2022年12月ICU護士個人總結(jié)與計劃

Word文檔年12月ICU護士個人總結(jié)與計劃這篇關(guān)于2022年12月ICU護士個人總結(jié)與方案，是我特地為大家整理的，盼望對大家有所關(guān)心！

一、工作方面

工作在ICU的這3個多月，我已嫻熟把握了這里的各種搶救儀器的使用及報警處理、各種穿刺、插管和搶救的協(xié)作等，所分管過的病種主要有：腎衰竭、頭部外傷、到刺傷、呼吸衰竭、敗血癥、鉤端螺旋體病、剖腹探查術(shù)后、腸梗阻、人工肛造口術(shù)后、血氣胸、腦出血、癲癇狀態(tài)、車禍致大出血、腫瘤切除術(shù)后、肺挫傷、高空墜落傷、自殺、電擊傷、蜂窩組織炎等。印象很深的是有個兩歲的小孩，因為淘氣被爸爸打成頭顱血腫切開引流，頭的左側(cè)長長的縫針，看著讓人心疼；小男孩上著呼吸機，每次吸痰時，細細的管子

插入氣管插管里，小男孩就會有猛烈的反應(yīng)，這時我的心都在跟著震驚?？剖业淖o士都很愛惜這個小病人，我們每個人一上班首先去看看他，了解狀況，后來他慢慢糊涂拔除了氣管插管。小孩看我們的眼神我總覺得很愁悶，呆呆的，沒有活潑，要轉(zhuǎn)到兒科的時候我申請一起去照護，我們抱著他轉(zhuǎn)到兒科的小床的時候定定看著我們，似乎是不舍得我們。后來我在兒科病房看到這個小家伙竟然張開雙手讓我抱，他媽媽覺得很驚奇，我告知她我是ICU護士，我曾經(jīng)護理過他，他現(xiàn)在看起來活潑許多，很好動，我從包里掏出兩個奧運會的吉利物送給他，臨走時小家伙竟然給我飛吻。

科室新來了一名從診所調(diào)來的護士，我原來的帶教老師給她進行個人小講課，現(xiàn)場講解和操作各種儀器，講到呼吸機管道和參數(shù)調(diào)整的時候，突然說讓我來講解，然后我用不是很流利的講解示范完畢之后，輪到新護士來操作了，在管道連接上我已經(jīng)指出3個錯誤并訂正，護長聽見就說：Goodteacher.帶教的老師還說我在不斷進步。

在ICU單獨分管病人，有次新來的護士給一個病人抽取血標本扎了兩針沒有勝利，請年資較高的護士嘗試了3針都沒有抽到，因為不是我分管的病人，但是我觀察病人很苦痛，不忍心，我一針就勝利了，病人用克里奧語問是不是抽到了，當?shù)玫酱_定回到時，臉上竟然很忠厚地對著我笑。我親自把他轉(zhuǎn)送到一般內(nèi)科男病房，走的時候他握著我的手說：Thanksalot,Iwillmissyou.護士的每個操作都牽動著病人的心，我此時此刻深有體會；努力提高語言的同時，我主動要求分管糊涂的病人，加強與病人的溝通，也達到提高自己英語水平的目的。

在塞舌爾醫(yī)院醫(yī)院的工作人員，包括醫(yī)生和護士，特別忽視無菌觀念，我雖然工作在這里，但是每從事一項護理操作我還是嚴格遵守無菌等操作規(guī)范，開頭他們很不理解，她們認為護士做多許多簡單無意義的工作，但卻不知道這樣可以避開發(fā)生院內(nèi)感染；后來也漸漸接受了我的做法。

我能充分體會到病人的感受，面對病人的恐慌，我要用微笑、供應(yīng)一流的護理服務(wù)去緩解；面對病人的種種狀況我要用急躁去感化，對待搶救危重病人我要以冷靜的態(tài)度讓病人感動、讓醫(yī)生欣慰。

二、生活方面

護士節(jié)的當天我上夜班，收到國內(nèi)伴侶給我發(fā)來信息：四川汶川縣發(fā)生7.8級地震，已經(jīng)死傷很多，看了信息我很難受，馬上與國內(nèi)醫(yī)院團支部書聯(lián)系讓她先給我墊上捐款，醫(yī)院已經(jīng)組建醫(yī)療隊前往救援，我的心也飛到了四川，那里更需要我們。就在這前后一個多星期，我們隊伍的兄弟姐妹們遭受了盜竊、搶奪等多起的人身財產(chǎn)平安均受到威逼的事情。隊長以最快的速度報告大使館和國內(nèi)組織，也通過大使館協(xié)調(diào)請pMC的人在衛(wèi)生部大院的兩套房子加鎖，其中一套是我和春霞的房子，大廳有兩趟玻璃門，警察說以前是賊常光顧的地方。我們隊伍也緊急召開隊務(wù)會議，強調(diào)平安出行、家里鎖好門窗以及錢財和珍貴物品不外露等來預(yù)防同類大事的發(fā)生。

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2022年12月校慶總結(jié)與反思

在緊急而又興奮的禮炮聲中，我們柯木塱學(xué)校60周年的校慶如期而至。

在愉悅而帶贊揚聲中，我們柯木塱學(xué)校60周年的校慶圓滿結(jié)束。

回顧12月19日那一場盛宴，的確存在著許多美妙的回憶，但與此并存的是，我們的這場盛宴也存在很多的不足?，F(xiàn)在我就本人在校慶中的工作和本班工作作個小結(jié)。

一、接待工作

很榮幸地，這次能被學(xué)校委以重任，在校慶當天去接待嘉賓和曾在我校任職

過的老老師。當我接到這個任務(wù)，我很是緊急，一方面，我很擔憂自己的不得體，影響了學(xué)校在嘉賓面前的形象；另一方面，我很擔憂會怠慢嘉賓，不能使其得到賓至如歸之感。于是，在校慶前，我就始終在設(shè)想自己的接待怎么說話，怎么擺手，怎么引領(lǐng)星期四校慶總彩排的時候，因為學(xué)校說要像校慶一樣從接待到校慶活動結(jié)束都要來個實地演練，因此，在星期四中午我們還在忙著班級布置的最終一點工作的時候，在下午一點三非常到兩點期間，我?guī)状稳氐叫５李A(yù)備我的接待工作，甚至還搬出了桌子作預(yù)備，但幾次都未果，最終才接到通知說接待工作暫不演練。第二天，我們的校慶正式開頭了。下午一點二非常之前，我還在幼兒園緊鑼密鼓地進行著小演員們的化妝。到一點二非常了，我把化妝工作給了其他兩位老師，自己奔赴接待崗位。到達崗位后，拿簽到表，詢問一些相關(guān)狀況，預(yù)備節(jié)目單，預(yù)備禮物，等等，然后準時在一點三非常開頭我的接待工作。但是這次我的接待工作做得很不完善，存在許多的不足。在校慶前，我沒有向禮儀組落實清晰當領(lǐng)導(dǎo)來的時候，是否有小禮儀引領(lǐng)，因此導(dǎo)致當我們的區(qū)、街道領(lǐng)導(dǎo)前來時，難以分身，無法引領(lǐng)，只能請其參觀或到會議室休息。

二、班級工作

這次校慶，六十年一遇，最讓我擔憂的是同學(xué)們的表現(xiàn)。但整個校慶下來，同學(xué)們的表現(xiàn)還是令我稍感欣慰的。

在校慶前兩周，班里就有同學(xué)提議說要把黑板報更換了，要寫上一些跟校慶有關(guān)的文字，要配上一些喜慶的畫。于是，我們師生齊心協(xié)力，開頭繪制我們的黑板報，因此才得以在學(xué)校布置黑板報工作前，我們就已經(jīng)完成這項工作。在校慶日前的一大段時間中，我都會挑時間跟同學(xué)們作各類的思想工作。校慶日前夕總彩排的時候，我和同學(xué)們一樣感受到了一種緊迫。星期四上午，我開頭給同學(xué)們布置工作：首先，下午的彩排老師們都不在身邊，由班干部全權(quán)負責。我還給同學(xué)們分布好時間，比如說2點鐘在教室集合，2：10開頭發(fā)小凳子，2：20發(fā)好充氣棒，吹好氣，2：30出操到指定位子上預(yù)備開頭校慶活動。其次，我提示同學(xué)在會場上我們是坐在領(lǐng)導(dǎo)前的，我們的一舉一動直接影響到班級榮譽，影響到學(xué)校榮譽。同學(xué)聽了之后都很緊急。果真，在總演練的時候，同學(xué)們好像大氣都不敢呼一樣。但這點也成了會場氣氛低沉的弊端。再次，我提示同學(xué)，我們的坐姿直接影響我們自己的形象，務(wù)必要做到腰坐直、手放好，地上青草不要采的要求。最終還告知了他們怎么退場。總之，一整個演練下來，除了個別同學(xué)低聲講了幾句話外，大部分同學(xué)都能留意自己的形象，都能關(guān)注自己班級的榮譽，基本上不用老師在旁邊提示?；氐桨嗉壱院螅掖蟠蟮乇頁P了班里的全部同學(xué)，還特殊表揚了幾個常常搗蛋的同學(xué)，盼望鼓舞能讓他們在校慶當天有個好的表現(xiàn)。事實上，校慶當天同學(xué)們的表現(xiàn)的確令我很滿足。上午跟老師們閑聊的時候，各自都在擔憂自己的班級會不會因為已經(jīng)觀賞過表演而愛好大減，同學(xué)一旦愛好大減就會樣態(tài)百出。但從下午的各項工作來看，同學(xué)沒讓我們絕望。由于我當天是負責接待的，沒有時間到班級進行管理，但班干部很負責任，從一來到學(xué)校開頭就已經(jīng)在組織工作。我不放心，便請了一位家長上來幫忙。很感謝家長的鼎力幫助。在家長和同學(xué)的共同努力下，班里的同學(xué)出操，坐到指定位子上等預(yù)備工作做得有條不紊。在整個校慶活動中，我?guī)缀鯖]到過班里隊伍中去提示，也沒有見到同學(xué)們中特別不遵守紀律的狀況消失。在校慶結(jié)束后，有家長跟我說，我們班的同學(xué)真棒。我回以一笑。2022年ICU護士年終總結(jié)范文

以下是我為大家整理的關(guān)于2022年ICU護士年終總結(jié)范文，歡迎大家前來參考查閱！！

第一節(jié)ICU護理常規(guī)

1、監(jiān)護護士要熟識各類監(jiān)護儀器及搶救儀器的使用，了解報警緣由，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團結(jié)協(xié)作。

2、全部病人均要持續(xù)24小時進行心電監(jiān)測，每小時測量并記錄HR（p）、RR、Bp、SpO2，每4小時測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進病房時的生命體征，動態(tài)觀看病人的病情變化，準時精確?????記錄特護記錄單，并體現(xiàn)專病專護。

3、嚴格遵醫(yī)囑方案輸液，必要時采納輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救狀況除外），全部藥物使用時必需三查七對，精確?????記錄24小時出入量。

4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。

5、按時或隨機做好口腔護理、會陰擦洗，做好晨、晚間護理，做好六潔四無工作，危重病人臥位舒適，準時進行相應(yīng)評分（GCS評分、冷靜評分、Breden評分）預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。

6、嚴格進行交接班工作，仔細執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。

7、有S-G導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開、機械通氣、IABp、持續(xù)床旁血液濾過等特別監(jiān)護及治療時按各常規(guī)護理執(zhí)行。

第二節(jié)胸部手術(shù)后監(jiān)護常規(guī)

1、病人返ICU后嚴格進行交接班，親密監(jiān)測生命體征，15分鐘一次，連續(xù)3次正常后改為qh。

2、觀看患者神志、面色、末梢循環(huán)狀況，留意有無局部發(fā)紺及皮溫低等組織灌注不良現(xiàn)象。

3、維持血壓在110~120/70~80mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相對比，血壓過高：留意有無痛苦、缺氧、輸血輸液過快所致；血壓下降：留意有無容量不足、心功能不全、心律失常等；有CVp者留意其變化并幫助醫(yī)師準時作出處理。

4、體位：患者未糊涂時平臥，糊涂后生命體征穩(wěn)定取半臥位，床頭抬高30~45，減輕局部充血水腫，，利于呼吸及引流。全肺切除病人禁止完全側(cè)臥，防止縱隔過度移位及大血管扭曲，消失呼吸循環(huán)特別。

5、做好胸腔閉式引流的護理。（插管位置，連接緊密，固定牢靠，保持通暢，觀看引流量及性質(zhì)，拔管指征）。

6、全肺切除患者胸腔閉式引流為調(diào)壓管，禁止隨便開放，應(yīng)嚴密觀看健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清楚，氣管居中，消失氣管偏移，準時報告醫(yī)師幫助作出處理，排放胸液時留意一次排量不得超過800ml且速度要慢。

7、持續(xù)吸氧，觀看有無缺氧征象，做好胸部物理治療。

8、勻速輸液，掌握輸液速度，維持水、電解質(zhì)平衡，防止肺水腫、心衰的發(fā)生。

9、做好飲食管理，止痛泵的管理，指導(dǎo)幫助病人進行床上活動，加強心理護理。

第三節(jié)腹部手術(shù)后監(jiān)護常規(guī)

1、病人返ICU后進行嚴格交接班，妥當安置病人，賜予持續(xù)吸氧，親密監(jiān)測生命體征，15分鐘一次，連續(xù)3次正常后改為qh，病情突變時準時通知醫(yī)師作出處理。

2、保持正確體位：依據(jù)不同的麻醉方式及手術(shù)部位實行相應(yīng)體位。全麻未完全糊涂者，取平臥位頭偏向一側(cè)防止窒息及誤吸，硬膜外麻醉術(shù)后平臥6小時防止引起頭痛，病人麻醉糊涂或腹部手術(shù)后6小時一般實行半臥位，利于呼吸、引流及減輕痛苦。依據(jù)手術(shù)部位打算臥位，并幫助病人定時翻身變換體位，鼓舞幫助早期活動。

3、胃腸減壓護理：`胃管妥當固定并保持通暢，觀看胃液的顏色、量及性質(zhì)變化，精確?????記錄引流量。

4、做好引流管護理：明確各引流管放置位置及作用，妥當固定并保持有效的引流，觀看引流液顏色、性質(zhì)及量的變化。當引流物量突然增多或顏色鮮紅時馬上通知醫(yī)師并做好急救預(yù)備。

5、留置尿管病人做好尿管護理，未留置尿管病人術(shù)后6~8小時應(yīng)幫助病人自解小便，必要時予以導(dǎo)尿。

6、留意病人腹部體征變化，觀看有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。如：出血、腸梗阻、急性胃擴張等，保持傷口敷料干燥整齊。

7、24小時方案補液，維持水、電解質(zhì)平衡。

8、心理護理，鼓舞病人樹立信念，戰(zhàn)勝疾病。

第四節(jié)重度顱腦外傷病人ICU監(jiān)護

重度顱腦損傷指（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫）①昏迷時間在6小時以上，意識障礙漸漸加重或消失再昏迷②有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。③體溫、呼吸、脈博、血壓有明顯轉(zhuǎn)變。或GCS評分為3～8分者。損傷機理包括：直接暴力損傷（加速性損傷、減速性損傷、積壓傷）和間接暴力損傷（揮鞭樣損傷、顱頸連接處損傷、胸部積壓傷）。臨床表現(xiàn)為：①意識障礙②頭痛、嘔吐③眼部征象：包括瞳孔、眼球運動、眼底的轉(zhuǎn)變④椎體束征⑤生命體征的轉(zhuǎn)變⑥腦疝。幫助檢查：①腰椎穿刺術(shù)②顱腦超聲檢查③X線平片檢查④顱腦CT檢查⑤磁共振成像（MRI）檢查⑥顱內(nèi)壓監(jiān)測。

1、嚴密觀看病情變化每0.5～1小時測脈搏、呼吸、血壓1次，每4小時測體溫1次，嚴密觀看病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征及肢體活動等的變化并應(yīng)準時、具體的記錄。

2、體位宜取頭高位，抬高床頭15～30°；重傷、昏迷病人，取平臥、側(cè)臥位，有利于保持呼吸道通暢；休克病人，取平臥或頭低臥位，但持續(xù)時間不宜過長，以避開增加顱內(nèi)淤血。

3、傷口、引流管的護理對開放傷或開顱術(shù)后病人，應(yīng)觀看敷料有無滲血、滲液狀況。對于減壓性的傷口應(yīng)避開局部傷口受壓，保持引流管的通暢，觀看引流液的顏色、量和性質(zhì)的變化并記錄。

4、高熱護理顱腦損傷病人消失高熱時，要分析緣由，因感染和丘腦下部損傷均發(fā)生高熱。中樞性高熱病人以物理降溫為主，必要時行冬眠低溫療法。實行冬眠低溫時，要定時檢測生命體征，保持呼吸道通暢，因藥物對病人意識有影響，觀看病人時留意區(qū)分藥物的作用與傷情變化引起的昏迷。前者可以刺激、召喚病人使之清醒，而昏迷時病人意識無轉(zhuǎn)變，不會因賜予刺激而使病人覺醒。

5、吸道護理保持呼吸道通暢，定時翻身叩背，霧化吸入，胸部物理治療，防止肺部感染。做好供氧和呼吸機幫助呼吸的預(yù)備。

6、養(yǎng)分與補液重度顱腦損傷可致消化及汲取功能減退，由于創(chuàng)傷修復(fù)、感染或高熱等緣由，使機體消耗量增加，故維持養(yǎng)分及水電解質(zhì)平衡相當重要。

7、皮膚護理昏迷及長期臥床，尤其是衰竭病人易發(fā)生褥瘡。預(yù)防的要點是勤翻身，避開皮膚受壓時間過長。

8、五官護理（1）昏迷、顱底骨折的病人，由于眼瞼閉合不全，一般可戴眼罩、眼部涂眼藥膏，并定時滴抗生素眼液，必要時可臨時縫合上下眼瞼。（2）腦脊液鼻漏及耳漏，病人可取半臥或平臥位，宜將鼻、耳血跡擦凈，不用水沖洗，也不用紗條、棉球堵塞。（3）保持鼻、口腔清潔。（4）配有活動性義齒的昏迷病人，應(yīng)將義齒取下，以防掉入氣管內(nèi)。

9、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂昏迷與長期臥床病人，留意保持各關(guān)節(jié)的功能位置。需定時活動肢體各關(guān)節(jié)，但要留意被動活動動作宜輕柔，不行用力過大，以防發(fā)生骨折。

10、平安的護理對于躁動擔心的病人，應(yīng)適當將四肢加以約束，以防自傷或墜床而發(fā)生意外。但是不能單純地為削減躁動而進行約束，需準時分析緣由并加以處理。如屬顱內(nèi)血腫，需行緊急手術(shù)；腦水腫的病人行脫水治療并改善缺氧；低血壓與休克者應(yīng)輸血、補液；尿潴留者行導(dǎo)尿；這些措施均可使病人轉(zhuǎn)為寧靜。

11、癲癇護理癲癇發(fā)作時，應(yīng)留意防止誤吸與窒息，并有專人守護，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并在上下臼齒之間加牙墊或塞一紗布卷，以防舌咬傷。自主呼吸停止時，馬上行幫助呼吸。大發(fā)作頻繁、連續(xù)不止，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，可因腦缺氧而加重腦損傷，使傷情惡化。此屬于緊急狀況，應(yīng)準時通知醫(yī)生作有效的處理。

12、心理護理做好病人家屬的心理護理。

第五節(jié)多臟器功能衰竭病人監(jiān)護

MOSF多系統(tǒng)器官功能衰竭是指在嚴峻外傷大手術(shù)或嚴峻感染后應(yīng)激狀態(tài)下，機體在24小時相繼或同時發(fā)生兩個或兩個以上器官功能衰竭的臨床綜合征。又稱序貫或多器官功能衰竭。近年來，隨著重癥監(jiān)護治療技術(shù)的進展，危重病人的治愈率顯著提高，但MSOF仍是危重病人死亡后主要緣由，因此，親密觀看MSOF病人的病情變化，供應(yīng)更為完善有效的護理措施時臨床救治過程不行缺少的重要組成部分。

監(jiān)護要點：

1、親密觀看病情

⑴、體溫MSOF多伴各種感染，故有人提出全身炎癥反應(yīng)綜合征。一般狀況下口溫、肛溫、皮溫間各差0.5℃——1.0℃。當嚴峻感染合并膿毒性休克時，口溫可達40℃以上而皮溫可低于35℃以下，提示病情非常嚴峻，常是危險或臨終表現(xiàn)。

⑵、脈搏了解脈搏快慢強弱，規(guī)章與否和血管充盈度及彈性常反映血容量新血管功能狀態(tài)，應(yīng)留意交替脈、短絀脈、奇脈等表現(xiàn)。尤其要重視次數(shù)和緩慢脈象其提示心血管衰竭，表現(xiàn)為心率

⑶、呼吸留意快慢、深淺、規(guī)章與否等。觀看是否伴有發(fā)紺、哮鳴音、三凹征（即消失胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙內(nèi)陷）強迫體位及胸腹式呼吸變化等。觀看呼吸道是否通暢、有無呼吸困難、有無Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸、Biot呼吸，反常呼吸及點頭呼吸、魚嘴呼吸等這些均屬危重征象

⑷、血壓了解收縮壓，留意舒張壓、脈壓，重視在測血壓時聽聲音的強弱。此亦反映心臟與血管功能狀況。MSOF常發(fā)生心功能不全，血壓下降、微循環(huán)淤血，動靜脈短路開放，、血沉分布特別、外周組織氧利用障礙、代謝性酸中毒。

⑸、意識MSOF時消失腦受損時表現(xiàn)為嗜睡、意識朦朧、澹妄、昏迷等，觀看瞳孔大小、對光和睫毛反射，留意識別中樞性浴其他緣由所造成的征象

⑹、尿留意尿量、色、比重、酸堿度和BUN、Cr變化、警惕非少尿性腎衰

⑺、皮膚留意觀看皮膚顏色、溫度、濕度、彈性、皮疹、出血點淤斑等，觀看有無缺氧、脫水、過敏、DIC等現(xiàn)象

2、加強器官愛護

⑴、對肺臟的愛護MSOF時機體免疫功能低下，反抗力差，極易發(fā)生感染，尤其時肺部感染，應(yīng)予高度警惕。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，工作人員戴口罩接觸病員，要做好口腔護理。對長期臥床的患者應(yīng)常常賜予翻身、拍背，保持呼吸道通暢。加強氣道濕化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成為防止肺部感染，保持支氣管纖毛功能的一項重要措施。加強對吸痰管、氧氣導(dǎo)管、濕化瓶、霧化吸入器等的消毒。

⑵、對腎臟的愛護要盡量避開使用腎毒性藥物，如病情的確需要，也應(yīng)削減劑量，并留意維持充分的腎血流灌注量和利尿狀態(tài)。在病情簡單，水和電解質(zhì)失常時，應(yīng)用利尿劑簡單發(fā)生超負荷和肺水腫，因此要親密觀看病情變化，對需要導(dǎo)尿或保留尿管的患者，肯定要嚴格無菌操作，防止泌尿系感染發(fā)生。

⑶、對心臟的愛護留意避開增加患者心臟負擔的因素，如感動、興奮、擔心等，消退恐驚心理。留意患者大便通暢，如有便秘，可使用開賽露。應(yīng)對心功能及其前、后負荷進行嚴密監(jiān)測，確定輸液量和輸液速度，以維持動脈壓尤其脈壓差和組織灌注壓。依據(jù)醫(yī)囑準時精確?????應(yīng)用強心、抗心率失常藥物，應(yīng)留意應(yīng)用洋地黃制劑后的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、黃綠色視及心電變化等。

3、保證養(yǎng)分的攝入MSOF時機體處于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)能量消耗很大，病人消瘦，免疫功能受損，代謝障礙，內(nèi)環(huán)境紊亂，因此設(shè)法保證患者養(yǎng)分至關(guān)重要。臨床上通常通過靜脈養(yǎng)分和管飼或口服法改善糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等供應(yīng)。在熱量中增加氨基酸的比例尤為重要，以維持正氮平衡。留意補充各種維生素（B族與C）和微量元素（鎂、鐵、鋅等）。雖然深靜脈養(yǎng)分很重要，但不能完全代替胃腸養(yǎng)分，應(yīng)合理把握。

第六節(jié)壓瘡病人護理

1、概念

褥瘡是局部組織因長時間受壓造成血液循環(huán)障，局部軟組織缺血、缺氧、潰爛和壞死。褥瘡這一術(shù)語正漸漸被壓力性潰瘍（pressureUlcear,簡稱pU）或壓瘡所取代。

2、pU的分期

國外分期法很多國家首選的是按潰瘍的解剖深度分期的方法，現(xiàn)以歐洲壓力性潰瘍顧問小組（EpUAp）為例：

Ⅰ期：皮膚完整，局部發(fā)紅，按壓后不退色，皮膚暖和、水腫、有硬結(jié)也是一種提示，尤其對皮膚較黑的病人。

Ⅱ期：部分皮層損傷，包括表皮、真皮或兩者均有。潰瘍表淺，臨床表現(xiàn)為擦傷或水皰。

Ⅲ期：皮層皮膚損傷，包括皮下組織破爛或壞死，但未累及筋膜。

Ⅳ期：大面積破損，組織壞死，或破損達肌肉、骨骼，有或無皮膚的支撐結(jié)構(gòu)。

我國常用的分期方法：

Ⅰ期：淤血紅潤期Ⅱ期：炎性浸潤期Ⅲ期：淺度潰瘍期Ⅳ期：壞死潰瘍期

3、褥瘡相關(guān)因素的評估目前使用最廣泛的是國外Branden評分法

評分內(nèi)容評分及依據(jù)

1分2分3分4分

感覺:對壓迫有關(guān)的不適感覺力量完全丟失嚴峻丟失輕度丟失不受損壞

潮濕:皮膚暴露于潮濕的程度長久潮濕非常潮濕偶然潮濕很少發(fā)生潮濕

活動度:體力活動的程度臥床不起局限于椅上偶然步行常常步行

可動性:轉(zhuǎn)變和掌握體位的力量完全不能嚴峻限制輕度限制不限制

養(yǎng)分:通常的攝食狀況惡劣不足適當良好

摩擦力和剪切力有潛在危急無無無

其危急評分從6分到23分,分數(shù)越低危急性越大,小于16分者,為高?；颊摺?/p>

4、pU的預(yù)防

（1）皮膚檢查和翻身：皮膚檢查至少每班一次。翻身依據(jù)皮膚受壓狀況而定。）

（2）定期清潔皮膚

（3）避開環(huán)境因素導(dǎo)致的皮膚干燥。

（4）避開骨突出直接接觸，避開在骨突出進行按摩。

（5）盡量避開皮膚接觸大小便，傷口滲出液和汗液。

（6）改善養(yǎng)分

（7）如提高病人的可動性和活動性的可能性存在，應(yīng)在其整個治療過程中建立康復(fù)治療的內(nèi)容，對大多數(shù)病人要保持他們現(xiàn)有的活動水平。

（8）如病人條件允許且無禁忌癥，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度削減，并盡量縮短床頭抬高的時間。

（9）正確的搬動和翻動病人。

5、pU護理的五大誤區(qū)

誤區(qū)一：消毒液消毒傷口

誤區(qū)二：按摩受壓皮膚

誤區(qū)三：保持傷口干燥

誤區(qū)四：使用氣墊圈

誤區(qū)五：使用烤燈

6、pU各期的護理對策

Ⅰ期：翻身，避開再度受壓，禁按摩?？捎觅惸w潤。

Ⅱ期：在無菌操作下抽出皰內(nèi)滲液，剪掉皰皮，表面噴貝復(fù)劑，用無菌紗布掩蓋。假如水皰較小，可不必剪皰皮，用紗布加壓包扎即可，以削減滲出。

Ⅲ期—Ⅳ期：清創(chuàng)處理，按時換藥?？捎梅廊殳徧?。

第七節(jié)先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護

1、動脈導(dǎo)管未閉

動脈導(dǎo)管是由胚胎左側(cè)第6主動脈弓形成，位于主動脈峽部和左肺動脈根部之間的主動脈—肺動脈通道。在胚胎期，動脈導(dǎo)管未閉是正常生理所必需的，但誕生后（一般2—3周）導(dǎo)管應(yīng)自行關(guān)閉；如誕生持續(xù)開放，就會在肺動脈水平產(chǎn)生左向右分流，導(dǎo)致一系列病理生理變化。動脈導(dǎo)管未閉可單獨存在，亦可與其他畸形合并存在，是最常見的先天性心臟病之一，其發(fā)病率（21％），居第二位，在兒童病理中占首位。男性多于女性，其比例約為3：1。

⑴、病理生理

①肺動脈水平的左向右分流分流量的大小隨導(dǎo)管的粗細及肺循環(huán)的阻力而變化。

②左心室負荷增加左向右分流致使體循環(huán)血量削減，左心室代償性作功，加之分流至肺循環(huán)的血流回心增多，左心室容量負荷增加，導(dǎo)致左心室肥厚、擴張，甚至消失左心衰竭。

③肺動脈高壓及右心室負荷增加肺動脈高壓的形成始因肺循環(huán)血流增加而成為動力性，后因肺血管的繼發(fā)變化而進展成器質(zhì)性。隨著肺動脈壓力增高，右心室后負荷增加，可引起右心室肥厚、擴張，甚至右心衰竭。

④雙向或右向左分流當肺動脈的壓力隨病程的進展不斷增高，接近或超過主動脈壓力時，即可產(chǎn)生雙向或右向左分流。

（2）、手術(shù)適應(yīng)癥

一般年齡在1歲以上者，一旦確診，均可手術(shù)治療。抱負的手術(shù)年齡是3—7歲。

2、房間隔缺損

病理變化及臨床表現(xiàn)

房缺最基本的血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變是心房水平的左向右分流。分流量視缺損的大小和房間壓力差有所不同。其病理過程分為3個階段。

①肺循環(huán)能容納大量血液，即使肺循環(huán)的血容量已為體循環(huán)的2—3倍，仍能維持正常的肺動脈壓。所以，絕大多數(shù)患兒在此階段沒有癥狀，活動量不削減，僅表現(xiàn)為生長緩慢，易患呼吸道感染。

②長時間的作向右分流，肺小動脈漸漸產(chǎn)生內(nèi)膜增生和中層肥厚，形成肺動脈高壓，右心負荷漸漸加重。故患者一般在青年后期癥狀漸漸明顯，可消失活動后心慌氣短、易疲憊、咳嗽等癥狀、

③若病變未準時訂正，肺動脈壓越來越高，右心負荷漸漸加重，心房水平即可消失右向左分流。其階段患者癥狀加重，可消失活動后暈厥、右心衰竭、咯血、發(fā)紺，進展成為艾森曼格綜合癥。

3、室間隔缺損

室間隔缺損是最常見的先天性心臟病之一，約占先心病的23％—30％。按其發(fā)生的部位可分為膜部缺損、漏斗部缺損及肌部缺損，其中以膜部缺損最常見。正常成人左室收縮壓可達120mmHg,而右室收縮壓僅30mmHg。

4、法洛四聯(lián)癥

法洛四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型心臟病，占先天性心臟病的10％；在發(fā)紺型心臟病中居首位，占50—90％。

⑴、病理解剖：（1）右室流出道狹窄；（2）室間隔缺損；（3）主動脈騎跨；（4）右心室肥厚。

⑵、病理生理：

因室間隔缺損大，主動脈又騎跨于室間隔缺損之上，在收縮期兩心室壓力相等，主動脈同時接受左、右兩室的排血。主動脈右移騎跨越多，主動脈接受右室排血愈多，發(fā)紺也愈重。另一方面，發(fā)紺的輕重還取決于右室流出道堵塞的嚴峻程度及肺循環(huán)的發(fā)育狀況。流出道愈窄，肺動脈發(fā)育愈差，發(fā)紺就愈重。發(fā)紺愈重，肺內(nèi)體循環(huán)與肺循環(huán)的側(cè)支就愈多；同時因缺氧導(dǎo)致的紅細胞增多癥也愈嚴峻。極少數(shù)輕型或無發(fā)紺的四聯(lián)癥病人，心室射血時以左向右分流為主，但絕大多數(shù)四聯(lián)癥病人為右向左分流。主動脈騎跨越多，右室流出道愈窄，右室負荷就越重，右室嚴峻肥厚者左室常發(fā)育差，術(shù)后右室及左室均易衰竭。

⑶、診斷要點：

1、癥狀（1）發(fā)紺；（2）呼吸困難和乏力；（3）蹲踞

2、體征（1）杵狀指（2）心臟檢查：大多數(shù)四聯(lián)癥病人心前區(qū)無畸形。

術(shù)后護理：

1、呼吸管理

（1）術(shù)后帶氣管插管回監(jiān)護室，平穩(wěn)抬至病床上，馬上接上已調(diào)好并運轉(zhuǎn)的呼吸機。聽雙肺呼吸音。若右進一步核對呼吸機的參數(shù)，側(cè)呼吸音消逝者，應(yīng)進一步核對氣管插管的深度，過深者應(yīng)拔出1—3cm，使插入左側(cè)支氣管退至主支氣管內(nèi)，常可改善呼吸狀況。攝X線床頭胸片也能幫助診斷。進一步核對呼吸機的參數(shù)，檢查呼吸機的管道有無漏氣及接錯，確認呼吸機工作正常。

（2）拔管后加強體療，幫助排痰。嬰幼兒可經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰。

（3）用化痰、利痰藥物。

（4）對于重病人適量應(yīng)用腎上腺素激素，緩解支氣管痙攣，減輕氣道內(nèi)炎癥。

（5）適當冷靜，恢復(fù)體力，減輕呼吸困難。

2、循環(huán)支持

（1）血壓正常、心率反應(yīng)性增快者，可用安定或嗎啡，使患者冷靜后，心率多可下降。血容量不足者準時補充之。

（2）輸血量應(yīng)依據(jù)狀況補充至血紅蛋白100g/L左右，患者無貧血貌為妥。術(shù)后可應(yīng)用硝普鈉或前列腺素E1擴張血管，以減輕前后負荷，減輕心臟負擔，降低肺動脈壓力。

（3）重度肺動脈高壓、術(shù)終下降不滿足、血氧分壓低者，吸入NO，可降低肺動脈壓，改善血氧飽和度，改善循環(huán)。

3、抗生素的應(yīng)用

目前，一般首選頭孢類抗生素如：頭孢三嗪、頭孢哌酮等。氨基甙類抗生素可小量幫助應(yīng)用，因?qū)δI臟有肯定毒性，當血容量不足、尿少時禁用。

4、保持電解質(zhì)平衡

體外循環(huán)術(shù)后水、電解質(zhì)的變化較快，特殊是血鉀，隨大量尿液排出后經(jīng)常較低，應(yīng)準時復(fù)查，可用微量泵靜脈輸入，留意需從中心靜脈輸入，大量輸血后應(yīng)準時補鈣，以免發(fā)生低鈣。經(jīng)常較低，應(yīng)準時復(fù)查，可用微量泵靜脈輸入，留意需從中心靜脈輸入，大量輸血后應(yīng)準時補鈣，以免發(fā)生低鈣。

第八節(jié)風濕性心瓣膜病術(shù)后監(jiān)護

風濕性心臟病系風濕熱后遺癥，是因急性風濕熱引起心臟炎后，遺留下來并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病，亦稱慢性風濕性心臟病。風濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%，單純的主動脈瓣病變約占2-3%，三尖瓣或肺動脈瓣病變則多與二尖瓣或主動脈瓣病變合并存在。行瓣膜置換術(shù)是目前比較有效的治療方法。

術(shù)后監(jiān)護要點：

1、呼吸系統(tǒng)監(jiān)測：病人術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU后與麻醉師共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診雙肺呼吸音，常規(guī)拍床旁X線胸片，妥當固定氣管插管和呼吸機管道，測量并記錄氣管插管的長度，便于準時推斷氣管插管有無移位或脫出。監(jiān)測動脈血氣分析，并依據(jù)血氣結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機各工作參數(shù)。神志糊涂后，觀看呼吸機是否與病人同步，隨時聽診雙肺呼吸音，并依據(jù)病情及血氣結(jié)果幫助醫(yī)師推斷有無停呼吸機及拔除氣管插管的指征。病人帶有氣管插管期間，氣管內(nèi)吸痰是清除氣管內(nèi)分泌物最有效的方法。吸痰前后充分給氧，適度的氣道濕化，同時觀看病人的心率、心律、血壓、口唇顏色及血氧飽和度的變化。吸痰后進行肺部聽診，并評價吸痰效果。拔管后按時翻身叩背，霧化吸入每4~8小時1次，指導(dǎo)、鼓舞并幫助病人正確的咳嗽排痰，同時應(yīng)用排痰機幫助排痰。拔管后留意有無呼吸困難、口唇紫紺等缺氧征象，準時復(fù)查血氣分析，必要時須重新插管。

2、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：

⑴、嚴密監(jiān)測心率、心律、撓動脈壓(MAp)、中心靜脈壓(CVp)及尿量的變化（心臟瓣膜置換術(shù)后相宜的心率90-110次/分、MAp60-90mmHg、CVp6-12cmH2O、尿量≥1ml/kg/h）。

⑵、補充血容量：患者術(shù)后回ICU后血容量往往不足，與術(shù)中失血、體外循環(huán)預(yù)沖液不含血液使血液稀釋、停體外循環(huán)后輸血不足、術(shù)后尿量多、術(shù)后滲血多、用擴血管藥物有關(guān)，依據(jù)CVp和MAp及尿量，調(diào)整補液量及速度，血容量不足首先表現(xiàn)為心率增快，而不是血壓下降，快速輸血后心率會漸漸減慢，血容量不足很嚴峻時才引起血壓下降。

⑶、留意電解質(zhì)變化：換瓣術(shù)后要親密留意電解質(zhì)的變化，尤其是低血鉀的危害較大，依據(jù)尿量補鉀，準時抽血查電解質(zhì)，維持血鉀在4.5-5.0mmol/L。血鈣的變化一般不大，成人＜2.3mmol/L時應(yīng)經(jīng)靜脈補充，每次0.5-1g。術(shù)后當日血鈉一般正常，由于尿的大量排出，鈉隨著尿排出體外，若不留意補鈉，則多于術(shù)后次日開頭消失低鈉血癥，應(yīng)準時補充。

⑷、用藥：遵醫(yī)囑賜予血管活性藥物，增加心肌收縮力，減輕心臟的前后負荷，同時觀看藥物效果。留意病人四肢末梢循環(huán)及尿量的變化，警惕有無低心排的發(fā)生。

⑸、心律失常的治療：

a.房顫伴心率增快：若為血容量不足引起者，加快輸血后，心率會漸漸減慢；低血鉀補鉀后將好轉(zhuǎn)；對插管不適應(yīng)者，可用冷靜劑；心功能不全者，用強心藥治療。

b.心動過緩：一般為術(shù)前長期心率緩慢，或術(shù)后心功能較差、血容量過多所致?？蓱?yīng)用異丙腎上腺素時心率維持在80-100次/分之間，也可應(yīng)用臨時起搏器。

c.室性心律失常：偶發(fā)者嚴密觀看，對頻發(fā)者或多源性室早應(yīng)樂觀治療。可靜脈注射利多卡因，無效者可用胺碘酮。

3、做好心包、縱隔引流管的護理妥當固定，采納滅菌一次性負壓引流裝置吸引，每30~60min擠壓引流管一次，保持引