青少年健康評(píng)估指標(biāo)體系理論構(gòu)建

國(guó)2030”規(guī)劃綱要等內(nèi)容，從生命歷程和青少年健康發(fā)展更長(zhǎng)遠(yuǎn)的視角初步建nniumDevelopmentGoals,MDGs)納入了中、低收入健康和生殖健康指標(biāo)。近年來(lái)，Patton等[1]和陶芳標(biāo)[2]等國(guó)內(nèi)外學(xué)者提健康素養(yǎng)等部分評(píng)估指標(biāo)[3-5],然而世界范圍內(nèi)尚無(wú)相對(duì)全面的青少年健康礙、肥胖/超重、傷害、物質(zhì)濫用、性與生殖健康問(wèn)題、核、腦膜炎、瘧疾等傳染病的威脅[6]。特別是在低、中收入國(guó)家，青少年受se-2019,COVID-19)感染對(duì)青少年身心健康和生活方式產(chǎn)生較大的影響[7]。一項(xiàng)覆蓋5個(gè)國(guó)家的調(diào)查顯示，COVID-19流行期間，居家隔離導(dǎo)致青少年飲食行為的變化，攝入更多不健康的食品，而蔬菜水果攝入更少[8]。COVID-19導(dǎo)致青少年出現(xiàn)感知壓力、抑郁、焦慮、悲傷等癥狀情緒[9]。2.慢性非傳染性疾病和健康危害行為：慢性非傳染性疾病(chronicnon-c具有長(zhǎng)期性，幾乎不能被治愈。青少年NCDs對(duì)生命歷程影響較大，容易導(dǎo)致成年期過(guò)早死亡、殘疾、2型糖尿病、高血壓和心血管疾病的發(fā)生[10]。大量的家庭經(jīng)濟(jì)、父母文化程度、家庭環(huán)境(類(lèi)型)、學(xué)習(xí)成績(jī)、人際關(guān)系等關(guān)聯(lián)[12]。青少年將是控制NCDs的中心環(huán)節(jié)，尤其是要更多的關(guān)注社會(huì)和經(jīng)濟(jì)邊緣化的青少年[13]。3.性與生殖健康問(wèn)題和無(wú)保護(hù)性行為：性與生殖健康(sexualandreproductivehealth,SRH)問(wèn)題是指與性行為相關(guān)健康問(wèn)題。青少年的性行為與生殖心理逐漸趨于成熟，性行為比較活躍，SRH問(wèn)題突出[6]。如首次性行為低齡妊娠、人流、生育、產(chǎn)婦死亡等[10,14]。2020年中國(guó)一項(xiàng)涵蓋3個(gè)省9所大學(xué)的橫斷面研究報(bào)道，18.7%的15~24歲青少年發(fā)生過(guò)性交行為(男性27.0%,女性13.9%),性行為發(fā)生率城市高于農(nóng)村[15]。美國(guó)芝加哥公立學(xué)校青少年衣原體感染率為79.1%,淋病感染率為10.9%,衣原體和淋病雙重感染率為10.0% [16]。此外，青少年妊娠是一個(gè)需要關(guān)注的問(wèn)題，撒哈的婦女在20歲之前分娩[17]。SRH是全球重點(diǎn)關(guān)注的青少年問(wèn)題，也是千年教育、經(jīng)濟(jì)、媒體、同伴、網(wǎng)絡(luò)等多種因素的影響[18]。然而，未滿足避孕需決青少年SRH問(wèn)題的關(guān)鍵[19]。4.超重/肥胖與營(yíng)養(yǎng)不足：近30年來(lái)，全球青為發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[20]。中國(guó)兒童青少年的超重/肥胖率從1991—1995年的5.0%和1.7%分別上升到2011—2015年的11.7%和6.8%,患病率城市高于農(nóng)村，男性高于女性[21]。青少年超重/肥胖可持續(xù)到成年早期，是成人健康風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素，導(dǎo)致NCDs的發(fā)生[22]。此外，肥胖不妊娠糖尿病、先兆子癇、嬰兒圍產(chǎn)期死亡率、巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)[24]。遺傳、生物因素、社會(huì)環(huán)境(包括家庭、學(xué)校、社區(qū)、國(guó)家政策、城市化等)以及生活行為方式的改變(如久坐行為增加、身體活動(dòng)不足、不健康飲食、手機(jī)依賴(lài)等)與青少年超重/肥胖相關(guān)[25]。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良(包括生長(zhǎng)遲緩、消瘦、缺鐵性貧血等)仍然是低、中收入國(guó)家青少年主要的健康問(wèn)題[26]。在2030年前消除收入國(guó)家的青少年肩負(fù)營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖的雙重負(fù)擔(dān)。中國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)(15.4%)和普通農(nóng)村地區(qū)(15.3%)15~18歲青少年發(fā)育遲緩率高于城市(6.7%);超重/肥胖發(fā)生率城市(15.7%)高于農(nóng)村(6.4%)[28]。2003—2013年，一項(xiàng)涵蓋57個(gè)低、中收入國(guó)家129276名12~15歲的在校青少年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)育遲緩、消瘦和超重/肥胖的患病率分別為10.2%、5.5%和21.4%[29]。心理行為問(wèn)題[30]。比如，法國(guó)青少年抑郁和焦慮患病率分別為12.6%和7.6% [31]。一項(xiàng)覆蓋中國(guó)多個(gè)城市的調(diào)查顯示，青少年抑郁癥狀檢出率為27.3%[3污染等與青少年心理健康問(wèn)題關(guān)聯(lián)[7]。在中國(guó)青少年人群中研究發(fā)現(xiàn)，塑料包裝食物及快餐消費(fèi)、鄰苯二甲酸酯暴露與青少年抑郁癥狀、焦慮癥狀關(guān)聯(lián)[33]。瑞典一項(xiàng)15年隨訪研究顯示，16~17歲青少年嚴(yán)重抑郁癥的患病率估計(jì)值為11.4%,多數(shù)人在成年后復(fù)發(fā)[34]。青春期抑郁癥增加成年后精神疾病發(fā)生導(dǎo)致全球青少年的死亡傷害90%為意外傷的主要原因[35]。規(guī)范道路管理、法律支持、傷害教育、家庭教育、健康素養(yǎng)待等)是青少年故意傷害的主要形式，且實(shí)施者大多是青少年[36]。而攻擊行健康危害行為以及成年期的精神衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)聯(lián)[37]。學(xué)校、社區(qū)、同伴、社交媒體、環(huán)境污染等多種因素的影響[6,18]。特別隨死亡率、妊娠率、生育率以及心理健康問(wèn)題關(guān)聯(lián)[38]。學(xué)校是對(duì)青少年進(jìn)行健的青少年發(fā)生社會(huì)情感行為問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)是母親高學(xué)歷青少年的4倍[39]。此外，責(zé)任和性法律等多方面的教育[40]。健康行動(dòng)的基本要素[6,41]。比如，2021年教育部聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委等四健康服務(wù)、促進(jìn)政策完善和資源分配[42]。另外，衛(wèi)生健康服務(wù)需要多部門(mén)的的干預(yù)措施(包括身體健康、SRH)成本效益分析顯示，2015—2030年間總成本為3584億美元(人均4.5美元)的衛(wèi)生健康投入避免了700萬(wàn)青少年死亡，避免了150萬(wàn)青少年嚴(yán)重殘疾[43]。在兒童青少年不同階段需要不同的衛(wèi)生健康投入計(jì)劃，5~9歲兒童成長(zhǎng)和鞏固階段主要是預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)不良，10~14歲青大腦成熟、社會(huì)參與和情緒控制[44]。此外，衛(wèi)生健康投入與衛(wèi)生公平相關(guān)，家普遍未建立青少年健康指標(biāo)體系。2012年，Patton等[1]提出一個(gè)構(gòu)建青少個(gè)維度，是一個(gè)宏觀的框架并沒(méi)有制定具體的指標(biāo)。2014年，陶芳標(biāo)[2]從生年期是“承前”(童年期)“啟后”(成年期)的重要階段，世界范圍內(nèi)青少年評(píng)價(jià)青少年健康的系統(tǒng)指標(biāo)較少，亟待重建[2]。2014年，曲爽笑等[5]從體系的研究進(jìn)展。2016年，劉路和史曙生[3]通過(guò)德?tīng)柗品?、?wèn)卷調(diào)查法和主次因素分析法初步建立中小學(xué)生體育鍛煉安全風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)評(píng)估體系。2021年，成果和丁鋼強(qiáng)[4]從膳食質(zhì)量評(píng)價(jià)方法、膳食質(zhì)量的重要性的角度呼吁需要建立康國(guó)民2020(Healthy架、青少年性與生殖健康系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)[1,45-47],筆者從青少年健康發(fā)展代表性、可行性和可操作性、系統(tǒng)性的原則[47]。青少年健康評(píng)估指標(biāo)體系包括6個(gè)維度和若干分級(jí)指標(biāo)(表1)。其中，一級(jí)指標(biāo)包括群體指標(biāo)和個(gè)體指標(biāo)。完整、多層次的青少年健康評(píng)估指標(biāo)體系，但仍然只是宏觀的指標(biāo)體系，還需要進(jìn)一步補(bǔ)充、修訂和完善，四級(jí)指標(biāo)還有待具體化和驗(yàn)證?？傊?，在青少年期的投資對(duì)整個(gè)生命歷程和下一代都帶來(lái)益處，包括早期收益(促進(jìn)形成良好的行為、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題等)、遠(yuǎn)期收益(形成健康生活方式、減少成人疾病、殘疾、過(guò)早死亡等)和后代收益(預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素、保障后代健康等)[6]。構(gòu)建完善的青少年健康評(píng)估指標(biāo)體系對(duì)于促進(jìn)青少年的健康意義重大，同時(shí)也任重四級(jí)指標(biāo)物質(zhì)濫用出生健康傷殘指標(biāo)青少年參與自然環(huán)境參考文獻(xiàn)[1]PattonGC,CoffeyC,Cappascents:asynthesisofinternatio12,379(9826):1665-1675.DOI:10.1016/S0140-6736[2]陶芳標(biāo).重建青少年健康評(píng)估指標(biāo)體系的重要性[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2014,35[3]劉路，史曙生.中小學(xué)生體育鍛煉安全風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)評(píng)估體系的構(gòu)建[J].中國(guó)學(xué)校國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2014,35(10):1594-1597.DOI:10.16835/ki.1000-9817.mmissiononadolescenthea036):2423-2478.DOI:10.1016/S0140-6736(16)00579-1.[7]SinghS,RoyD,SinhaK,etal.ImpactofC recommendations[J].PsychiatryRes,2020,293:113429.DOI:10.1016/[8]Ruiz-RosoMB,deCarvalhoal.Covid-19confinementandchange inItaly,Spain,Chile,ColombiaandBrazil[J].Nutrients,2020,12s,2020,291:113264.DOI:10.1016/j[10]JamisonDT,Sumworldconvergingwithinageneration[J].Lancet,cesinadolescenceandtheirrelationshipsten:findingsfromanAustraliannationalsurvey[J].BMC2019,19(1):60.DOI:10.1186/s128ironmentonstudees[J].HealthPlace,2013,21:180-191.DOI:10.1016/j.healthplace.2ifediseaseburden:quantifyingt179.DOI:10.1186/s1297[15]LyuJ,ShenX,HeskethT.Sexualknowledge,attitudesandoursamongundergraduatestudeation[J].IntJEnvironResPublicHealth0.3390/ijerph17186716.llytransmittedinfectionprogram[J].JSchHealth,2018,88(8):590-595.DOI:10.1111/josh.12648.[17]HabeshaT,AderawZ,Lakewexplicitmaterialsandfactorsassociatedwithexposureamongpreparatoryschoolyoutionalinstitutionbasedsurvey[J].ReprodHealth,2015,12:86.DOI:terminantsofhealth[J].Lancet,2012,379(9826):1641-1652.DOI:10.[19]ShaikhN,GrimwoodA,ElxualreproductivehealthandrightsandHIVprogrammetohigh-schooladolescentsinaresource-constrainedsetting[J].HealthEd[20]Gung?rNK.OverweightJClinResPediatrEndocrinol,2014,6(3):129-143.DOI:10.4274/is[J].IntJEnvironResPublicHealth,2019,16(23):4656.etquality,psychosocialhealth,andcardiometabolicriskfactors[J].[23]VoermanE,SantosS,InskipH,etal.Assoweightgainwithadversematernalandinfantoutcomes[J].JAMA,2019,[24]MarchiJ,BergM,Denckeyinpregnancy,forthemotherandbaby:asystematicreviewofreviews[J].ObesRev,2015,16(8):621-638.DOI:10.1111/obr.12288.iskfactorsandprevention[J].FrontMed,2018,12(6):658-666.D[26]ChristianP,SmithER.Adolescentphysiology,andnutritionalrisks[J].AnnNutrMetab,2018ition:consequencesforadulthealthandhumanc08,371(9609):340-357.DOI:10.1016/S0140-67[28]ZhouS,YeB,FuP,etal.DoubleburdenofMalnutrition:exaingthegrowthprofileandcoexistenceofundernutrition,overweight,ruralcountiesinHenanprovince,China[J].Jfmalnutritionamongadolescents:analysisofdatafromtheglobalschool-basedstudenthealthandhealthbehaviorinschoo2018,108(2):414-424.DOI:10.1093/ajcn/nqy105.[30]PatelV,FlisherAJ,HetrickS,etople:aglobalpublic-healthc1302-1313.DOI:10.1016/S0140-673[31]TranA,TranL,GeghreN,etal.HealthassessmentofFrenchuniversitystudentsandriskfactorsassociatedwithmentalhders[J].PLoSOne,2017,12(11):el88187.DOI:10.adolescents[J].FrontPsychiatry,2020,11:458.DOI:10.3389/fpsyt.[33]XuH,WuX,LiangC,etal.Associationofurinaryphthalatesme students[J].EnvironPollut,2020,262:114279.DOI:10.1016/j.envpol.2020.114279.olescentdepressionstudy(ULADS)[J].BMJOpen,2019,9(3):e24939.DOI:10.1136/bmjopen-2018-024939.[35]SminkeyL.Worldreportonchildinjurypre2008,14(1):69.DOI:10.1136/ip.2007.018143.[36]CatalanoRF,FaganAA,GavinLE,etal.Worldwideapplicationofpreventionscienceinadolescenthealth[J].Lancet,2012,379(中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2020,41(4):484-489.DOI:10.16835/ki.1000-9817.[38]McquestonK,SilvermanR,GlassmanA.Theefficacytries:asystematicreview[J].StudFamPlann,2013,44(4):3DOI:10.1111/j.1728-4465.2013.00explainsocialinequalitiesinadolescentmentalhealth?Findingsfr