頜面外科(口腔)

頜面外科（口腔）骨結(jié)合:指在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外（如結(jié)締組織）等組織。阻生牙:指由于鄰牙、骨和軟組織的影響而造成牙萌出受阻,只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。干槽癥:指以疼痛和拔牙創(chuàng)愈合障礙為主要特征的拔牙術(shù)后并發(fā)癥。癤:單個(gè)毛囊及其附件發(fā)生急性化膿性炎癥,稱為癤。癰:相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生急性化膿性炎癥，稱為癰。腫瘤:人體組織細(xì)胞由于致病因素長(zhǎng)時(shí)間的作用，對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病。局部麻醉:應(yīng)用局麻藥物或其他方法暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使該區(qū)域疼痛消失的方法。浸潤(rùn)麻:將局麻藥物注入手術(shù)區(qū)域局部組織內(nèi),麻醉其神經(jīng)末梢達(dá)到無痛目的表面麻醉:將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)域表面,使其透過黏膜而使淺表末梢神經(jīng)麻痹，達(dá)到淺層組織痛覺消失的目的。阻滯麻醉:將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近,以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。中央型頜骨骨髓炎：指病變始于頜骨中央的骨松質(zhì)和骨髓,以后再由頜骨中央向外擴(kuò)散,累及骨密質(zhì)及骨膜。邊緣型?:指炎癥繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎癥性病變。清創(chuàng)縫合術(shù)：指對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理,預(yù)防傷口感染和促進(jìn)愈合的基本方法。危險(xiǎn)三角區(qū)：兩側(cè)口角至鼻根連線內(nèi)的三角區(qū)發(fā)生的感染,易由面靜脈循環(huán)向顱內(nèi)擴(kuò)散。智齒冠周炎:指第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。蜂窩組織炎:指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥。放射性頜骨壞死:是因大劑量應(yīng)用放射治療而引起的,在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染1?牙鉗的組成:鉗喙、關(guān)節(jié)、鉗柄。2?拔牙阻力:軟組織阻力、骨組織阻力、鄰牙阻力。口腔頜面部感染途徑:①牙源性②腺源性③損傷性④血源性⑤醫(yī)源性。止血方法:①指壓止血②包扎止血③填塞止血④結(jié)扎止血⑤藥物止血。5?腦脊液耳漏、鼻漏的骨折部位:顱前窩底或顱中窩底有骨折。6.頜骨骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。7?骨折愈合、二期愈合:血腫形成、血腫機(jī)化、骨痂形成、骨痂改建。8?牙挺的結(jié)構(gòu):挺刃、挺桿、挺柄。9?牙挺使用的工作原理:杠桿原理、楔原理、輪軸原理。下頜骨薄弱區(qū):①頦部正中骨折②頦孔區(qū)骨折③下頜角骨折④課突骨折。三叉神經(jīng):眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)?？粝驴孜挥诳粝戮壷悬c(diǎn)下方0.5-1CM處。13?下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)：麻醉、切開翻瓣、去骨、分牙、增隙、拔牙、拔牙創(chuàng)處理、縫合、壓迫止血、術(shù)后醫(yī)囑及注意事項(xiàng)。拔牙創(chuàng)愈合:①拔牙創(chuàng)出血、血凝塊形成②血塊機(jī)化、肉芽組織形成③結(jié)締組織和上皮組織代替肉芽組織④原始的纖維樣骨代替結(jié)締組織⑤成熟的骨組織代替不成熟骨質(zhì)⑥牙槽突功能性改建。引流的適應(yīng)癥：①感染或污染創(chuàng)口②滲液較多③留有無效腔④止血不全的引流的方法：①片狀引流②紗條引流③管狀引流④負(fù)壓引流。引流注意事項(xiàng):引流的時(shí)間②引流的部位③引流物的固定④負(fù)壓引流的安裝18?拔牙手術(shù)中最常用的方法：鉗拔法。15?拔牙禁忌癥：心臟病、高血壓、造血系統(tǒng)疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟疾病、肝炎、妊娠、月經(jīng)期、急性炎癥期、惡性腫瘤、長(zhǎng)期抗凝藥物治療、長(zhǎng)期腎上腺皮質(zhì)激素治療、神經(jīng)精神疾患、獲得性免疫缺陷綜合癥。拔牙后醫(yī)囑30m后吐出棉卷或紗布2)2h后再進(jìn)食，可進(jìn)軟食不宜過熱，當(dāng)日避免患側(cè)咀嚼。24h內(nèi)，勿刷牙漱口；次日可刷牙，但勿傷及傷口。術(shù)后當(dāng)日不要用舌尖舔傷口、不要用手指觸摸及吸吮。5）術(shù)后當(dāng)日適當(dāng)休息,不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。6）術(shù)后少量血絲正常出血較多應(yīng)及時(shí)就診6）注意保持口腔衛(wèi)生清潔7創(chuàng)傷大時(shí)間長(zhǎng)抵抗力低者酌情給以抗生素預(yù)防感染.7）術(shù)后24h-48h撤除或更換引流條。術(shù)后5-7天拆線。牙拔除術(shù)術(shù)中并發(fā)癥：暈厥、術(shù)中出血、牙及牙根折斷、對(duì)其他牙的損傷、軟組織損傷、骨組織損傷、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、口腔上頜竇穿通、斷根移位、誤入食管或氣管。術(shù)后并發(fā)癥：出血、反應(yīng)性疼痛、感染、術(shù)后腫脹反應(yīng)、術(shù)后開口困難、干槽癥、皮下氣腫上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉方法口內(nèi)注射法.體位:患者坐位頭后仰,上頜牙頜面與地平面呈45。半張口。進(jìn)針點(diǎn):上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝。注射角：與上頜牙的長(zhǎng)軸呈45°。進(jìn)針及注射量:推進(jìn)2CM回抽無血可注入麻藥1?5-2ml。口外?顴骨下緣與上頜骨顴突交角，上后內(nèi)方向推進(jìn)約2cm,注射麻藥2-3ml。下牙槽阻滯麻醉：口內(nèi)注射?體位:患者大張口，下頜牙牙合平面與地面平行。進(jìn)針點(diǎn):磨牙后方的翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)3-4mm處。進(jìn)針及注射量:推進(jìn)2.5cm左右，回抽無血注入局麻藥1-1?5ml。切除在正常組織內(nèi)（邊界0.5-1CM）進(jìn)行；②避免切破腫瘤，污染術(shù)區(qū)；③避免擠壓瘤體，減少擴(kuò)散機(jī)會(huì)；④應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出；對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋，縫包；有潰瘍者，用電灼或化學(xué)藥物處理，避免污染種植。用大量低滲鹽水和化療藥物做沖洗濕敷；⑧創(chuàng)口縫合時(shí)須更換手套及器械采用電刀在術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物。對(duì)殘存組織，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放療等治療。2.請(qǐng)簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證？牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損殘根殘冠不能再治療修復(fù)牙冠缺損者。根尖周病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保留的根尖病。牙周病。④牙外傷。因外傷劈裂、折斷而不能修復(fù)的牙。錯(cuò)位牙。影響功能美觀或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯(cuò)位牙。埋伏牙、阻生牙。反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。額外牙。引起正常牙萌出障礙或錯(cuò)位的牙。融合牙及雙生牙阻礙恒牙萌出的牙。⑨滯留乳牙影響恒牙正常替換的乳牙。⑩治療需要。因正畸需要或義齒修復(fù)需要拔除的牙；為預(yù)防腫瘤并發(fā)癥而需要拔除的牙。11病灶牙。12骨折累及的牙。因頜骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙。鑒別要點(diǎn)中央性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎感染來源以牙周膜炎、根尖周炎為主以下頜智齒冠周炎為主感染途徑先破壞骨髓，后破壞骨密質(zhì)，再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎?病變可累及骨松質(zhì)與骨密先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎，主要破壞骨密質(zhì)，很少破壞骨松質(zhì)病變范圍可以是局限的，但多為彌散型多為局限的，彌散型較少病變區(qū)牙病變受累牙多數(shù)松動(dòng)，牙周炎明顯病源牙多為無明顯炎癥或松動(dòng)病變部位多在頜骨體，也可波及下頜支多在下頜角及下頜支，很少波及頜骨體X線所見慢性期病變明顯，可有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有病理性骨折慢性期見密質(zhì)骨疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生、硬化，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界4?簡(jiǎn)述干槽癥的病因，臨床表現(xiàn)及治療原則。病因:為拔牙常見并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍有爭(zhēng)論,多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大血供不良，抵抗力下降有關(guān)。臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛,多發(fā)生于術(shù)后3?4天,疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者,疼痛可持續(xù)1?2周。檢査時(shí)，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血凝塊,牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋,牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織,有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)。③治療原則：清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。LeFortl型骨折:又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫。LeFortll型骨折:又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時(shí)可波及篩竇達(dá)顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。LeFort皿型骨折:又稱上頜骨高位骨折或額弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長(zhǎng)。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。牙挺使用時(shí)，必須遵循下列規(guī)則：1?絕不能以鄰牙作支點(diǎn)。除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。3?齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)4?必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。5?用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。7?拔牙基本步驟包括那幾點(diǎn)？1） 分離牙齦:沿牙頸部推動(dòng)直達(dá)牙槽嵴，依先唇側(cè)后舌側(cè)順序進(jìn)行。2） 挺松病牙:勿以領(lǐng)牙為支點(diǎn)，以免造成鄰牙松動(dòng)，防止刺傷鄰近或?qū)?cè)軟組織。3） 安放牙鉗：張開鉗喙，緊貼牙面沿牙冠內(nèi)外側(cè)推插至齦下，緊握鉗夾牢患牙。4） 拔除病牙：包括扭轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、拔出。感知阻力小的方向，順勢(shì)將牙拔出。5） 拔牙后的檢査和拔牙創(chuàng)口的處理。6）術(shù)后醫(yī)囑請(qǐng)闡述智齒冠炎的擴(kuò)散途徑.向外:向磨牙后區(qū)擴(kuò)散,膿腫在咬肌與頰肌后緣間的薄弱處穿出,形成頰部皮下膿腫面頰瘺；向前:沿下頜骨外斜線向前，在下頜第一磨牙頰側(cè)形成瘺。向后:炎癥沿下頜升支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散,可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的感染或扁桃體周圍膿腫的發(fā)生。暈厥的臨床表現(xiàn)和預(yù)防：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者可出現(xiàn)心率減慢、血壓急劇下降，甚至有短暫的意識(shí)喪失。1） 做好術(shù)前檢査及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。2） —旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于頭低位；3） 松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；4）芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；5）必要時(shí)給予氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液等。病例分析題：某患者右下頜第三磨牙近中阻生，冠周炎反復(fù)疼痛，1周前出現(xiàn)右面部腫脹，范圍達(dá)顳區(qū)、咬肌區(qū)、頰部及頜下區(qū)，伴嚴(yán)重的張口受限，可能有哪些間隙感染？請(qǐng)論述診斷依據(jù)及處理原則。答:可能有咬肌間隙、顳間隙、翼下頜間隙、顳下間隙、頰間隙、頜下間隙感染。診斷依據(jù):1）咬肌間隙咬肌區(qū)腫脹，張口受限2）顳間隙:顳區(qū)腫脹，張口受限3）翼下頜間隙:張口受限4）顳下間隙:翼下頜顳間隙感染多伴有顳下頜間隙感染5）頰間隙:頰部腫脹；6）頜下間隙:頜下區(qū)腫脹處理原則:1）全身有效、足量抗生素,必要時(shí)作膿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2） 全身支持:患者張口受限，多間隙感染消耗及中毒癥狀較重，應(yīng)注意支持治療3） 局部穿刺，若有膿液則行切開引流?切開引流應(yīng)行上下貫通引流，即距下頜骨下緣1.5?2cm作平行切口，顳部作于顳肌平行之縱形切口或沿顳肌附著作弧形切口,分離膿腔,上下貫通后置引流條。4）感染控制后拔除阻生智齒。1拔牙創(chuàng)愈合:①拔牙創(chuàng)出血、血凝塊形成②血塊機(jī)化、肉芽組織形成③結(jié)締組織和上皮組織代替^芽組織?原始的纖維樣骨代替結(jié)締組織⑤成熟的骨組織代替不成熟骨質(zhì)⑥牙槽突功能性改建。引流的適應(yīng)癥：①感染或污染創(chuàng)口②滲液較多③留有無效腔④止血不全的引流的方法：①片狀引流②紗條引流③管狀引流④負(fù)壓引流。引流注意事項(xiàng):引流的時(shí)間②引流的部位③引流物的固定④負(fù)壓引流的安裝5?拔牙手術(shù)中最常用的方法：鉗拔法。1）30m后吐出棉卷或紗布2）2h后再進(jìn)食，可進(jìn)軟食不宜過熱，當(dāng)日避免患側(cè)咀嚼3） 24h內(nèi)，勿刷牙漱口；次日可刷牙，但勿傷及傷口。4） 術(shù)后當(dāng)日不要用舌尖舔傷口、不要用手指觸摸及吸吮。5） 術(shù)后當(dāng)日適當(dāng)休息，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。6）術(shù)后少量血絲正常出血較多應(yīng)及時(shí)就診7）注意保持口腔衛(wèi)生清潔8）創(chuàng)傷大時(shí)間長(zhǎng)抵抗力低者酌情給以抗生素預(yù)防感染.9）術(shù)后24h-48h撤除或更換引流條。術(shù)后5-7天拆線。2.牙拔除術(shù)術(shù)中并發(fā)癥：暈厥、術(shù)中出血、牙及牙根折斷、對(duì)其他牙的損傷、軟組織損傷、骨組織損傷、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、口腔上頜竇穿通、斷根移位、誤入食管或氣管。術(shù)后并發(fā)癥：出血、反應(yīng)性疼痛、感染、術(shù)后腫脹反應(yīng)、術(shù)后開口困難、干槽癥、皮下氣腫上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉方法口內(nèi)注射法.體位:患者坐位頭后仰,上頜牙頜面與地平面呈45。半張口。進(jìn)針點(diǎn):上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝。注射角：與上頜牙的長(zhǎng)軸呈45°。進(jìn)針及注射量:推進(jìn)2CM回抽無血可注入麻藥1?5-2ml。口外?顴骨下緣與上頜骨顴突交角，上后內(nèi)方向推進(jìn)約2cm,注射麻藥2-3ml。下牙槽阻滯麻醉：口內(nèi)注射?體位:患者大張口,下頜牙牙合平面與地面平行。進(jìn)針點(diǎn):磨牙后方的翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)3-4mm處。進(jìn)針及注射量:推進(jìn)2.5cm左右，回抽無血注入局麻藥1-1?5ml。無瘤操作原則①切除在正常組織內(nèi)（邊界0?5-1CM）進(jìn)行；②避免切破腫瘤，污染術(shù)區(qū)；避免擠壓瘤體，減少擴(kuò)散機(jī)會(huì)；④應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出；對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋，縫包；有潰瘍者，用電灼或化學(xué)藥物處理，避免污染種植。用大量低滲鹽水和化療藥物做沖洗濕敷；⑧創(chuàng)口縫合時(shí)須更換手套及器械采用電刀在術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動(dòng)脈注射化學(xué)藥物。對(duì)殘存組織，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放療等治療。請(qǐng)簡(jiǎn)述牙拔除術(shù)的適應(yīng)證？牙體病。由齲病造成的牙體廣泛缺損殘根殘冠不能再治療修復(fù)牙冠缺損者。根尖周病。包括不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等保留的根尖病。牙周病。④牙外傷。因外傷劈裂、折斷而不能修復(fù)的牙。錯(cuò)位牙。影響功能美觀或引起創(chuàng)傷及疾病的移位錯(cuò)位牙。埋伏牙、阻生牙。反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。額外牙。引起正常牙萌出障礙或錯(cuò)位的牙。融合牙及雙生牙阻礙恒牙萌出的牙。⑨滯留乳牙影響恒牙正常替換的乳牙。⑩治療需要。因正畸需要或義齒修復(fù)需要拔除的牙；為預(yù)防腫瘤并發(fā)癥而需要拔除的牙。11病灶牙。12骨折累及的牙。因頜骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙鑒別要點(diǎn)中央性頜骨骨髓炎感染來源感染途徑病變范圍病變區(qū)牙以牙周膜炎、根尖周炎為主先破壞骨髓,后破壞骨密質(zhì),再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎?病變可累及骨松質(zhì)與骨密可以是局限的，但多為彌散型病變受累牙多數(shù)松動(dòng)，牙周炎明顯鑒別要點(diǎn)中央性頜骨骨髓炎感染來源感染途徑病變范圍病變區(qū)牙以牙周膜炎、根尖周炎為主先破壞骨髓,后破壞骨密質(zhì),再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎?病變可累及骨松質(zhì)與骨密可以是局限的，但多為彌散型病變受累牙多數(shù)松動(dòng)，牙周炎明顯病變部位多在頜骨體，也可波及下頜支X線所見慢性期病變明顯，可有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有病理性骨折邊緣性頜骨骨髓炎以下頜智齒冠周炎為主先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎，主要破壞骨密質(zhì)，很少破壞骨松質(zhì)多為局限的，彌散型較—病源牙多為無明顯炎癥或松動(dòng)多在下頜角及下頜支，很少波及頜骨體慢性期見密質(zhì)骨疏松、脫鈣或骨質(zhì)增生、硬化，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無明顯分界簡(jiǎn)述干槽癥的病因，臨床表現(xiàn)及治療原則①病因:為拔牙常見并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。關(guān)于病因仍有爭(zhēng)論,多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良抵抗力下降有關(guān)。②臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛,多發(fā)生于術(shù)后3一4天疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)1一2周。檢查時(shí)，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血凝塊,牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋,牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織,有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛，偶有發(fā)生張□受限、低熱、疲乏等全身表現(xiàn)。③治療原則：清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。LeFortl型骨折:又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫。LeFortH型骨折:又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時(shí)可波及篩竇達(dá)顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。LeFort皿型骨折:又稱上頜骨高位骨折或額弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長(zhǎng)。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。6?牙挺使用時(shí)，必須遵循下列規(guī)則：絕不能以鄰牙作支點(diǎn)。除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)。齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)4.必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫。5.用力必須有控制，挺刃的用力方向必須正確。7.拔牙基本步驟包括那幾點(diǎn)？1）分離牙齦:沿牙頸部推動(dòng)直達(dá)牙槽嵴，依先唇側(cè)后舌側(cè)順序進(jìn)行。2）挺松病牙:勿以領(lǐng)牙為支點(diǎn),以免造成鄰牙松動(dòng),防止刺傷鄰近或?qū)?cè)軟組織3）安放牙鉗：張開鉗喙，緊貼牙面沿牙冠內(nèi)外側(cè)推插至齦下，緊握鉗夾牢患牙4） 拔除病牙：包括扭轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、拔出。感知阻力小的方向，順勢(shì)將牙拔出。5） 拔牙后的檢查和拔牙創(chuàng)口的處理。6）術(shù)后醫(yī)囑請(qǐng)闡述智齒冠炎的擴(kuò)散途徑.向外:向磨牙后區(qū)擴(kuò)散,膿腫在咬肌與頰肌后緣間的薄弱處穿出,形成頰部皮下膿腫面頰瘺；向前:沿下頜骨外斜線向前，在下頜第一磨牙頰側(cè)形成瘺。向后:炎癥沿下頜升支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散,可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的感染或扁桃體周圍膿腫的發(fā)生。暈厥的臨床表現(xiàn)和預(yù)防：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力、脈搏快而弱、惡心、呼吸困難；重者可出現(xiàn)心率減慢、血壓急劇下降，甚至有短暫的意識(shí)喪失。4） 做好術(shù)前檢査及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。5） —旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于頭低位；6） 松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；4）芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；針刺人中穴；6）必要時(shí)給予氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖液等。病例分析題：某患者右下頜第三磨牙近中阻生，冠周炎反復(fù)疼痛，1周前出現(xiàn)右面部腫脹，范圍達(dá)顳區(qū)、咬肌區(qū)、頰部及頜下區(qū)，伴嚴(yán)重的張口受限，可能有哪些間隙感染？請(qǐng)論述診斷依據(jù)及處理原則。答:可能有咬肌間隙、顳間隙、翼下頜間隙、顳下間隙、頰間隙、頜下間隙感染。診斷依據(jù):1）咬肌間隙咬肌區(qū)腫脹，張口受限2）顳間隙:顳區(qū)腫脹，張口受限3）翼下頜間隙:張口受限4）顳下間隙:翼下頜顳間隙感染多伴有顳下頜間隙感染5）頰間隙:頰部腫脹；6）頜下間隙:頜下區(qū)腫脹處理原則:1）全身有效、足量抗生素,必要時(shí)作膿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。2） 全身支持:患者張口受限，多間隙感染消耗及中毒癥狀較重，應(yīng)注意支持治療3） 局部穿刺，若有膿液則行切開引流?切開引流應(yīng)行上下貫通引流，即距下頜骨下緣1.5?2cm作平行切口，顳部作于顳肌平行之縱形切口或沿顳肌附著作弧形切口,分離膿腔,上下貫通后置引流條。4）感染控制后拔除阻生智齒。牙鉗的組成:鉗喙、關(guān)節(jié)、鉗柄。2?拔牙阻力:軟組織阻力、骨組織阻力、鄰牙阻力?？谇活M面部感染途徑:①牙源性②腺源性③損傷性④血源性⑤醫(yī)源性。止血方法:①指壓止血②包扎止血③填塞止血④結(jié)扎止血⑤藥物止血。5?腦脊液耳漏、鼻漏的骨折部位:顱前窩底或顱中窩底有骨折。頜骨骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn):恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。7?骨折愈合、二期愈合:血腫形成、血腫機(jī)化、骨痂形成、骨痂改建。8?牙挺的結(jié)構(gòu):挺刃、挺桿、挺柄。9?牙挺使用的工作原理:杠桿原理、楔原理、輪軸原理。下頜骨薄弱區(qū):①頦部正中骨折②頦孔區(qū)骨折③下頜角骨折④課突骨折。三叉神經(jīng):眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)。眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方0?5-1CM處。13?下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)：麻醉、切開翻瓣、去骨、分牙、增隙、拔牙、拔牙創(chuàng)處理、縫合、壓迫止血、術(shù)后醫(yī)囑及注意事項(xiàng)?？谇豢崎T診手