骨質(zhì)疏松癥課件

骨質(zhì)疏松

不可忽視1總論骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的、越來(lái)越嚴(yán)重的健康問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，在美國(guó)、歐洲和日本大約有7500萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松癥，其中絕經(jīng)后婦女所占比例較大。在美國(guó)和歐洲，每年大約有250萬(wàn)因骨質(zhì)疏松癥引起骨折的病人，此項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用大約每年230億美元。我國(guó)的現(xiàn)狀由于我國(guó)人口眾多，老年人群急劇增加，因此我們面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。國(guó)際學(xué)者們預(yù)言，到2050年骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)病率以亞洲國(guó)家增長(zhǎng)占首位，尤其多見(jiàn)于中國(guó)。骨質(zhì)疏松的防治已成為眾所關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥——指骨結(jié)構(gòu)變得稀疏，骨重量減輕，骨數(shù)量減少骨脆性增加，容易骨折的一種疾患。主要與機(jī)體鈣缺乏有關(guān)。多見(jiàn)于老年。預(yù)防是重點(diǎn)。1.骨量減少包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。僅骨礦物質(zhì)減少，骨基質(zhì)不減少，是礦化障礙所致。2.骨的微觀結(jié)構(gòu)退化由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為松質(zhì)骨骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細(xì)和斷裂；皮質(zhì)骨多孔、變薄。這實(shí)際上是一種微骨折，致使骨胳疼痛。3.骨的脆性增高、骨折危險(xiǎn)性增加對(duì)載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，倒地性骨折(橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肱骨上端)。骨質(zhì)疏松的基本分類一般分兩大類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。按年齡又可分為退行性骨質(zhì)疏松癥：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥。老年人患病率男性為60.72%，女性為90.47%?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)理】原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因尚未完全明了，目前所知的致病因素都不能單獨(dú)解釋所有的病例，可能是多種病因綜合致病，或尚有未知的致病因素。

基本認(rèn)定的相關(guān)誘因(1)人體的老化三十五歲以后，人體開(kāi)始老化；由于骨骼再造過(guò)程中，鈣從骨骼移出比積存的量還多，所以骨質(zhì)就開(kāi)始減少了，尤其以枝狀骨的骨質(zhì)流失更為明顯。

三十五歲以后，每年骨質(zhì)平均減少1%。(2)營(yíng)養(yǎng)不足：正常人每日食入的鈣有1/3被吸收，2/3從糞便中排出，如蛋白質(zhì)供應(yīng)正常，每日維持正?；顒?dòng)，一般不致缺鈣。老年性骨質(zhì)疏松多與鈣、磷攝入減少有很大關(guān)系。

(3)廢用性結(jié)果

因骨質(zhì)骨病而需長(zhǎng)期固定患肢者，可引起骨質(zhì)疏松，因患病需長(zhǎng)期臥床亦可引起骨質(zhì)疏松，一般認(rèn)為：運(yùn)動(dòng)減少，骨缺少肌肉刺激，結(jié)果骨母細(xì)胞活動(dòng)減少引起骨質(zhì)疏松。（4）長(zhǎng)期大量使用激素腎上腺皮質(zhì)酮的增加除影響骨合成外，還影響腸中鈣的吸收，使糞中鈣排出增多，影響腎小管使鈣吸收減少，排出增多，結(jié)果鈣產(chǎn)生負(fù)平衡，如果食物鈣含量減低，則鈣負(fù)平衡更加嚴(yán)重。（5）性別差異為何女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥？婦女骨架及骨質(zhì)量本來(lái)就少于男性

懷孕生產(chǎn)需耗用大量鈣質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

男性的活動(dòng)量比女性大

更年期后之雌激素分泌停止雌激素缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松的影響絕經(jīng)后5年內(nèi)估量丟失突然顯著增加，每年丟失2%-5%。其中丟失3%以上稱為快速骨量丟失者，占25%-30%。（6）個(gè)人差異體重愈輕愈容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，高且瘦的身材最為不利。短的股骨頸軸線長(zhǎng)度，其結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定。股骨頸軸線長(zhǎng)度增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，則髖骨骨折危險(xiǎn)性增加一倍。（7）生活方式吸煙、酗酒、大量飲用咖啡等。靜坐OR鍛煉。曬太陽(yáng)。營(yíng)養(yǎng)因素與骨質(zhì)疏松鈣一、鈣和青春期骨鈣化作用二、妊娠和哺乳三、老年人維生素D與鈣三個(gè)生理期的鈣代謝特點(diǎn)

近年的研究表明，攝入鈣可直接影響骨密度。一、鈣和青春期骨鈣化作用青春期和青春前期骨鈣化程度骨峰值（35周歲）減少骨折的危險(xiǎn)性推遲骨質(zhì)疏松發(fā)生生理變化妊娠期母體雌激素水平哺乳期母體催乳素水平胎兒嬰兒母體鈣足月妊娠期間大約30g-50g鈣轉(zhuǎn)移至胎兒體內(nèi)。二、妊娠和哺乳期當(dāng)胎兒、嬰兒對(duì)鈣的需求量

導(dǎo)致母體骨質(zhì)疏松增加乳母骨折的危險(xiǎn)性母體鈣攝入量孕婦防骨質(zhì)疏松的途徑增加腸鈣吸收率（20％40％）減少尿鈣排泄增加攝入鈣的利用胎兒骨骼生長(zhǎng)所需要的鈣就能得到滿足而不需要?jiǎng)佑媚阁w骨骼中的貯備鈣缺鈣或鈣供給不足胎兒的生長(zhǎng)遲緩母乳喂養(yǎng)期間嬰兒體重增長(zhǎng)緩慢(二)哺乳期鈣代謝特點(diǎn)哺乳期鈣的需要量較多程度與乳母能提供的乳汁量和哺乳期長(zhǎng)短有關(guān)乳母從骨骼中動(dòng)員鈣要超過(guò)妊娠期六個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，約消耗母體骨骼鈣的4％~6％。三、老年人維生素D與鈣

進(jìn)入老年期后，單位體積內(nèi)的骨組織總量(骨量)減少加速，易發(fā)展成骨質(zhì)疏松。因此，老年人骨骼的韌性和強(qiáng)度都有所減弱，常因輕微的外傷而引起骨折。65歲以后，腎臟羥化酶對(duì)甲狀旁腺素的反應(yīng)敏感性降低，不能使25-(OH)維生素D轉(zhuǎn)化為1．25-(OH）2維生素D3，食物鈣的吸收受到影響。蛋白質(zhì)供給不足，合成的骨基質(zhì)蛋白質(zhì)不足，新骨生成滯后。如果有鈣缺乏，會(huì)加快骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。(一)維生素D臨床研究的結(jié)果表明，補(bǔ)充維生素D可使老年人骨密度增高，骨折發(fā)生率明顯下降。促進(jìn)吸收，減少丟失。老年人血中維生素D水平較年輕人低：因老年人皮膚中由膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D的能力減弱。戶外活動(dòng)較少、不常曬太陽(yáng)的人血清維生素D水平低。老年人VD水平與飲食攝入維生素D的量有關(guān)。完全臥床不活動(dòng)36周后，檢查發(fā)現(xiàn)骨小梁減少的量相當(dāng)于人體衰老10年所失去的量營(yíng)養(yǎng)因素與骨質(zhì)疏松

一、蛋白質(zhì)和氨基酸二、礦物質(zhì)三、微量元素四、維生素五、其他膳食因素(1)蛋白質(zhì)量宜適中

蛋白質(zhì)攝入不足或過(guò)量都可能對(duì)鈣平衡和骨組織鈣含量起負(fù)性調(diào)節(jié)作用蛋白質(zhì)不足可能是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良兒童出現(xiàn)骨骼生長(zhǎng)遲緩和骨質(zhì)量減少的重要病理學(xué)因

蛋白質(zhì)攝入超過(guò)100g/d，通過(guò)促進(jìn)尿鈣排泄，會(huì)導(dǎo)致負(fù)鈣平衡。

負(fù)向作用：早在20世紀(jì)30年代，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)膳食中蛋白質(zhì)與鈣代謝有一定的關(guān)系，即增加蛋白質(zhì)攝入量可引起高尿鈣反應(yīng)。高蛋白膳食所產(chǎn)生的酸性代謝物過(guò)多可影響血液的PH值，必要時(shí)有可能動(dòng)員骨鈣入血。

一般認(rèn)為健康成年人每日攝入1.2～1.4g／kg蛋白質(zhì)比較合適。處于生理特殊時(shí)期(生長(zhǎng)期、妊娠期、哺乳期)則應(yīng)酌量增加。動(dòng)物性和植物性蛋白質(zhì)合理搭配，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)約占1／2～l／3。常吃一些富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如牛奶、蛋類、核桃、肉皮、魚(yú)皮、豬蹄膠胨、雞魚(yú)膠胨以及甲魚(yú)、鱉甲等加工烹制的菜肴佐餐。(2)加強(qiáng)鈣的營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)補(bǔ)鈣目前我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦:成年人鈣的參考攝入量為800mg／d中老年人為l000mg／d婦女妊娠期(中后期)及哺乳期骨骼更新加快，鈣的貯存量受攝入量的影響，鈣的RDI增加到1200mg／d。多數(shù)孕婦、乳母鈣的攝入量未能達(dá)到推薦值。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(NIH)1995年制定的鈣推薦量為：男性1500mg／d女性青壯年為1000mg／d絕經(jīng)后婦女加激素替代治療(HRT)為1000mg／d，未加HRT者為1500mg／d。超過(guò)65歲者1500mg／d體型小和蛋白質(zhì)進(jìn)量較低人群，鈣的攝入量可略為降低食物補(bǔ)鈣最安全，也容易被接受。補(bǔ)鈣問(wèn)題應(yīng)區(qū)別對(duì)待，對(duì)確實(shí)缺鈣者，應(yīng)以食補(bǔ)為基礎(chǔ)。補(bǔ)鈣的首選食物為乳類及乳制品。牛奶含鈣量多，250g牛奶約可供給300mg鈣，其中乳糖、氨基酸等還可促進(jìn)鈣的吸收(吸收率高達(dá)40％以上)。日飲500g奶即可滿足成人鈣的需要量的3／4。酸奶含鈣較高，適于體內(nèi)缺乏乳糖酶，不能耐受鮮奶者食用。可采用鈣劑或鈣強(qiáng)化食品來(lái)補(bǔ)鈣。選擇食用安全的鈣源，采用合理配方和工藝將鈣作為強(qiáng)化劑加入奶粉、餅干、方便面、面粉(及其制品)、米粉、飲料、冷食、沖劑、湯料以補(bǔ)充鈣質(zhì)。嚴(yán)格掌握強(qiáng)化劑量和食用量，防止過(guò)量強(qiáng)化對(duì)其他元素的吸收、利用產(chǎn)生不利影響。如同時(shí)強(qiáng)化維生素D，更要防止進(jìn)食過(guò)量積蓄中毒。(3)適量而平衡的無(wú)機(jī)鹽注意鈣磷比值：膳食中鈣磷比值應(yīng)在1~1.5：1之間較好。嬰兒鈣磷攝入量比值宜為2：1。隨著年齡增長(zhǎng)，鈣吸入較磷下降更快，故比值應(yīng)高于2：1。

鈉：鈉與鈣在腎小管有共同的轉(zhuǎn)運(yùn)通道，尿鈉排出量增加會(huì)使尿鈣排出量增加，據(jù)觀察每排出300mg鈉同時(shí)要排出20~30mg鈣。研究發(fā)現(xiàn)，限鈉飲食可減少骨吸收，使絕經(jīng)后婦女骨鹽含量增加，有利于骨質(zhì)疏松的防治。鎂是一些酶系統(tǒng)的激活劑，并參與骨鹽的形成。我國(guó)居民膳食鎂的適宜攝入量成人為350mg／d，孕婦、乳母為450mg／d。含鎂較多的食物：硬水及一些植物性食物，如蕎麥、燕麥、大麥、大黃米、小米、豆類、麥胚、芝麻醬、葵花子、西瓜子、榛子、松子仁、花生、綠葉菜以及海參、牡蠣、海蜇等。含鎂較少的食物：肉、蛋、乳類及油脂。鋅和銅各種骨基質(zhì)合成的酶有關(guān)。鋅缺乏時(shí)，骨中多種含鋅酶的活性下降，骨的生長(zhǎng)受抑制，骨折愈合遲緩。我國(guó)居民鋅的RDI為15mg／d鋅的食物采源有牡蠣、蛤蚌、海蜇、海米、動(dòng)物肝臟、鯽魚(yú)、對(duì)蝦、牛肉、螃蟹、鶴鶉蛋、牛奶、黑米、黑芝麻、芝麻醬、西瓜子、松子仁等。

銅：每日銅的需要量受膳食成分及其他礦物元素的影響較大。成人每日銅的攝入量為2～3g。含銅較多的食物：動(dòng)物肝臟、水產(chǎn)品(蝦、蟹、牡蠣、蟑魚(yú)、蚶、蚌、螺以及海帶、紫菜)、干豆類、堅(jiān)果(核桃)、西瓜子、葵花子、黑芝麻。

維生素K：骨質(zhì)疏松者尤其是骨折者血清中維生素K水平低?？鼓齽⒖股氐人幬锟芍戮S生素K缺乏，而使骨和血清中骨鈣素水平急劇下降，不能保持骨的正常礦化速率，可能引起骨骼病變。成年人維生素K的推薦攝入量為120Ug／d。食物中綠葉菜如苜蓿、菠菜等含量最高，其次為乳類、肉類和蛋類，谷類、水果和其他蔬菜含量較少。

維生素A：對(duì)骨細(xì)胞的功能狀態(tài)有協(xié)調(diào)作用。在骨的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，維生素A缺乏時(shí)，骨代謝減慢，骨化過(guò)程延緩，骨的再建過(guò)程失調(diào)。而且維生素A缺乏所致的腎小管上皮損傷，可影響鈣的重吸收，也會(huì)影響骨代謝。動(dòng)物的肝臟、牛奶、奶油、黃油、蛋黃、田螺、牡蠣都含有串富的維生素A；黃、紅色水果、菜蔬，尤其是綠葉菜蔬也含有豐富的胡蘿卜素，后者可在人體肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A。

維生素C：是參與骨組織中蛋白質(zhì)、骨膠原、氨基多糖等代謝的重要物質(zhì)之一，且對(duì)酶系統(tǒng)有促進(jìn)催化作用，有利于鈣的吸收和向骨骼中沉積。缺乏維生素C，將影響骨組織、毛細(xì)血管等的代謝，骨基質(zhì)、骨膠原合成減少，影響骨骼的正常發(fā)育，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、脆弱、易折。多吃新鮮蔬菜、水果(包括可食的野菜、野果)，合理加工烹制，可以防治維生素C缺乏。維生素E：對(duì)骨代謝的作用主要在于對(duì)雌激素的調(diào)節(jié)。適量攝入維生素E對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。植物油和杏仁、花生、麥胚等含有較多的維生素E。多攝入植物化學(xué)素含量豐富的食物

植物化學(xué)素主要包括有：（1）萜類化合物；（2）有機(jī)硫化合物（廣泛存在于使子花科蔬菜中）；（3）苯酚個(gè)多酚類、類黃銅（異黃銅）、木酚素、香豆素、單寧。(5)膳食調(diào)配和烹飪加工盡量消除和避免干擾鈣質(zhì)吸收的膳食因素。食物應(yīng)新鮮、清淡、少油膩，避免太咸或過(guò)多的植物纖維；適當(dāng)吃些粗糧，加工細(xì)做可減少一些粗纖維；對(duì)含鈉多的食物如醬油、食鹽、面醬、咸蛋、咸魚(yú)、咸肉、火腿、香腸、腐乳、加堿饅頭、掛面、蘇打餅干等宜少吃或限量食用。此外，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，建立健康的生活方式，改掉不良的嗜好和飲食習(xí)慣，戒煙、限酒、少飲咖啡、濃茶、可樂(lè)和碳酸飲料，對(duì)防治骨質(zhì)疏松會(huì)有所幫助。蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨骼有機(jī)基質(zhì)的原料，有些氨基酸和肽化合物有利于鈣的吸收，長(zhǎng)期蛋白質(zhì)缺乏造成血漿蛋白降低，骨基質(zhì)蛋白合成不足，新骨形成落后，同時(shí)有鈣缺乏。骨質(zhì)疏松即會(huì)加快出現(xiàn)。早在20世紀(jì)20年代，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)膳食中蛋白質(zhì)與鈣代謝有一定的關(guān)系。即增加蛋白質(zhì)攝入量可引起高尿鈣反應(yīng)。蛋白質(zhì)是構(gòu)成骨基質(zhì)的主要原料。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)缺乏，造成血漿蛋白降低，骨基質(zhì)合成不足，新骨生成落后，伴缺鈣，加快骨質(zhì)疏松。適量的蛋白質(zhì)可增加鈣質(zhì)的吸收與儲(chǔ)存，有利于骨骼生長(zhǎng)和延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。但并不意味著要采用高蛋白飲食。因?yàn)檫^(guò)量蛋白質(zhì)可引起尿鈣排出量增多(有報(bào)道稱成人的1g蛋白質(zhì)代謝，可使尿鈣排出約增加lmg)，反而對(duì)骨組織不利?？茖W(xué)預(yù)防是關(guān)鍵骨質(zhì)疏松癥的檢測(cè)最好的辦法是測(cè)量骨密度：這是一種無(wú)損傷、無(wú)痛苦的檢測(cè)方法，醫(yī)生根據(jù)所測(cè)的數(shù)值，可以診斷出是骨量減少，還是骨質(zhì)疏松。在一些無(wú)條件做骨密度測(cè)定的地方，可根據(jù)誘發(fā)因素（如絕經(jīng)后、胃腸疾病、缺少活動(dòng)、甲亢、糖尿病等）來(lái)判斷可能是否患有骨質(zhì)疏松癥。預(yù)防該病發(fā)生是延緩骨