手術(shù)中低體溫癥的預防措施

手術(shù)中低體溫癥的預防措施“低體溫癥”發(fā)病的原因主要是因為有些人體內(nèi)產(chǎn)熱少，體溫調(diào)節(jié)功能差，在寒冷環(huán)境中從皮膚丟失的熱量多，不能使體溫保持在一定的水平上。特別是老年人和嬰兒，對溫度的變化不那么敏感，有時即使室溫相當?shù)?，也可能感覺不到，因而保溫防護能力差。當體溫下降到35℃以下時，就會發(fā)生“低體溫癥”。嚴重的“低體溫癥”常有意識障礙、頸項強直、血壓下降、心動過緩或心律不齊。有人統(tǒng)計，60歲以上的老人在氣候特別寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低體溫癥”是一個重要因素。低體溫癥癥狀，按逐漸加重的順序為：1.控制不住的顫抖。2.無法完成復雜的動作，特別是手不聽使喚，步伐不穩(wěn)。手指敏捷度下降60%左右，握力下降30%左右。3.神志不清，言語含糊。4.劇烈顫抖。5.不合常理的舉動，例如，脫掉外衣而不知道其實很冷。6.停止顫抖。此時進入非常危險狀態(tài)。7.皮膚發(fā)白，變青。8.瞳孔放大。9.心跳和呼吸劇減。10.肌肉發(fā)硬。11.在32℃時身體進入“冬眠”狀態(tài)，關(guān)閉手臂和腿部的血流，急劇降低心跳和呼吸頻率。12.在30℃時身體進入新陳代謝幾乎停止的“冰人”狀態(tài)，看似死亡了，但仍然是活的。術(shù)中低體溫原因及預防身體中心溫度(體核溫度)低于36℃，稱為低體溫。手術(shù)患者心理緊張、焦慮，術(shù)中內(nèi)臟或肢體大面積、長時間的暴露，大量室溫液體的輸注和反復長時間的術(shù)區(qū)的沖洗等均可導致術(shù)中患者體溫的下降，術(shù)中低體溫對患者造成的危害十分嚴重，現(xiàn)就術(shù)中患者低體溫的原因及預防綜述如下。1患者術(shù)中低體溫的原因1.1患者自身的因素手術(shù)前患者要常規(guī)禁食禁飲，加上病人自身體質(zhì)較差，對冷刺激敏感性增強;患者緊張、恐懼的情緒使血液重新分配，影響了回心血量以及機體的微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫的發(fā)生;應(yīng)激情況下產(chǎn)熱率往往不如散熱率高，均導致機體散熱加快。尤其老人及小兒，老年人術(shù)中低溫是因為代謝率低、體溫調(diào)節(jié)易受干擾;同時，衰老時機體成分發(fā)生變化，有機成分下降，機體水含量減少，進而使機體熱儲降低,圍手術(shù)期更易發(fā)生低體溫；小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，容易受環(huán)境的影響，另外，新生兒體表面積相對較大，皮膚薄，血管豐富，易散熱。1.2麻醉因素麻醉藥物對中樞用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)有抑制作用，麻醉時周圍血管擴張增加散熱，肌松藥通過消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱。正常生理情況下，機體在體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦的控制下產(chǎn)熱與散熱保持動態(tài)平衡。全身麻醉時，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其對低溫反應(yīng)的閾值降低約2.5℃?？梢娐樽砗?，患者的體溫呈現(xiàn)下降的趨勢。氣管插管后，氣體不經(jīng)鼻腔、上呼吸道的加溫加濕作用，低溫干燥的氣體直接進入肺內(nèi)，使中心體溫下降1℃～2℃。1.3術(shù)中的低溫環(huán)境隨著手術(shù)室建筑設(shè)施的發(fā)展，越來越多的手術(shù)室采用空氣凈化層流設(shè)備。室內(nèi)空氣的快速對流，會增加病人機體的散熱；手術(shù)室的溫度過低，會導致病人體熱過度散失，當室溫<21℃時，患者散熱增加，使用層流設(shè)備可使對流散熱比例升高到61%，而蒸發(fā)散熱為91%。因此體溫下降的幅度與手術(shù)室環(huán)境溫度有關(guān)。1.4機體散熱的因素皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。使用揮發(fā)性消毒液消毒皮膚時，消毒液的蒸發(fā)要帶走大量的熱量，使體溫迅速下降。開胸腹等手術(shù)使內(nèi)臟器官暴露，內(nèi)臟器官溫度較高、散熱快，手術(shù)時間長，暴露范圍大，使水分從體腔散失，均可造成圍手術(shù)期患者低體溫;術(shù)中使用常溫液體沖洗切口使外周血管收縮，熱量丟失。覆蓋在病人身上的無菌敷料被鹽水浸濕，導致機體散熱增加。1.5“冷稀釋”的作用在手術(shù)過程中患者輸入大量與手術(shù)室等溫的液體，則起到了“冷稀釋”的作用。庫存血大多低溫保存，比人的基礎(chǔ)體溫要低很多，由于情況緊急需要，大多數(shù)情況下來不及在室溫放置就給患者輸入，以至患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷等低體溫癥狀。因此，低體溫也是大量快速輸血、輸液的常見并發(fā)癥之一。1.6醫(yī)護人員的保暖意識淡薄病人在進出手術(shù)室的過程中保暖措施不到位，在術(shù)前、術(shù)中執(zhí)行各項技術(shù)操作時，沒有注意給病人適當?shù)恼谏w保暖。2術(shù)中低體溫的危害2.1增加手術(shù)切口的感染率低體溫通過三種方式促進切口感染：第一，低體溫引發(fā)體溫調(diào)節(jié)血管收縮，顯著降低皮下氧張力致組織缺氧，間接抑制中性粒細胞的功能;第二，低體溫直接抑制機體免疫功能;第三，低體溫加重術(shù)后蛋白的消耗，使傷口愈合受到抑制。2.2影響機體凝血功能手術(shù)期間發(fā)生的輕度低體溫可使血小板功能降低，凝血功能受損，降低凝血物質(zhì)的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滯度增加，激活纖溶系統(tǒng)，嚴重的低體溫可致DIC的發(fā)生，導致增加術(shù)中失血量和對同種輸血的需求。2.3對機體各系統(tǒng)的影響輕度的低體溫由于每分鐘通氣量和氧耗量減少，通氣/血流比(V/Q)比例失調(diào)而導致缺氧加重;低體溫引起交感神經(jīng)興奮，心率增快，心肌收縮力增強，心排血量增加，血壓升高，低溫可【型號】FYL-YS-430L【容積】430L