頸動(dòng)脈超聲若干問題的專家共識

頭頸部血管超聲假設(shè)干問題的專家共識〔頸動(dòng)脈局部〕國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治專家委員會(huì)血管超聲專業(yè)委員會(huì)中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)淺表器官及外周血管超聲專業(yè)委員會(huì)中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)顱腦及頸部血管超聲專業(yè)委員會(huì)共識背景隨著國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程工作的深入，頭頸部血管超聲聯(lián)合評估已成為卒中高危人群臨床篩查的重要手段，但對顱內(nèi)、頸動(dòng)脈超聲檢查診斷尚存在一些問題需進(jìn)一步明確或解釋。本次共識共征集了來自全國34個(gè)省市自治區(qū)的各級醫(yī)院醫(yī)師的有效問卷3658份，就頸動(dòng)脈超聲的常見問題進(jìn)行收集和整理，由本領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行解析，以促進(jìn)本專業(yè)領(lǐng)域診療的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)水平的提高?；译A超聲、彩色多普勒、脈沖多普勒在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的價(jià)值

專家意見：常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查包括二維灰階成像、彩色多普勒血流顯像〔ＣＤＦＩ〕、能量多普勒成像及脈沖波頻譜多普勒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測〔檢測時(shí)，血流束與聲束間的夾角≤６０°〕。二維成像主要通過評估頸動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)、內(nèi)中膜厚度〔ＩＭＴ〕、斑塊大小、形態(tài)與聲學(xué)〔回聲〕特征，以及對直徑狹窄率和面積狹窄率的檢測計(jì)算，對病變血管的狹窄程度與病因?qū)W特征做出初步判斷。CDFI用于觀察動(dòng)脈血流的充盈度、方向性、速度分布及責(zé)任血管病變的定位，并可進(jìn)一步提上下回聲或低至無回聲斑塊聲像特征的比照及潰瘍型斑塊病變的檢出率。能量多普勒成像能量多普勒成像可提高極重度狹窄或次全閉塞性病變低速血流檢測的敏感度。頻譜多普勒頻譜多普勒用于檢測狹窄病變導(dǎo)致的血流速度的梯度變化，包括狹窄段、狹窄近心段和狹窄遠(yuǎn)段的收縮期峰值流速〔PSV〕、舒張期末流速〔EDV〕，依此計(jì)算狹窄段與狹窄近心段流速的比值〔狹窄段／狹窄近心段〕或狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速的比值〔狹窄段／狹窄遠(yuǎn)段〕，以提高頸動(dòng)脈狹窄程度評估的準(zhǔn)確性。綜合應(yīng)用線陣、凸陣、微凸探頭提高頸動(dòng)脈血流速度測量的準(zhǔn)確性專家意見：提高頸動(dòng)脈血流速度檢測準(zhǔn)確性的前提包括兩方面，即保證頸部動(dòng)脈二維成像及ＣＤＦＩ清晰顯示；注意血流束與聲速間的夾角≤６０°。對于頸總動(dòng)脈的檢查，由于其位置表淺，常規(guī)使用高頻線陣探頭，三種探頭各有優(yōu)勢，可組合使用。高頻線陣探頭具有非常高的二維成像分辨能力和清晰的CDFI，可常規(guī)應(yīng)用。但對于頸內(nèi)動(dòng)脈中遠(yuǎn)段病變或位置較深的椎動(dòng)脈起始段、鎖骨下動(dòng)脈的檢測，高頻線陣探頭存在明顯的局限性。對于頸動(dòng)脈分叉位置較高、頸部短粗、體型肥胖的患者，可選擇凸陣探頭〔圖１ｂ〕或微凸探頭〔圖１ｃ〕檢測。凸陣探頭可增加頸內(nèi)動(dòng)脈顯示的長度，提高對中遠(yuǎn)段病變檢測的分辨力以及深部與遠(yuǎn)段動(dòng)脈血流速度測量的準(zhǔn)確性。相對于凸陣探頭，微凸陣探頭可明顯提高對圖像的分辨力，適用于深部與遠(yuǎn)段動(dòng)脈的檢測，尤其適于頸部短粗、體型肥胖患者血管的檢查。頸總動(dòng)脈近段、中段及遠(yuǎn)段的界定

專家意見：右側(cè)頸總動(dòng)脈起自無名動(dòng)脈，左側(cè)頸總動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓。推薦以正常甲狀腺上下極為標(biāo)志，將頸總動(dòng)脈分為近段、中段及遠(yuǎn)段。近段為頸總動(dòng)脈從主動(dòng)脈弓〔左側(cè)〕或無名動(dòng)脈〔右側(cè)〕分支開始至甲狀腺下極之間的局部中段為甲狀腺上、下極水平之間的局部遠(yuǎn)段為甲狀腺上極至頸動(dòng)脈分叉水平以近的局部。頸動(dòng)脈球部、竇部、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的解剖定位專家意見：定位標(biāo)志是頸總動(dòng)脈分叉點(diǎn)，即頸總動(dòng)脈分出頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈的端點(diǎn)頸動(dòng)脈分叉、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段解剖關(guān)系示意圖關(guān)于頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇為病理生理學(xué)概念，是人體壓力和化學(xué)感受器所在的位置，超聲無法明確其部位，一般分布于頸動(dòng)脈分叉至頸動(dòng)脈球部區(qū)域的動(dòng)脈外膜層頸動(dòng)脈分叉、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段解剖關(guān)系示意圖頸動(dòng)脈超聲報(bào)告提示“動(dòng)脈硬化”的準(zhǔn)確性評價(jià)頸動(dòng)脈超聲報(bào)告提示“動(dòng)脈硬化”的結(jié)論不準(zhǔn)確。動(dòng)脈硬化是以動(dòng)脈管壁增厚、變硬、失去彈性為表現(xiàn)的一類疾病的總稱，其常規(guī)分類包括動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層鈣化和小動(dòng)脈硬化三種，所以，動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的一種特殊類型。頸動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈的一種慢性、進(jìn)展性炎性改變，其特點(diǎn)為動(dòng)脈壁內(nèi)-中膜進(jìn)行性增厚與結(jié)構(gòu)紊亂。動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，繼而有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，隨著病程的進(jìn)展可開展為動(dòng)脈狹窄或閉塞。頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲評價(jià)根本原那么應(yīng)遵循定位、定性、定量的根本原那么定位，即病變的側(cè)別、病變累及動(dòng)脈的名稱；定性，即動(dòng)脈內(nèi)中膜不均勻增厚、斑塊特征［單發(fā)、多發(fā)〔斑塊≥２個(gè)〕］，并確定動(dòng)脈粥樣硬化病變；定量，即狹窄程度與閉塞〔完全性與次全性〕確實(shí)定。動(dòng)脈粥樣硬化性病變的超聲報(bào)告可提示“頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜不均增厚伴斑塊形成〔單發(fā)或多發(fā)〕”，假設(shè)同時(shí)存在狹窄，結(jié)果的描述應(yīng)明確狹窄血管的名稱及狹窄程度的分級，例如“右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄〔近段：50％～69％〕”。頸動(dòng)脈狹窄程度分級依據(jù)血管內(nèi)徑與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，綜合分析、評估頸動(dòng)脈狹窄的程度，常規(guī)檢查可將其分為四個(gè)等級，即直徑狹窄率＜５０％狹窄率為５０％～６９％狹窄率為７０％～９９％閉塞IMT及斑塊大小的標(biāo)準(zhǔn)化測量與描述IMT的超聲測量在二維灰階成像模式下測量遠(yuǎn)場動(dòng)脈壁的IMT，其測量要求：探頭須與血管壁平行，聲束應(yīng)垂直于管壁；采用縱斷切面與橫斷切面聯(lián)合的掃查模式；在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段〔分叉水平下方1～1.5ｃｍ的范圍〕和〔或〕頸動(dòng)脈球部〔頸內(nèi)動(dòng)脈起始段相對膨大處〕，避開動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，最好在放大模式下測量內(nèi)膜上緣至外膜上緣的垂直距離，該距離即內(nèi)膜-中膜厚度。正常人IMT＜1.0ｍｍ，假設(shè)1.0ｍｍ≤IMT＜1.5ｍｍ提示IMT增厚。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊定義當(dāng)IMT≥1.5ｍｍ，凸出于血管腔內(nèi)或局限性增厚，并高于周邊IMT的50％，可定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊的測量及描述應(yīng)圍繞斑塊的位置、大小、形態(tài)、回聲四個(gè)方面斑塊的測量及描述1、斑塊的位置：應(yīng)采用橫斷切面與縱斷切面〔前后位、外內(nèi)側(cè)位〕聯(lián)合、動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)獲取的二維成像特征進(jìn)行綜合判斷，對于半環(huán)形或環(huán)形分布的斑塊，主要通過橫斷切面判斷斑塊累及血管壁的范圍并進(jìn)行描。、縱斷切面根據(jù)斑塊所在動(dòng)脈的解剖位置分為頸總動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段、分叉處、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段、頸外動(dòng)脈等，假設(shè)斑塊長度較長，那么可以“延續(xù)至”的方式進(jìn)行表述，如“從頸總動(dòng)脈分叉延續(xù)至球部”。橫斷切面在斑塊的最大橫斷切面，按照“八分法”進(jìn)行定位分類，即前壁〔腹側(cè)〕、后壁、內(nèi)側(cè)壁〔氣管側(cè)〕、外側(cè)壁、前內(nèi)側(cè)壁、后內(nèi)側(cè)壁、前外側(cè)壁、后外側(cè)壁。斑塊的測量及描述2、斑塊的大?。阂蚤L度〔ｍｍ〕×厚度〔ｍｍ〕表述。3、斑塊的形態(tài)：斑塊的形態(tài)分為規(guī)那么形、不規(guī)那么形及潰瘍型斑塊潰瘍型斑塊指外表纖維帽破裂不連續(xù)，形成“火山口”征，“火山口”的長度與深度均≥2.0ｍｍ，CDFI顯示血流向斑塊內(nèi)灌注〕。4、斑塊的回聲：分為均質(zhì)回聲和不均質(zhì)回聲斑塊。均質(zhì)回聲可進(jìn)一步分為均質(zhì)低回聲、均質(zhì)等回聲和均質(zhì)強(qiáng)回聲；不均質(zhì)回聲斑塊內(nèi)有20％以上的回聲不一致，應(yīng)進(jìn)一步描述以哪種回聲為主。斑塊描述范例〔１〕右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉水平后內(nèi)側(cè)壁可探及16.5ｍｍ×2.3ｍｍ等回聲扁平斑塊；〔２〕左側(cè)頸動(dòng)脈分叉延續(xù)至球部前外側(cè)壁可探及25.0ｍｍ×3.3ｍｍ以強(qiáng)回聲為主的不均質(zhì)回聲、不規(guī)那么形斑塊，前方伴聲影〔與鈣化性斑塊相關(guān)〕。易損斑塊的定義及超聲檢查評估的臨床意義易損斑塊是指在頸動(dòng)脈粥樣硬化的根底上，具有破裂傾向、易發(fā)生血栓形成和〔或〕可能迅速開展為責(zé)任病變的斑塊，與缺血性腦血管病密切相關(guān)。超聲可識別的易損斑塊主要特征包括：斑塊破裂〔潰瘍型斑塊〕、斑塊內(nèi)出血或大的脂質(zhì)核心〔占斑塊面積４０％以上〕及斑塊內(nèi)新生血管形成。斑塊破裂斑塊外表的纖維帽斷裂，管腔內(nèi)可見斷裂的纖維帽隨心·律而搏動(dòng)，或外表繼發(fā)血栓，或形成潰瘍型斑塊。斑塊內(nèi)出血大的脂質(zhì)核心斑塊內(nèi)部具有低回聲或低至無回聲或無回聲特征，斑塊內(nèi)出血或大的脂質(zhì)核心與斑塊進(jìn)展有關(guān)。斑塊內(nèi)出血或大的脂質(zhì)核心范圍越大，斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)越高，而斑塊破裂可加重血管狹窄的程度或?qū)е麻]塞。斑塊內(nèi)新生血管形成超聲造影〔比照增強(qiáng)超聲〕及超微血管成像技術(shù)可顯示斑塊內(nèi)新生微血管及其位置與分布范圍，斑塊內(nèi)新生血管可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的開展，甚至誘發(fā)斑塊內(nèi)出血和斑塊破裂，是造成斑塊易損性的重要因素之一。斑塊破裂繼發(fā)血栓形成的鑒別典型的斑塊破裂繼發(fā)血栓形成具有如下特征，即斑塊外表呈現(xiàn)均質(zhì)低回聲；不穩(wěn)定血栓可以有附壁不良、隨血流漂動(dòng)等特征；頸動(dòng)脈易損斑塊并外表纖維帽不連續(xù)及低回聲附著，那么可確定為斑塊破裂繼發(fā)血栓形成；短期隨訪顯示斑塊體積縮小也可作為斑塊破裂血栓形成的診斷依據(jù)。PSV比值對評估頸動(dòng)脈狹窄程度的價(jià)值專家意見：頸動(dòng)脈狹窄程度的定量診斷主要依據(jù)PSV的測量與多普勒頻譜分析。對于存在高血壓、低血壓、心功能不全、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病影響動(dòng)脈血流速度的測量結(jié)果時(shí)，應(yīng)采用PSV比值評估動(dòng)脈狹窄。常用的PSV比值包括：PSV狹窄處與PSV狹窄近段的比值〔ratioofPSVst/PSVpro，Rpsv1〕、PSV狹窄處與PSV狹窄遠(yuǎn)段的比值〔ratioofPSVst/PSVdis,Rpsv2〕。PSV比值以患者自身生理調(diào)節(jié)狀態(tài)為參照，更能反映動(dòng)脈不同狹窄程度導(dǎo)致的節(jié)段性血流動(dòng)力學(xué)變化。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的血流參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

〔2003北美放射年會(huì)標(biāo)準(zhǔn)〕椎動(dòng)脈狹窄血流參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

〔2009宣武醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)〕頸動(dòng)脈中、重度狹窄的鑒別專家意見：根據(jù)血管內(nèi)徑、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合鑒別。頸內(nèi)動(dòng)脈中、重度狹窄的鑒別要點(diǎn)：〔1〕依據(jù)狹窄段剩余內(nèi)徑與原始內(nèi)徑計(jì)算狹窄率〔歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)法〕；〔2〕狹窄段PSV與EDV測值結(jié)果；〔3〕頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段與頸總動(dòng)脈的PSV比值〔PSVICA/PSVCCA〕；〔4〕頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段的PSV比值〔PSV狹窄段/PSV狹窄遠(yuǎn)段〕；〔5〕遠(yuǎn)段頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜特征改變。頸動(dòng)脈中重度狹窄的鑒別

〔2006年宣武醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)〕頸動(dòng)脈中、重度狹窄的鑒別頻譜形態(tài)與阻力指數(shù)：重度狹窄時(shí)，狹窄以近段血管阻力指數(shù)〔RI值〕升高，血流頻譜呈現(xiàn)高阻力型波形改變，狹窄以遠(yuǎn)段RI值明顯減低或相對減低，血流頻譜呈峰時(shí)延長的低阻力型波形改變；中度狹窄時(shí)，無上述特征性血流頻譜形態(tài)及阻力指數(shù)改變。顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變：顱外段頸動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，經(jīng)顱多普勒超聲和〔或〕經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測患側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段、大腦前動(dòng)脈A1段血流頻譜呈峰時(shí)延長的低阻力型波形改變，血流速度相對減慢，搏動(dòng)指數(shù)降低或雙側(cè)同名動(dòng)脈比照搏動(dòng)指數(shù)降低超過0.1。側(cè)支循環(huán)開放特征：經(jīng)顱多普勒超聲或經(jīng)顱彩色多普勒超聲評估顯示前交通動(dòng)脈、患側(cè)后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支供血通路開放，均是頸動(dòng)脈重度狹窄的重要診斷依據(jù)及與頸動(dòng)脈中度狹窄鑒別的重要依據(jù)。頸動(dòng)脈狹窄率的評估以及對直徑狹窄率、面積狹窄率準(zhǔn)確性的評價(jià)

專家意見：頸動(dòng)脈狹窄率的判斷是一個(gè)綜合評估的過程，包括直徑狹窄率、面積狹窄率和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。在這些指標(biāo)中，局限性節(jié)段狹窄的定量診斷主要依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，但長節(jié)段狹窄或極重度狹窄病變，狹窄處PSV升高不能到達(dá)評估標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需聯(lián)合直徑狹窄率和面積狹窄率做出正確診斷頸動(dòng)脈狹窄率的計(jì)算方法直徑狹窄率北美病癥性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(NorthAmeticanSymptomaticCarotidEndartetectomy,NASCET)標(biāo)準(zhǔn)，即測量狹窄管腔的剩余內(nèi)徑(R)和遠(yuǎn)端接近正常段的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑(D),其公式為狹窄率＝1-(R-D)×100%。歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，即測量狹窄處原始內(nèi)徑(L)與剩余內(nèi)徑(R),其公式為狹窄率=1-(R/L)×100%，該方法得到的計(jì)算結(jié)果相對NASCET標(biāo)準(zhǔn)的狹窄率偏高。面積狹窄率=[1-(狹窄處最小管腔截面積/原始管腔截面積)]×100%。50%直徑狹窄率對應(yīng)的是75%面積狹窄率，面積狹窄率評估常常導(dǎo)致患者對于狹窄程度嚴(yán)重性的高估。判斷狹窄程度時(shí)面積狹窄率多用作參考。對于對稱性血管狹窄，超聲測量直徑狹窄率較為準(zhǔn)確。對于非對稱性狹窄，應(yīng)測量血管橫斷切面最大面積狹窄率，結(jié)合血管狹窄處及狹窄以遠(yuǎn)段的血流速度和頻譜變化特征，綜合判斷頸動(dòng)脈狹窄程度。直徑狹窄率測量方法北美病癥性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)和歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的頸動(dòng)脈狹窄測量示意圖任何用百分比描述頸動(dòng)脈狹窄的超聲報(bào)告均須明確其采用的影像學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)鎖骨下動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

〔2011年宣武醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)〕對鈣化為主的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊前方伴聲影的狹窄程度判斷

因頸動(dòng)脈鈣化性斑塊聲影的遮擋，在二維成像根底上，測量病變段血管剩余內(nèi)徑與原始內(nèi)徑的準(zhǔn)確性可能受到影響，并可影響血管狹窄程度的判斷，此時(shí)應(yīng)通過調(diào)整超聲探頭的聲束方向，減少鈣化斑塊的聲影對血管壁結(jié)構(gòu)特征觀察的影響。當(dāng)遇到鈣化斑塊時(shí)，檢查過程中首先應(yīng)在連續(xù)性橫斷切面掃查的根底上，確定斑塊在血管壁的位置及累及范圍，然后調(diào)整聲束方向避開鈣化斑塊的聲影遮擋。假設(shè)鈣化斑塊為近似環(huán)形分布者，通過聲束方向調(diào)整均未獲得滿意的二維成像或CDFI聲像圖時(shí)，可采用能量多普勒成像模式，或單純頻譜多普勒直接測量狹窄以近段、狹窄段、狹窄以遠(yuǎn)段的血流速度參數(shù)〔PSV、EDV、PSV比值〕判斷狹窄程度，特別注意狹窄遠(yuǎn)段頸內(nèi)動(dòng)脈的血流速度與頻譜特征的變化、顱內(nèi)外側(cè)支循環(huán)開放情況，綜合判斷血管狹窄程度，以提高診斷的準(zhǔn)確率頸動(dòng)脈迂曲的評估

專家意見：頸動(dòng)脈迂曲是在血管延長的根底上發(fā)生了不同類型的彎曲等形態(tài)學(xué)特征的改變，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈近段、椎動(dòng)脈頸段和頸總動(dòng)脈，可單獨(dú)發(fā)生于一側(cè)，也可見雙側(cè)。頸動(dòng)脈迂曲的發(fā)生率為18-34％，其特征改變包括盤繞、袢形和扭曲等。盤繞是指動(dòng)脈迂曲呈Ｃ形或Ｓ形〔彎曲角度≤９０°，且呈２次彎曲〕，袢形是指動(dòng)脈呈３６０°旋轉(zhuǎn)，扭曲是指動(dòng)脈迂曲角度≥９０°。頸動(dòng)脈迂曲是否會(huì)引起臨床意義上的血流動(dòng)力學(xué)變化仍存在爭議。一般情況下，頸動(dòng)脈迂曲不影響腦血流灌注，不是缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制，嚴(yán)重頸動(dòng)脈迂曲者會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，并繼發(fā)腦缺血相關(guān)的臨床表現(xiàn)。頸動(dòng)脈迂曲應(yīng)在超聲報(bào)告中描述，一般不需要在結(jié)論診斷。對于明顯迂曲出現(xiàn)頸部搏動(dòng)性包塊或影響遠(yuǎn)端血流灌注者，中應(yīng)在超聲報(bào)告中描述，并在結(jié)論中提示。對于頸動(dòng)脈迂曲伴重度狹窄需實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療的患者，要詳細(xì)描述血管迂曲的部位、程度、累計(jì)長度、與狹窄病變之間的距離及解剖關(guān)系，并在結(jié)論中提示，對臨床選擇最正確治療方案和減少治療的難度及風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義。頸動(dòng)脈迂曲的各種形態(tài)對頸動(dòng)脈迂曲合并狹窄的狹窄程度評估專家意見：由于血管存在的彎曲及不同彎曲角度所致的血管狹窄，頸動(dòng)脈迂曲可出現(xiàn)血流加速度改變，應(yīng)注意與動(dòng)脈粥樣硬化病變等引起的血管狹窄進(jìn)行鑒別。迂曲的頸動(dòng)脈無狹窄時(shí)，其內(nèi)壁光滑，管腔內(nèi)無明顯的異?；芈暎鞒溆己?，沿動(dòng)脈走行追蹤掃查，可見頸動(dòng)脈迂曲的部位、長度及形態(tài)特征。通過CDFI可觀察動(dòng)脈迂曲引起的血流方向的節(jié)段變化。合并頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，要仔細(xì)觀察狹窄段是否存在動(dòng)脈粥樣硬化病變、血管內(nèi)徑變窄、CDFI顯示血流束變細(xì)、節(jié)段性流速增高伴頻帶增寬、頻窗充填等特征，結(jié)合PSV、EDV、PSV比值與頻譜形態(tài)的變化綜合判斷動(dòng)脈狹窄程度。影響頸動(dòng)脈狹窄程度評估準(zhǔn)確性的因素專家意見：頸動(dòng)脈狹窄程度評估的主要依據(jù)是病變血管的結(jié)構(gòu)變化特征與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測結(jié)果的綜合評估。因此，任何影響頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的因素均可影響?yīng)M窄程度評估的準(zhǔn)確性，包括患者的自身因素、血管結(jié)構(gòu)因素及操作者因素三類。全身因素血壓過高或過低、心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、心律不齊〔心房顫抖〕等均可影響?yīng)M窄段、狹窄以遠(yuǎn)段、狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜特征及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)〔PSV、EDV及PSV比值〕策略的準(zhǔn)確性，應(yīng)注意顱內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)開放情況對ＰＳＶ、ＥＤＶ測量值的影響。血管結(jié)構(gòu)因素血管走行彎曲、迂曲、對側(cè)頸動(dòng)脈存在重度狹窄或閉塞性病變〔顱內(nèi)前交通支開放者〕等因素可能導(dǎo)致高估狹窄程度，串聯(lián)性節(jié)段性狹窄病變可能低估狹窄程度。低回聲斑塊比非低回聲斑塊狹窄處的流速測值相對升高。操作者因素取樣位置：狹窄段、狹窄即后段流速測量的位置與準(zhǔn)確性直接影響?yīng)M窄程度的判定。狹窄遠(yuǎn)段