2023版中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（治療部分）要點(diǎn)

2023版中國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎診治指南(治療部分)要點(diǎn)證團(tuán)隊(duì)，采用了牛津分級(jí)系統(tǒng)對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)。編寫(xiě)過(guò)程中參考了2023版UC指南定稿共包含53條陳述意見(jiàn)(Statement)分屬：①UC的診斷及鑒別診斷(11條);②UC的疾病評(píng)估、療效評(píng)估和預(yù)后(4條);③UC的治療目標(biāo)(4條);④輕中度活動(dòng)性UC的診治管理(6條);⑤中重度活動(dòng)性UC的診治管理(8條);⑥急性重度UC(ASUC)住院患者的診治管理(12條);⑦維持治療和癌變監(jiān)測(cè)(8條)。輕-中度UC的治療推薦陳述(與2018版共識(shí)對(duì)比)據(jù)等級(jí)1,強(qiáng)推薦)輕度UC的主要藥物，包括傳統(tǒng)的型的5-ASA制劑。SASP療效與其據(jù)顯示不同類型5-ASA制劑的療解讀：5-ASA推薦劑量與劑型與2018版保持不變。灌腸劑),口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)UC,建議口服5-ASA聯(lián)合灌腸治療，灌腸藥物包括5-ASA、局部皮質(zhì)類固醇制劑、中藥。(證據(jù)等級(jí)1,強(qiáng)推薦)情況單獨(dú)局部用藥或口服和局部聯(lián)合用藥；中度遠(yuǎn)段結(jié)腸炎應(yīng)口服和局部聯(lián)合用藥；對(duì)病變廣泛者口服和局部聯(lián)合用藥亦可提高療效在輕度活動(dòng)性直腸型UC中強(qiáng)調(diào)了5-ASA直腸給藥是一線治療方案；據(jù)等級(jí)1,強(qiáng)推薦)者，尤其是病變較廣泛者，應(yīng)及時(shí)改用激素。當(dāng)激素和上述免疫抑制劑治療無(wú)效或激素依賴或不能耐受上述藥物治療時(shí)，可考慮英夫利西單抗治療。解讀：附治療或中藥治療。(證據(jù)等級(jí)2,強(qiáng)推薦)對(duì)于中度遠(yuǎn)段結(jié)腸炎，不少中藥灌腸劑如錫類散亦有效，可試用；中藥治療維持緩解的作用尚待進(jìn)一步不耐受”近年來(lái)的最新研究結(jié)果提示了糞菌移植誘導(dǎo)活動(dòng)性輕中度UC緩解的但考慮到目前為止糞菌移植研究存在糞便供體、輸送系統(tǒng)、治療持續(xù)時(shí)間和終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題，使得研究的證據(jù)等級(jí)需要考量，所以不常據(jù)等級(jí)1,強(qiáng)推薦)解讀：增加了口服劑型激素的使用推薦。推薦理由中提出：門診中重度UC患者可推薦口服糖皮質(zhì)激素治療，按潑尼松40mg6-8周(其他類型全身作用激素的劑量按相當(dāng)于上述潑尼松劑量折算)給藥。2.皮質(zhì)類固醇依賴的中重度UC患者可聯(lián)合硫嘌呤類藥物以幫助激素減停，或換用英夫利西單抗、維得利珠單抗治療。(證據(jù)等級(jí)1,強(qiáng)推薦)至停藥，注意快速減量會(huì)導(dǎo)致早期復(fù)發(fā)。3.對(duì)傳統(tǒng)治療(氨基水楊酸制劑、誘導(dǎo)緩解。(證據(jù)等級(jí)2,強(qiáng)推薦)或激素依賴或不能耐受上述藥物治解讀：方案。(證據(jù)等級(jí)2,弱推薦)烏帕替尼于2023年在中國(guó)獲批UC適應(yīng)證,用于治療對(duì)一種或多種抗TNF抑制劑應(yīng)答不佳或不耐受或禁忌的中重度活動(dòng)性UC成人患者。與硫唑嘌呤聯(lián)合應(yīng)用。(證據(jù)等級(jí)2,強(qiáng)推薦)。