良性前列腺增生課件

此ppt下載后可自行編輯良性前列腺增生癥有可能患了良性前列腺增生癥！男人年過50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲...病因：痰、瘀、濁氣積聚，三焦通調(diào)水道失司病位：前列腺腺體病性：良性增生性病變特征：進(jìn)行性排尿困難、尿潴留一、概念：病名的確定：舊稱前列腺肥大。全稱為良性前列腺增生癥英文：BenignProstaticHyperplasia

簡稱BPH。二、特點(diǎn)（1）什么情況下要考慮患了前列腺增生癥？年齡與BPH中老年（40歲以上），與年齡成正比。最早出現(xiàn)的癥狀？尿頻，夜尿明顯。增生梗阻刺激癥狀二、特點(diǎn)（2）前列腺增生癥有哪些癥狀？

請記住三個(gè)環(huán)！泌尿系本身的并發(fā)癥繼發(fā)泌尿系感染膀胱小梁膀胱憩室泌尿系結(jié)石輸尿管返流腎積水腎功能損害二、特點(diǎn)（3）前列腺增生癥有哪些并發(fā)癥？腹壁疝脫肛內(nèi)痔等

以上因腹壓增高所致。二、特點(diǎn)（4）泌尿系以外的并發(fā)癥三、病因病理及有關(guān)的解剖生理（1）老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)（公認(rèn)）病因尚不完全清楚重要原因：睪酮、雙氫睪酮、雌激素的調(diào)節(jié)和水平失去平衡。5α-還原酶與BPH三、病因病理及有關(guān)的解剖生理（2）起排尿困難的原因：平滑肌：前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸的含有豐富的a腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時(shí)不松弛，造成梗阻。增生的平滑肌在膀胱頸部形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，前列腺可不增大。腺瘤：前列腺腺瘤增大，壓迫尿道。逼尿?。罕颇蚣〔荒芘趴瞻螂住Ｖ嗅t(yī)進(jìn)一步認(rèn)識：增生的前列腺實(shí)質(zhì)上為“瘤”病理產(chǎn)物：瘀血、痰飲、濁氣交結(jié)前列腺屬腎系：其病腎虛為本。腎虛痰瘀為精癃的基本病理三、病因病理及有關(guān)的解剖生理（3）三、病因病理及有關(guān)的解剖生理（4）“瘤”壓迫水道，加上三焦通調(diào)水道之職失司→癃閉肺氣失宣:肺主治節(jié)，為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱。脾虛濕熱：脾胃功能紊亂，濕熱下注，壅塞氣機(jī)，氣化失常；滯澀膀胱。中氣下陷：脾虛氣陷，膀胱失于約束。腎陰虧虛：真陰不足，相火偏亢，滯澀膀胱腎陽虛損：腎陽虛衰，固攝無權(quán)。氣滯血瘀：瘀結(jié)膀胱，久成癥塊。三、病因病理及有關(guān)的解剖生理（5）四、診斷特點(diǎn)（病史和體征）直腸指檢尿流動力學(xué)檢查：尿流率等殘余尿測定影像學(xué)檢查：B超、CT或MRI血清前列腺特異抗原測定（PSA）國際前列腺增生癥癥狀評分（IPPS）強(qiáng)調(diào)病情的評估四、診斷（2）鑒別診斷：前列腺癌：外周帶PSA神經(jīng)源性膀胱功能障礙尿道狹窄四、診斷（3）辯證：腎虛痰瘀：基本型。肺熱失宣：肺系癥狀。濕熱下注：尿道刺激征。中氣下陷：尿失禁。腎陰虧虛：尿頻數(shù)淋漓＋腎陰虛證。腎陽虛損：排尿無力、尿失禁、遺尿＋腎陽虛證。氣滯血瘀：痛、血。四、診斷（4）五、治療治療目的提高生活質(zhì)量保護(hù)膀胱功能防治遠(yuǎn)期合并癥治療方法一定要基于正確的病情評估。評估方法前列腺癥狀評分殘余尿（

〉50ml）尿流率（〈10ml/s）其他五、治療（1）五、治療（2）觀察等待藥物治療αl受體阻滯劑5α-還原酶抑制劑中藥及植物制劑手術(shù)治療微創(chuàng)治療五、治療（3）手術(shù)治療方式開放性手術(shù)腔內(nèi)手術(shù)經(jīng)尿道前列腺擴(kuò)張術(shù)：包括經(jīng)尿道擴(kuò)張器前列腺擴(kuò)張術(shù)和經(jīng)尿道前列腺氣囊擴(kuò)張術(shù)（TUBDP）。五、治療（4）前列腺部尿道支架：選擇“記憶金屬”材料，支撐起前列腺尿道部使增生的前列腺不能壓扁尿道，以保持排尿通暢的方法。包括螺旋管和支架網(wǎng)。五、治療（5）辯證論治腎虛痰瘀補(bǔ)益腎氣，活血化痰六味地黃丸加味＋海藻、昆布等。肺熱失宣清熱宣肺黃芩清肺飲＋杏仁、桔梗、桑白皮。五、治療（6）濕熱下注清熱利水八正散。中氣下陷補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣丸五、治療（7）腎陰虧虛滋陰養(yǎng)腎知柏地黃丸。腎陽虛損補(bǔ)腎溫陽、化氣行水濟(jì)生腎氣丸；尿失禁用螵蛸丸。氣滯血瘀活血化淤代抵擋湯＋瞿麥、扁蓄。五、治療（8）急性尿潴留的處理：熱熨膀胱區(qū)、肚臍取嚏針灸導(dǎo)尿：膀胱極度膨脹者分次，第一次不超過500ml膀胱穿刺、造瘺五、治療（9）六、討論5α-還原酶抑制劑為何能用于BPH的治療？中醫(yī)藥在BPH治療中的優(yōu)勢？前列腺解剖位置前列腺進(jìn)行性排尿困難尿潴留癥狀梗阻增生BPH前列腺可發(fā)生哪些病變?下尿路癥狀

前列腺增大梗阻/最大尿流率下降根據(jù)一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個(gè)人原來的前列腺體積是20毫升，20年后其前列腺體積就會達(dá)到32毫升。年齡與前列腺體積尿頻—夜尿明顯痔脫肛腹壁疝國際前列腺癥狀評分表(IPSS)總的評分范圍：0-35分恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)尿路刺激征DHT-AR復(fù)合物進(jìn)入前列腺細(xì)胞前列腺增生雙氫睪酮（5α-DHT）雄激素受體（AR）睪酮5α－還原酶細(xì)胞有絲分裂活動增強(qiáng)膀胱前列腺射精管開口尿道外括約肌

-1D受體

-1A受體哈樂關(guān)于“小雞蛋大蛋黃”前列腺增生時(shí)，其增生部分為尿道周圍的移行區(qū)，將周邊區(qū)及中央?yún)^(qū)壓扁形成一假性包膜，增生的前列腺大小如同小雞蛋，而增生的移行區(qū)部分則構(gòu)成小雞蛋之大蛋黃。亞洲人的前列腺體積相對較小，移