世界過(guò)敏組織嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)指導(dǎo)意見(jiàn)要點(diǎn)解讀

物世界過(guò)敏組織(WorldAllergyOrganization,WAO)自2011亡，在前一版指南的基礎(chǔ)上[1],WAO于2020年進(jìn)行了指導(dǎo)意見(jiàn)更新[2],本文亦在前次解讀的基礎(chǔ)上[3],就該最新版指導(dǎo)意見(jiàn)的內(nèi)容進(jìn)行率波動(dòng)在1/10萬(wàn)~761/10萬(wàn)[4]。盡管?chē)?yán)重過(guò)敏反應(yīng)的住院時(shí)長(zhǎng)有增加趨勢(shì)，病死率依然處于低水平，藥物誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的病死率為0.05/100萬(wàn)~0.51/100萬(wàn)，食物誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)為0.03/100萬(wàn)~0.32/100萬(wàn)，昆蟲(chóng)毒液誘發(fā)為0.09/100萬(wàn)～0.13/100萬(wàn)，大多數(shù)地區(qū)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)聯(lián)盟(NationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases/FoodAllergyandAnap臨床診斷價(jià)值相關(guān)研究，WAO嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)委員會(huì)對(duì)現(xiàn)行的3診斷性檢測(cè)3h甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)升高，在發(fā)病后1～2h達(dá)到峰值，36%～40%維持4嚴(yán)重度分級(jí)[9],此分級(jí)系統(tǒng)的3~5級(jí)符合嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)定義，而1、2級(jí)歸為非嚴(yán)5發(fā)病機(jī)制細(xì)胞G蛋白偶聯(lián)受體(Mas-relatedG-proteincoupledreceptor重過(guò)敏反應(yīng)占報(bào)道病例的6.5%～35.0%[11],此類(lèi)病例應(yīng)除外肥大細(xì)胞昆蟲(chóng)叮咬也存在地域差異，韓國(guó)最常見(jiàn)的為蜜蜂叮咬[14],中西妥昔單抗[19]、小分子或新的化療藥物(如奧拉帕尼)、消毒劑(如氯中藥誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病例中，盡管接受了急救治療措施，其中21例(14%)患者死亡[20],以上患者均因上呼吸道感染接受了中草藥注射Administration,SFDA)統(tǒng)計(jì)，2004年至2007年，國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用了來(lái)自中國(guó)400家藥廠(chǎng)的147種中藥注射劑,每年總銷(xiāo)售額超過(guò)20億美元[21]。顧性分析了2015年至2017年急診室收治的39例嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患兒,其男女比例為1:1.29,年齡為4個(gè)月～12.5歲，其中食物誘發(fā)占48.7%(19/39例)其次為藥物誘發(fā),占46.2%(18/39例)30例患兒(78.9%)病最快，12例(12/14,85.7%)在10min內(nèi)發(fā)病。皮膚和黏膜受累為最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，共35例(89.7%),其次為心血管系統(tǒng)受累(26/39例，66.7%)和呼吸系統(tǒng)受累(23/39例，59%),以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的患兒3例(3/39例，7.7%)[22]。 素以避免后期發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。在此值得提出，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)療。Sheffer和Austen[23]于1980年首次報(bào)道了16例患者在運(yùn)動(dòng)后提出EIA的概念。國(guó)內(nèi)北京協(xié)和醫(yī)院曾于2016年首次報(bào)道3例成人EIA,男1例，女2例，年齡為25～35歲，均表現(xiàn)為反復(fù)蕁麻疹。其中2例患再出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)[24]。兒童在2020年有新的個(gè)案報(bào)道，為6歲男7急性期治療(1)使用急救計(jì)劃自我治療，強(qiáng)調(diào)肌內(nèi)注射腎外側(cè)肌(大腿前外側(cè))肌內(nèi)注射腎上腺素，根據(jù)患者癥狀特點(diǎn)放置體位，例因嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)急診就診的患兒，雖然36例(92.3%)使用了腎上腺素肌內(nèi)注射治療，但其中僅25例(64.1%)首選腎上腺素，仍有14例(35.9%)首選糖皮質(zhì)激素[22]。及時(shí)應(yīng)用腎上腺素可避免相當(dāng)一部分狀的患者，同時(shí)可預(yù)防雙相反應(yīng)(如靜脈應(yīng)用氫化可的松或甲潑尼龍),約有50%的雙相休克發(fā)生在首次發(fā)作后的6～12h內(nèi)[30],因8長(zhǎng)期管理mg腎上腺素自動(dòng)注射器劑量更小針頭更短更適用于體質(zhì)量介于7.5~指南還指出了與營(yíng)養(yǎng)師和心理學(xué)家(如相關(guān))進(jìn)行隨訪(fǎng)的重要性[32]。使用條件，世界上195個(gè)國(guó)家中僅有32%有此條件，其中大多數(shù)為高收(1)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病率和死亡率；(2)確認(rèn)伙伴10待解決的問(wèn)題(4)具有橫向可比性的流行病學(xué)研究數(shù)量有限，(5)有關(guān)病因和危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)數(shù)據(jù)(6)大規(guī)模前瞻性人群研究可有助于對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)自(8)在參與調(diào)查的國(guó)家中，只有不足3%的國(guó)家可檢測(cè)胰蛋白酶和某些藥物)和激發(fā)試驗(yàn)(食物、藥物)。其他補(bǔ)充試