淺談新生兒硬腫癥的護理

精品文檔-下載后可編輯淺談新生兒硬腫癥的護理臨床上經(jīng)常說到的“三分治療,七分護理”在當(dāng)今高要求高服務(wù)性質(zhì)的醫(yī)療領(lǐng)域里已經(jīng)更進一步體現(xiàn)了護理工作的重要性和緊迫性,尤其當(dāng)一個新生命的降臨,將寄予了我們無限的希望和祝福,作為在婦幼保健機構(gòu)從事護理工作的我,護理好每一個新生兒是我們最基本的職責(zé),尤其是對那些需要特別護理的新生兒將不能容許我們有絲毫的不慎,現(xiàn)就如何做好新生兒硬腫癥的護理淺談一下我的想法

新生兒硬腫癥,又稱新生兒硬皮癥或皮下脂肪硬化癥,是新生兒常見病之一,以出生3天或早產(chǎn)新生兒多見,新生兒硬腫癥是由于受寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起的皮膚、皮下脂肪變硬和水腫,常伴低體溫和多器官受損的綜合征,故寒冷季節(jié)多見。由于氣溫變化大,造成本病發(fā)生率及死亡率較高,給護理及治療帶來較大難度,因此做好本病的護理顯得至關(guān)重要。

1臨床表現(xiàn)

有體溫不升,體溫≤35℃,皮膚硬腫,多呈對稱性,反應(yīng)差,哭聲弱,拒乳,嚴(yán)重者可有呼吸不規(guī)則,皮膚青紫,尿少,心率減慢等。硬腫發(fā)生的順序為:小腿-大腿外側(cè)-整個下肢-臀部-面頰-上肢-全身。

2護理措施

2.1復(fù)溫

因患兒體溫調(diào)節(jié)功能不健全,棕色脂肪少,產(chǎn)熱量低,體表面積相對較大,容易散熱使體溫不升,及時有效的復(fù)溫是入院時的首要工作,復(fù)溫必須遵循逐漸復(fù)溫的原則,切忌加溫過速,避免體溫忽高忽低,否則體表溫度上升加快,外周血管床增加,心肌功能不能適應(yīng),以致內(nèi)臟血液供應(yīng)不足?？赡軐?dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧或肺部淤血、出血。體溫不升或不穩(wěn)定的患兒,每1h～2h測一次體溫,并觀察面色、哭聲、呼吸和心跳,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。輕癥可用緩慢復(fù)溫法,即用棉被包裹外加熱水瓶促使體溫上升,持續(xù)升到35℃移到26℃暖箱內(nèi),以后每小時提高箱溫1℃,視病情調(diào)至30℃～32℃,在12h～24h內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。重癥硬腫,體溫在30℃以下者,緩慢復(fù)溫效果差,多主張快速復(fù)溫,可將患兒送入預(yù)熱至27℃以上暖箱內(nèi),每小時升高1℃箱溫,直至體溫恢復(fù),亦可配合加熱輸液,加溫供氧等措施,待體溫升至35℃控制至適中溫度。

2.2給氧

患兒入院后即給低流量間歇吸氧,以改善肌膚缺氧狀況,同時使糖、脂肪和蛋白質(zhì)在體內(nèi)通過生物氧化逐步氧化分解釋放能量,其所釋放的能量一半是熱能,可以維持體溫,并調(diào)動機體的內(nèi)在因素,增加產(chǎn)熱量,是體溫較快恢復(fù)并保持穩(wěn)定,吸氧以利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱,缺氧重者給予頭罩吸氧4L/min～6L/min[2]。

2.3合理喂養(yǎng)

發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒,吸吮無力,能量攝入不足,提供足夠能量和水分,保證供給。能吸吮者可直接哺乳,指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢,多給予吸乳刺激,給患兒撫觸。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)時,工作人員應(yīng)耐心、細致,少量多次,間歇喂養(yǎng),保證患兒營養(yǎng)、熱量攝入需要,按醫(yī)囑補液、輸白蛋白等,嚴(yán)格控制補液

2.4對呼吸的觀察和護理

因新生兒合并硬腫癥,其胸腔小,呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織彈性差,呼吸功能不健全,靠隔肌的升降呈腹式呼吸,患兒腹部硬腫,可致呼吸困難,出現(xiàn)鼻翼煽動,口唇及面部發(fā)紺、三凹呈陽性,呼吸暫停等癥狀,應(yīng)仔細觀察,及時處理。患兒宜取平臥頭側(cè)位,保持呼吸道暢通,每次換尿布后變換姿勢,以免局部受壓過久,影響血液循環(huán)。定時翻身拍背,促進肺血液循環(huán),兩肺擴張,排除呼吸道和肺內(nèi)內(nèi)分泌物。

2.5做好消毒隔離,預(yù)防感染

患兒抵抗能力差,如合并感染及危及生命,在治療和護理中,預(yù)防感染尤為重要,房間應(yīng)保持空氣新鮮,陽光充足,每日通風(fēng),消毒2次,必須嚴(yán)格無菌操作,操作前護士應(yīng)洗手、戴口罩,嚴(yán)禁患感冒的醫(yī)護人員和陪護進入病室,加強皮膚護理,衣著松軟舒適,注意查看頸下、腹股溝、腋下、臀部等皮膚褶皺處是否發(fā)紅、糜爛;勤換尿布,保持皮膚清潔、干燥[3]。進行治療和護理時動作應(yīng)輕柔,以免損傷皮膚和黏膜。

2.6預(yù)防并發(fā)癥

出血是硬腫癥的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是死亡的重要因素,應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血癥狀發(fā)生。如有出血傾向或已有出血者靜脈滴入維生素K1、止血敏等,如有面色突然發(fā)紫、呼吸困難加重、肺部音增多,提示有肺出血,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備。

3預(yù)防

做好圍產(chǎn)期保健和宣教向家長講解疾病的嚴(yán)重性,介紹相關(guān)的新生兒硬腫癥疾病知識,取得家長的配合,積極預(yù)防,降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍,提高治愈率,加強產(chǎn)前檢查,提高產(chǎn)科技術(shù),防止妊