以傳染源控制為主的綜合性防治策略”經(jīng)2006年國(guó)務(wù)院血防工作會(huì)議提倡后，國(guó)務(wù)院血吸蟲(chóng)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在全國(guó)5個(gè)省各1個(gè)縣分別開(kāi)展了試點(diǎn)工作。在試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上，在全國(guó)湖區(qū)5省中的90多個(gè)重流行縣中推廣了新的防治策略，四川、云南2個(gè)省也分別設(shè)立相應(yīng)的試點(diǎn)縣實(shí)施新的防治策略，這些推廣工作也促進(jìn)了全國(guó)2008年達(dá)到血吸蟲(chóng)病疫情控制目標(biāo)的進(jìn)程。實(shí)施了以傳染源控制為主的血吸蟲(chóng)病防治策略，全面使全國(guó)血吸蟲(chóng)病疫情自2000年以來(lái)的回升趨勢(shì)得到遏制，全國(guó)各流行省于2008年實(shí)現(xiàn)血吸蟲(chóng)病疫情控制目標(biāo)，同年四川省實(shí)現(xiàn)了血吸蟲(chóng)病傳播控制目標(biāo)。利用全國(guó)已經(jīng)建立的80個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)、新建立的5個(gè)試點(diǎn)縣和36個(gè)策略實(shí)施效果觀察點(diǎn)對(duì)新策略實(shí)施效果進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)與評(píng)估，同時(shí)于2008年全國(guó)對(duì)達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)的省進(jìn)行了省級(jí)評(píng)估。資料表明，除了血吸蟲(chóng)病疫情控制外，該策略中的傳染源控制措施對(duì)其他通過(guò)糞便傳播的腸道寄生蟲(chóng)病感染率下降也有顯著效果，這為我國(guó)今后血吸蟲(chóng)病防治工作模式走基于基層衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)維持鞏固血吸蟲(chóng)病控制成果之模式提供了新途徑。(四)我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治成效建國(guó)初期，全國(guó)估算病人數(shù)為1160萬(wàn)，其中晚期血吸蟲(chóng)病病人60多萬(wàn)，釘螺面積143億m2。六十多年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作成績(jī)顯著。特別是2004年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《全國(guó)預(yù)防控制血吸蟲(chóng)病中長(zhǎng)期規(guī)劃綱要(2004—2015年)》有力地推動(dòng)了我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治進(jìn)程。2015年全國(guó)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，2016年底上海、浙江、福建、廣東、廣西等5省(自治區(qū)、直轄市)先后通過(guò)血吸蟲(chóng)病消除復(fù)核，2017年四川省達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，云南、江蘇、湖北、安徽、江西及湖南6省達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。截至2017年底，全國(guó)450個(gè)血吸蟲(chóng)病流行縣(市、區(qū))中，215個(gè)(47.78%)達(dá)到血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)，153個(gè)(34.00%)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，82個(gè)(18.22%)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。2017年全國(guó)推算血吸蟲(chóng)病人37601例，較2016年的54454例減少了30.95%,其中晚期血吸蟲(chóng)病病人29407人。全國(guó)釘螺面積下降至36.3億m2。這些成就的取得，得益于《血吸蟲(chóng)病防治條例》的貫徹執(zhí)行，得益于“政府主導(dǎo)、部門(mén)配合、群眾參與”工作機(jī)制的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，得益于“春查秋會(huì)”“聯(lián)防聯(lián)控”工作制度的長(zhǎng)期堅(jiān)持，得益于以傳染源控制為主的綜合治理防治策略的有效實(shí)施。特別是近年來(lái)，國(guó)家將血吸蟲(chóng)病防治工作與扶貧攻堅(jiān)、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國(guó)建設(shè)緊密結(jié)合，先后制定了系列防治血吸蟲(chóng)病規(guī)劃，明確防治目標(biāo)，衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、水利和林業(yè)等部門(mén)按照職能分工，履職盡責(zé)、密切配合，投入專項(xiàng)資金，大力落實(shí)各項(xiàng)防控措施。衛(wèi)生部門(mén)制定年度工作計(jì)劃和技術(shù)方案，組織開(kāi)展防治、監(jiān)測(cè)、健康教育、技術(shù)培訓(xùn)和考核評(píng)估等工作；水利部門(mén)將血吸蟲(chóng)病流行區(qū)改水工作納入農(nóng)村飲水安全工程規(guī)劃，并優(yōu)先安排實(shí)施；農(nóng)業(yè)部門(mén)在血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)優(yōu)先安排農(nóng)村新型能源建設(shè)項(xiàng)目；林業(yè)部門(mén)對(duì)納入退耕還林規(guī)劃的血吸蟲(chóng)病病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)扶持；扶貧部門(mén)對(duì)貧困的地方病病區(qū)人群進(jìn)行重點(diǎn)幫扶；教育、廣電、民政等部門(mén)開(kāi)展地方病健康教育和病人醫(yī)療救助，促進(jìn)了病區(qū)群眾健康行為轉(zhuǎn)變，保障了經(jīng)濟(jì)困難病人的治療；發(fā)改、財(cái)政、科技等部門(mén)將血吸蟲(chóng)病防治工作列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，給予資金保障，設(shè)立科研項(xiàng)目，保障了血吸蟲(chóng)病防治工作的順利進(jìn)行。(五)我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治經(jīng)驗(yàn)新中國(guó)成立以來(lái)，黨和國(guó)家十分重視血吸蟲(chóng)病防治工作，經(jīng)過(guò)60余年的不懈努力，我國(guó)的血防工作，取得了舉世矚目的成績(jī)，創(chuàng)造了很多好做法，總結(jié)了很多好經(jīng)驗(yàn)。1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立高效有序的責(zé)任管理機(jī)制2015年，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)建立了國(guó)務(wù)院防治重大疾病工作部際聯(lián)席會(huì)議制度，部分省份成立了省級(jí)防治重大疾病工作聯(lián)席會(huì)議制度，重點(diǎn)防治省份繼續(xù)保留了政府負(fù)責(zé)同志牽頭的血防領(lǐng)導(dǎo)小組，不斷增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、高位推動(dòng)、加大投入，相關(guān)部門(mén)與地方政府建立了血防聯(lián)動(dòng)機(jī)制，堅(jiān)持春查秋會(huì)制度、群眾參與”的工作機(jī)制進(jìn)一步完善，增強(qiáng)了對(duì)血防工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)血防領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真貫徹落實(shí)《血吸蟲(chóng)病防治條病發(fā)病是一項(xiàng)重要措施。各地認(rèn)真貫徹《血吸蟲(chóng)病防治條例》,利用不同形式的會(huì)議、技術(shù)培訓(xùn)等機(jī)會(huì)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、干部電視等對(duì)疫區(qū)群眾和外來(lái)流動(dòng)人員進(jìn)行媒體宣傳普及血吸育系統(tǒng)也根據(jù)規(guī)劃要求把血吸蟲(chóng)病防治知識(shí)納入流行區(qū)中諸如“小手拉大手”、血防“十個(gè)一”“評(píng)選血防小衛(wèi)士”和血防知識(shí)競(jìng)賽答題等內(nèi)容豐富、生動(dòng)活潑的健康教育活現(xiàn)場(chǎng)防治工作緊密結(jié)合起來(lái)，不斷創(chuàng)新防治理念與防治手密不可分。20世紀(jì)50年代至20世紀(jì)80年代，滅螺、化療藥品的產(chǎn)生和優(yōu)化，達(dá)到迅速降低居民感染率、感染度的效果。針對(duì)不同流行地區(qū)血吸蟲(chóng)病的流行因素和流行規(guī)律的研究，總結(jié)出因地制宜的血吸蟲(chóng)病防治模式。20世紀(jì)90年代初，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者就衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對(duì)不同的防治策略進(jìn)行了成本效益研究，對(duì)不同流行程度應(yīng)采用的化療方案提出可行性建議。運(yùn)用GIS對(duì)血吸蟲(chóng)病的研究，分析血吸蟲(chóng)病傳播的社會(huì)和環(huán)境影響因素及作用機(jī)制，建立血吸蟲(chóng)病傳播模型，評(píng)價(jià)流行風(fēng)險(xiǎn)及防控策略?，F(xiàn)階段根據(jù)血防工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，跨部門(mén)、跨學(xué)科的科學(xué)研究和技術(shù)攻關(guān)增多。加強(qiáng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定，開(kāi)發(fā)適宜防治技術(shù)和產(chǎn)品，特別是更加敏感快速的血吸蟲(chóng)病診斷產(chǎn)品、低毒高效地滅螺藥物、靈敏的血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)預(yù)警工具等非常重要。監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、連續(xù)和系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。新中國(guó)成立以來(lái)，隨著防治工作的開(kāi)展和防治模式的演變，我國(guó)血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)工作先后經(jīng)歷了疾病監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等3個(gè)階段，監(jiān)測(cè)模式則包含了縱向監(jiān)測(cè)和橫斷面監(jiān)測(cè)、固定監(jiān)測(cè)和流動(dòng)監(jiān)測(cè)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)等多種類型，為推進(jìn)不同時(shí)期的防治工作發(fā)揮了重要作用。隨著時(shí)間推移，防治目標(biāo)和重點(diǎn)也在變化，從疾病控制轉(zhuǎn)向消除，監(jiān)督、評(píng)估和監(jiān)測(cè)活動(dòng)等也要相應(yīng)地從觀測(cè)疾病發(fā)病和病死轉(zhuǎn)向發(fā)現(xiàn)感染和測(cè)量傳播。各地把血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)納入血防工作總體計(jì)劃，加大監(jiān)測(cè)工作的管理和支持力度，逐步構(gòu)建了覆蓋全國(guó)的監(jiān)測(cè)體系。國(guó)家防治機(jī)構(gòu)和省級(jí)防治機(jī)構(gòu)每年對(duì)重點(diǎn)區(qū)域開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，江蘇將大數(shù)據(jù)引入疫情監(jiān)測(cè)工作中，江西、湖南兩省開(kāi)發(fā)漁船民血吸蟲(chóng)病信息管理系統(tǒng)，對(duì)漁船民等高危人群實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，四川率先建設(shè)預(yù)警監(jiān)測(cè)體系，針對(duì)不同傳播風(fēng)險(xiǎn)分類監(jiān)測(cè)，創(chuàng)新監(jiān)測(cè)工作手段和管理方式。(六)現(xiàn)階段我國(guó)血吸蟲(chóng)病防治工作挑戰(zhàn)盡管我國(guó)血防工作成效顯著,血吸蟲(chóng)病對(duì)疫區(qū)群眾的危害正在逐步減輕，但血吸蟲(chóng)病流行因素未發(fā)生根本改變，近期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示：局部地區(qū)血吸蟲(chóng)病傳播風(fēng)險(xiǎn)較大，極易造成疫情反彈。因此，持續(xù)推進(jìn)血防工作、如期實(shí)現(xiàn)防治目標(biāo)，面臨問(wèn)題和困難仍然不少，挑戰(zhàn)很大。1.傳染源控制難度大，綜合治理措施落實(shí)困難湖沼型血防區(qū)多為水系發(fā)達(dá)、環(huán)境復(fù)雜地區(qū)草洲巨大，漁民以及牛羊等人、畜傳染源眾多。由于牛羊養(yǎng)殖成本低、效益高，牛羊淘汰、封洲禁牧工作難以推動(dòng)；加之漁民長(zhǎng)期水上作業(yè)，流動(dòng)性強(qiáng)，感染風(fēng)險(xiǎn)高，人、畜傳染源管控均難形成長(zhǎng)期有效的機(jī)制。山丘型血防地區(qū)多處于四川省、云南省邊遠(yuǎn)、民族地區(qū)，以機(jī)代牛、農(nóng)村改廁、家畜圈養(yǎng)推廣困難，加之人員流動(dòng)頻繁、自然災(zāi)害頻發(fā)，傳染源項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助流行區(qū)開(kāi)展查治病、查滅螺工作外，農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、國(guó)土等部門(mén)的血防專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)均未獲中央財(cái)政繼續(xù)支持，對(duì)綜合治理措施的落實(shí)造成了較大影響。2.血防機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，防治能力亟待提高多年來(lái)，血防機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備陳舊落后以及血防隊(duì)伍專業(yè)素質(zhì)不高、年齡結(jié)構(gòu)老化的局面一直沒(méi)有根本改變，薄弱的防治能力與當(dāng)前血防工作要求不相適應(yīng)。個(gè)別地方因達(dá)標(biāo)多年出現(xiàn)了思想松懈、工作松勁的端倪，對(duì)血防的重視減弱和投入減少，防治工作隱患多、疫情反彈風(fēng)險(xiǎn)大。加之血吸蟲(chóng)病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用技術(shù)沒(méi)有根本性突破，血吸蟲(chóng)病疫苗、新型滅螺藥物和機(jī)械等的研制沒(méi)有明顯進(jìn)展，從而影響了防治工作的3.血吸蟲(chóng)病病人數(shù)量多，與健康中國(guó)要求差距大血吸蟲(chóng)病對(duì)疫區(qū)危害歷史悠久，血吸蟲(chóng)病病人累計(jì)數(shù)量巨大，全國(guó)目前尚有晚期血吸蟲(chóng)病病人3萬(wàn)余人，每年還有部分慢性血吸蟲(chóng)病病人向晚期發(fā)展。對(duì)這項(xiàng)重要的民生工程，部分流行區(qū)重視不夠，沒(méi)有按照“三個(gè)一批”的原則，大部分流行省沒(méi)有將慢性血吸蟲(chóng)病治療納入醫(yī)保范疇，晚期血吸蟲(chóng)病治療醫(yī)保補(bǔ)助程度也不一致。血吸蟲(chóng)病治療還沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)患者“零負(fù)擔(dān)”。這些病人因病致貧、因病返貧、因病難以脫貧可能性大。4.環(huán)境保護(hù)與長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)給新時(shí)期血防工作帶來(lái)新考驗(yàn)退耕還湖、拆圍還水等措施的落實(shí)，將使更多河湖洲灘適合釘螺滋生；而長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶的快速發(fā)展，東、中、西部省份之間交流更加頻繁，人員、物資流動(dòng)速度加快，釘螺隨著苗木、蘆葦、船只等被動(dòng)向非流行區(qū)擴(kuò)散以及非疫區(qū)人員到疫區(qū)工作生活染病的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。滅螺藥物對(duì)環(huán)境影響的質(zhì)疑也將進(jìn)一步限制滅螺藥物的使用范圍和強(qiáng)度。這些新的血吸蟲(chóng)病傳播擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，將給血防工作帶來(lái)新考驗(yàn)。三、全球血吸蟲(chóng)病防治戰(zhàn)略規(guī)劃議，決議聲明要在全球范圍內(nèi)大規(guī)模推廣實(shí)施驅(qū)蟲(chóng)控制血吸蟲(chóng)病和土源性蠕蟲(chóng)病(STH),目標(biāo)是減少世界范圍內(nèi)兩種疾病的發(fā)病率。自2001年的最初決議以及WHO撰寫(xiě)發(fā)布預(yù)防性化療指南以來(lái)，全球戰(zhàn)略基本保持不變。隨著WHO、公益組織對(duì)被忽視熱帶病的重視和吡喹酮捐贈(zèng)量的增大，不少國(guó)家血吸蟲(chóng)病防控取得顯著成就，已有19個(gè)國(guó)家10年以上沒(méi)有本地感染的病例報(bào)告，提示阻斷血吸蟲(chóng)病傳播甚至消除血吸蟲(chóng)病是有可能的。因此為推動(dòng)各地血吸蟲(chóng)病防控進(jìn)程，防控規(guī)劃，以指導(dǎo)各地開(kāi)展血吸蟲(chóng)病防治或消除活動(dòng)。(一)全球戰(zhàn)略規(guī)劃1.被忽視熱帶病防控戰(zhàn)略召集的第一次全球伙伴會(huì)議，形成了非政府機(jī)構(gòu)的倡議，承諾支持WHO的策略、目標(biāo)和對(duì)象，以一種創(chuàng)新、高效率的方式共同努力并在公共衛(wèi)生方面取得顯著的收獲，包括控制和消除項(xiàng)目的擴(kuò)大、加強(qiáng)藥物的可及性使數(shù)百萬(wàn)貧窮和邊緣人2012年1月，WHO發(fā)布了2020年全球NTDs防治戰(zhàn)略—《加快消除被忽視熱帶病對(duì)全球的影響的行動(dòng)路線圖》(簡(jiǎn)稱路線圖)以及由全球合作伙伴聯(lián)合簽署的《對(duì)抗NTDs倫敦宣言》。路線圖推薦的預(yù)防、控制、消除和消滅NTDs的5個(gè)策略包括：預(yù)防性化療、強(qiáng)化疾病管理、媒介和中間宿主控制、動(dòng)物衛(wèi)生干預(yù)、安全用水及改善廁所等衛(wèi)生設(shè)施。作為一種被視為可消除的NTDs,行動(dòng)路線圖對(duì)血吸蟲(chóng)病的目標(biāo)是：到2015年，美洲的東地中海區(qū)域、加勒比地區(qū)、印度尼西亞和湄公河流域?qū)崿F(xiàn)區(qū)域性消除血吸蟲(chóng)病目標(biāo)；到2020年，美洲區(qū)和西太區(qū)實(shí)現(xiàn)區(qū)域性消除血吸蟲(chóng)病，非洲部分國(guó)家消除血吸蟲(chóng)病。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，需要逐步加大吡喹酮治療的規(guī)模，使非洲所有流行國(guó)家學(xué)齡兒童的化療覆蓋率達(dá)到75%以上，即非洲7600萬(wàn)學(xué)齡兒童要得到吡喹酮治療，事實(shí)上2010年所有年齡組得到治療的人數(shù)僅3300多萬(wàn)。2.全球血吸蟲(chóng)病防控戰(zhàn)略2012年5月，WHA通過(guò)了WHA65.21決議，號(hào)召血吸蟲(chóng)病流行國(guó)家加大防控和監(jiān)測(cè)力度，整合資源加強(qiáng)綜合治理啟動(dòng)血吸蟲(chóng)病消除運(yùn)動(dòng)，并希望WHO盡快制訂消除血吸蟲(chóng)病的—2011年血吸蟲(chóng)病防控進(jìn)展及2012—2020年戰(zhàn)略計(jì)劃》,提出全球無(wú)血吸蟲(chóng)病的愿景，并提出以下目標(biāo)：2020年全球控制血吸蟲(chóng)病疫情；2025年全球消除血吸蟲(chóng)病公共衛(wèi)生問(wèn)東南亞區(qū)和西太平洋區(qū)以及非洲部分國(guó)家阻斷血吸蟲(chóng)病傳播。為實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，希望通過(guò)在所有流行國(guó)家擴(kuò)大控制和消除活動(dòng)，保證吡喹酮供應(yīng)量和所需的資源。2012—2020年血吸蟲(chóng)病戰(zhàn)略計(jì)劃愿景、目標(biāo)和目的 當(dāng)血吸蟲(chóng)病流行國(guó)家實(shí)現(xiàn)100%的地區(qū)覆蓋率，75%的國(guó)家覆蓋率，一級(jí)重度感染的感染率小于5%,第一個(gè)目標(biāo)就能實(shí)現(xiàn)；在所有流行國(guó)家血吸蟲(chóng)病重度感染的感染率小于1%時(shí)第二個(gè)目標(biāo)將會(huì)實(shí)現(xiàn)；當(dāng)血吸蟲(chóng)的發(fā)病率降至零時(shí)，第三個(gè)目標(biāo)將會(huì)實(shí)現(xiàn)。為了實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，戰(zhàn)略計(jì)劃的操作性目的必須要滿足，包括在所有流行國(guó)家擴(kuò)大旨在控制和消除血吸蟲(chóng)病的活動(dòng)，確保所有國(guó)家有足夠的吡喹酮和資源可以提設(shè)立重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)。全球擴(kuò)大血吸蟲(chóng)病控制規(guī)模工作進(jìn)展重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)年份●全球戰(zhàn)略計(jì)劃被采納●在國(guó)家水平實(shí)施控制的資源●協(xié)調(diào)合作伙伴的活動(dòng)●50%的需要預(yù)防性化療的國(guó)家出臺(tái)血吸蟲(chóng)病在內(nèi)的NTDs控制的國(guó)家政策●采納血吸蟲(chóng)病消除的決議●75%的需要預(yù)防性化療的血吸蟲(chóng)病流行國(guó)家出臺(tái)了NTDs控制國(guó)家計(jì)劃●建立驗(yàn)證傳播阻斷的流程和指南●在需要的國(guó)家實(shí)施傳播阻斷驗(yàn)證工作●修改并分發(fā)中間宿主螺的控制指南●實(shí)施NTD項(xiàng)目管理者培訓(xùn)●制訂監(jiān)督吡喹酮療效的標(biāo)準(zhǔn)操作流程●包括血吸蟲(chóng)病在內(nèi)的NTDs國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃在所有國(guó)家實(shí)施●至少50%的需要預(yù)防性化療的國(guó)家實(shí)現(xiàn)100%的地理覆蓋率和至少75%的國(guó)家覆蓋率準(zhǔn)備2020年以后的戰(zhàn)略計(jì)劃在需要預(yù)防性化療的國(guó)家達(dá)到至少7:,家覆蓋率(二)西太區(qū)及其成員國(guó)戰(zhàn)略在WHO西太區(qū)，28個(gè)國(guó)家和地區(qū)不同程度地流行著NTDs,重點(diǎn)防治的疾病包括淋巴絲蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、致盲性沙眼、麻風(fēng)病、雅司病、土源性蠕蟲(chóng)病毒和食源性吸蟲(chóng)病。其中日本血吸蟲(chóng)病流行于WHO西太區(qū)的中國(guó)公血吸蟲(chóng)病流行于柬埔寨的2個(gè)省和老撾的1個(gè)省。根據(jù)WHO年12月WHO西太區(qū)發(fā)布了《西太平洋區(qū)域被忽視的熱帶病行動(dòng)計(jì)劃(2012—2016)》,總目標(biāo)是減少NTDs對(duì)健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響，特別是脆弱人群，并在可能的地方消除特定的NTDs,以對(duì)實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)有所貢獻(xiàn)。該計(jì)劃對(duì)血吸蟲(chóng)病提出的目標(biāo)是：到2016年，柬埔寨、老撾和中國(guó)消除地區(qū)，部分地區(qū)居民的感染率高達(dá)60%以上。但由于戰(zhàn)亂，在20世紀(jì)七八十年代末開(kāi)展后續(xù)跟蹤研究。1989年，在WHO的支持下，老撾衛(wèi)生部首次在占巴塞省的Kong和衛(wèi)生信息、教育和交流(IEC)。至1999年前，每年都實(shí)施斷續(xù)續(xù)，老撾湄公血吸蟲(chóng)的感染率毫無(wú)疑問(wèn)地快速反彈。2003年開(kāi)展的調(diào)查顯示，在老撾Kong地區(qū)，64個(gè)流行村的居民感染率平均為11.0%(0%～47%),Mounlapamok地區(qū)的居民感染率平均為0.7%(0%～3.5%)。2005—2006年，老4%,回到了1989年實(shí)施干預(yù)前的流行程度。2007年，老撾政府與WHO和其他合作伙伴，共同發(fā)起了第二次以化療為基礎(chǔ)的干預(yù)框架，以消除血吸蟲(chóng)病公共衛(wèi)生問(wèn)題(重度感染的化療，社區(qū)人群的覆蓋率至少達(dá)到75%,并用7個(gè)監(jiān)測(cè)村來(lái)感染政策和戰(zhàn)略，是淋巴絲蟲(chóng)病、土源性蠕蟲(chóng)病、食源性吸蟲(chóng)病和血吸蟲(chóng)病等四種具有公共衛(wèi)生意義的蠕蟲(chóng)病毒開(kāi)展國(guó)家控制項(xiàng)目的基礎(chǔ)。2015年，老撾修改了國(guó)家控制蠕蟲(chóng)感染的政策和戰(zhàn)略，擴(kuò)大領(lǐng)域覆蓋所有具有公共衛(wèi)生意義的NTDs,如麻風(fēng)病。隨后，成立NTDs控制國(guó)家委員會(huì)，成員包括老撾衛(wèi)生部、老撾熱帶病和公共衛(wèi)生研究所、國(guó)家瘧疾、寄生蟲(chóng)學(xué)和昆蟲(chóng)學(xué)中心、國(guó)家環(huán)境衛(wèi)生和供水中心，以及其他部委如教育體育部、農(nóng)業(yè)林業(yè)部和交通建設(shè)部等的成員。由衛(wèi)生部副部長(zhǎng)主持，委員會(huì)指導(dǎo)、監(jiān)督、支持和授權(quán)老撾境內(nèi)的包括血吸蟲(chóng)病在內(nèi)的所有NTDs控制活動(dòng)。老撾各級(jí)政府共同制訂并發(fā)布了《老撾人民民主共和國(guó)消除血吸蟲(chóng)病國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016—2020年)》,成為國(guó)家控制項(xiàng)目的指南。該計(jì)劃由中央、省級(jí)和地區(qū)各期的技術(shù)組提供支持，技術(shù)組成員都是國(guó)家NTDs控制委員會(huì)的成員。經(jīng)過(guò)10輪的MDA,2016年所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)的感染率均已降至10%以下且無(wú)重度感染。2017年，感染率低于3%,且僅有0.1%的感染者為重度感染。2018年，大部分監(jiān)測(cè)點(diǎn)的居民感染率均低于6%,平均感染率為3.2%,未發(fā)現(xiàn)重度感染者。在隨機(jī)選擇的20個(gè)村莊，居民感染率2017年、2018年均已降至1%以下。但為鞏固成果，老撾將繼續(xù)實(shí)施群體化療。柬埔寨首批血吸蟲(chóng)病病例發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)60年代，但首個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目始于1995年，即在Kratie省實(shí)施MDA和IEC。兩年后，項(xiàng)目擴(kuò)大到Kratie省和StungTreng省的114個(gè)流行村，覆蓋8萬(wàn)受感染威脅人口。1994—1995年開(kāi)展的調(diào)查顯示Kratie省湄公河沿岸的村莊居民感染率在1%～68%之間。2003年，柬埔寨成立了國(guó)家土源性蠕蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)和絲蟲(chóng)所涉及的每個(gè)部門(mén)、機(jī)構(gòu)和部委都有責(zé)任為特定的控制/消除活動(dòng)做貢獻(xiàn)。2004年，國(guó)家土源性蠕蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)和絲蟲(chóng)病控制特別工作組發(fā)布了柬埔寨首個(gè)國(guó)家蠕蟲(chóng)病毒控制策略和指南。自實(shí)施MDA和IEC以來(lái)，對(duì)Kratie省4個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的縱向觀察顯示，居民感染率已由1995年的70%下降至2018年的1%以下。2018年，柬埔寨制定了《消除血吸蟲(chóng)病國(guó)家戰(zhàn)略計(jì)劃(2019—2023)》,目標(biāo)為到2025年阻斷血吸蟲(chóng)①普及大健康干預(yù)包，包括預(yù)防性化療、社區(qū)主導(dǎo)的適于血吸蟲(chóng)病的水、環(huán)境和衛(wèi)生項(xiàng)目(CL-SWASH)、家畜傳染源的治療等；②加強(qiáng)社區(qū)成員的衛(wèi)生素養(yǎng)，通過(guò)改變衛(wèi)生行為預(yù)防再感染和阻斷傳播；③對(duì)居民和其他傳染源實(shí)施有效和持續(xù)的主動(dòng)和被動(dòng)監(jiān)測(cè)。菲律賓首例血吸蟲(chóng)病病例報(bào)道于1906年。目前，日本血吸蟲(chóng)病主要分布于菲律賓的三個(gè)島群(Luzon,Mindanao和Visayas)、28個(gè)省份，估計(jì)受威脅人口1200萬(wàn)，直接暴露人口250萬(wàn)。由于缺少低毒、高效和價(jià)廉的治療藥物，菲律賓血吸蟲(chóng)病防控措施最早強(qiáng)調(diào)媒介控制。1979年，菲律賓衛(wèi)生部的血吸蟲(chóng)控制和研究機(jī)構(gòu)開(kāi)展的一項(xiàng)研究促進(jìn)了防控策略由媒介控制轉(zhuǎn)向用吡喹酮化療的病情控制策略，這一研究表明在經(jīng)過(guò)第一年、第二年、第三年化療后，血吸蟲(chóng)吸蟲(chóng)病防控項(xiàng)目實(shí)施，其目的是發(fā)現(xiàn)95%的病例以及10地區(qū)。2005年，在WesternSamar省開(kāi)展的橫斷面調(diào)查顯示菲律賓感染率>5%的省有1個(gè)，1%～5%的12個(gè)，<1%的14度流行的一個(gè)地區(qū)化療的覆蓋率僅有27%。目前，菲律賓正第二節(jié)項(xiàng)目需求分析一、采購(gòu)需求前附表序號(hào)條款名稱內(nèi)容、說(shuō)明與要求1付款方式供貨完畢且驗(yàn)收合格后一次性付款2供貨及安裝地點(diǎn)XX省，采購(gòu)人指定地點(diǎn)3供貨期限合同簽訂后接采購(gòu)人通知后30日歷日內(nèi)完成供貨4免費(fèi)質(zhì)保期(即產(chǎn)品有效期)驗(yàn)收合格之日起XX年5技術(shù)參數(shù)要求供應(yīng)商所投產(chǎn)品技術(shù)參數(shù)要求須全部貨物名稱技術(shù)參數(shù)要求數(shù)量備注(一)技術(shù)要求1.產(chǎn)品為白色片劑，規(guī)格為0.2克/片或0.5克/片，包裝規(guī)格為1000片/瓶，含吡喹酮應(yīng)為標(biāo)示量的93.0%~107.0%。有效期24個(gè)月。(二)其他要求(1)獸用吡喹酮片劑生產(chǎn)廠家1獸用吡喹酮片劑的獸藥生產(chǎn)許可證、獸藥GMP證(2)獸用吡喹酮片劑的獸藥產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)批件；2.如供應(yīng)商是所投獸用吡喹酮片劑生產(chǎn)廠家的，響應(yīng)文件中須(1)獸藥GMP證書(shū)；(2)獸用吡喹酮片劑的獸藥產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)批件；供，供應(yīng)商須在響應(yīng)文件中作出承諾：如果我公司中標(biāo)，我公司證明材料。逾期未提供的，按自第三節(jié)項(xiàng)目重難點(diǎn)分析防控藥物及檢測(cè)耗材。本項(xiàng)目工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)是如何控制為XX單位運(yùn)輸?shù)难x(chóng)病防控藥物及檢測(cè)耗材質(zhì)量和時(shí)間。血吸蟲(chóng)病防控藥物及檢測(cè)耗材有兩個(gè)最顯著的特征，(一)安全性要求高血吸蟲(chóng)病防控藥物及檢測(cè)耗材是對(duì)血吸蟲(chóng)病防控過(guò)程要求極其嚴(yán)謹(jǐn)，血吸蟲(chóng)病防控試劑及耗材的質(zhì)量很大程度上決定了血吸蟲(chóng)病防控的安全和質(zhì)量。血吸蟲(chóng)病防控藥物及檢測(cè)耗材的材質(zhì)復(fù)雜，品種繁多，其產(chǎn)品質(zhì)量直接關(guān)系到血吸蟲(chóng)病防控過(guò)程中雙方的體驗(yàn)和血吸蟲(chóng)病防控效果。目前市場(chǎng)上各種以次充好，以假亂真等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，造成采購(gòu)過(guò)程不盡完善屢見(jiàn)不鮮，因此加強(qiáng)對(duì)血吸蟲(chóng)病防控藥物及檢測(cè)耗材的質(zhì)量把控具有十分重要(二)需求及時(shí)性強(qiáng)血吸蟲(chóng)病防控藥物及檢測(cè)耗材的特殊性決定了其供應(yīng)的及時(shí)性，按XX單位開(kāi)展血吸蟲(chóng)病防控服務(wù)的需求，保障所需血吸蟲(chóng)病防控藥物及檢測(cè)耗材的及時(shí)供應(yīng)是藥物及耗材管理的重要環(huán)節(jié)。因此，要做好本項(xiàng)目的服務(wù)工作，重點(diǎn)是把握好血吸蟲(chóng)病防控藥物及檢測(cè)耗材的質(zhì)量和供貨時(shí)間的安排，做到為采購(gòu)人按時(shí)、保質(zhì)、保量運(yùn)輸XX市血吸蟲(chóng)病防控藥物及檢測(cè)耗材采購(gòu)目錄范圍內(nèi)的產(chǎn)品。(一)產(chǎn)品供貨能力我公司本著“一切追求高質(zhì)量，以采購(gòu)方滿意為宗旨”(二)運(yùn)營(yíng)能力2.運(yùn)輸調(diào)度：我公司擁有專業(yè)運(yùn)輸車(chē)輛，可隨時(shí)對(duì)XX運(yùn)輸人員、技術(shù)人員以及采購(gòu)人員，可以根據(jù)xx單位要求(三)財(cái)務(wù)能力(四)質(zhì)量保證(五)在價(jià)格方面，我公司秉持微利經(jīng)營(yíng)、最大程度讓利于采購(gòu)方的原則，對(duì)產(chǎn)品實(shí)行集中采購(gòu)供應(yīng)，在價(jià)格上獲得更大優(yōu)勢(shì)，為招標(biāo)單位節(jié)約成本。第二章項(xiàng)目整體服務(wù)設(shè)想第一節(jié)項(xiàng)目服務(wù)設(shè)想2.本公司在服務(wù)人員方面，有多名經(jīng)驗(yàn)豐富的員工隊(duì)快捷。能保證在此用戶單位要求的時(shí)間內(nèi)完成產(chǎn)品配送服(一)組織安排(二)工序組織(三)發(fā)貨作業(yè)流程分貨(一)供貨質(zhì)量保證材的質(zhì)量滿足招標(biāo)文件的要求及本投標(biāo)的承諾。我公司承諾在收到用戶反映質(zhì)量問(wèn)題的信函或電話后10分鐘內(nèi)作出答復(fù)并派出服務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題，如果沒(méi)有在10分鐘內(nèi)作出答復(fù)并采取措施，用戶單位可采取必要的補(bǔ)救措施，風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用將由我公司承擔(dān)。(二)交貨時(shí)間滿足用戶單位使用要求，送貨到用戶單位指定地點(diǎn)，確保交貨及時(shí)及貨物完整。(三)產(chǎn)品配送我公司對(duì)本項(xiàng)目采購(gòu)產(chǎn)品的配送宗旨是“三按”(按時(shí)、按質(zhì)、按量),“三?！?專人、專車(chē)、專線):1.按時(shí)——嚴(yán)格按照用戶單位要求的時(shí)間要求和規(guī)定2.按質(zhì)——保證提供質(zhì)量合格的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，并登記記錄3.按量——按照用戶單位的配送明細(xì)、數(shù)量認(rèn)真執(zhí)行配4.專人——公司安排多名工作人員實(shí)施配送方案，由總第二節(jié)項(xiàng)目管理模式(一)把握整體(二)專注要點(diǎn)理者熱衷于尋找所謂的“秘方”,其實(shí)這是一種冒險(xiǎn)行為。(三)利用優(yōu)點(diǎn)利用優(yōu)點(diǎn)是指利用現(xiàn)有的優(yōu)點(diǎn)，而不是那些需要重新建立和開(kāi)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。但現(xiàn)實(shí)中，很多管理者總是致力于與之相反的方面，即開(kāi)發(fā)新的優(yōu)點(diǎn)，而不是發(fā)揮現(xiàn)有的優(yōu)點(diǎn)。如果這樣，即使管理方法很有技巧，看上去也很科學(xué)，但造成的管理失誤卻是無(wú)法彌補(bǔ)的。(四)相互信任怎樣在自己的部門(mén)或組織內(nèi)部創(chuàng)造和諧、完美的工作氛圍呢?有些管理者一板一眼地按照教科書(shū)上說(shuō)的來(lái)做，但效果卻不是很好。其實(shí)，只要管理者能夠贏得周?chē)渌说男湃?，那么他所管理的部門(mén)或組織的工作氣氛就會(huì)是和諧的。(五)正面思維正面思維的關(guān)鍵在于運(yùn)用正確的或創(chuàng)造性的方式思考。正面思維的原則能讓管理者把注意力放在機(jī)會(huì)上。事實(shí)上，發(fā)現(xiàn)和抓住機(jī)會(huì)要比解決問(wèn)題更重要，但這并不是說(shuō)管理者可以忽視存在的問(wèn)題。有效率的管理者能夠清楚地看到問(wèn)題和困難，并不加以回避，而是先去尋找可能的辦法和機(jī)會(huì)。二、管理步驟(一)制定目標(biāo)制定一個(gè)合理的目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的一半。作為管理者的任務(wù)，就是在工作過(guò)程中去找到并制定合理的目標(biāo)。中層管理者，要為部門(mén)以及下屬制定任務(wù)。目標(biāo)關(guān)鍵在于它的內(nèi)容，而不是在于它的形式。設(shè)定目標(biāo)很關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是設(shè)至一個(gè)月的目標(biāo)。因?yàn)橹挥邪涯繕?biāo)分解到個(gè)人，才有希望實(shí)第一個(gè)原則是制定盡量少的目標(biāo)。目標(biāo)太多的話，肯定是沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)的。制定少數(shù)的目標(biāo)，逼迫你確定那個(gè)目標(biāo)第二個(gè)原則制定具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，要注意目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)性，如果目標(biāo)跳起來(lái)也夠不著的話，那么大多數(shù)人的反應(yīng)就是“破罐子破摔”!作為上司要通過(guò)制定目標(biāo)來(lái)引導(dǎo)和管理第三個(gè)原則是把目標(biāo)盡量地量化。如果一個(gè)目標(biāo)不可以量化的話，那么你就很難實(shí)現(xiàn)它。第四個(gè)原則是目標(biāo)和措施、資源要相匹配。第五個(gè)原則是局面越是困難，就越需要短期目標(biāo)。當(dāng)十次、二十次、幾十次實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)突然之間，你的大目標(biāo)實(shí)現(xiàn)了。所以局面越是危險(xiǎn)，越是困難，我們?cè)叫枰唐诘?、具體的、小的目標(biāo)。最后一個(gè)原則是目標(biāo)應(yīng)該有書(shū)面的記錄，這樣便于檢查(二)組織實(shí)施組織實(shí)施就是怎么去設(shè)計(jì)自己的組織結(jié)構(gòu)和流程。在這個(gè)過(guò)程中，管理者需要回答下面三個(gè)問(wèn)題：第二，怎么設(shè)計(jì)，才能夠讓員工能夠更好地完成任務(wù)。第三，怎么設(shè)計(jì)，組織結(jié)構(gòu)能夠讓高層完成任務(wù)。要在組織不同的發(fā)展階段去尋找適合企業(yè)完成任務(wù)的組織架構(gòu)。大的組織架構(gòu)完成了，那么怎么能把事情具體到個(gè)人。實(shí)際上有一個(gè)很簡(jiǎn)單的辦法就是所謂的轉(zhuǎn)換矩陣。一是把要做的事情列出來(lái)，二是設(shè)計(jì)一些有具體的人來(lái)負(fù)責(zé)的崗位，第三件事情是想辦法把要做的事情和這些崗位配合起來(lái)。通過(guò)這樣一個(gè)轉(zhuǎn)換矩陣，就可以把要完成的任務(wù)交給每一個(gè)崗位和每一個(gè)個(gè)人。(三)作出決策怎么把決策做好，需要注意四點(diǎn)。第一點(diǎn)，一定要弄清楚問(wèn)題所在。往往是因?yàn)闆](méi)有找到正確的問(wèn)題，所以做出的決策是無(wú)效的。第二點(diǎn)，盡量不要在逼迫的情況下去做出一個(gè)決策。在逼迫情況下做出的決策，通常不是好的決策。選擇。做決策不外乎在不同的選擇之中找出最有利且風(fēng)險(xiǎn)最小的。如果去嘗試找到一個(gè)其他的選擇的話，通常會(huì)找到一第四點(diǎn)，決策本身是重要的，但是實(shí)施比決策還重要。最后一點(diǎn)，決策的過(guò)程中，很重要的是要知道不同的意見(jiàn)。正確決策的前提是要有不同的意見(jiàn)充分表達(dá)出來(lái)。要做一個(gè)正確的決策，當(dāng)然要關(guān)注決策的程序。要發(fā)現(xiàn)正確的問(wèn)題，要了解做決策的前提條件，要知道有什么樣的選擇以及選擇之后的風(fēng)險(xiǎn)和后果，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)和后果來(lái)做出決策。做完決策之后是實(shí)施，實(shí)施之后是不停地反饋。根據(jù)這個(gè)反饋，去調(diào)整決策。實(shí)際上要想做一個(gè)正確的決策，需要有這樣一個(gè)完整的決策的流程。(四)監(jiān)督和控制為什么好多事情落實(shí)不下去，就是因?yàn)闆](méi)有足夠的監(jiān)控的工具和監(jiān)控的措施。怎么樣才能有效地監(jiān)控：第一點(diǎn)，不要想監(jiān)控得太多，也就是說(shuō)只去監(jiān)督和控制最重要的環(huán)節(jié)。如果去監(jiān)督控制過(guò)多的東西，反倒最后會(huì)把最應(yīng)該監(jiān)督的東西給漏掉。第二點(diǎn)，從監(jiān)督的方法上來(lái)看，要抽查，而不一定要逐一地檢查。逐一的檢查意味著要花大量的時(shí)間，同時(shí)也意味著對(duì)員工的不信任，而抽查能起到很好的監(jiān)督的作用。第三點(diǎn)，監(jiān)督和控制的目的是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，而不是為了搜集信息。第四點(diǎn)，監(jiān)控的目的是改變未來(lái)，是為了讓未來(lái)照我們的意愿去發(fā)展，而不是事后的校正。監(jiān)控的目的是不讓不希望發(fā)生的事情發(fā)生，也就是說(shuō)我們要控制未來(lái)，而不是事后的校正，這實(shí)際上是監(jiān)控的本質(zhì)。(五)培育人才人才是企業(yè)最重要的資產(chǎn)，管理者就是讓別人幫你完成任務(wù)，招聘和培養(yǎng)人才是高級(jí)管理者最重要的任務(wù)。三、建立和實(shí)施完善的管理服務(wù)體系行業(yè)的發(fā)展過(guò)程證明了要達(dá)到高質(zhì)量的服務(wù)水平必須建立一套高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量保證體系，在血吸蟲(chóng)病防控藥物及檢科學(xué)管理、規(guī)范服務(wù)。四、培育高素質(zhì)的員工隊(duì)伍人才是最重要的資源，在人才的管理上，著重抓好兩個(gè)一是“引進(jìn)關(guān)”,引進(jìn)的人才要具有較高的專業(yè)技能、較好的綜合素質(zhì)和較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)。二是“培訓(xùn)關(guān)”,針對(duì)不同的人員分別制訂出詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，要求大家都要做到一專多能，每年的培訓(xùn)考核成績(jī)都要作為職務(wù)晉升和年終獎(jiǎng)勵(lì)的重要依據(jù)。所有的對(duì)外服務(wù)工作均采用限時(shí)工作制，在對(duì)客戶承諾實(shí)行全天24小時(shí)服務(wù)，設(shè)熱線服務(wù)電話。七、建立人性化的服務(wù)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)我們將設(shè)立服務(wù)標(biāo)識(shí)，如公司標(biāo)識(shí)、產(chǎn)品標(biāo)八、加強(qiáng)員工培訓(xùn)業(yè)必然擁有一支高素質(zhì)的員工隊(duì)伍。搞好項(xiàng)目管理和服務(wù)，首要是靠人，員工培訓(xùn)是進(jìn)一步適應(yīng)后勤社會(huì)化改革形勢(shì)的需要，是各項(xiàng)工作走向?qū)I(yè)化、企業(yè)化和現(xiàn)代化的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和可靠保證。通過(guò)有計(jì)劃有組織地對(duì)員工進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，可以促進(jìn)員工綜合素質(zhì)的提高，進(jìn)一步樹(shù)立員工愛(ài)崗敬業(yè)精神，提高服務(wù)和管理水平。(一)思想教育方面在員工培訓(xùn)教育中除了向員工灌輸“三優(yōu)一滿意”(即以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、優(yōu)良的作風(fēng)和優(yōu)美的環(huán)境讓客戶滿意)的工環(huán)境育人”三育人的原則和“誠(chéng)信敬業(yè)，無(wú)微不至，盡善盡(二)職業(yè)道德教育方面提出了“愛(ài)崗位、愛(ài)信譽(yù)、愛(ài)公司”的“三愛(ài)”職業(yè)道1.“愛(ài)崗位”,要求熱愛(ài)自己的工作崗位，珍惜來(lái)之不易的工作機(jī)會(huì)，努力提高服務(wù)質(zhì)量；2.“愛(ài)信譽(yù)”,作為公司的一員，要愛(ài)護(hù)公司的聲譽(yù)，注意自己的言行舉止，在為客戶服務(wù)中樹(shù)立和維護(hù)保管服務(wù)3.“愛(ài)公司”,要求每一位員工熱愛(ài)工作，對(duì)企業(yè)忠誠(chéng)；同時(shí)為了規(guī)范員工的行為，還提出了每一天上班精神飽(三)業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面第三節(jié)供貨方案件的要求進(jìn)行備貨，跟蹤備貨進(jìn)度并及時(shí)與采購(gòu)方代表溝5.統(tǒng)計(jì)庫(kù)存貨物(有效期、合格采購(gòu)二、實(shí)施供貨(一)交貨地點(diǎn)：采購(gòu)方指定地點(diǎn)(二)交貨時(shí)間：合同簽訂后，XX個(gè)工作日內(nèi)完成供貨(三)交貨方式：產(chǎn)品到達(dá)指定的場(chǎng)所后，經(jīng)采購(gòu)方檢驗(yàn)合格后方可交貨。(四)運(yùn)輸條件：專車(chē)汽運(yùn)，運(yùn)費(fèi)由我方承擔(dān)。夠是聯(lián)系供應(yīng)商提前備貨甲方輸入宜技術(shù)客服專員負(fù)責(zé)三、質(zhì)量保障本項(xiàng)目質(zhì)保期為驗(yàn)收合格后1年，質(zhì)保期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，我方在接到通知后12小時(shí)內(nèi)響應(yīng)到場(chǎng)，24小時(shí)內(nèi)完成更換，并承擔(dān)調(diào)換的費(fèi)用；如貨物經(jīng)我方2次調(diào)換仍不能達(dá)到合同約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，視作我方未能按時(shí)交貨，采購(gòu)人有權(quán)退貨并追究我方的違約責(zé)任。貨到現(xiàn)場(chǎng)后由于采購(gòu)人保管不當(dāng)造成的問(wèn)題，我方亦應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)，但費(fèi)用由采購(gòu)人負(fù)擔(dān)。本公司與生產(chǎn)商簽訂了技術(shù)支持合約，生產(chǎn)商承擔(dān)所有的技術(shù)支持，公司代理的產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)均能滿足招標(biāo)文件的我公司擬在商務(wù)運(yùn)作中采用三方技術(shù)服務(wù)協(xié)議，以便最終用戶隨時(shí)可以找到有關(guān)單位和人員，處理遇到的問(wèn)題。第四節(jié)供貨進(jìn)度保證體系及保證措施一、進(jìn)度保證措施1.確保工期完成的保護(hù)措施2.根據(jù)項(xiàng)目總體進(jìn)度做出分部具體進(jìn)度計(jì)劃表。并通過(guò)計(jì)劃表來(lái)控制工作進(jìn)度，嚴(yán)格控制計(jì)劃表點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)完成。3.合理安排工作進(jìn)度與作業(yè)計(jì)劃，均衡安排勞動(dòng)力，防止窩工現(xiàn)象，提高工作效率。二、科學(xué)地計(jì)劃分析項(xiàng)目進(jìn)度規(guī)劃制定的依據(jù)是工期，項(xiàng)目負(fù)責(zé)小組必須根從產(chǎn)品準(zhǔn)備、人員搭配、各分段工作的銜接、人員層面的管理都必須詳盡而合理，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格的執(zhí)行。三、健全的組織體系我司建立項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、各工作組長(zhǎng)、工作人員為核心支柱的多級(jí)進(jìn)度規(guī)劃保證體系，通過(guò)檢查、監(jiān)督、制定計(jì)劃并對(duì)計(jì)劃作分析，保證計(jì)劃能夠落到實(shí)處。對(duì)于各班組的工作進(jìn)度應(yīng)跟蹤監(jiān)督，并在實(shí)際工作過(guò)程中不斷加以調(diào)整，某一個(gè)環(huán)節(jié)的任務(wù)量提前或滯后都可能給項(xiàng)目工作帶來(lái)重大影響，因此，項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)及時(shí)匯總工作進(jìn)度，并對(duì)計(jì)劃做出調(diào)整，下達(dá)給各工作人員手里。四、充分的后勤保障一個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施，光靠現(xiàn)場(chǎng)工作人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我公司在人力、