猝死的應急預案及用藥

猝死

前言猝死是人類的最嚴重的疾病。不同的文獻關于猝死的定義不盡相同（WHO）的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死?！扁缿鳖A案1.快速判斷患者反應及呼吸，確定心跳、呼吸停止，同時呼叫醫(yī)生，如一人值班求助其他患者及家屬呼叫醫(yī)生。2.清除口腔、鼻腔、呼吸道異物，保持呼吸道通暢。3.人工呼吸、胸外心臟按壓，氧氣吸入。4.行氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸，或呼吸機輔助呼吸。5.建立雙靜脈通路，遵醫(yī)囑應用搶救藥物及升壓藥。6.給予心電監(jiān)護、心電圖，觀察患者心率、血壓、呼吸、瞳孔、尿量變化，做好病情記錄及搶救記錄。7.心跳恢復后，患者頭部帶冰帽，大血管淺表處放置冰袋冷敷。8.預防及處理各種并發(fā)癥。9.如盡最大努力后，心跳、呼吸扔不能恢復，確定死亡時間，做好尸體料理及家屬的安撫工作。急救藥物劑量及藥理作用[別名]

去甲腎、正腎素。

[藥理]

主要激動α受體、對β受體激動作用很弱，且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。[適應癥]

各種休克,低血壓、上消化道出血,但出血性休克禁用。

[規(guī)格]

1ml：2mg

去甲腎上腺素[禁忌癥]（1）交叉過敏反應：對其他擬交感胺類藥不能耐受者，對本品也不能耐受。（2）本品易通過胎盤，使子宮血管收縮，血流減少，導致胎兒缺氧，孕婦應用本品必須權衡利弊。（3）哺乳期婦女使用本品尚未發(fā)現問題。（4）本品在小兒中研究尚缺乏，但至今未發(fā)現應用中的特殊問題。（5）老年人長期或大量使用，可使心排血量減低。（6）下列情況應慎用：①缺氧，此時用本品易致心律失常，如室性心動過速或心室顫動；②閉塞性血管病，如動脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等，可進一步加重血管閉塞，一般靜注不宜選用小腿以下靜脈；③血栓形成，無論內臟或周圍組織，均可促使血供減少，缺血加重，擴展梗塞范圍。急救藥物劑量及藥理作用去甲腎上腺素[注意事項]

1.高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。

2.不良反應：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。

3.注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現皮膚蒼白和疼痛，應立即更換注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。4.注射時應從小劑量開始，隨時測量血壓，調整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內。

5.本品遇光逐漸變色，宜避光保存。

6.與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射。

7.搶救時避免長時間使用，以免毛細血管灌注不良導致不可逆死亡。急救藥物劑量及藥理作用去甲腎上腺素[用法及用量]用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。1、成人常用量：開始以每分鐘8-12μg速度滴注，調整滴速以達到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4μg。在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補足血容量。2、小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要調節(jié)滴速?？诜紊舷莱鲅?，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。急救藥物劑量及藥理作用去甲腎上腺素[不良反應]（1）藥液外漏可引起局部組織壞死。（2）本品強烈的血管收縮足以使生命器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織血供不足導致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴重。（3）應重視的反應包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，皮膚發(fā)紅，嚴重眩暈，上列反應雖屬少見，但后果嚴重。（4）個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。（5）在缺氧、電解質平衡失調、器質性心臟病病人中或逾量時，可出現心律失常；血壓升高后可出現反射性心率減慢。（6）以下反應如持續(xù)出現須加注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心跳重感、失眠等。（7）逾量時可出現嚴重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。（8）長期靜脈滴注后忽然停藥，可出現血壓驟降，因此應逐漸減量停藥。可引起重要器官供血不足,少數病人可出現心律失常,肢端缺血壞死。可致有胸骨后痛。有時甲狀腺可一過性充血腫大。用于晚期妊娠可誘發(fā)子宮收縮。急救藥物劑量及藥理作用去甲腎上腺素單人徒手心肺復蘇技術（一）評估和觀察要點1.確認現場環(huán)境安全。2.確認患者無意識、無脈搏、無呼吸（終末嘆氣應看做無呼吸）。1.判斷方法（一拍、二觸、三聽）：判斷意識：拍患者肩部.并呼喚“喂！你怎么了？”看患者有無反應判斷意識是否喪失。以示指和中指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結部位）左右旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處觸摸頸動脈搏動，判斷是否消失。聽有無呼吸音，用頰部感受有無氣流或看胸廓有無起伏，識別呼吸是否停止（時間5-10s）。記錄時間2.患者去枕仰臥于硬板床（地面或墊板）。3.暴露胸腹部，松開腰帶。（二）操作要點單人徒手心肺復蘇技術4.胸外按壓，術者將一手掌根部緊貼在患者雙乳頭連線的胸骨中點，另一手掌根部重疊放于其手背上，雙臂伸直，垂直按壓，使胸骨下陷至少5cm，每次按壓后使胸廓完全回彈，放松時手掌不倚靠胸壁，胸外按壓頻率100～120次／分。按壓30次（計數方法01、02、03…30）5.評估頸部有無損傷，清除口鼻分泌物，取出活動性義齒。6.采取仰頭舉頦法（對于頸椎受傷者使用托頜法）開放氣道，簡易呼吸器面罩與患者面部緊密銜接，擠壓氣囊1秒，使胸廓抬起，送氣量約500～600ml，連續(xù)通氣2次（有氧情況下，簡易呼吸器鏈接氧氣，調節(jié)氧流量至少8～10L/min）。單人徒手心肺復蘇技術7.人工氣道建立前，通氣頻率10～12次/min；人工氣道建立后，通氣頻率10次/min。8.按壓頻率：如果沒有人工氣道，應采用30：2的按壓-通氣比率；如患者已建立人工氣道，應以10次/分鐘的頻率持續(xù)通氣。9.重復5個循環(huán)后，進行復蘇效果評估，如未成功則繼續(xù)進行CPR，評估時間不超過10S。單人徒手心肺復蘇技術1.胸外按壓確保合理的速度與深度，盡量減少胸外按壓中斷次數和時間，如需建立人工氣道或電除顫時，胸外按壓中斷時間不應超過10s。每2分鐘輪換按壓人員，如感覺疲勞科提前輪換。在按壓過程中盡量減少中斷，如感覺疲勞可2分鐘輪換按壓員。按壓中斷少于10秒。CCF=胸部按壓時間/心肺復蘇時間*100%。目前指南推薦