ERCP術(shù)后胰腺炎課件

ERCP術(shù)后胰腺炎1精選2021版課件

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是臨床廣泛用于肝膽胰疾病的重要診治手段之一，從20世紀(jì)60年代晚期開(kāi)展至今已有30余年。

2精選2021版課件

隨著近年ERCP技術(shù)的改進(jìn)和內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累，ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯的下降，但ERCP術(shù)后胰腺炎（post-ERCPpancreatitis,PEP）的發(fā)生率卻無(wú)顯著改變,成為ERCP術(shù)后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3精選2021版課件★文獻(xiàn)報(bào)道的PEP的發(fā)生率存在較大差異，從1%以下到40%以上均有報(bào)道，但在前瞻性非選擇性病例的試驗(yàn)中多在5%左右?！镫m然約有90%的PEP屬于輕型，但仍有約10%可發(fā)展為重癥胰腺炎，導(dǎo)致住院日的延長(zhǎng)，費(fèi)用的增加，甚至危及患者的生命。4精選2021版課件★PEP的定義★PEP發(fā)生的危險(xiǎn)因素★PEP的發(fā)生機(jī)制★PEP的預(yù)防

5精選2021版課件PEP的定義

1991年，由cotton等專家組制定了ERCP術(shù)后并發(fā)癥的定義的共識(shí)意見(jiàn)。將PEP定義為ERCP術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的胰腺炎相關(guān)的臨床癥狀(如新出現(xiàn)的或加重的腹部疼痛)伴有術(shù)后24小時(shí)血清淀粉酶超過(guò)正常上限的3倍，并且需入院一天以上。

6精選2021版課件7精選2021版課件PEP定義及嚴(yán)重程度分級(jí)的共識(shí)意見(jiàn)

★輕型胰腺炎臨床胰腺炎，術(shù)后24小時(shí)血清淀粉酶超過(guò)正常上限的3倍，并且需入院治療或延長(zhǎng)原計(jì)劃入院時(shí)間至2-3天。

★中型胰腺炎臨床胰腺炎，需入院治療4-10天。

★重型胰腺炎需入院治療10天以上，出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥，需ICU治療或侵入性治療（如經(jīng)皮引流或外科手術(shù)）GastrointestEndosc,1991;37:383-93

8精選2021版課件PEP發(fā)生的危險(xiǎn)因素

★患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素

★技術(shù)及操作相關(guān)的危險(xiǎn)因素

9精選2021版課件患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素★患者的特征是與PEP發(fā)生緊密相關(guān)的因素，研究顯示這至少與內(nèi)鏡的技術(shù)和操作同樣重要。

★在一個(gè)或多個(gè)研究中發(fā)現(xiàn)有意義的患者相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括年輕、疑有oddi括約肌功能障礙(SOD)、有PEP發(fā)生史和無(wú)血清膽紅素升高。

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★

SOD可使發(fā)生PEP的風(fēng)險(xiǎn)增加約5倍,30歲的患者發(fā)生PEP的風(fēng)險(xiǎn)較70歲的患者高1倍，具有多種危險(xiǎn)因素的患者發(fā)生PEP的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高。

11精選2021版課件技術(shù)及操作相關(guān)的危險(xiǎn)因素

★在一個(gè)或多個(gè)研究中發(fā)現(xiàn)有意義的技術(shù)及操作相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括插管困難、胰管注入照影劑、胰管括約肌切開(kāi)術(shù)、預(yù)切開(kāi)、膽道括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)。12精選2021版課件★研究發(fā)現(xiàn)插管困難導(dǎo)致的oddi括約肌痙攣和乳頭水腫是PEP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！锵蛞裙茏⑷朐煊皠┮鸬墓軆?nèi)流體動(dòng)力學(xué)改變和腺泡的損傷是另一重要的危險(xiǎn)因素，而且發(fā)生PEP的風(fēng)險(xiǎn)隨注射次數(shù)的增加而增加?！镫m然胰腺腺泡顯影長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為在PEP的發(fā)病中極為重要，但在多元分析卻發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著意義。13精選2021版課件★PEP的發(fā)生率在診斷性的ERCP與治療性的ERCP間無(wú)顯著差異?！镅芯匡@示膽道括約肌切開(kāi)術(shù)不會(huì)增加發(fā)生PEP的風(fēng)險(xiǎn)，而胰管括約肌切開(kāi)術(shù)是PEP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！锒鄠€(gè)研究發(fā)現(xiàn)預(yù)切開(kāi)可增加發(fā)生PEP的風(fēng)險(xiǎn)

。但是，在由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡專家進(jìn)行的預(yù)切開(kāi)和常規(guī)的括約肌切開(kāi)術(shù)之間PEP的發(fā)生率卻無(wú)顯著性差異。這提示預(yù)切開(kāi)后PEP的發(fā)生率與操作者的技術(shù)水平密切相關(guān)，建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡專家進(jìn)行，也有研究發(fā)現(xiàn)在預(yù)切開(kāi)后放置胰管支架可顯著降低PEP的發(fā)生率。

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PEP發(fā)生的危險(xiǎn)因素

確定的*可能的**無(wú)意義的***疑有oddi括約肌功能障礙女性小直徑膽總管年輕腺泡顯影oddi括約肌測(cè)壓術(shù)有PEP發(fā)生史無(wú)膽總管結(jié)石膽道括約肌切開(kāi)術(shù)無(wú)血清膽紅素升高ERCP操作量少插管困難胰管注入照影劑胰管括約肌切開(kāi)術(shù)預(yù)切開(kāi)膽道括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)

*在多數(shù)研究中多元分析有意義**在多數(shù)研究中單因素分析有意義***所有研究中多元分析均無(wú)意義

15精選2021版課件PEP的發(fā)生機(jī)制

PEP的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

★機(jī)械因素★化學(xué)因素★感染性因素★酶源性因素

★細(xì)胞因子

16精選2021版課件機(jī)械因素★乳頭插管所致的oddi括約肌痙攣和乳頭水腫使胰液引流受阻,是PEP發(fā)生的主要原因。Freeman等的研究發(fā)現(xiàn)括約肌切開(kāi)術(shù)后重癥胰腺炎的發(fā)生率明顯下降，提示通過(guò)括約肌切開(kāi)術(shù)降低胰管內(nèi)壓，改善胰液的引流，可減輕PEP的嚴(yán)重程度。★胰腺深插管可導(dǎo)致胰管和壺腹部的損傷，胰管的損傷常常引起胰腺的急性炎癥反應(yīng)。

17精選2021版課件★向胰管內(nèi)注入造影劑產(chǎn)生的壓力可致胰管上皮和腺泡的損傷。注入造影劑的量與ERCP術(shù)后胰酶升高的水平密切相關(guān)，快速而高壓力的注射更易導(dǎo)致PEP的發(fā)生。★在鄰近胰管開(kāi)口處電凝治療可引起胰管開(kāi)口及周圍組織的水腫，致胰液的流出受阻，導(dǎo)致PEP的發(fā)生。

18精選2021版課件化學(xué)因素★造影劑的滲透壓和離子狀態(tài)被認(rèn)為是導(dǎo)致PEP的主要因素之一?！镉醒芯空呓ㄗh使用低滲透壓非離子型造影劑來(lái)減少PEP的發(fā)生率。19精選2021版課件★一些研究比較了在ERCP中使用低滲透壓非離子型造影劑和高滲透壓離子型造影劑的術(shù)后高淀粉酶血癥、PEP的發(fā)生率及顯影的質(zhì)量，但結(jié)論并不一致。一部分研究發(fā)現(xiàn)低滲透壓非離子型造影劑更安全，而另一部分研究顯示兩者無(wú)顯著性差異。

20精選2021版課件感染性因素

★研究顯示細(xì)菌特異性酶、毒素或細(xì)菌源性的激活物可使單核細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，從而導(dǎo)致胰腺炎癥。由造影導(dǎo)管消毒不嚴(yán)等原因均可致細(xì)菌的帶入?！锬壳埃瑲W洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)的指南中建議，在治療性的ERCP操作前都推薦預(yù)防性的使用抗生素。21精選2021版課件酶源性因素

★ERCP操作中可能將腸腔內(nèi)激活的消化酶帶入胰管系統(tǒng)，從而導(dǎo)致胰酶的激活和自身消化。

22精選2021版課件細(xì)胞因子★研究發(fā)現(xiàn)ERCP操作可使患者的C反應(yīng)蛋白、IL-6的水平明顯升高?！颩essmann等認(rèn)為PEP是反映急性胰腺炎中細(xì)胞因子誘導(dǎo)的早期炎癥反應(yīng)的最好的模型。23精選2021版課件★Blanchard等認(rèn)為胰管上皮細(xì)胞是在急性胰腺炎中最易暴露于有害刺激（如ERCP、結(jié)石的移行）的一種細(xì)胞類型。胰管上皮細(xì)胞可能通過(guò)產(chǎn)生細(xì)胞因子在急性胰腺炎的發(fā)病中起重要作用。24精選2021版課件PEP的預(yù)防措施★藥物預(yù)防★機(jī)械預(yù)防

25精選2021版課件藥物預(yù)防★生長(zhǎng)抑素及其類似物★蛋白酶抑制劑★糖皮質(zhì)激素★硝酸甘油★鈣離子拮抗劑★白細(xì)胞介素—10★抗生素★非甾體類抗炎藥★其他26精選2021版課件生長(zhǎng)抑素及其類似物★生長(zhǎng)抑素通過(guò)直接抑制消化酶的分泌和間接抑制胃泌素及膽囊收縮素的產(chǎn)生來(lái)抑制胰腺的外分泌功能。奧曲肽是一種人工合成的生長(zhǎng)抑素，它與生長(zhǎng)抑素的作用譜相似而生物半衰期更長(zhǎng)?！镫m然急性胰腺炎的始動(dòng)環(huán)節(jié)尚不清楚，但在動(dòng)物模型中已證明刺激胰腺的外分泌可使急性胰腺炎惡化，使用抑制分泌藥物可能會(huì)降低PEP的發(fā)生率。

27精選2021版課件★生長(zhǎng)抑素和奧曲肽均被證實(shí)可以調(diào)節(jié)全身炎癥反應(yīng)綜合癥中細(xì)胞因子的瀑布效應(yīng)。★Yuan等的實(shí)驗(yàn)還提示生長(zhǎng)抑素可能通過(guò)誘導(dǎo)胰腺腺泡細(xì)胞的調(diào)亡來(lái)減輕炎癥反應(yīng)。

28精選2021版課件

★Ahrendt等研究發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素可降低oddi括約肌的基礎(chǔ)壓，減少痙攣性收縮的頻率。奧曲肽的對(duì)oddi括約肌作用卻相反，它可增加oddi括約肌的張力和痙攣性收縮的頻率。★生長(zhǎng)抑素和奧曲肽對(duì)oddi括約肌的不同生理作用的機(jī)制尚不清楚，可能與作用于括約肌的不同神經(jīng)受體亞型有關(guān)。29精選2021版課件生長(zhǎng)抑素的臨床試驗(yàn)的結(jié)果：

★1984年，Borsch等第一次報(bào)告了關(guān)于生長(zhǎng)抑素預(yù)防PEP的臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示生長(zhǎng)抑素組與安慰劑組比較PEP的發(fā)生率相同，均為10%。但該試驗(yàn)非隨機(jī)分組，且樣本量小。

★Bordas等進(jìn)行的一個(gè)納入了34名患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示一次性彈丸式注射生長(zhǎng)抑素可明顯降低ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥，安慰劑組PEP的發(fā)生率為11.8%，而生長(zhǎng)抑素組無(wú)發(fā)生PEP者。

30精選2021版課件★Poon等進(jìn)行的納入了230名患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)亦顯示生長(zhǎng)抑素可明顯降低PEP的發(fā)生率(2.8%vs9.9%)?！?000年，Andruilli等將所有研究生長(zhǎng)抑素預(yù)防PEP的試驗(yàn)進(jìn)行了Meta-分析，提示生長(zhǎng)抑素可降低PEP的發(fā)生率，與安慰劑組比較OR值為0.38。

31精選2021版課件★但2003年同樣由Andruilli等報(bào)告的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)卻顯示在PEP高危患者中預(yù)防性使用生長(zhǎng)抑素750μg/h持續(xù)滴注2.5小時(shí)與安慰劑組比較未能降低PEP的發(fā)生率?！顰ndruilli等認(rèn)為短期使用生長(zhǎng)抑素預(yù)防PEP可能無(wú)效,Meta-分析與該試驗(yàn)之間的結(jié)論不一致可能是由于患者及研究設(shè)計(jì)的異質(zhì)性所造成，還需要更多的研究提供證據(jù)。32精選2021版課件奧曲肽的臨床試驗(yàn)結(jié)果：★1991年，Tulassay等報(bào)告ERCP術(shù)前使用奧曲肽0.1mg可有效的降低術(shù)后高淀粉酶血癥，但該試驗(yàn)中未評(píng)價(jià)PEP的發(fā)生率。

★在Sternlieb等進(jìn)行的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中卻發(fā)現(xiàn)奧曲肽可顯著增加PEP的發(fā)生率，該作者認(rèn)為不推薦使用奧曲肽預(yù)防PEP。33精選2021版課件★大部分研究顯示預(yù)防性的使用奧曲肽與安慰劑比較，PEP的發(fā)生率無(wú)顯著性差異?！锷L(zhǎng)抑素與奧曲肽預(yù)防PEP的不同效果可能與奧曲肽增加oddi括約肌的張力和痙攣性收縮的頻率的作用有關(guān)。34精選2021版課件蛋白酶抑制劑★可抑制多種蛋白、糖、和脂類的水解酶的活性及減少細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶的釋放，從而減輕這些酶對(duì)胰腺和其他組織器官的損傷，尤其是近年研究的低分子量的人工合成蛋白酶抑制劑更具有廣譜的酶抑制活性?！锟梢种萍?xì)胞因子的釋放、氧自由基和炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕全身的炎癥反應(yīng)綜合癥和多器官損害。★Francesco等研究還發(fā)現(xiàn)加貝酯可松弛由結(jié)石或ERCP引起的oddi括約肌的痙攣。35精選2021版課件臨床試驗(yàn)結(jié)果：★從上世紀(jì)70年代開(kāi)始,加貝酯在日本已被用于預(yù)防ERCP術(shù)后的高淀粉酶血癥和急性胰腺炎,但由于各試驗(yàn)的樣本量小，不能得到結(jié)論性的意見(jiàn)。

★1996年，Cavallini等發(fā)表了評(píng)價(jià)加貝酯預(yù)防PEP療效的第一個(gè)大樣本多中心的隨機(jī)雙盲臨床對(duì)照試驗(yàn)。該試驗(yàn)共納入了418名患者，治療組給予加貝酯1g持續(xù)滴注13小時(shí),結(jié)果顯示治療組較安慰劑組PEP的發(fā)生率明顯降低（2%vs.8%）。36精選2021版課件★但2002年Andriulli等發(fā)表的多中心的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)中卻發(fā)現(xiàn)在PEP高危患者中給予加貝酯0.5g持續(xù)靜脈滴注2.5小時(shí)不能降低PEP的發(fā)生率（8.1%vs.6.5%）?！颩asci等研究發(fā)現(xiàn)加貝酯持續(xù)靜脈滴注6.5小時(shí)與13小時(shí)比較,預(yù)防PEP的效果無(wú)差異?！锼?，還需更多的研究來(lái)確定加貝酯預(yù)防PEP的有效性，以及最佳劑量和使用時(shí)間。

37精選2021版課件糖皮質(zhì)激素★激素是一種作用廣泛的抗炎藥物，可抑制多種炎癥介質(zhì)的合成?！锎碳ぐ准?xì)胞產(chǎn)生多種具有抑制磷脂酶A2活性的大分子多肽，進(jìn)而抑制血小板活化因子（PAF）和花生四烯酸的產(chǎn)生。38精選2021版課件★可通過(guò)激活超氧化物歧化酶和抑制黃嘌呤氧化酶，清除氧自由基。★能顯著減弱機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素刺激的反應(yīng)性，提高耐受性。

★可改善急性胰腺炎時(shí)胰腺的微循環(huán)，降低腺泡損傷的嚴(yán)重程度。

39精選2021版課件臨床試驗(yàn)結(jié)果：★Weiner等在回顧性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)ERCP前預(yù)防性的使用激素可降低PEP的發(fā)生率?！顱udzynska等進(jìn)行的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)卻發(fā)現(xiàn)預(yù)防性的使用強(qiáng)的松并不能降低PEP的發(fā)生率。40精選2021版課件★Dumot等進(jìn)行的評(píng)價(jià)甲基強(qiáng)的松龍預(yù)防PEP的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，亦顯示甲基強(qiáng)的松龍無(wú)預(yù)防PEP的作用。隨后，又有一些隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)了氫化可的松預(yù)防PEP的作用，結(jié)果也支持上述研究

。

★目前發(fā)表的有關(guān)激素預(yù)防PEP的隨機(jī)對(duì)照研究均為陰性結(jié)果，故不推薦激素用于PEP的預(yù)防。41精選2021版課件硝酸甘油★硝酸甘油是一種常用的抗心絞痛藥物，它不僅能松弛血管平滑肌，對(duì)胃腸平滑肌也有舒張作用，特別是對(duì)oddi括約肌有明顯的松弛作用?！颯taritz等發(fā)現(xiàn)舌下含服硝酸甘油可明顯降低oddi括約肌的基礎(chǔ)壓和收縮幅度。★Donnellan等的研究顯示舌下含服硝酸甘油后可使ERCP插管更順利。

42精選2021版課件臨床試驗(yàn)結(jié)果：★在Sudhindran等進(jìn)行的評(píng)價(jià)硝酸甘油預(yù)防PEP的隨機(jī)雙盲臨床對(duì)照試驗(yàn)中共納入了186名患者，治療組給予硝酸甘油2mg于ERCP前5分鐘舌下含化，結(jié)果顯示預(yù)防性的使用硝酸甘油可降低PEP的發(fā)生率。43精選2021版課件

★Moreto等的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)了硝酸甘油貼膜預(yù)防PEP的作用。該試驗(yàn)納入了144名患者，干預(yù)措施為硝酸甘油貼膜（含硝酸甘油15mg）在ERCP術(shù)前30到40分鐘貼于胸壁，結(jié)果顯示治療組PEP的發(fā)生率明顯降低。44精選2021版課件

★與其他可能預(yù)防PEP的藥物比較，硝酸甘油價(jià)格低廉、使用方便、副作用小，可用于門診ERCP患者，是預(yù)防PEP的有希望的藥物之一。但目前有關(guān)該藥物的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，還需要更多的證據(jù)來(lái)證明其有效性及尋找合適的劑型及用藥方案。45精選2021版課件鈣離子拮抗劑★鈣離子拮抗劑作為一類常用的降血壓藥物，也可降低oddi括約肌的基礎(chǔ)壓和收縮幅度、縮短收縮時(shí)間、降低收縮頻率。★其擴(kuò)血管作用可增加胰腺血流量，改善胰腺微循環(huán)，有利于損傷組織修復(fù)。46精選2021版課件臨床試驗(yàn)結(jié)果：★Sand等進(jìn)行的評(píng)價(jià)硝苯地平預(yù)防PEP的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示其僅可降低ERCP術(shù)后腹痛的發(fā)生率，對(duì)PEP的發(fā)生率無(wú)作用。

★Prat等進(jìn)行的納入了155例患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，也顯示治療組與安慰劑組比較PEP的發(fā)生率無(wú)顯著性差異（13.2%vs.17.7%）。

47精選2021版課件★雖然目前有關(guān)鈣拮抗劑預(yù)防PEP的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均為陰性結(jié)果，但這些研究的樣本量較小，且僅研究了硝苯地平的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示非二氫吡啶類鈣拮抗劑維拉帕米能有效對(duì)抗胰腺炎的缺血性損傷，還需更多的大樣本多中心的研究來(lái)評(píng)價(jià)鈣拮抗劑，尤其是非二氫吡啶類預(yù)防PEP的效果。

48精選2021版課件白細(xì)胞介素—10

IL-10是一種由單核巨噬細(xì)胞Th2CD4+T淋巴細(xì)胞激活，幾乎可由所有細(xì)胞表達(dá)的細(xì)胞因子，可通過(guò)下列途徑發(fā)揮抗炎作用：

★抑制NF-κB的核易位及促炎細(xì)胞因子的靶基因的復(fù)制。★增加促炎細(xì)胞因子mRNA的不穩(wěn)定性來(lái)進(jìn)行復(fù)制后的調(diào)控?！锸咕奘杉?xì)胞失活及降低巨噬細(xì)胞抗原表呈細(xì)胞的功能。

49精選2021版課件臨床試驗(yàn)結(jié)果：★Deviere等報(bào)告了評(píng)價(jià)IL-10預(yù)防PEP的單中心隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，該試驗(yàn)共納入144名患者，結(jié)果顯示IL-10可顯著降低PEP的發(fā)生率（OR值為0.46），并有降低血清TNF-α水平及縮短PEP患者的住院時(shí)間的趨勢(shì)。

50精選2021版課件★另一個(gè)重要的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)由Dumot等也在同年報(bào)告，但結(jié)論卻與Deviere等的研究不一致，該研究的結(jié)果顯示IL-10并不能降低PEP的發(fā)生率?！锬壳?，在美國(guó)及歐洲正在進(jìn)行一個(gè)大型的多中心研究評(píng)價(jià)IL-10預(yù)防PEP的作用，可為IL-10是否有效提供更有力的證據(jù)。

51精選2021版課件抗生素★在PEP的發(fā)病中感染性因素起著一定的作用，所以預(yù)防性的使用抗生素可能會(huì)降低PEP的發(fā)生率。

52精選2021版課件臨床試驗(yàn)結(jié)果：★Niederau等的研究評(píng)價(jià)了頭孢他定對(duì)ERCP術(shù)后并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示頭孢他定可降低ERCP術(shù)后膽管炎和敗血癥的發(fā)生率，但對(duì)PEP的發(fā)生率無(wú)影響。但該試驗(yàn)的樣本量小，且對(duì)PEP無(wú)明確的定義。

53精選2021版課件★2001年，Raty等發(fā)表了評(píng)價(jià)頭孢他定預(yù)防PEP的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。該研究共納入321名患者，結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組比較，PEP（2.6%vs.9.4%）及膽管炎(0vs.4.4%)的發(fā)生率都明顯降低，推薦將抗生素常規(guī)用于ERCP術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。54精選2021版課件非甾體類抗炎藥★Makela等研究發(fā)現(xiàn)NSAIDs能有效的抑制重癥胰腺炎患者血清的PLA2的活性。

★可抑制伴隨中性粒細(xì)胞活化的一系列現(xiàn)象，包括環(huán)磷酸腺苷的合成、過(guò)氧化物陰離子的產(chǎn)生、溶酶體酶的釋放等。

55精選2021版課件臨床試驗(yàn)結(jié)果：

★2003年，Murray等發(fā)表了評(píng)價(jià)雙氯芬酸預(yù)防PEP的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。該試驗(yàn)納入220例患者，治療組在ERCP術(shù)后立即直腸給予含雙氯芬酸100mg的栓劑，結(jié)果顯示治療組與安慰劑組比較PEP的發(fā)生率顯著降低（6.36%vs.15.5%）?！镉捎贜SAIDs使用方便，價(jià)格便宜，短期使用無(wú)明顯的副作用，該研究為運(yùn)用NSAIDs預(yù)防PEP呈現(xiàn)了美好的前景，還需要進(jìn)一步研究來(lái)提供更多的證據(jù)，并尋找NSAIDs的合理劑量及給藥方式。

56精選2021版課件其它★Rabenstein等進(jìn)行了評(píng)價(jià)肝素預(yù)防PEP作用的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示使用肝素者PEP的發(fā)生率較對(duì)照組低，該結(jié)果還需隨機(jī)對(duì)照研究的證實(shí)。還有少數(shù)試驗(yàn)研究了胰高糖素及降鈣素的作用，但結(jié)果多另人失望，不推薦臨床應(yīng)用。

57精選2021版課件機(jī)械預(yù)防★胰管支架置入術(shù)★經(jīng)內(nèi)鏡鼻胰管引流術(shù)58精選2021版課件胰管支架置入術(shù)

★胰管的引流障礙是PEP發(fā)病的主要機(jī)制之一。

★Tarnasky的研究發(fā)現(xiàn)具有開(kāi)放的副乳頭者，當(dāng)主乳頭阻塞時(shí)有替代的引流通道，PEP的發(fā)生率較一般患者