醫(yī)院常用管理流程圖

醫(yī)院管理流程圖解第一章行政管理流程1、年度工作方案撰寫流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—001流程單元各部門/科室院辦公室院長(zhǎng)院長(zhǎng)辦公室節(jié)點(diǎn)ABCD123456按照年度工作方案提綱制訂本科室工作方案執(zhí)行年度方案執(zhí)行年度方案根據(jù)上級(jí)要求和醫(yī)院目標(biāo)任務(wù)擬定工作方案提綱根據(jù)上級(jí)要求和醫(yī)院目標(biāo)任務(wù)擬定工作方案提綱下發(fā)年度工作方案提綱整理年度工作方案第二次整理工作方案辦公室成文審定年度審定年度工作方案提綱提綱院長(zhǎng)審校院長(zhǎng)審校鐵換院長(zhǎng)簽批鐵換院長(zhǎng)簽批鐵換討論審定年度工作方案提綱討論年度工作方案審定通過年度工作方案6、領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室工作流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—006流程單元院辦公室院領(lǐng)導(dǎo)各科室/部門節(jié)點(diǎn)ABC1234567負(fù)責(zé)安排深入科室的具體工作，并通知相關(guān)人員及科室認(rèn)真記錄各科室負(fù)責(zé)人的匯報(bào)及院長(zhǎng)的點(diǎn)評(píng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題上交院長(zhǎng)形成改良方案實(shí)施方案書，并下發(fā)督辦書檢查科室規(guī)章制度以及醫(yī)療法律、法規(guī)的執(zhí)行情況檢查醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、績(jī)效管理及后勤保障等工作檢查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、效勞態(tài)度等方面的工針對(duì)問題，研究討論改良思路匯報(bào)本科室業(yè)務(wù)工作的根本情況，反映醫(yī)護(hù)人員和病員對(duì)醫(yī)院工作的意見和建議方案具體落實(shí)8、總值班工作流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—008流程單元院辦公室院領(lǐng)導(dǎo)總值班人員節(jié)點(diǎn)ABC12345根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，安排總值班人員，制定總值班班表根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，安排總值班人員，制定總值班班表下發(fā)總值班表，并催促其執(zhí)行下發(fā)總值班表，并催促其執(zhí)行隨時(shí)審閱總值班記錄，并定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)隨時(shí)審閱總值班記錄，并定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)院長(zhǎng)審批院長(zhǎng)審批當(dāng)班院領(lǐng)導(dǎo)給予相應(yīng)指導(dǎo)與幫助當(dāng)班院領(lǐng)導(dǎo)給予相應(yīng)指導(dǎo)與幫助當(dāng)日值班人員查看前一日值班日志，并交接清固定物當(dāng)日值班人員查看前一日值班日志，并交接清固定物品值班人員認(rèn)真履行總值班職責(zé)，協(xié)調(diào)好醫(yī)院各方面工作，各科室要求其親臨現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，務(wù)必及時(shí)趕到值班人員認(rèn)真履行總值班職責(zé)，協(xié)調(diào)好醫(yī)院各方面工作，各科室要求其親臨現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，務(wù)必及時(shí)趕到做好總值班記錄，值班時(shí)不得擅自離開崗位巡視重點(diǎn)科室，認(rèn)真填寫住院病人情況登記表自己不能處理的問題，及時(shí)請(qǐng)示當(dāng)日帶班院領(lǐng)導(dǎo)做好總值班記錄，值班時(shí)不得擅自離開崗位巡視重點(diǎn)科室，認(rèn)真填寫住院病人情況登記表自己不能處理的問題，及時(shí)請(qǐng)示當(dāng)日帶班院領(lǐng)導(dǎo)向下一班交接重要總是的處理結(jié)果及本班未完成的事向下一班交接重要總是的處理結(jié)果及本班未完成的事項(xiàng)及時(shí)向院辦公室通報(bào)值班情況及時(shí)向院辦公室通報(bào)值班情況9、請(qǐng)示報(bào)告流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—009流程各科室/部門醫(yī)教部平安保衛(wèi)部分管副院長(zhǎng)院長(zhǎng)ABCDE嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須發(fā)動(dòng)全院力量搶救病員時(shí)，先采取搶救措施重要臟器切除、截肢、新開展手術(shù)工程的實(shí)施以及新技術(shù)、新療法和自制藥品首次應(yīng)用于臨床發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故或嚴(yán)重過失，損壞或丟貴重器材、藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品過期收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、傷人、有自殺跡象的病員緊急、重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批重要醫(yī)療文書、機(jī)密文件及基建、設(shè)備、物流等檔案資料外借及喪失重要外事保健任務(wù)和外出會(huì)診以及上級(jí)部門借調(diào)人員制定、修改醫(yī)療規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)或科室新制度通知醫(yī)教部報(bào)告醫(yī)教部，并經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)論證通知醫(yī)教部醫(yī)教部通知平安保衛(wèi)部請(qǐng)示分管副院長(zhǎng)審批通知分管副院長(zhǎng)通知分管副院長(zhǎng)審核審批酌情請(qǐng)示院長(zhǎng)院長(zhǎng)做出批示審批〔續(xù)表〕各科室/部門醫(yī)教部平安保衛(wèi)部分管副院長(zhǎng)院長(zhǎng)ABCDE非工作時(shí)間內(nèi)的緊急行政、醫(yī)療等事務(wù)，請(qǐng)示醫(yī)院總值班工作人員出差、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)、接受院外任務(wù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部住院患者病情危重或死亡醫(yī)患沖突事件報(bào)送醫(yī)教部和院辦公室報(bào)送醫(yī)教部通知平安保衛(wèi)部帶班領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)按授權(quán)批復(fù)批復(fù)調(diào)查核實(shí)處理通知院長(zhǎng)酌情請(qǐng)示院長(zhǎng)10、總結(jié)流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—010流程單元各部門/科室院辦公室院領(lǐng)導(dǎo)節(jié)點(diǎn)ABC1234567根據(jù)工作具體內(nèi)容完本錢科室/部門的工作總結(jié)，并上交院辦公室重大事宜須經(jīng)院務(wù)會(huì)研究通過重大事宜須經(jīng)院務(wù)會(huì)研究通過列出工作總結(jié)提綱在各部門/科室工作總結(jié)根底之上，深入各部門/科室詳細(xì)了解情況和收集資料按照工作總結(jié)的根本思路，草擬全院工作總結(jié)，形成初稿組織醫(yī)務(wù)、護(hù)理、黨務(wù)、人力資源財(cái)務(wù)、后勤等部門對(duì)初稿進(jìn)行研究、補(bǔ)充和完善，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批閱整理各方意見，形成修改稿，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批形成工作總結(jié)定稿，并以紅頭文件下發(fā)各科室并抄送上級(jí)主管部門組織召開總結(jié)大會(huì)根據(jù)上級(jí)要求及醫(yī)院實(shí)際，確定醫(yī)院工作總結(jié)的主要內(nèi)容和根本思路根據(jù)上級(jí)要求及醫(yī)院實(shí)際，確定醫(yī)院工作總結(jié)的主要內(nèi)容和根本思路認(rèn)真批閱院長(zhǎng)簽批院長(zhǎng)簽批院長(zhǎng)在總結(jié)大會(huì)上向全院職工做工作總結(jié)報(bào)告院長(zhǎng)在總結(jié)大會(huì)上向全院職工做工作總結(jié)報(bào)告11、廣告新聞宣傳流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—011流程單元各部門/科室院辦公室院長(zhǎng)院長(zhǎng)辦公室節(jié)點(diǎn)ABCD123456整理宣傳提綱，并擬定宣傳計(jì)劃，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宣傳籌劃確定具體宣傳方案，準(zhǔn)備相關(guān)材料聯(lián)系媒體，商定具體細(xì)那么制定申請(qǐng)報(bào)告，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)與媒體簽訂宣傳代理合同協(xié)助媒體制作宣傳作品，并進(jìn)行初步審核及修改，上所院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宣傳，并監(jiān)督和反響宣傳效果院長(zhǎng)審批院長(zhǎng)審批院長(zhǎng)審核院領(lǐng)導(dǎo)審批同意院領(lǐng)導(dǎo)審批同意院領(lǐng)導(dǎo)審定根據(jù)醫(yī)院和科室開展需要擬定宣傳提綱根據(jù)醫(yī)院和科室開展需要擬定宣傳提綱相關(guān)科室協(xié)助宣傳的籌劃相關(guān)科室協(xié)助宣傳作品制作根據(jù)財(cái)務(wù)制度及宣傳藥銷清單辦理財(cái)務(wù)報(bào)銷手續(xù)根據(jù)財(cái)務(wù)制度及宣傳藥銷清單辦理財(cái)務(wù)報(bào)銷手續(xù)14、文件發(fā)放流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—014流程單元各部門/科室院辦公室院長(zhǎng)節(jié)點(diǎn)ABC123456要發(fā)文的科室/部門擬室文件內(nèi)容要發(fā)文的科室/部門擬室文件內(nèi)容科室/部門主任審閱并簽字同意相關(guān)部門按照文件精神執(zhí)行院長(zhǎng)簽發(fā)院長(zhǎng)簽發(fā)院辦公室主任審稿院辦公室登記、編寫文字制作紅頭文件，并加蓋公章發(fā)放至相關(guān)科室執(zhí)行或報(bào)送上級(jí)部門留存年終歸檔院辦公室催促、檢查院辦公室催促、檢查15.文件接收流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—015流程單元各部門/科室院辦公室院長(zhǎng)節(jié)點(diǎn)ABC123456789接受上級(jí)部門及有關(guān)單位來文接受上級(jí)部門及有關(guān)單位來文對(duì)文件進(jìn)行編號(hào)、登記填寫文件傳閱單主任簽署擬辦意見根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)批示下發(fā)督辦單回收保管傳閱、處理完畢的文件年終歸檔年終歸檔按職責(zé)分工審批按職責(zé)分工審批審批批示審批批示院辦公室催促檢查院辦公室催促檢查相關(guān)部門按照文件精神執(zhí)辦理17.合同管理流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—017流程單元各部門/科室院辦公室院長(zhǎng)節(jié)點(diǎn)ABC12345主辦科室根據(jù)具體事務(wù)起草合同根本條款主辦科室根據(jù)具體事務(wù)起草合同根本條款主辦科室與合同方商談合同條款達(dá)成共識(shí)雙方簽訂正式合同整理合同草案并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)把院領(lǐng)導(dǎo)審核意見下發(fā)主辦科室醫(yī)院法律參謀審核條例內(nèi)容確定正式合同書，準(zhǔn)備正式合同文本下發(fā)院長(zhǎng)審批意見整理合同書、并存入檔案室整理合同書、并存入檔案室審核同意審核同意院長(zhǎng)審批院長(zhǎng)審批19.檔案管理工作流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—019流程單元院辦公室各科室/部門節(jié)點(diǎn)AB123456平時(shí)和階段收集相結(jié)合平時(shí)和階段收集相結(jié)合收集各種原始檔案資料收集各種原始檔案資料按照文書檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案、聲像檔案、實(shí)物檔案等種類進(jìn)行分類編寫卷內(nèi)文件目錄編寫頁碼、檔案號(hào)裝訂成冊(cè)，標(biāo)準(zhǔn)書寫封面編制案卷目錄及各種檢索工具確定保存年限做好平安保密工作，保持標(biāo)準(zhǔn)存檔環(huán)境嚴(yán)格執(zhí)行外借手續(xù)，做好詳細(xì)外借登記按規(guī)定程序執(zhí)行銷毀按規(guī)定程序執(zhí)行銷毀協(xié)助院辦公室收集各種原始資料20.醫(yī)院通訊管理流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG—020流程單元各部門/科室〔員工〕院辦公室節(jié)點(diǎn)AB1234個(gè)人信息有變化時(shí)及時(shí)上報(bào)院辦公室正確使用醫(yī)院通訊錄上報(bào)個(gè)人家庭住址、家庭、移動(dòng)等個(gè)人信息個(gè)人信息有變化時(shí)及時(shí)上報(bào)院辦公室正確使用醫(yī)院通訊錄上報(bào)個(gè)人家庭住址、家庭、移動(dòng)等個(gè)人信息下發(fā)醫(yī)院通訊錄僅限內(nèi)部使用定期修改更新醫(yī)院通訊錄統(tǒng)計(jì)全院?jiǎn)T工聯(lián)系方式，編制醫(yī)院通訊錄下發(fā)醫(yī)院通訊錄僅限內(nèi)部使用定期修改更新醫(yī)院通訊錄統(tǒng)計(jì)全院?jiǎn)T工聯(lián)系方式，編制醫(yī)院通訊錄21.患者滿意度測(cè)評(píng)流程實(shí)施部門黨群工作部流程編號(hào)XG-021流程單元各科室/部門黨群工作部院領(lǐng)導(dǎo)節(jié)點(diǎn)ABC12345622.患者投訴處理管理流程實(shí)施部門黨群工作部醫(yī)教部護(hù)理部院辦公室門診部流程編號(hào)XG-022流程單元各科室/部門黨群工作部院領(lǐng)導(dǎo)節(jié)點(diǎn)ABC1234567協(xié)助調(diào)查協(xié)助調(diào)查落實(shí)處理方法落實(shí)處理方法熱情接待投訴者，認(rèn)真對(duì)待投訴和信件熱情接待投訴者，認(rèn)真對(duì)待投訴和信件對(duì)投訴者進(jìn)行安撫，并詳細(xì)記錄投訴的原因由及對(duì)問題處理的要求對(duì)投訴者進(jìn)行安撫，并詳細(xì)記錄投訴的原因由及對(duì)問題處理的要求整理投訴意見，并請(qǐng)示分管副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)整理投訴意見，并請(qǐng)示分管副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)分管副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批示分管副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批示按照領(lǐng)導(dǎo)批示，進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查、了解，形成初步處理方案按照領(lǐng)導(dǎo)批示，進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查、了解，形成初步處理方案下發(fā)處理方法，并催促相關(guān)科室/部門落實(shí)處理方法下發(fā)處理方法，并催促相關(guān)科室/部門落實(shí)處理方法調(diào)查并反響處理效果，上報(bào)院長(zhǎng)調(diào)查并反響處理效果，上報(bào)院長(zhǎng)院領(lǐng)導(dǎo)集體討論，并做出批示院領(lǐng)導(dǎo)集體討論，并做出批示23.公務(wù)用車管理流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)XG-023流程單元各科室/部門院辦公室院領(lǐng)導(dǎo)節(jié)點(diǎn)ABC123456用車部門填寫車輛使用申請(qǐng)用車部門填寫車輛使用申請(qǐng)使用車輛使用車輛出車回院出車回院匯報(bào)出車情況匯報(bào)出車情況超出市區(qū)范圍的由分管副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)超出市區(qū)范圍的由分管副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)院辦公室審定院辦公室審定院辦公室填寫派車通知單院辦公室填寫派車通知單通知司機(jī)出車通知司機(jī)出車遇特殊情況下能按時(shí)返回，及時(shí)通知院辦公室并說明原因遇特殊情況下能按時(shí)返回，及時(shí)通知院辦公室并說明原因回收并保管車鑰匙回收并保管車鑰匙每月匯總各科室車輛使用情況每月匯總各科室車輛使用情況24.醫(yī)院網(wǎng)站管理流程實(shí)施部門營銷部流程編號(hào)XG-024流程單元各科室/部門營銷部院領(lǐng)導(dǎo)節(jié)點(diǎn)ABC123456各科室/部門積極配合各科室/部門積極配合網(wǎng)站建設(shè)調(diào)試維護(hù)網(wǎng)站建設(shè)調(diào)試維護(hù)由信息管理部負(fù)責(zé)或?qū)I(yè)網(wǎng)絡(luò)公司進(jìn)行由信息管理部負(fù)責(zé)或?qū)I(yè)網(wǎng)絡(luò)公司進(jìn)行擬定醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)規(guī)劃書擬定醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)規(guī)劃書收集資料,廣泛吸收各科室/部門對(duì)網(wǎng)站的意見及建議收集資料,廣泛吸收各科室/部門對(duì)網(wǎng)站的意見及建議網(wǎng)站建設(shè),形成網(wǎng)站初樣,編制網(wǎng)站使用手冊(cè)網(wǎng)站建設(shè),形成網(wǎng)站初樣,編制網(wǎng)站使用手冊(cè)網(wǎng)站正式運(yùn)行網(wǎng)站正式運(yùn)行專人定期更新網(wǎng)站專人定期更新網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)網(wǎng)站流量,上報(bào)院辦公室統(tǒng)計(jì)網(wǎng)站流量,上報(bào)院辦公室院領(lǐng)導(dǎo)討論通過院領(lǐng)導(dǎo)討論通過院長(zhǎng)審批院長(zhǎng)審批第二章醫(yī)療管理流程2.質(zhì)量控制管理流程實(shí)施部門質(zhì)量控制部流程編號(hào)YL—002流程單元質(zhì)量管理部門及控制小組節(jié)點(diǎn)A12345678910建立和完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系建立和完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系質(zhì)量控制管理部質(zhì)控范圍到每位職員、每個(gè)工作崗位科室內(nèi)部質(zhì)量控制小組質(zhì)量管理委員會(huì)質(zhì)量控制管理部質(zhì)控范圍到每位職員、每個(gè)工作崗位科室內(nèi)部質(zhì)量控制小組質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)院院級(jí)質(zhì)量控制管理負(fù)責(zé)科級(jí)質(zhì)量控制管理負(fù)責(zé)院院級(jí)質(zhì)量控制管理負(fù)責(zé)科級(jí)質(zhì)量控制管理質(zhì)控范圍到每個(gè)科室質(zhì)控范圍到每個(gè)科室確立醫(yī)院、科室標(biāo)準(zhǔn)化管理質(zhì)量控制指標(biāo)確立醫(yī)院、科室標(biāo)準(zhǔn)化管理質(zhì)量控制指標(biāo)制定院科兩級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)/方案及年度、季度質(zhì)量控制管理方案制定院科兩級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)/方案及年度、季度質(zhì)量控制管理方案做好各項(xiàng)原始資料的登記、記錄和統(tǒng)計(jì)做好各項(xiàng)原始資料的登記、記錄和統(tǒng)計(jì)實(shí)施質(zhì)量控制方案，落實(shí)考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施質(zhì)量控制方案，落實(shí)考核標(biāo)準(zhǔn)院、科兩級(jí)質(zhì)量控制管理部門定期對(duì)各科室質(zhì)量控制指標(biāo)的執(zhí)行和落實(shí)情況進(jìn)行檢查院、科兩級(jí)質(zhì)量控制管理部門定期對(duì)各科室質(zhì)量控制指標(biāo)的執(zhí)行和落實(shí)情況進(jìn)行檢查質(zhì)量考核與職工、科主任、科室的綜合考評(píng)、評(píng)優(yōu)、聘任等相結(jié)合尋找質(zhì)量控制整改方案和改良措施質(zhì)量考核與職工、科主任、科室的綜合考評(píng)、評(píng)優(yōu)、聘任等相結(jié)合尋找質(zhì)量控制整改方案和改良措施提出質(zhì)量控制整改方案和改良措施提出質(zhì)量控制整改方案和改良措施各科室嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)，到達(dá)質(zhì)量的持續(xù)改良各科室嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)，到達(dá)質(zhì)量的持續(xù)改良年終對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行修訂、調(diào)整和完善年終對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行修訂、調(diào)整和完善3.醫(yī)療質(zhì)量檢查流程實(shí)施部門各科室、部門/質(zhì)量控制部流程編號(hào)XG-003質(zhì)量控制部流程單元各科室/部門質(zhì)量控制部醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)節(jié)點(diǎn)ABC123456789進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查一年1~2次每月進(jìn)行一次一年1~2次每月進(jìn)行一次每周或每月不定期檢查，每季度定期檢查每周或每月不定期檢查，每季度定期檢查按照醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理體系的要求按照醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理體系的要求按照診療常規(guī)和質(zhì)量管理體系的要求按照診療常規(guī)和質(zhì)量管理體系的要求按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定和質(zhì)量管理體系的要求按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定和質(zhì)量管理體系的要求檢查核心制度落實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)操作、醫(yī)療文書和病歷書寫等檢查核心制度落實(shí)、標(biāo)準(zhǔn)操作、醫(yī)療文書和病歷書寫等檢查情況匯報(bào)主管院長(zhǎng)檢查情況匯報(bào)主管院長(zhǎng)匯總評(píng)分檢查情況匯報(bào)主管部門匯總評(píng)分檢查情況匯報(bào)主管部門反響到科室反響到科室向醫(yī)院反響向醫(yī)院反響制定整改措施制定整改措施下放到科室，按照整改措施執(zhí)行下放到科室，按照整改措施執(zhí)行質(zhì)控部追蹤檢查整改情況質(zhì)控部追蹤檢查整改情況提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量5.病歷質(zhì)量檢查流程實(shí)施部門質(zhì)量控制部流程編號(hào)YL—005流程單元各部門質(zhì)量控制部病案室節(jié)點(diǎn)ABC123456在院病歷質(zhì)量檢查病歷書寫質(zhì)量病歷完成及時(shí)性各種檢查單報(bào)告情況醫(yī)療制度落實(shí)情況檢查和治療合理性病人合理費(fèi)用情況護(hù)理質(zhì)量情況制訂病歷質(zhì)量檢查方案制訂病歷質(zhì)量檢查方案周會(huì)講評(píng)月質(zhì)量控制會(huì)病歷質(zhì)量檢查月小結(jié)報(bào)告病歷質(zhì)量檢查月小結(jié)報(bào)告出院病歷質(zhì)量檢查病歷書寫質(zhì)量檢查報(bào)告質(zhì)量病歷首頁填寫質(zhì)量醫(yī)療制度落實(shí)情況診斷符合率治療治愈符合率單病種費(fèi)用情況6、病歷記錄控制流程實(shí)施部門各臨床科室流程編號(hào)YL—006流程單元病人各科室/部門病案室質(zhì)量控制部節(jié)點(diǎn)ABCD1234就診就診主訴不適病癥身體部位持續(xù)時(shí)間可能誘發(fā)因素自行保管病歷自行保管病歷相關(guān)科室醫(yī)師接診醫(yī)師檢查全身檢查特殊檢查儀器檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷制訂治療方案實(shí)施診療方案詳細(xì)做告知記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄簽字完成門診病歷完成住院病歷及各類病史資料必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格存檔定期抽查定期抽查7、處方書寫管理流程實(shí)施部門藥劑科流程編號(hào)YL—007流程單元臨床科室藥劑科質(zhì)量控制部院領(lǐng)導(dǎo)節(jié)點(diǎn)ABCD1234567書寫處方書寫處方醫(yī)師簽名修改核查簽名不合格合格保存處方每日抽查、分析一次定期復(fù)核留樣醫(yī)師簽字保存到期，請(qǐng)示銷毀銷毀銷毀定期評(píng)比定期評(píng)比審批審批8、全院會(huì)診工作流程實(shí)施部門醫(yī)教部流程編號(hào)YL—008流程單元提出會(huì)診科室醫(yī)教部被邀請(qǐng)會(huì)診科室業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)節(jié)點(diǎn)ABCD123456789填寫會(huì)診申請(qǐng)單及病歷摘要填寫會(huì)診申請(qǐng)單及病歷摘要經(jīng)管醫(yī)師匯報(bào)病歷科主任補(bǔ)充情況查看病人科主任歸納專家意見取得共識(shí)，確定診治方案治療治療接到會(huì)議申請(qǐng)單制訂會(huì)診方案聯(lián)系有關(guān)專家主持專家會(huì)診提出意見專家接到會(huì)診通知專家提出診治意見小結(jié)小結(jié)10.醫(yī)療查房工作流程實(shí)施部門醫(yī)教部流程編號(hào)YL—010流程單元醫(yī)教部臨床科室醫(yī)技科室節(jié)點(diǎn)ABC1234567891011121314151617制訂查房方案制訂查房方案檢查結(jié)果匯總形成檢查小結(jié)月質(zhì)量控制會(huì)評(píng)估講評(píng)質(zhì)量住處通報(bào)資料登記歸檔資料登記歸檔危重病人診治情況病歷書寫質(zhì)量情況醫(yī)療制度落實(shí)情況無菌操作情況毒麻藥品管理情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況病人管理情況醫(yī)療制度落實(shí)情況檢查報(bào)告質(zhì)量醫(yī)療設(shè)備維護(hù)情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況13.醫(yī)療糾紛處理流程實(shí)施部門醫(yī)教部流程編號(hào)YL—013流程單元各部門質(zhì)量控制部病案室節(jié)點(diǎn)ABC123456投訴投訴接待、受理協(xié)商申請(qǐng)醫(yī)鑒上訴法院患方代表醫(yī)方代表衛(wèi)生局雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議三方協(xié)商達(dá)成協(xié)議根據(jù)醫(yī)鑒結(jié)論執(zhí)行法院判決依照有關(guān)法律法規(guī)處理討論決定討論決定糾紛解決糾紛解決15、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作流程實(shí)施部門醫(yī)教部流程編號(hào)YL—015流程單元醫(yī)教部各臨床科室人力資源部院長(zhǎng)節(jié)點(diǎn)ABCD1234567匯總方案，撰寫全院年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)方案組織全院業(yè)務(wù)考核考核結(jié)果講評(píng)考核結(jié)果講評(píng)制訂年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)方案制訂年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)方案落實(shí)執(zhí)行理論培訓(xùn)實(shí)踐技能培訓(xùn)新理論學(xué)習(xí)三基理論學(xué)習(xí)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)新知識(shí)學(xué)習(xí)個(gè)人素質(zhì)培訓(xùn)專業(yè)根本功培訓(xùn)醫(yī)技藥類實(shí)踐技能訓(xùn)練效勞禮儀對(duì)培訓(xùn)理論考核實(shí)踐技能考核半年業(yè)務(wù)考核考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤年度業(yè)務(wù)考核審批審批18.學(xué)科帶頭人選流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)YL—018流程單元醫(yī)教部院長(zhǎng)辦公會(huì)節(jié)點(diǎn)AB12345678910初步確定專業(yè)結(jié)構(gòu)和學(xué)科帶頭人根底條件初步確定專業(yè)結(jié)構(gòu)和學(xué)科帶頭人根底條件組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家充分論證確定專業(yè)結(jié)構(gòu)和學(xué)科帶頭人條件專業(yè)結(jié)構(gòu)學(xué)科帶頭人專業(yè)特色顯著專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力較強(qiáng)專業(yè)梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理組織領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)帶教能力強(qiáng)學(xué)術(shù)水平高和學(xué)術(shù)作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)專業(yè)技術(shù)水平過硬創(chuàng)新和開拓能力強(qiáng)具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神公布專業(yè)結(jié)構(gòu)和學(xué)科帶頭人條件經(jīng)個(gè)人報(bào)名和科室推薦后，確定競(jìng)選名單組織全院公開競(jìng)聘演講組織民主投票、測(cè)評(píng)、公示統(tǒng)計(jì)測(cè)評(píng)結(jié)果上報(bào)主管部門宣布專業(yè)學(xué)科帶頭人任職宣布專業(yè)學(xué)科帶頭人任職研究討論研究確定聘任名單19、學(xué)分管理流程實(shí)施部門醫(yī)教部流程編號(hào)YL—019流程單元各科室/部門醫(yī)教部衛(wèi)生局人力資源部節(jié)點(diǎn)ABCD12345678910各科室部門人員根據(jù)專業(yè)需要選擇培訓(xùn)工程申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)卡或遠(yuǎn)程教學(xué)學(xué)習(xí)卡利用業(yè)余時(shí)間上網(wǎng)學(xué)習(xí)、答題獲取學(xué)分證書登記、匯總本科室/部門的學(xué)分年終匯報(bào)定期組織繼續(xù)教育培訓(xùn)或公布繼續(xù)教育工程定期組織繼續(xù)教育培訓(xùn)或公布繼續(xù)教育工程審批審批辦理學(xué)習(xí)卡審審定統(tǒng)一上報(bào)登記保存晉升職稱時(shí)予以提供晉升職稱時(shí)予以提供審批審批學(xué)分生效歸入個(gè)人檔案晉升職稱或查詢晉升職稱或查詢個(gè)人資料時(shí)予以提供20、門診病人診療程流程實(shí)施部門門診各科室流程編號(hào)YL—020流程單元導(dǎo)醫(yī)藥房門診各科室〔急診科〕KCU住院部節(jié)點(diǎn)ABCDE12345678910病人就診病人就診人世間人安排相應(yīng)的接診醫(yī)師收費(fèi)發(fā)藥重危病人普通門診重危病人普通門診相應(yīng)科室醫(yī)師接診緊急手術(shù)搶救急診搶救緊急手術(shù)搶救急診搶救查體輔助檢查化驗(yàn)檢查影像學(xué)檢查死亡死亡死亡病例討論死亡病例討論診斷開處方留院觀察開住院?jiǎn)伪O(jiān)護(hù)病情惡化病情穩(wěn)定死亡留觀辦理住院手續(xù)相關(guān)科室接收病人住院繼續(xù)治療住院繼續(xù)治療21.門診導(dǎo)醫(yī)工作流程實(shí)施部門院辦公室流程編號(hào)YL—0121流程單元門診效勞臺(tái)節(jié)點(diǎn)A12345做好準(zhǔn)備工作，在大廳等候患者就診做好準(zhǔn)備工作，在大廳等候患者就診隨時(shí)效勞隨時(shí)效勞維持就診秩序指導(dǎo)病人就診接待患者咨詢協(xié)助重病人就診檢查幫助辦理住院手續(xù)護(hù)送病人到住院病發(fā)放化驗(yàn)結(jié)果發(fā)放化驗(yàn)結(jié)果郵寄化驗(yàn)結(jié)果解答疑問發(fā)放宣傳資料進(jìn)行健康教育發(fā)放宣傳資料進(jìn)行健康教育接聽傳達(dá)預(yù)約門診就診提供開水、輪椅、雨傘等便民效勞監(jiān)督、指導(dǎo)保潔員搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證大廳整潔衛(wèi)生監(jiān)督、指導(dǎo)保潔員搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證大廳整潔衛(wèi)生23.門診掛號(hào)效勞工作流程實(shí)施部門門診部流程編號(hào)YL—023流程單元患者門診掛號(hào)室節(jié)點(diǎn)AB12345到門診掛號(hào)到門診掛號(hào)繳費(fèi)掛號(hào)到相應(yīng)診室就診到相應(yīng)診室就診為初診病人建立病歷，報(bào)相關(guān)專業(yè)：復(fù)診患者直接掛號(hào)普通掛號(hào)專家掛號(hào)普通掛號(hào)專家掛號(hào)收費(fèi)指導(dǎo)患者就診統(tǒng)計(jì)分析各門診專家量當(dāng)日各門診專家量當(dāng)日門診量編制編制日?qǐng)?bào)表報(bào)送信息管理部報(bào)送信息管理部24.門診掛號(hào)效勞工作流程實(shí)施部門門診部流程編號(hào)YL—024流程單元患者門診〔醫(yī)生〕節(jié)點(diǎn)AB12345到門診就診到門診就診主訴病史主訴病史辦理住院手續(xù)辦理住院手續(xù)取藥離院取藥離院接診病人填寫門診登記本詢問病史〔現(xiàn)病史、既住史、過敏史〕查體診斷不明確診斷明確診斷不明確診斷明確開具檢查單開具化驗(yàn)單元開具檢查單開具化驗(yàn)單元完成門診病歷記錄，簽名確認(rèn)不需要住院治療需要住院治療不需要住院治療需要住院治療開具處方藥填寫住院證開具處方藥填寫住院證25.門診掛號(hào)效勞工作流程實(shí)施部門門診部流程編號(hào)YL—025流程單元門診〔護(hù)士〕節(jié)點(diǎn)A123456接待門診患者，維持就診秩序接待門診患者，維持就診秩序分診普通病人送入診室由醫(yī)生接診普通病人送入診室由醫(yī)生接診測(cè)量發(fā)熱病人的體溫測(cè)量發(fā)熱病人的體溫執(zhí)行醫(yī)囑其他治療注射、輸液采血協(xié)助病人檢查其他治療注射、輸液采血協(xié)助病人檢查安排危重病人儔診治普通病人重病者普通病人重病者接待門診患者，維持就診秩序協(xié)助病人辦理住院手續(xù)接待門診患者，維持就診秩序協(xié)助病人辦理住院手續(xù)26.門診藥房患者取藥效勞流程實(shí)施部門門診藥房流程編號(hào)YL—026流程單元患者門診〔醫(yī)生〕節(jié)點(diǎn)AB123456取藥持劃價(jià)單到門診收費(fèi)處交費(fèi)或者用醫(yī)保卡刷卡交費(fèi)持本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師開具的中西藥處方取藥持劃價(jià)單到門診收費(fèi)處交費(fèi)或者用醫(yī)?？ㄋ⒖ń毁M(fèi)持本院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師開具的中西藥處方向患者詳細(xì)說明使用方法和劑量復(fù)核唱收唱支藥劑師嚴(yán)格審核處方西藥房中藥房按單劃價(jià)向患者詳細(xì)說明使用方法和劑量復(fù)核唱收唱支藥劑師嚴(yán)格審核處方西藥房中藥房按單劃價(jià)32.門診心電圖檢查效勞流程實(shí)施部門心電圖室流程編號(hào)YL—032流程單元患者心電圖室〔醫(yī)生〕節(jié)點(diǎn)AB123456持心電圖申請(qǐng)單持心電圖申請(qǐng)單到門診收費(fèi)處交費(fèi)到門診收費(fèi)處交費(fèi)醫(yī)保患者醫(yī)?；颊咚⒖ń毁M(fèi)30分鐘內(nèi)領(lǐng)檢查報(bào)告30分鐘內(nèi)領(lǐng)檢查報(bào)告持報(bào)告返回就診科室持報(bào)告返回就診科室核對(duì)申請(qǐng)單核對(duì)申請(qǐng)單患者靜臥進(jìn)行心電圖檢查患者靜臥進(jìn)行心電圖檢查33.門診放射造影檢查效勞流程實(shí)施部門放射科流程編號(hào)YL—033流程單元患者放射科〔醫(yī)生〕節(jié)點(diǎn)AB1235678持造影檢查申請(qǐng)單持造影檢查申請(qǐng)單到門診收費(fèi)處交費(fèi)到門診收費(fèi)處交費(fèi)醫(yī)?；颊哚t(yī)保患者刷卡交費(fèi)醫(yī)?；颊哚t(yī)保患者刷卡交費(fèi)及時(shí)領(lǐng)取檢查報(bào)告及時(shí)領(lǐng)取檢查報(bào)告核對(duì)申請(qǐng)單并登記核對(duì)申請(qǐng)單并登記進(jìn)行造影前后碘過敏試驗(yàn)進(jìn)行造影前后碘過敏試驗(yàn)呈陽性呈陰性呈陽性呈陰性禁止做造影檢查準(zhǔn)備急救藥品、物品以及搶救設(shè)備儀器禁止做造影檢查準(zhǔn)備急救藥品、物品以及搶救設(shè)備儀器推入造影劑，推入造影劑，做造影檢查告知取報(bào)告時(shí)間告知取報(bào)告時(shí)間35.健康檢查工作流程實(shí)施部門健康體檢管理部流程編號(hào)YL—035流程單元健康體檢管理部節(jié)點(diǎn)A123456789101112確定體檢對(duì)象確定體檢對(duì)象進(jìn)行工程設(shè)計(jì)進(jìn)行工程設(shè)計(jì)確定體檢時(shí)間確定體檢時(shí)間做好體檢準(zhǔn)備做好體檢準(zhǔn)備組織進(jìn)行體檢組織進(jìn)行體檢得出體檢結(jié)論得出體檢結(jié)論將體檢結(jié)果輸入電腦以供各方面查詢遞交體檢報(bào)告給受檢單位或個(gè)人將體檢結(jié)果輸入電腦以供各方面查詢遞交體檢報(bào)告給受檢單位或個(gè)人為有關(guān)部門僉健康證提供健康依據(jù)評(píng)出傷殘等級(jí)根據(jù)體檢結(jié)果提出防治方案為有關(guān)部門僉健康證提供健康依據(jù)評(píng)出傷殘等級(jí)根據(jù)體檢結(jié)果提出防治方案選拔出體檢合格人才用于各種行業(yè)體檢資料統(tǒng)計(jì)分析體檢資料統(tǒng)計(jì)分析寫出體檢總結(jié)報(bào)告寫出體檢總結(jié)報(bào)告建立體檢檔案體檢后續(xù)效勞，追蹤觀察建立體檢檔案體檢后續(xù)效勞，追蹤觀察37.緊急病人搶救工作流程實(shí)施部門臨床科室流程編號(hào)YL—037流程單元臨床科室節(jié)點(diǎn)A12345678緊急病人緊急病人急診入院危重患者住院病人病情突然變化急診入院危重患者住院病人病情突然變化嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥及其他各種原因引起的驚厥、窒息及各種危象重度脫水和嚴(yán)懲電解持紊亂各種嚴(yán)重傳染病及感染所致嚴(yán)重膿毒血癥、敗血癥嚴(yán)重外傷和各種原因的大出血昏迷、休克主要臟器功能嚴(yán)重衰竭急性中毒、意外停止呼吸、心跳驟停、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥及其他各種原因引起的驚厥、窒息及各種危象重度脫水和嚴(yán)懲電解持紊亂各種嚴(yán)重傳染病及感染所致嚴(yán)重膿毒血癥、敗血癥嚴(yán)重外傷和各種原因的大出血昏迷、休克主要臟器功能嚴(yán)重衰竭急性中毒、意外停止呼吸、心跳驟停、嚴(yán)重心律失常值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)組織和指揮值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)組織和指揮立即呈報(bào)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)通知二線醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任用布簾或屏風(fēng)遮擋患者，妥善安置同房患者通知患者家屬、告知病情、安撫家屬立即全力以赴搶救患者必要時(shí)組織多科共同搶救實(shí)施重大搶救和特殊護(hù)理立即呈報(bào)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)通知二線醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任用布簾或屏風(fēng)遮擋患者，妥善安置同房患者通知患者家屬、告知病情、安撫家屬立即全力以赴搶救患者必要時(shí)組織多科共同搶救實(shí)施重大搶救和特殊護(hù)理給予氧氣吸入急救車推到床前備齊急救必需品保持呼吸道通暢建立靜脈通道快速評(píng)估病情給予氧氣吸入急救車推到床前備齊急救必需品保持呼吸道通暢建立靜脈通道快速評(píng)估病情完成搶救記錄制定搶救治療方案醫(yī)教部組織院內(nèi)外急會(huì)診完成搶救記錄制定搶救治療方案醫(yī)教部組織院內(nèi)外急會(huì)診53.過敏反響搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號(hào)YL—053流程單元急診室節(jié)點(diǎn)A12345678910接收突發(fā)過敏反響病人世間接收突發(fā)過敏反響病人世間對(duì)病人進(jìn)行緊急評(píng)估，根據(jù)具體情況采取況采取相應(yīng)搶救措施對(duì)病人進(jìn)行緊急評(píng)估，根據(jù)具體情況采取況采取相應(yīng)搶救措施無危及生命記錄神志不清，無脈博呼吸異常記錄氣道堵塞無危及生命記錄神志不清，無脈博呼吸異常記錄氣道堵塞心肺復(fù)蘇氣管切開或插管去除氣道異物，大管徑管吸痰心肺復(fù)蘇氣管切開或插管去除氣道異物，大管徑管吸痰僅有皮疹或蕁麻診表現(xiàn)進(jìn)行二次評(píng)估：是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道病癥僅有皮疹或蕁麻診表現(xiàn)進(jìn)行二次評(píng)估：是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道病癥去除可疑過敏原建立靜脈通道，進(jìn)行液體復(fù)蘇去除可疑過敏原建立靜脈通道，進(jìn)行液體復(fù)蘇大流量高濃度吸氧留院觀察2~4小時(shí)口服藥抗過敏治療進(jìn)行藥物治療：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素抗組胺H1進(jìn)行藥物治療：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素抗組胺H1受體藥物評(píng)估通氣是否充足，對(duì)通氣缺乏者進(jìn)行氣管插、建人工氣道等治療評(píng)估通氣是否充足，對(duì)通氣缺乏者進(jìn)行氣管插、建人工氣道等治療評(píng)估血壓是否穩(wěn)定，對(duì)低血壓者進(jìn)行輸液治療評(píng)估血壓是否穩(wěn)定，對(duì)低血壓者進(jìn)行輸液治療繼續(xù)給予藥物治療：糠皮質(zhì)激素、H繼續(xù)給予藥物治療：糠皮質(zhì)激素、H1受體阻滯劑、H2受體陰滯劑、留觀21小時(shí)或入院留觀21小時(shí)或入院60.產(chǎn)后出血搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號(hào)YL—060流程單元急診室節(jié)點(diǎn)A12345確定產(chǎn)后出血病因確定產(chǎn)后出血病因胎盤因素胎盤因素產(chǎn)后宮縮乏力凝血功能障礙軟產(chǎn)道損傷胎盤因素胎盤因素胎盤因素產(chǎn)后宮縮乏力凝血功能障礙軟產(chǎn)道損傷胎盤因素血液疾病、妊高癥、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、妊娠合并重癥肝炎、羊水栓塞胎盤殘留、剝離不全、胎盤血液疾病、妊高癥、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、妊娠合并重癥肝炎、羊水栓塞胎盤殘留、剝離不全、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入全身處理全身處理如有休克病癥，應(yīng)立即輸血、吸氧產(chǎn)后出血達(dá)500ml以上，立即輸液，同時(shí)備血如有休克病癥，應(yīng)立即輸血、吸氧產(chǎn)后出血達(dá)500ml以上，立即輸液，同時(shí)備血胎盤因素處理軟產(chǎn)道損傷性出血處理宮縮乏力出血處理胎盤因素處理軟產(chǎn)道損傷性出血處理宮縮乏力出血處理胎盤植入胎盤粘連胎盤嵌頓胎盤剝離而滯留軟產(chǎn)道損傷性有宮頸、后穹窿、陰道或會(huì)陰裂傷，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行縫合止血子宮切除骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)宮腔內(nèi)填塞紗布條按摩子宮胎盤植入胎盤粘連胎盤嵌頓胎盤剝離而滯留軟產(chǎn)道損傷性有宮頸、后穹窿、陰道或會(huì)陰裂傷，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行縫合止血子宮切除骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)宮腔內(nèi)填塞紗布條按摩子宮導(dǎo)尿后按壓宮底刺激其收縮，協(xié)助胎盤排出徒手剝離或麻醉取出導(dǎo)尿后按壓宮底刺激其收縮，協(xié)助胎盤排出徒手剝離或麻醉取出凝血障礙處理凝血障礙處理肝素應(yīng)用：按0.5~1mg/〔㎏·次〕參加5%或10%葡萄糖液中，靜脈緩滴，4~6小時(shí)1次。首次量為50~100肝素應(yīng)用：按0.5~1mg/〔㎏·次〕參加5%或10%葡萄糖液中，靜脈緩滴，4~6小時(shí)1次。首次量為50~100mg；每4小時(shí)檢測(cè)一次凝血時(shí)間，將凝血時(shí)間控制為20~30分鐘，如凝血時(shí)間＜12分鐘，表示肝素劑量缺乏，應(yīng)繼續(xù)滴注0分鐘吸氧，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，解除血管痙攣以上處理不見效時(shí)，考慮子宮切除以上處理不見效時(shí)，考慮子宮切除61.羊水栓塞搶救流程實(shí)施部門臨床科室流程編號(hào)YL—061流程單元急診室節(jié)點(diǎn)A12345678病人出現(xiàn)羊水栓塞病人出現(xiàn)羊水栓塞發(fā)現(xiàn)孕婦呼吸困難及紫紺情況，應(yīng)立即加壓供氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管團(tuán)開發(fā)現(xiàn)孕婦呼吸困難及紫紺情況，應(yīng)立即加壓供氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管團(tuán)開解除肺動(dòng)脈高壓解除肺動(dòng)脈高壓氫化可的松500~1000ml靜脈緩注或靜滴，或地塞米松20~40mg靜滴5%~10%葡萄糖液50ml加氨茶堿0.5mg靜滴鹽酸罌粟堿30~90mg靜脈緩注抗體克治療抗體克治療5%葡萄糖水500ml加氫化可的松5%葡萄糖水500ml加氫化可的松100mg靜滴擴(kuò)充血容量:輸入右旋糖酐成分輸血糾正DIC糾正DIC刺參酸性粘多糖:每次40mg刺參酸性粘多糖:每次40mg,,6小時(shí)1次肝素:立即靜脈注射500U,24小時(shí)總量6250U控制心力衰竭控制心力衰竭毒毛花甙K0.25毒毛花甙K0.25mg加50%葡萄糖液40ml,或者是毒毛甙丙0.4mg加50%葡萄糖液40ml靜脈注射血壓下降時(shí)用多巴胺或多巴酚丁胺血壓下降時(shí)用多巴胺或多巴酚丁胺注意并發(fā)癥治療\綜合療法注意并發(fā)癥治療\綜合療法62、救護(hù)車管理工作流程實(shí)施部門急診科流程編號(hào)YL—062流程單元急診科司機(jī)班院辦公室院領(lǐng)導(dǎo)節(jié)點(diǎn)ABCD123456醫(yī)院救護(hù)車由急診科統(tǒng)一調(diào)度醫(yī)院救護(hù)車由急診科統(tǒng)一調(diào)度車內(nèi)急救物品的準(zhǔn)備車內(nèi)急救物品的準(zhǔn)備救護(hù)車司機(jī)管理救護(hù)車司機(jī)管理接到急救任務(wù)接到急救任務(wù)詳細(xì)記錄有關(guān)情況詳細(xì)記錄有關(guān)情況填寫派車單通知醫(yī)療急救人員填寫派車單通知醫(yī)療急救人員迅速進(jìn)行救治迅速進(jìn)行救治釬務(wù)完成后檢查車內(nèi)急救物品物是否完好齊全釬務(wù)完成后檢查車內(nèi)急救物品物是否完好齊全缺乏局部及時(shí)補(bǔ)充完善缺乏局部及時(shí)補(bǔ)充完善對(duì)急救情況詳細(xì)記錄對(duì)急救情況詳細(xì)記錄每月評(píng)價(jià)急救及出車效勞情況每月評(píng)價(jià)急救及出車效勞情況司機(jī)排班及檢查司機(jī)排班及檢查車說、油耗通知值班司機(jī)及時(shí)出車通知值班司機(jī)及時(shí)出車回院后對(duì)車輛清洗保養(yǎng)回院后對(duì)車輛清洗保養(yǎng)發(fā)現(xiàn)車輛受損填寫維修通知單詳細(xì)進(jìn)行出車記錄發(fā)現(xiàn)車輛受損填寫維修通知單詳細(xì)進(jìn)行出車記錄每月匯總出車次數(shù)與里程數(shù)每月匯總出車次數(shù)與里程數(shù)及時(shí)維修院辦公室審定及時(shí)維修院辦公室審定院長(zhǎng)審批院長(zhǎng)審批64、住院病人就診流程實(shí)施部門住院部流程編號(hào)YL—064流程單元各科室/部門醫(yī)教部平安保衛(wèi)部分管副院長(zhǎng)院長(zhǎng)節(jié)點(diǎn)ABCDE12345678醫(yī)囑出院9醫(yī)囑出院1011121314151617入院入院談話溝通談話溝通簽署手術(shù)協(xié)議書簽署手術(shù)協(xié)議書出院出院辦理住院手續(xù)辦理住院手續(xù)護(hù)士查看住院證護(hù)士查看住院證安排病房床位安排病房床位做好入院宣教，交待住院有關(guān)事項(xiàng)測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸全面的體格檢查、詢問病史做好入院宣教，交待住院有關(guān)事項(xiàng)測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸全面的體格檢查、詢問病史三級(jí)查房書寫病歷床前交班病例會(huì)診病歷討論制定治療、護(hù)理方案制定治療、護(hù)理方案實(shí)施治療實(shí)施治療決定手術(shù)治療死亡轉(zhuǎn)院治療決定手術(shù)治療死亡轉(zhuǎn)院治療死亡病病例死亡病病例申請(qǐng)重大手術(shù)申請(qǐng)重大手術(shù)術(shù)后醫(yī)囑接受病人術(shù)后醫(yī)囑接受病人術(shù)后護(hù)理治療護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后護(hù)理治療護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑出院、療效評(píng)估醫(yī)囑出院、療效評(píng)估特殊檢查特殊檢查影像學(xué)檢查化驗(yàn)檢查影像學(xué)檢查化驗(yàn)檢查出具診斷報(bào)告出具診斷報(bào)告審批審批手術(shù)醫(yī)囑例手術(shù)醫(yī)囑例護(hù)士訪視護(hù)士訪視麻醉醫(yī)生會(huì)診麻醉醫(yī)生會(huì)診術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)進(jìn)行手術(shù)麻醉師送病人至蘇醒室麻醉師送病人至蘇醒室65.臨床醫(yī)生日常工作流程實(shí)施部門臨床科室流程編號(hào)YL—065流程單元各臨床科室節(jié)點(diǎn)A12345678910參加科室晨會(huì)、交班會(huì)參加科室晨會(huì)、交班會(huì)值班醫(yī)生常班醫(yī)生值班醫(yī)生常班醫(yī)生巡視病房科間會(huì)診臨時(shí)醫(yī)療處理入院病人處置每日查房二次巡視病房科間會(huì)診臨時(shí)醫(yī)療處理入院病人處置每日查房二次修改醫(yī)囑修改醫(yī)囑醫(yī)療檢查及治療參加科主任查房臨床教學(xué)書寫病歷專業(yè)學(xué)習(xí)開檢查單醫(yī)療檢查及治療參加科主任查房臨床教學(xué)書寫病歷專業(yè)學(xué)習(xí)開檢查單觀察病情觀察病情高速診療方案高速診療方案處理醫(yī)療糾紛處理醫(yī)療糾紛死亡轉(zhuǎn)科出院死亡轉(zhuǎn)科出院法律解決上報(bào)醫(yī)院科室解決個(gè)人解決法律解決上報(bào)醫(yī)院科室解決個(gè)人解決完成病歷書寫完成病歷書寫66.臨床醫(yī)生日常工作流程實(shí)施部門各臨床科室流程編號(hào)YL—066流程單元各臨床科室〔醫(yī)生〕節(jié)點(diǎn)A1234567891011接診病人接診病人詢問病史、查體詢問病史、查體制訂診療方案制訂診療方案開具檢查單填寫醫(yī)囑實(shí)施手術(shù)醫(yī)療操作書寫病歷開具檢查單填寫醫(yī)囑實(shí)施手術(shù)醫(yī)療操作書寫病歷觀察病情觀察病情調(diào)整治療方案病程記錄調(diào)整治療方案病程記錄病情分析病情分析每日查房死亡轉(zhuǎn)科出院每日查房死亡轉(zhuǎn)科出院病例討論病例討論出院小結(jié)完成病歷書寫出院小結(jié)完成病歷書寫住院病歷歸檔住院病歷歸檔67.接診病人工作流程實(shí)施部門臨床科室流程編號(hào)YL—067流程單元各臨床科室醫(yī)師護(hù)士節(jié)點(diǎn)AB123456789101112病人入院病人入院醫(yī)師接診醫(yī)師接診詢問病史、查體詢問病史、查體診斷、制訂診療方案診斷、制訂診療方案填寫醫(yī)囑實(shí)施手術(shù)書寫病歷醫(yī)療操作開具檢查單填寫醫(yī)囑實(shí)施手術(shù)書寫病歷醫(yī)療操作開具檢查單觀測(cè)病情觀測(cè)病情調(diào)整診療方案病程記錄調(diào)整診療方案病程記錄死亡轉(zhuǎn)科出院查房死亡轉(zhuǎn)科出院查房病例討論病例討論完成病歷書寫完成病歷書寫護(hù)士接診護(hù)士接診通知醫(yī)師通知醫(yī)師入院宣教安置床位入院宣教安置床位制訂護(hù)理方案執(zhí)行醫(yī)囑制訂護(hù)理方案執(zhí)行醫(yī)囑其他處理取藥發(fā)藥護(hù)理治療其他處理取藥發(fā)藥護(hù)理治療制訂護(hù)理方案制訂護(hù)理方案書寫護(hù)理病歷書寫護(hù)理病歷執(zhí)行護(hù)理方案執(zhí)行護(hù)理方案完成護(hù)理病歷完成護(hù)理病歷辦理離科手續(xù)辦理離科手續(xù)出院結(jié)算出院宣教出院結(jié)算出院宣教整理住院病歷整理住院病歷住院病歷歸檔住院病歷歸檔69.麻醉科醫(yī)生日常工作流程實(shí)施部門麻醉科流程編號(hào)YL—069流程單元麻醉科病人、家屬節(jié)點(diǎn)AB123456789101112準(zhǔn)時(shí)到崗參加早會(huì)、交接班準(zhǔn)時(shí)到崗參加早會(huì)、交接班常班醫(yī)生值班醫(yī)生常班醫(yī)生值班醫(yī)生急診麻醉臨時(shí)醫(yī)療處置科間會(huì)診常規(guī)臨床麻醉常規(guī)臨床麻醉手術(shù)前到科室完成術(shù)前魔術(shù)查房手術(shù)前到科室完成術(shù)前魔術(shù)查房維持麻醉平衡維持麻醉平衡開檢診單麻醉操作書寫麻醉記錄單開檢診單麻醉操作書寫麻醉記錄單密切觀察病情，及時(shí)判斷和處理異常情況調(diào)整麻醉方案完成麻醉親自護(hù)送病人至麻醉恢復(fù)室完成術(shù)后麻醉查房做好麻醉分析小結(jié)和隨訪記錄做好麻醉分析小結(jié)和隨訪記錄了解病情和麻醉相關(guān)情況了解病情和麻醉相關(guān)情況簽訂麻醉知情同意書簽訂麻醉知情同意書71.麻醉科醫(yī)生麻醉工作流程實(shí)施部門麻醉科流程編號(hào)YL—071流程單元麻醉科病人、家屬節(jié)點(diǎn)AB1234567891011121314術(shù)前到病房了解病人情況術(shù)前到病房了解病人情況術(shù)前會(huì)診術(shù)前會(huì)診了解病史麻醉前用藥化驗(yàn)檢查體格檢查了解病史了解病史麻醉前用藥化驗(yàn)檢查體格檢查了解病史制訂麻醉方案制訂麻醉方案麻醉前藥品、設(shè)備準(zhǔn)備麻醉前藥品、設(shè)備準(zhǔn)備病人進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行核對(duì)病人進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行核對(duì)椎管內(nèi)麻醉全身麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉給予試驗(yàn)劑量給予試驗(yàn)劑量測(cè)試平面給以全量測(cè)試平面給以全量麻醉維持麻醉維持維持麻醉平衡維持麻醉平衡密切觀察生命體征密切觀察生命體征評(píng)估麻醉效果評(píng)估麻醉效果麻醉完畢，送病人至麻醉恢復(fù)室麻醉完畢，送病人至麻醉恢復(fù)室術(shù)后隨訪、詳細(xì)記錄術(shù)后隨訪、詳細(xì)記錄術(shù)前談話術(shù)前談話簽訂麻醉同意書簽訂麻醉同意書83.B超檢查工作流程實(shí)施部門超聲診療科流程編號(hào)YL—083流程單元門診超聲診斷科各科室節(jié)點(diǎn)ABC123456789門診患者門診患者醫(yī)師開具申請(qǐng)單醫(yī)師開具申請(qǐng)單劃價(jià)劃價(jià)繳費(fèi)繳費(fèi)登記室登記、編號(hào)、預(yù)約登記室登記、編號(hào)、預(yù)約說明檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)說明檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)B超檢查B超檢查半小時(shí)內(nèi)出具診斷報(bào)告、備份半小時(shí)內(nèi)出具診斷報(bào)告、備份辦理報(bào)告交付手續(xù)辦理報(bào)告交付手續(xù)住院患者住院患者經(jīng)治醫(yī)師開具申請(qǐng)單經(jīng)治醫(yī)師開具申請(qǐng)單記賬記賬89、封存輸血反響標(biāo)本流程實(shí)施部門醫(yī)教部流程編號(hào)YL—080流程單元患者/代理人各臨床科室醫(yī)教部輸血管理科節(jié)點(diǎn)ABCD12345678提出封存輸血反響標(biāo)本申請(qǐng)?zhí)岢龇獯孑斞错憳?biāo)本申請(qǐng)代理人需提供有效身份證明代理人需提供有效身份證明現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督在封條上簽名、注明日期并按上指數(shù)在封條上簽名、注明日期并按上指數(shù)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、輸血管理科、醫(yī)教部、護(hù)理部報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、輸血管理科、醫(yī)教部、護(hù)理部準(zhǔn)備干凈結(jié)實(shí)的膠袋，將反響標(biāo)本包括血袋、輸液滴管、針頭包好準(zhǔn)備干凈結(jié)實(shí)的膠袋，將反響標(biāo)本包括血袋、輸液滴管、針頭包好用透明封條將封口粘合用透明封條將封口粘合在封口處貼上封條，在封條處注明如下內(nèi)容：科室、患者姓名、血量及血型、住院號(hào)在封口處貼上封條，在封條處注明如下內(nèi)容：科室、患者姓名、血量及血型、住院號(hào)負(fù)責(zé)人在封條上簽名、注明日期并按上指數(shù)負(fù)責(zé)人在封條上簽名、注明日期并按上指數(shù)指導(dǎo)進(jìn)一步處理指導(dǎo)進(jìn)一步處理現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督通知采供血機(jī)構(gòu)〔血站〕人員到場(chǎng)監(jiān)督封存過程通知采供血機(jī)構(gòu)〔血站〕人員到場(chǎng)監(jiān)督封存過程把標(biāo)本暫存把標(biāo)本暫存第三章護(hù)理管理流程3.護(hù)理人員培訓(xùn)考核工作流程實(shí)施部門護(hù)理部流程編號(hào)HL—003流程單元護(hù)理部各科室〔護(hù)理單元〕人力資源部節(jié)點(diǎn)ABC12345678制定年度精力培訓(xùn)、考核方案制定年度精力培訓(xùn)、考核方案下發(fā)至各科室下發(fā)至各科室組織實(shí)施組織實(shí)施半年業(yè)務(wù)考核半年業(yè)務(wù)考核年度業(yè)務(wù)考核年度業(yè)務(wù)考核專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)根底技術(shù)操作培訓(xùn)新知識(shí)學(xué)習(xí)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三基理論學(xué)習(xí)新理論學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)根底技術(shù)操作培訓(xùn)新知識(shí)學(xué)習(xí)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)三基理論學(xué)習(xí)新理論學(xué)習(xí)月/季技能考核月/季理論考核月/季技能考核月/季理論考核與獎(jiǎng)懲掛鉤與獎(jiǎng)懲掛鉤5.護(hù)理質(zhì)量控制工作流程實(shí)施部門護(hù)理部流程編號(hào)YL—0005流程單元護(hù)理部醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)節(jié)點(diǎn)AB1234567891011制訂護(hù)理質(zhì)量控制工作方案制訂護(hù)理質(zhì)量控制工作方案下發(fā)至各部門/科室下發(fā)至各部門/科室組織實(shí)施組織實(shí)施考評(píng)結(jié)果匯總考評(píng)結(jié)果匯總月質(zhì)量控制會(huì)計(jì)討論月質(zhì)量控制會(huì)計(jì)討論評(píng)定質(zhì)量?jī)?yōu)劣評(píng)定質(zhì)量?jī)?yōu)劣月質(zhì)量控制會(huì)反響月質(zhì)量控制會(huì)反響季度質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量分析季度質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量分析半年工作總結(jié)半年工作總結(jié)年度工作總結(jié)年度工作總結(jié)提出護(hù)理質(zhì)量改良措施和下年度護(hù)理質(zhì)量工作重點(diǎn)提出護(hù)理質(zhì)量改良措施和下年度護(hù)理質(zhì)量工作重點(diǎn)6.主班護(hù)士工作流程實(shí)施部門主班護(hù)士流程編號(hào)HL—006流程單元護(hù)理部各科室〔護(hù)理單元〕人力資源部節(jié)點(diǎn)ABC12345678交接班交接班床頭交接班參加科早會(huì)參加科早會(huì)檢查護(hù)理文書整理出院病歷病情管理了解病人費(fèi)用補(bǔ)充辦公用品傳達(dá)上級(jí)通知接待入院病人處理醫(yī)囑檢查護(hù)理文書整理出院病歷病情管理了解病人費(fèi)用補(bǔ)充辦公用品傳達(dá)上級(jí)通知接待入院病人處理醫(yī)囑通知護(hù)士通知醫(yī)生安排床位熱情接待辦理出院手續(xù)聯(lián)系科間會(huì)診發(fā)放檢查單查對(duì)醫(yī)囑領(lǐng)取發(fā)放藥物轉(zhuǎn)抄各類執(zhí)行單通知護(hù)士通知醫(yī)生安排床位熱情接待辦理出院手續(xù)聯(lián)系科間會(huì)診發(fā)放檢查單查對(duì)醫(yī)囑領(lǐng)取發(fā)放藥物轉(zhuǎn)抄各類執(zhí)行單填寫小白板填寫床頭牌填寫病人一鑒表填寫小白板填寫床頭牌填寫病人一鑒表完成護(hù)理文書完成護(hù)理文書書寫交班記錄書寫交班記錄包括危重手術(shù)病人交班、床頭交班包括危重手術(shù)病人交班、床頭交班交接班交接班9.小夜班護(hù)士工作流程實(shí)施部門小夜班護(hù)士流程編號(hào)HL—009流程單元白班護(hù)士小夜班護(hù)士大夜班護(hù)士節(jié)點(diǎn)ABC12345678交接班交接班床頭交接班按時(shí)上班按時(shí)上班查看治療、服藥單、了解本班任務(wù)查看治療、服藥單、了解本班任務(wù)制訂本班護(hù)理方案制訂本班護(hù)理方案健康教育保持病區(qū)衛(wèi)生新入病人管理維護(hù)病區(qū)秩序完成晚間護(hù)理查對(duì)白班醫(yī)囑完本錢班治療巡視觀察病情危重病人搶救護(hù)理健康教育保持病區(qū)衛(wèi)生新入病人管理維護(hù)病區(qū)秩序完成晚間護(hù)理查對(duì)白班醫(yī)囑完本錢班治療巡視觀察病情危重病人搶救護(hù)理保持通信、床頭呼叫器通暢保持通信、床頭呼叫器通暢按時(shí)完成護(hù)理文書按時(shí)完成護(hù)理文書書寫交班報(bào)告書寫交班報(bào)告交班床頭交班交班床頭交班10.大夜班護(hù)士工作流程實(shí)施部門大夜班護(hù)士流程編號(hào)HL—010流程單元小夜班護(hù)士大夜班護(hù)士白班護(hù)士節(jié)點(diǎn)ABC12345678交接班交接班床頭交接班按時(shí)上班按時(shí)上班查看治療、服藥單、了解本班任務(wù)查看治療、服藥單、了解本班任務(wù)制訂本班護(hù)理方案制訂本班護(hù)理方案催促病房熄燈保持病區(qū)平安新入病人管理保持病區(qū)衛(wèi)生留取各類標(biāo)本維護(hù)病區(qū)秩序完成夜間治療巡視觀察病情危重病人搶救護(hù)理催促病房熄燈保持病區(qū)平安新入病人管理保持病區(qū)衛(wèi)生留取各類標(biāo)本維護(hù)病區(qū)秩序完成夜間治療巡視觀察病情危重病人搶救護(hù)理保持通信、床頭呼叫器通暢保持通信、床頭呼叫器通暢按時(shí)完成護(hù)理文書按時(shí)完成護(hù)理文書參加科室晨交班會(huì)參加科室晨交班會(huì)書寫交班報(bào)告書寫交班報(bào)告交班床頭交班交班床頭交班11.病人入院護(hù)理工作流程實(shí)施部門臨床科室流程編號(hào)HL—011流程單元病人臨床科室〔護(hù)理人員〕節(jié)點(diǎn)AB1234567入院入院評(píng)估病人身體狀況、自理情況評(píng)估病人身體狀況、自理情況病情重，不能自理病情輕，能自理病情重，不能自理病情輕，能自理安排病房，協(xié)助病人取舒適體檢安排病房，做入院介紹安排病房，協(xié)助病人取舒適體檢安排病房，做入院介紹監(jiān)測(cè)生命體征，通知醫(yī)生征病人囑病人將貴重物品交給家屬保管，通知醫(yī)生看患者監(jiān)測(cè)生命體征，通知醫(yī)生征病人囑病人將貴重物品交給家屬保管，通知醫(yī)生看患者遵醫(yī)囑給予治療護(hù)理措施做入院評(píng)估，書寫護(hù)理病歷遵醫(yī)囑給予治療護(hù)理措施做入院評(píng)估，書寫護(hù)理病歷遵醫(yī)囑給予檢查及治療護(hù)理措施遵醫(yī)囑給予檢查及治療護(hù)理措施做入院介紹，叮囑病人將貴重物品交給家屬保管做入院介紹，叮囑病人將貴重物品交給家屬保管做入院評(píng)估，書寫護(hù)理病歷做入院評(píng)估，書寫護(hù)理病歷13.病人轉(zhuǎn)科工作流程實(shí)施部門轉(zhuǎn)出科室流程編號(hào)HL—013流程單元轉(zhuǎn)出科室〔護(hù)士〕轉(zhuǎn)入科室〔護(hù)士〕節(jié)點(diǎn)AB12345678910護(hù)士和家屬把病人送到接收科室通知家屬和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員接到病人轉(zhuǎn)科通知護(hù)士長(zhǎng)再次查對(duì)病歷整理患者物品護(hù)士查對(duì)病歷聯(lián)系接收病房護(hù)士護(hù)士和家屬把病人送到接收科室通知家屬和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員接到病人轉(zhuǎn)科通知護(hù)士長(zhǎng)再次查對(duì)病歷整理患者物品護(hù)士查對(duì)病歷聯(lián)系接收病房護(hù)士通知住院部更改病人住院記錄交接病人和病人病情及考前須知安排床位通知住院部更改病人住院記錄交接病人和病人病情及考前須知安排床位15.術(shù)前準(zhǔn)備工作流程實(shí)施部門病房護(hù)士流程編號(hào)HL—013流程單元病房護(hù)士節(jié)點(diǎn)A123接到手術(shù)醫(yī)囑接到手術(shù)醫(yī)囑評(píng)估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼心理向病人和家屬講解必要的準(zhǔn)備工作及考前須知評(píng)估患者的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼心理向病人和家屬講解必要的準(zhǔn)備工作及考前須知如手術(shù)前需要做血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時(shí)間及心、背、肝、肺功能及四病的檢查如手術(shù)前需要做血、尿、大小便常規(guī)、出凝血時(shí)間及心、背、肝、肺功能及四病的檢查心理護(hù)理心理護(hù)理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)做好全面檢查遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)做好全面檢查如胃腸道手術(shù)：術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便，術(shù)前12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁水如胃腸道手術(shù)：術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸，以排出糞便，術(shù)前12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁水遵醫(yī)囑為該病人做配血及藥物過敏試驗(yàn)遵醫(yī)囑為該病人做配血及藥物過敏試驗(yàn)徹底清潔皮膚，防止切口感染，患者應(yīng)剪指甲、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)剃去毛發(fā)，清潔皮膚徹底清潔皮膚，防止切口感染，患者應(yīng)剪指甲、洗澡，術(shù)前一日，手術(shù)區(qū)域按常規(guī)剃去毛發(fā)，清潔皮膚皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備了解病人情況，減輕心理壓力了解病人情況，減輕心理壓力通知手術(shù)室接病人通知手術(shù)室接病人病房護(hù)士根據(jù)麻醉方式準(zhǔn)備床單元病房護(hù)士根據(jù)麻醉方式準(zhǔn)備床單元16.術(shù)后處理工作流程實(shí)施部門病房護(hù)士流程編號(hào)HL—016流程單元手術(shù)室護(hù)士病房卡節(jié)點(diǎn)AB1234567根據(jù)病情指導(dǎo)病人在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)和四肢屈仲活動(dòng)；談液多的病人在協(xié)助翻身時(shí)拍擊背部鼓勵(lì)做有效咳嗽，使支氣管內(nèi)的痰液易于咳出， 也可用超聲霧化，使痰液稀薄后咳出 也可用根據(jù)病情指導(dǎo)病人在床上做深呼吸運(yùn)動(dòng)和四肢屈仲活動(dòng)；談液多的病人在協(xié)助翻身時(shí)拍擊背部鼓勵(lì)做有效咳嗽，使支氣管內(nèi)的痰液易于咳出， 也可用超聲霧化，使痰液稀薄后咳出 也可用89交接病人并妥善安置于床上交接病人并妥善安置于床上搬運(yùn)患者時(shí)注意將病人頭部托住，不使后仰搖擺，以免因體位改變引起血壓下降；動(dòng)作輕穩(wěn)，步調(diào)一致，不壓迫手術(shù)部位，保護(hù)好每根引流管，勿使其滑脫搬運(yùn)患者時(shí)注意將病人頭部托住，不使后仰搖擺，以免因體位改變引起血壓下降；動(dòng)作輕穩(wěn)，步調(diào)一致，不壓迫手術(shù)部位，保護(hù)好每根引流管，勿使其滑脫注意保護(hù)引流管、輸液注意保護(hù)引流管、輸液輸血通道，保持呼吸道暢通；防止意外損傷；注意保暖等準(zhǔn)備床單元全麻，去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，腰麻，去枕臥6小時(shí)；硬膜外麻醉，去枕平臥4~6小時(shí)準(zhǔn)備床單元全麻，去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，腰麻，去枕臥6小時(shí)；硬膜外麻醉，去枕平臥4~6小時(shí)根據(jù)不同的麻醉方法給予病人不同臥位根據(jù)不同的麻醉方法給予病人不同臥位麻醉程度失血量及輸液輸血量處理觀察病情書寫護(hù)理記錄了解術(shù)中情況固定引流量靜脈輸液觀察傷面觀察生命體征麻醉程度失血量及輸液輸血量處理觀察病情書寫護(hù)理記錄了解術(shù)中情況固定引流量靜脈輸液觀察傷面觀察生命體征做好麻醉清醒前護(hù)理做好麻醉清醒前護(hù)理向病人和家屬講述術(shù)后考前須知向病人和家屬講述術(shù)后考前須知做好麻醉清醒后護(hù)理做好麻醉清醒后護(hù)理根據(jù)不同麻醉方式定時(shí)測(cè)量生命體征根據(jù)不同麻醉方式定時(shí)測(cè)量生命體征指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有效防止病人術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有效防止病人術(shù)后并發(fā)癥17.護(hù)理交班工作流程實(shí)施部門臨床科室流程編號(hào)HL—017流程單元臨床科室〔護(hù)理人員〕節(jié)點(diǎn)A1234567接班者提前5分鐘清點(diǎn)物品，檢查化驗(yàn)留取情況和三室衛(wèi)生：分組護(hù)士提前5分鐘了解本組病人病情、治療、當(dāng)日已備液體情況接班者提前5分鐘清點(diǎn)物品，檢查化驗(yàn)留取情況和三室衛(wèi)生：分組護(hù)士提前5分鐘了解本組病人病情、治療、當(dāng)日已備液體情況提前5分鐘交接班科內(nèi)站立式交班科內(nèi)站立式交班交接班內(nèi)容：病人總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)科、死亡人數(shù)、手術(shù)、分娩、危重?fù)尵?、特殊檢查、特殊病人情況、生化血檢查標(biāo)本懼、手術(shù)前準(zhǔn)備、病房平安、特殊意外等管理情況交接班內(nèi)容：病人總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)科、死亡人數(shù)、手術(shù)、分娩、危重?fù)尵取⑻厥鈾z查、特殊病人情況、生化血檢查標(biāo)本懼、手術(shù)前準(zhǔn)備、病房平安、特殊意外等管理情況巡視病房巡視病房輕叩房門后進(jìn)入病房向病人問好輕叩房門后進(jìn)入病房向病人問好是否清潔，地面有無便器，桌面物品按要求放置，患者床單位枯燥、清潔、整齊是否清潔，地面有無便器，桌面物品按要求放置，患者床單位枯燥、清潔、整齊交接班內(nèi)容：危重、搶救、手術(shù)患者不能自理和重點(diǎn)患者仔細(xì)查看病情、皮膚、各種導(dǎo)管、輸液、特殊治療及各種?？谱o(hù)理執(zhí)行情況交接班內(nèi)容：危重、搶救、手術(shù)患者不能自理和重點(diǎn)患者仔細(xì)查看病情、皮膚、各種導(dǎo)管、輸液、特殊治療及各種?？谱o(hù)理執(zhí)行情況檢查病房環(huán)境情況檢查病房環(huán)境情況床旁交接班床旁交接班針對(duì)存在問題及時(shí)改良，交接清楚后交班者下班針對(duì)存在問題及時(shí)改良，交接清楚后交班者下班第四章醫(yī)院感染管理流程1.傳染病報(bào)告工作流程實(shí)施部門各科室流程編號(hào)YG—001流程單元各科室〔首診醫(yī)生〕預(yù)防保健部節(jié)點(diǎn)AB1234567接診病人接診病人乙類傳染病丙類乙類傳染病丙類傳染病甲類傳染病6小時(shí)內(nèi)報(bào)預(yù)防保健部24小時(shí)內(nèi)報(bào)預(yù)防保健部晚上或節(jié)假日2小時(shí)內(nèi)報(bào)院總值及科主任正常班時(shí)間2小時(shí)內(nèi)報(bào)預(yù)防保健部6小時(shí)內(nèi)報(bào)預(yù)防保健部24小時(shí)內(nèi)報(bào)預(yù)防保健部晚上或節(jié)假日2小時(shí)內(nèi)報(bào)院總值及科主任正常班時(shí)間2小時(shí)內(nèi)報(bào)預(yù)防保健部填寫傳染病報(bào)告卡報(bào)告醫(yī)教部填寫傳染病報(bào)告卡報(bào)告醫(yī)教部報(bào)預(yù)防保健部報(bào)預(yù)防保健部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)疾病預(yù)防控制中心〔CDE〕報(bào)疾病預(yù)防控制中心〔CDE〕衛(wèi)生局衛(wèi)生局7、一次性醫(yī)療用品管理流程實(shí)施部門物資采供部流程編號(hào)YG—007流程單元各科室物資采供部感染管理部醫(yī)療廢物處理中心節(jié)點(diǎn)ABCD12345678910如注冊(cè)證、生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)營產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證如注冊(cè)證、生產(chǎn)企業(yè)許可證、經(jīng)營產(chǎn)品許可證、衛(wèi)生許可證根據(jù)需要領(lǐng)用一次性物品根據(jù)需要領(lǐng)用一次性物品按標(biāo)準(zhǔn)化程序嚴(yán)格使用按標(biāo)準(zhǔn)化程序嚴(yán)格使用使用后放置于專用包裝內(nèi)收集，不得與生活垃圾混放，防止流失使用后放置于專用包裝內(nèi)收集，不得與生活垃圾混放，防止流失向生產(chǎn)、銷售廠商索取并驗(yàn)證相關(guān)證件向生產(chǎn)、銷售廠商索取并驗(yàn)證相關(guān)證件進(jìn)貨存放進(jìn)貨存放分類存放分類存放審核相關(guān)證件并備案審核相關(guān)證件并備案由專人從各科室收集，按照規(guī)定時(shí)間路線運(yùn)送不具備集中處理醫(yī)療廢物的單位，應(yīng)用1000mg/L的含氯消毒液消毒并毀形由專人從各科室收集，按照規(guī)定時(shí)間路線運(yùn)送不具備集中處理醫(yī)療廢物的單位，應(yīng)用1000mg/L的含氯消毒液消毒并毀形醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)貯存，上鎖管理醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)貯存，上鎖管理定時(shí)到醫(yī)院收集，統(tǒng)一處理定時(shí)到醫(yī)院收集，統(tǒng)一處理8、軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程實(shí)施部門內(nèi)鏡使用科室流程編號(hào)YG—008流程單元各科室物資采供部消毒滅菌節(jié)點(diǎn)使用后立即用濕紗布擦去外外表污物，反復(fù)送氣送水10秒取下內(nèi)鏡蓋好防水蓋A使用后立即用濕紗布擦去外外表污物，反復(fù)送氣送水10秒取下內(nèi)鏡蓋好防水蓋BC置入清洗槽水洗置入清洗槽水洗用紗布在流動(dòng)水下反復(fù)擦洗鏡身及操作部，用毛刷刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引管道用紗布在流動(dòng)水下反復(fù)擦洗鏡身及操作部，用毛刷刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引管道用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道，全管道灌流器接50ml注射器清水沖洗送氣送水管道用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道，全管道灌流器接50ml注射器清水沖洗送氣送水管道清洗后有吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身清洗后有吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身用清水沖洗取下的吸引器按鈕、送氣送水按鈕和活檢入口閥并擦干用清水沖洗取下的吸引器按鈕、送氣送水按鈕和活檢入口閥并擦干內(nèi)鏡附件放入清水中用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后擦干內(nèi)鏡附件放入清水中用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后擦干置入酶洗槽酶洗置入酶洗槽酶洗用注射器吸多酶洗液100ml沖洗送氣送水管道，活檢孔道用吸引器將含酶洗液吸入沖洗，操作部用多酶洗液擦拭用注射器吸多酶洗液100ml沖洗送氣送水管道，活檢孔道用吸引器將含酶洗液吸入沖洗，操作部用多酶洗液擦拭附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡后超聲清洗機(jī)清洗5~10min附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡后超聲清洗機(jī)清洗5~10min用水槍或注射器徹底沖洗各管道，去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物用水槍或注射器徹底沖洗各管道，去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物用50m注射器向各管道沖氣，排出管道水分，以免稀釋消毒劑用50m注射器向各管道沖氣，排出管道水分，以免稀釋消毒劑采用化學(xué)消毒劑滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑采用化學(xué)消毒劑滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑枯燥備用置于內(nèi)鏡清潔消毒機(jī)內(nèi)按說明書進(jìn)行清潔消毒枯燥備用置于內(nèi)鏡清潔消毒機(jī)內(nèi)按說明書進(jìn)行清潔消毒置入消毒槽消毒滅菌置入消毒槽消毒滅菌將清洗擦干后的內(nèi)鏡全部浸沒在消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液將清洗擦干后的內(nèi)鏡全部浸沒在消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液置入沖洗槽沖洗枯燥置入沖洗槽沖洗枯燥消毒完畢，消毒員更換手套將內(nèi)鏡從消毒槽取出，有注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液消毒完畢，消毒員更換手套將內(nèi)鏡從消毒槽取出，有注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液在流動(dòng)水下用紗布反復(fù)沖洗內(nèi)鏡的外外表，各管道反復(fù)抽吸清水沖洗在流動(dòng)水下用紗布反復(fù)沖洗內(nèi)鏡的外外表，各管道反復(fù)抽吸清水沖洗支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行枯燥支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行枯燥用紗布擦干內(nèi)鏡外外表，抽吸干凈各孔道的水分，換上診療用的各種附件，用于下一個(gè)病人用紗布擦干內(nèi)鏡外外表，抽吸干凈各孔道的水分，換上診療用的各種附件，用于下一個(gè)病人放置好待用放置好待用15、醫(yī)務(wù)人員手消毒操作流程實(shí)施部門感染管理部流程編號(hào)YG—015流程單元全體醫(yī)務(wù)人員節(jié)點(diǎn)1234A在用肥皂流動(dòng)水洗手的根底上，去無菌小刷接取洗耳恭聽手液涂擦手、臂，從指尖至肘上的10㎝，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖〔間〕、腕部等處，按順序進(jìn)行無遺漏地刷約2分鐘表鐘在用肥皂流動(dòng)水洗手的根底上，去無菌小刷接取洗耳恭聽手液涂擦手、臂，從指尖至肘上的10㎝，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖〔間〕、腕部等處，按順序進(jìn)行無遺漏地刷約2分鐘表鐘消毒刷洗手臂法消毒刷洗手臂法外科手消毒外科手消毒丟棄小刷，以無菌水沖洗干凈后，另取無菌刷接取洗手液刷手、臂2分鐘丟棄小刷，以無菌水沖洗干凈后，另取無菌刷接取洗手液刷手、臂2分鐘無菌水沖洗干凈后待干，或取無菌擦手巾擦干無菌水沖洗干凈后待干，或取無菌擦手巾擦干取無菌刷接取肥皂液，按順序無遺漏地刷洗手臂三遍，先刷指尖，然后刷洗手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3分鐘取無菌刷接取肥皂液，按順序無遺漏地刷洗手臂三遍，先刷指尖，然后刷洗手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3分鐘、醫(yī)務(wù)人員手的消毒先刷洗后消毒手臂法醫(yī)務(wù)人員手的消毒先刷洗后消毒手臂法每遍刷完用流水沖凈，沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手每遍刷完用流水沖凈，沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干，手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干，手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類〔氯已定等〕、醇類〔乙醇類〕，消毒液3~5ml涂擦干手和前臂，過1分鐘左右晾干，然后戴上無菌手套雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類〔氯已定等〕、醇類〔乙醇類〕，消毒液3~5ml涂擦干手和前臂，過1分鐘左右晾干，然后戴上無菌手套用抗菌皂液和流水洗手，如手被感染材料污染，應(yīng)在使用消毒劑搓擦2分鐘后，用流動(dòng)水和皂液洗凈并擦干用抗菌皂液和流水洗手，如手被感染材料污染，應(yīng)在使用消毒劑搓擦2分鐘后，用流動(dòng)水和皂液洗凈并擦干各種治療操作前消毒各種治療操作前消毒每接觸一個(gè)病人后都應(yīng)用抗菌皂和流動(dòng)水洗手或用洗必素—每接觸一個(gè)病人后都應(yīng)用抗菌皂和流動(dòng)水洗手或用洗必素—乙醇快速手消毒液搓擦2分鐘為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個(gè)病人應(yīng)更換一副手套，操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動(dòng)水洗手為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個(gè)病人應(yīng)更換一副手套，操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動(dòng)水洗手連續(xù)治療和操作前消毒連續(xù)治療和操作前消毒衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒接觸傳染疾病人后手消毒假設(shè)雙手直接為傳統(tǒng)病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2分鐘后，再用皂液和流動(dòng)水洗手接觸傳染疾病人后手消毒假設(shè)雙手直接為傳統(tǒng)病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2分鐘后，再用皂液和流動(dòng)水洗手在接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液及流動(dòng)水洗凈在接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液及流動(dòng)水洗凈接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手消毒接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手消毒如手直接接觸污染源，操作后應(yīng)將被污染的雙手用含醇或碘的手消毒劑搓擦2分鐘后，再用皂液及流動(dòng)水洗凈如手直接接觸污染源，操作后應(yīng)將被污染的雙手用含醇或碘的手消毒劑搓擦2分鐘后，再用皂液及流動(dòng)水洗凈17.供給室物品發(fā)放及下收下送工作流程實(shí)施部門供給室流程編號(hào)YG—017流程單元各科室供給室節(jié)點(diǎn)AB123456789101112提前通知供給室臨時(shí)所需增加的用品、器材提前通知供給室臨時(shí)所需增加的用品、器材嚴(yán)格執(zhí)行借物制度，填寫借物清單不在供給器材范圍內(nèi)的臨時(shí)或急診用物、特殊器材嚴(yán)格執(zhí)行借物制度，填寫借物清單不在供給器材范圍內(nèi)的臨時(shí)或急診用物、特殊器材派人員登記領(lǐng)取派人員登記領(lǐng)取按時(shí)歸還按時(shí)歸還發(fā)放人員負(fù)責(zé)催促科室發(fā)放人員負(fù)責(zé)催促科室超過有效期的物品必須重新包裝滅菌，否那么嚴(yán)禁發(fā)放超過有效期的物品必須重新包裝滅菌，否那么嚴(yán)禁發(fā)放工作人員嚴(yán)格按照無菌區(qū)規(guī)定著裝和行走工作人員嚴(yán)格按照無菌區(qū)規(guī)定著裝和行走每日檢查滅菌物品數(shù)量、有效期及容器篩孔關(guān)閉情況每日檢查滅菌物品數(shù)量、有效期及容器篩孔關(guān)閉情況根據(jù)供需情況及時(shí)調(diào)整物品種類和基數(shù)根據(jù)供需情況及時(shí)調(diào)整物品種類和基數(shù)提前準(zhǔn)備好科室常用及臨時(shí)增加的所需用品、器材提前準(zhǔn)備好科室常用及臨時(shí)增加的所需用品、器材每天對(duì)物品交換清單進(jìn)行核算、登記每天對(duì)物品交換清單進(jìn)行核算、登記在供給器材范圍內(nèi)的用品，除不便攜帶者外準(zhǔn)備物品交接清單、核對(duì)單據(jù)在供給器材范圍內(nèi)的用品，除不便攜帶者外準(zhǔn)備物品交接清單、核對(duì)單據(jù)分管下送人員領(lǐng)取、登記分管下送人員領(lǐng)取、登記各類物品按類裝車，放置整齊，每日定時(shí)送至科室各類物品按類裝車，放置整齊，每日定時(shí)送至科室根據(jù)臨床科室需要發(fā)放物品、器械根據(jù)臨床科室需要發(fā)放物品、器械與病房護(hù)士共同清點(diǎn)回收物品、器械與病房護(hù)士共同清點(diǎn)回收物品、器械填寫物品交接清單填寫物品交接清單將回收的物品、器械及時(shí)送回消毒中心統(tǒng)一處理將回收的物品、器械及時(shí)送回消毒中心統(tǒng)一處理及時(shí)清潔消毒下送車及時(shí)清潔消毒下送車18.供給室物品清洗工作流程實(shí)施部門供給室流程編號(hào)YG—018流程單元下收工作人員清洗工作人員節(jié)點(diǎn)AB12345678910交接回收物品交接回收物品清點(diǎn)物品數(shù)量，填寫物品交接清單清點(diǎn)物品數(shù)量，填寫物品交接清單將回收物品放置待清洗處理區(qū)將回收物品放置待清洗處理區(qū)將回收物品分類將回收物品分類普通醫(yī)療器械用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘特殊醫(yī)療器械用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘普通醫(yī)療器械用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘特殊醫(yī)療器械用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘手工清洗按器械類別、性能、消毒方式進(jìn)行分類手工清洗按器械類別、性能、消毒方式進(jìn)行分類清洗器清洗選擇相適應(yīng)的清洗方法清洗器清洗選擇相適應(yīng)的清洗方法水洗、酶洗水洗、酶洗超聲波清洗超聲波清洗根據(jù)物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)清洗，保證清洗質(zhì)量根據(jù)物品清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)清洗，保證清洗質(zhì)量清洗機(jī)工作完畢及時(shí)關(guān)閉電源，每日做好清洗機(jī)的保養(yǎng)工作清洗機(jī)工作完畢及時(shí)關(guān)閉電源，每日做好清洗機(jī)的保養(yǎng)工作做好室內(nèi)衛(wèi)生保潔工作，每日空氣消毒做好室內(nèi)衛(wèi)生保潔工作，每日空氣消毒將清洗好的物品送到物品包裝區(qū)將清洗好的物品送到物品包裝區(qū)20.供給室滅菌工作流程實(shí)施部門供給室流程編號(hào)YG—020流程單元滅菌工作人員節(jié)點(diǎn)A每日清潔滅菌器，每月維護(hù)、保養(yǎng)一次使用前檢查滅菌器的性能每日清潔滅菌器，每月維護(hù)、保養(yǎng)一次使用前檢查滅菌器的性能如是預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，每日第一次使用需做B如是預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，每日第一次使用需做B—D試驗(yàn)將特滅菌物品按消毒標(biāo)準(zhǔn)要求擺放在滅器內(nèi)將特滅菌物品按消毒標(biāo)準(zhǔn)要求擺放在滅器內(nèi)回類物品同鍋次滅菌回類物品同鍋次滅菌根據(jù)滅菌物品的類別選擇不同的滅菌程序根據(jù)滅菌物品的類別選擇不同的滅菌程序隨時(shí)觀察各項(xiàng)參數(shù)：時(shí)間、溫度、壓力、濃度隨時(shí)觀察各項(xiàng)參數(shù)：時(shí)間、溫度、壓力、濃度發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施解決發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施解決記錄每個(gè)滅菌周期的關(guān)鍵數(shù)據(jù)記錄每個(gè)滅菌周期的關(guān)鍵數(shù)據(jù)檢查指示膠帶的變色情況檢查指示膠帶的變色情況不合格合格不合格合格關(guān)閉容器篩孔，出鍋查找原因，重新滅菌關(guān)閉容器篩孔，出鍋查找原因，重新滅菌分類放入無菌物品儲(chǔ)存柜內(nèi)待用分類放入無菌物品儲(chǔ)存柜內(nèi)待用21.1、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)流程實(shí)施部門感染管理部流程編號(hào)YG—021—1流程單元供給室節(jié)點(diǎn)1234567A根據(jù)其顏色及性狀的變化判斷滅菌效果經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出將化學(xué)指示卡/管放入待滅菌包中央測(cè)法化學(xué)指示卡/管監(jiān)測(cè)法根據(jù)其顏色及性狀的變化判斷滅菌效果經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出將化學(xué)指示卡/管放入待滅菌包中央測(cè)法化學(xué)指示卡/管監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法壓力蒸汽滅蓖效果監(jiān)測(cè)方法壓力蒸汽滅蓖效果監(jiān)測(cè)方法根據(jù)其顏色變化判斷滅菌效果經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出將化學(xué)指示膠帶粘貼于待滅菌包外化學(xué)指示膠監(jiān)測(cè)法根據(jù)其顏色變化判斷滅菌效果經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出將化學(xué)指示膠帶粘貼于待滅菌包外化學(xué)指示膠監(jiān)測(cè)法每日使用預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌前，進(jìn)行測(cè)試柜內(nèi)除測(cè)試包外無任何物品將B—每日使用預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌前，進(jìn)行測(cè)試柜內(nèi)除測(cè)試包外無任何物品將B—D測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)底層，靠近柜門與排氣管口處B—D試驗(yàn)檢查失敗原因如果變色不均勻，表示有冷空氣殘留134℃、3.5~4min后，取出觀察顏色變化檢查失敗原因如果變色不均勻，表示有冷空氣殘留134℃、3.5~4min后，取出觀察顏色變化再次測(cè)試直至變色均勻一致再次測(cè)試直至變色均勻一致物理監(jiān)測(cè)法檢測(cè)所設(shè)定的物理參數(shù)是否能達(dá)至，以輔助判斷滅菌效果根據(jù)待滅菌物品的性能，選擇所需滅菌溫度時(shí)間、壓力物理監(jiān)測(cè)法檢測(cè)所設(shè)定的物理參數(shù)是否能達(dá)至，以輔助判斷滅菌效果根據(jù)待滅菌物品的性能，選擇所需滅菌溫度時(shí)間、壓力將兩個(gè)生物指示劑〔嗜熱脂肪桿菌芽孢〕置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位將兩個(gè)生物指示劑〔嗜熱脂肪桿菌芽孢〕置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位設(shè)陰性、陽性對(duì)照經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出、培養(yǎng)將標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包置于滅菌柜內(nèi)排氣口上方生物監(jiān)測(cè)法設(shè)陰性、陽性對(duì)照經(jīng)過一個(gè)滅菌周期后取出、培養(yǎng)將標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包置于滅菌柜內(nèi)排氣口上方生物監(jiān)測(cè)法根據(jù)其顏色的變化判斷滅菌效果根據(jù)其顏色的變化判斷滅菌效果經(jīng)檢測(cè)合格的滅菌器方可使用經(jīng)檢測(cè)合格的滅菌器方可使用第五章醫(yī)院藥劑管理流程6、麻醉精神藥品平安管理流程實(shí)施部門藥庫流程編號(hào)YJ—006流程單元藥劑科醫(yī)生門診〔住院〕藥房節(jié)點(diǎn)ABC12345678910按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)，保持合理庫存、防盜按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)，保持合理庫存、防盜專人負(fù)責(zé)采購，公司專人送貨，縮短途中時(shí)間，防丟、防盜專人負(fù)責(zé)采購，公司專人送貨，縮短途中時(shí)間，防丟、防盜貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝詳細(xì)記錄驗(yàn)收情況詳細(xì)記錄驗(yàn)收情況無問題有問題無問題有問題由藥庫麻醉精神藥品保管人員登記入庫清點(diǎn)登記，報(bào)有關(guān)職能部門和院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理由藥庫麻醉精神藥品保管人員登記入庫清點(diǎn)登記，報(bào)有關(guān)職能部門和院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理各藥房由專人負(fù)責(zé)瓴用，發(fā)藥窗口按照規(guī)定審查調(diào)配各藥房由專人負(fù)責(zé)瓴用，發(fā)藥窗口按照規(guī)定審查調(diào)配嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定開具處方嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定開具處方專冊(cè)登記麻醉精神藥品專用處方專冊(cè)登記麻醉精神藥品專用處方取藥時(shí)，仔細(xì)核對(duì)處方及取藥人，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定發(fā)藥取藥時(shí)，仔細(xì)核對(duì)處方及取藥人，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定發(fā)藥7、門診藥房藥品效期管理流程實(shí)施部門門診藥房流程編號(hào)YJ—007流程單元門診藥房節(jié)點(diǎn)A1234567每月由負(fù)責(zé)人對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查每月由負(fù)責(zé)人對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總藥品有效期在3個(gè)月及以內(nèi)藥品有效期在4~6個(gè)月之間藥品有效期在6個(gè)月以上藥品有效期在3個(gè)月及以內(nèi)藥品有效期在4~6個(gè)月之間藥品有效期在6個(gè)月以上繼續(xù)使用提出預(yù)警、并進(jìn)行登記重點(diǎn)預(yù)警、并進(jìn)行登記繼續(xù)使用提出預(yù)警、并進(jìn)行登記重點(diǎn)預(yù)警、并進(jìn)行登記主動(dòng)與臨床科室溝通，催促盡快使用，并每日進(jìn)行用量監(jiān)控主動(dòng)與臨床科室溝通，催促盡快使用，并每日進(jìn)行用量監(jiān)控與住院藥房調(diào)換盡快使用主動(dòng)與臨床科室溝通，催促盡快使用與住院藥房調(diào)換盡快使用主動(dòng)與臨床科室溝通，催促盡快使用假設(shè)在當(dāng)月不能用完，與藥庫聯(lián)系，退庫處理，并進(jìn)行退藥登記假設(shè)在當(dāng)月不能用完，與藥庫聯(lián)系，退庫處理，并進(jìn)行退藥登記進(jìn)入下個(gè)月藥品效期檢查周期進(jìn)入下個(gè)月藥品效期檢查周期9、藥品采購流程實(shí)施部門藥劑科流程編號(hào)YJ—009流程單元藥事管理委員會(huì)藥劑科藥品采購領(lǐng)導(dǎo)小組節(jié)點(diǎn)ABC123456789按中標(biāo)藥品目錄研究、會(huì)議遴選的藥品品種、劑型、規(guī)格報(bào)院務(wù)會(huì)通過〔招標(biāo)藥品采購率應(yīng)達(dá)95%以上〕按中標(biāo)藥品目錄研究、會(huì)議遴選的藥品品種、劑型、規(guī)格報(bào)院務(wù)會(huì)通過〔招標(biāo)藥品采購率應(yīng)達(dá)95%以上〕研究采購品種研究采購品種同意采購藥品同意采購藥品藥品采購藥品采購招標(biāo)藥品招標(biāo)藥品非招標(biāo)藥品非招標(biāo)藥品省、市藥品招標(biāo)辦省、市藥品招標(biāo)辦未納入藥品招標(biāo)目錄的藥品，但醫(yī)院必備藥品屬特定批采購藥品屬特定批采購藥品屬特病情所需要藥品按特批程序予以購置屬特病情所需要藥品按特批程序予