體格檢查課件

體格檢查2024/1/311注意事項(xiàng)1、態(tài)度（儀表、態(tài)度、手法）；2、環(huán)境（保暖、隱私性等）3、位置（一般站在患者右側(cè)，必要時(shí)要第三者在場(chǎng)）；4、循序（按一定順序，危重病人應(yīng)重點(diǎn)檢查后立即搶救）；5、全面（力求全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范、正確）；6、配合7、復(fù)查（住院或復(fù)診者應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查補(bǔ)充）。2024/1/312基本方法視診：光線要充足；部位要暴露；觸診：體位要合適；手法要輕柔；定位要準(zhǔn)確。

淺部觸診法（1cm）適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動(dòng)脈、靜脈、表淺神經(jīng)、陰囊和精索等。深部觸診法（2cm以上，有時(shí)可達(dá)4～５cm）用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。

2024/1/313注意事項(xiàng)病人體位一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，必要時(shí)可采用半坐位、立位和側(cè)臥位，側(cè)臥檢查時(shí)下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。檢查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)離病變部位開始，下腹部檢查時(shí)病人應(yīng)先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊。2024/1/314叩診直接叩診法：用并攏的中間三指的掌面直接輕輕拍擊被檢查部位體表，借助拍擊后的反響音及手指的振動(dòng)感來(lái)判斷該部深層組織或器官的病變，常用于胸、腹部面積較廣泛的病變。如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。2024/1/315間接叩診法：臨床最常用的叩診方法。其手法是：以左手中指第二指節(jié)緊貼于被檢部位，其余手指要稍微抬起勿與體表接觸；右手各指自然彎曲，以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面。對(duì)每一叩診部位應(yīng)連續(xù)叩擊2－3下，用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致，同時(shí)在相應(yīng)部位左右對(duì)比以便正確判斷叩診音的變化。

2024/1/316

清音：是正常肺部的叩診音。（提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。）鼓音：正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部。病理情況下常見于肺內(nèi)巨大空洞，氣胸和氣腹等。濁音：當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟被肺段邊緣覆蓋的部位。實(shí)音：為音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。（見于叩擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變等。）

過(guò)清音：介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)。

正常兒童因胸壁薄可叩得相對(duì)過(guò)清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫

2024/1/317叩診音音響強(qiáng)度音調(diào)持續(xù)時(shí)間正?？沙霈F(xiàn)的部位清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音強(qiáng)高較長(zhǎng)胃泡區(qū)和腹部實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)臟器部分過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常成人不出現(xiàn)，可見于肺氣腫時(shí)2024/1/318嗅法呼出氣有濃烈的酒味見于：大量飲酒后或醉酒者；帶刺激性蒜味常見于：有機(jī)機(jī)磷中毒；呼出氣體爛蘋果味為：糖尿病酮癥酸中毒患者的特征；氨味見于：尿毒癥患者肝腥臭味則見于：肝性昏迷等。酸性汗液見于：風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的患者。惡臭痰見于：厭氧菌感染的支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。2024/1/319

體溫（T）體溫測(cè)量方法：

1、口測(cè)法：5分鐘，正常值36.3℃2、肛測(cè)法：5分鐘，正常值36.5-37.7℃

3、腋測(cè)法：5分鐘，正常值36-37℃發(fā)熱的分度

低熱37.3—38℃

中度發(fā)熱38.1—39℃

高熱39.1—41℃

超高熱41℃以上2024/1/3110體溫異常及其臨床意義體溫升高

------見于感染、創(chuàng)傷、腫瘤、免疫反應(yīng)、代謝障礙等；體溫降低------見于休克、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲減、低溫環(huán)境下暴露過(guò)久等。2024/1/3111脈搏（P）1.被檢者取坐位或臥位；2.檢查者位于被檢者右側(cè)，暴露被檢者的右腕關(guān)節(jié)；3.檢查者右手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放在被檢者右手橈動(dòng)脈近手腕處，至少計(jì)數(shù)30秒脈搏搏動(dòng)次數(shù)；正常值：60~100次/分2024/1/3112異常脈搏臨床意義1、水沖脈------見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等。2、交替脈：是指脈律正常而脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時(shí)明顯。

--為左心衰的重要體征，見于高心、急性心梗、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等。3、奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失，呼氣時(shí)又出現(xiàn)或恢復(fù)原狀的現(xiàn)象。

-------見于心臟填塞、縮窄性心包炎等。4、脈搏短絀-------見于房顫、早搏等。2024/1/3113

呼吸（R）

1.被檢者取臥位；2.檢查者位于被檢者右側(cè)，充分暴露被檢查者前胸部；3.蹲下從側(cè)面平視，囑被檢查者平靜呼吸，計(jì)算胸廓起伏頻率，觀察呼吸的頻率和節(jié)律，計(jì)數(shù)30-60秒時(shí)間；正常值：16-20次/分2024/1/3114呼吸異常及其臨床意義1、呼吸頻率變化

呼吸過(guò)速：?24次/分--------發(fā)熱等呼吸過(guò)緩：?12次/分--------鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、顱內(nèi)壓增高等2、呼吸深度變化

呼吸淺快------胸膜炎、氣胸、胸腔積液呼吸深快------激烈活動(dòng)等呼吸深長(zhǎng)------酸中毒2024/1/3115血壓（BP）1、被檢者取坐位或臥位（被檢者手臂應(yīng)放在與右心房同一水平）；2、讓被檢者在安靜環(huán)境下休息5

10分鐘；打開血壓計(jì)開關(guān)，檢查水銀柱液面是否與0點(diǎn)平齊；使被檢者右上肢裸露，伸直并外展約45

；檢查方法：①將橡皮袖帶展平，袖帶中部對(duì)著肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘窩2～3cm,

袖帶不宜過(guò)緊或過(guò)松，一般以能伸進(jìn)1指為宜；②在肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈，將聽診器膜式體件置于肱動(dòng)脈上，不宜將體件塞在袖帶下；③右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20～30mmHg，然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降；④兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓；水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時(shí)所示壓力值為舒張壓；⑤同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右，取最低值為血壓值；⑥解下袖帶，整理好后放入血壓計(jì)內(nèi)；向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45

，使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。4、復(fù)位，報(bào)告該被檢者的血壓值；正常成人的收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg，脈壓差為30-40mmHg。

2024/1/3116高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120＜80正常高值120～l3980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓(“輕度”)140～15990～992級(jí)高血壓(“中度”)160～179100～1093級(jí)高血壓(“重度”)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜902024/1/3117意識(shí)狀態(tài)意識(shí)-----大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。意識(shí)狀態(tài)的檢查方法：

問(wèn)診：通過(guò)交談了解患者的思維、反應(yīng)、情感、計(jì)算及定向力（時(shí)間、人物、地點(diǎn)的分析力等）

痛覺(jué)試驗(yàn)：各種反射測(cè)定：2024/1/3118意識(shí)障礙嗜睡----患者經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒來(lái)后意識(shí)基本正常，或有輕度定向障礙及反應(yīng)遲鈍。意識(shí)模糊----患者的時(shí)間、空間及人物定向明顯障礙，常答非所問(wèn)?；杷?----患者處于較深睡眠，不能被喚醒，不能對(duì)答，對(duì)傷害性刺激如針刺、壓眶等會(huì)躲避或被喚醒，但旋即又熟睡。2024/1/3119昏迷（輕度、中度、深度）

淺昏迷----隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。深昏迷-----隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳等。極度昏迷-----又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。2024/1/3120急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無(wú)華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因所致的貧血。肝病面容：面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。

2024/1/3121腎病面容：面色蒼白，雙瞼顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏、舌色淡，肥大。見于甲狀腺功能減退癥。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。2024/1/3122肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴突起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀?？嘈γ嫒荩貉狸P(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于Cushing綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。面具面容：面部呆板，無(wú)表情。見于震顫麻痹、腦炎等。2024/1/3123體位自主體位：身體活動(dòng)自如。不受限制。見于正常人。被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭和意識(shí)喪失者。強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。

2024/1/3124強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位：見于急性腹膜炎病人。強(qiáng)迫俯臥位：見于脊柱疾病。強(qiáng)迫側(cè)臥位：見于一側(cè)胸膜炎和大量胸水。強(qiáng)迫坐位：稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊，該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)，見于心、肺功能不全者。2024/1/3125步態(tài)

蹣跚步態(tài)：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。醉酒步態(tài)---見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)---見于脊髓病、小腦疾病患者?；艔埐綉B(tài)---見于震顫麻痹患者?？玳摬綉B(tài)：患者表現(xiàn)足和足趾不能背屈，足下垂,走路高舉足，足尖先落地，呈跨閾步態(tài)。小腿前外側(cè)和足背部感覺(jué)障礙----見于腓總神經(jīng)麻痹患者。剪刀步態(tài)----見于腦性癱瘓及截癱患者。間歇性跛行----見于高血壓及動(dòng)脈硬化患者。2024/1/3126皮膚黏膜顏色蒼白：見于寒冷、貧血、休克、脈管炎等。發(fā)紅：見于發(fā)熱、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。發(fā)紺：皮膚呈青紫色。見于缺氧、還原血紅蛋白增多等。黃疸：皮膚呈黃色，多見于黃疸。色素沉著：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。色素脫失：白癜、白斑、白化癥2024/1/3127濕度

出汗增多：甲亢、風(fēng)濕病、結(jié)核、佝僂病等

盜汗：結(jié)核病

冷汗：休克、虛脫

皮膚干燥：脫水、尿毒癥、維生素A缺乏等2024/1/3128常見皮疹

1.斑疹：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮面，見于斑疹傷寒、丹毒等。

2、玫瑰疹：鮮紅色圓形斑疹，直徑2到3mm。壓之皮疹消退（血管擴(kuò)張所致）。多見于胸部，為傷寒的特征性皮疹。

3、丘疹：局部顏色改變，病灶凸出皮面，見于麻疹、藥疹、濕疹。

4、斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱之見于風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱。

5、蕁麻疹：稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫，見于各種過(guò)敏反應(yīng)，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)。2024/1/3129皮下出血

常見于造血系統(tǒng)疾病，重癥感染，血損傷性疾病，毒物或藥物中毒。瘀點(diǎn)<2mm紫癜3-5mm瘀斑>5mm

血腫片狀出血伴皮膚隆起瘀點(diǎn)壓之不退色皮疹壓之退色紅痣壓之不退色，略高皮膚，表面光亮2024/1/3130蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣—皮膚小動(dòng)脈末梢分支性擴(kuò)張形成。常見于面頸、胸、肩背、手背。肝掌—手掌大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色臨床意義：常見于急、慢性肝炎，肝硬化（雌激素滅活↓）2024/1/3131

眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）

眼球運(yùn)動(dòng)檢查檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。

2024/1/3132淺表淋巴結(jié)檢查順序：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕前下區(qū)→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→腘窩檢查手法：手指指腹緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。3、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有為紅腫、瘢痕、瘺管。2024/1/3133對(duì)光反射（間接、直接）

直接對(duì)光反射--將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。間接對(duì)光反射--指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。（應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射。）雙側(cè)瞳孔縮小---有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡雙側(cè)瞳孔散大---見于外傷、阿托品中毒、瀕死雙側(cè)瞳孔不等大---腦疝、腦腫瘤

2024/1/31341.胸部（廓）擴(kuò)張度：檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁

（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

(2.語(yǔ)音震顫?rùn)z查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分）。

自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱

2024/1/3135減弱或消失：1.肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多（肺氣腫）2，支氣管阻塞（阻塞性肺不張）3.大量胸腔積液或氣胸4，胸膜高度增厚粘連；增強(qiáng)：1.大葉性肺炎實(shí)變期、肺阻塞----肺泡內(nèi)有炎癥侵潤(rùn)，肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好2.空洞型肺結(jié)核、肺膿腫-----接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎癥侵潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)音震顫增強(qiáng)2024/1/3136

胸（肺）部叩診間接叩診

以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化

2024/1/3137(2)直接叩診

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。2024/1/3138心臟視診

1.被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。

2.開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)。

3.然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。

心臟觸診

（1）檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診

然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診

觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)

(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（心尖搏動(dòng)一般位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm

）

(3)觸診震顫、心包摩擦感；

震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1分）。

心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。

2024/1/3139

心臟間接叩診

(1)叩診手法

以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。

(2)心臟叩診順序；

先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。

右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。

2024/1/3140正常人心相對(duì)濁音界

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3

Ⅱ

2-3

2-3

Ⅲ

3.5-4.5

3-4

Ⅳ

5-6

Ⅴ

7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

2024/1/3141心臟聽診

(1)聽診順序；

從二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。

(2)心臟聽診主要內(nèi)容；

心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。

二尖瓣區(qū)(又稱心尖區(qū))-----于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處肺動(dòng)脈瓣區(qū)----胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)----胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)------在胸骨左緣第3-4肋間三尖瓣區(qū)------在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間2024/1/31422024/1/3143腹部視診

腹部的體表標(biāo)志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）

2024/1/3144視診方法

被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)

檢查者視線與被檢查者腹平面同水平。

再提高視線自上而下視診全腹視診主要內(nèi)容

腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波2024/1/3145腹部觸診淺部觸診手法

檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。

左下腹開始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁

檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)2024/1/31462024/1/3147腹部異常包塊觸診觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度液波震顫患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（1分）

壓痛及反跳痛檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重（2分）2024/1/3148

肝脾觸診肝臟觸診

單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止

雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推。

2024/1/3149(脾臟觸診

檢查者左手繞過(guò)腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣

當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）。

2024/1/3150脾腫大輕度---深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm，為輕度腫大；中度---超過(guò)2cm至臍平線以上，為中度腫大；重度----超過(guò)臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。2024/1/3151腹部叩診（間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡(jiǎn)接叩診）

移動(dòng)性濁音叩診方法

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)