麻疹并發(fā)腦炎

麻疹并發(fā)病毒性腦膜腦炎傳染科2012內(nèi)容提要概念1病因流行性特征臨床資料麻疹的護(hù)理傳播途徑腦膜腦炎前期觀察對(duì)癥護(hù)理2346789預(yù)防麻疹的一般治療510麻疹病毒引起全身感染性疾病，主要以急性呼吸道傳染病居多。臨床病癥大多為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有柯氏斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹特征。

概念麻疹病毒屬副粘液病毒，呈球形顆粒，直徑約100－250nm，有6種結(jié)構(gòu)蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒，麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定，病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感。

病因傳播途徑

主要通過飛沫直接傳播，衣物、玩具等間接傳播甚少見。流行特征

發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可由病例發(fā)生。我國以6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。近年因長期疫苗免疫的結(jié)果，麻疹流行強(qiáng)度減弱，平均發(fā)病年齡后移。臨床表現(xiàn)1

潛伏期

一般潛伏期為10~14天，亦有短至1周左右，潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)：①發(fā)熱②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他病癥③科普利克斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上。④偶見皮膚蕁麻疹。

3出疹期①多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，規(guī)那么的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下開展，普及面部、軀干及上肢。②全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。

4恢復(fù)期

出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

護(hù)理1呼吸道隔離病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，防止對(duì)流風(fēng).室溫不可過高，18～20℃，濕度55%～60%。2

臥床休息

特別是發(fā)熱期，患者感疲乏無力，直至疹退咳止。3

飲食:清淡一般無忌口。4密切觀察病情變化

包括生命體征、神志和皮疹的變化，如出疹不透要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5高熱護(hù)理出疹期高熱應(yīng)以小劑量藥物降溫或溫濕敷，使體溫維持在38℃左右，禁用冰枕、冷敷及乙醇擦浴。6注意口腔衛(wèi)生用溫水漱口，加強(qiáng)鼻、眼的護(hù)理，防止繼發(fā)感染。對(duì)麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點(diǎn)是對(duì)癥處理。

對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑，補(bǔ)充足量水分，煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳藥等，繼發(fā)細(xì)菌感染可給予抗生素。一般治療利巴韋林抗病毒治療，囑咐患者臥床休息，保持房內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，病房?nèi)光線柔和，保持皮膚、粘膜清潔。

治療

麻疹常見的并發(fā)癥1呼吸道3神經(jīng)系統(tǒng)2心血管系統(tǒng)〔1〕肺炎：指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病常見病。〔2〕中耳炎累及中耳全部或局部結(jié)構(gòu)的炎性病變，絕大多數(shù)為非特異性炎癥。〔3〕喉炎輕度喉炎、氣管炎頗為常見，有時(shí)開展成嚴(yán)重急性喉炎或喉氣管支氣管炎，多屬細(xì)菌繼發(fā)感染。麻疹出疹期中毒病癥嚴(yán)重，高熱、氣促、缺氧、脫水等常導(dǎo)致心功能不全。高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、神志不清、驚厥、強(qiáng)直性癱瘓等。腦膜刺激征，腦脊液有單核細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增加，糖不低，大多數(shù)患者可痊愈，但少數(shù)可留有智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、失明、耳聾等后遺癥

臨床資料

患者沈立飛，男，17歲，學(xué)生。2010年4月18日軍訓(xùn)期間出現(xiàn)全身乏力，19日耳后、面頸出現(xiàn)皮疹，未重視，20日16:59以發(fā)熱伴皮疹2天入科，經(jīng)抗病毒治療后，體溫正常全身皮疹出齊。4月23日15時(shí)體溫高達(dá)39.6℃，全身乏力、頭暈，經(jīng)對(duì)癥治療仍反復(fù)持續(xù)高熱，至24日9時(shí)體溫39℃，煩躁不安，全身間斷性陣攣性抽搐，兩眼上皮疹未重視，翻、凝視，頸稍抵抗。血壓100／80mmHg,呼吸25次／分，脈搏120次／分，給予鎮(zhèn)定、脫水、退熱，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，繼續(xù)羅氏芬抗炎，抗病毒治療。于25日19時(shí)再次抽搐，兩眼上翻，瞳孔散大固定，呼吸驟停，意識(shí)喪失。立即胸外心臟按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，呼三聯(lián)靜推。20:45病癥較前緩解，出現(xiàn)較弱的自主呼吸，給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、依達(dá)拉奉營養(yǎng)神經(jīng)，抗感染預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。因病情重，無隔離條件，轉(zhuǎn)交大一附院繼續(xù)治療。三周后回訪：出院回家，遺留智力障礙。21發(fā)病機(jī)制病毒(革蘭陰性雙球菌〕進(jìn)入人體12單核巨細(xì)胞內(nèi)〔血管內(nèi)皮細(xì)胞〕繁殖進(jìn)入血流〔通過血腦屏障)3侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)4

腦膜腦炎患者前期觀察

1當(dāng)患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐顱內(nèi)壓增高等病癥，要注意傾聽患者的主訴，并嚴(yán)密觀察其意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化。2當(dāng)出現(xiàn)先兆不一定典型，且持續(xù)時(shí)間長短不一，不同類型的癲癇發(fā)作，出現(xiàn)意識(shí)障礙，要加強(qiáng)巡視，結(jié)合患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，一旦患者出現(xiàn)異常情況，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)控制病情，防止病情進(jìn)一步開展。

對(duì)癥護(hù)理1

意識(shí)障礙的護(hù)理腦膜腦炎所致精神障礙在急性期多有意識(shí)混濁及輕度的昏迷，并伴有抽搐。

2

癲

癇

發(fā)

作

的

護(hù)

理

1癲癇局部發(fā)作一般發(fā)作時(shí)間短、不會(huì)跌倒，無痙攣發(fā)作病癥，只需在發(fā)作時(shí)立即將患者移至平安地方，注意觀察病情做好癲癇大發(fā)作的防范。2全身性發(fā)作時(shí)，迅速讓患者平臥床上或就近躺在平整的地方，立即給患者墊牙墊，或?qū)⒖曜印⒓啿?、手絹等放在患者上、下臼齒之間，以防患者咬破舌頭和舌后墜堵塞呼吸道。4情緒穩(wěn)定，惡劣的情緒可使人體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失去平衡，造成耳部血循環(huán)障礙，發(fā)生耳聾。3癲癇持續(xù)狀態(tài)可致患者永久性腦損害。因此，迅速有效地救治及護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后起著重要作用。

3心理護(hù)理因癲癇發(fā)作反復(fù)，治療有時(shí)起效不明顯，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀失望等情緒。分析心理狀態(tài)，并根據(jù)其疾病特點(diǎn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于病人的自卑、恐懼、焦慮等感受，表示理解。建立良好的護(hù)患關(guān)系。4

恢復(fù)期護(hù)理在臥床期間，幫助病人穿衣，穿較寬松的衣服，使其穿脫方便；進(jìn)食時(shí)，給病人充足的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食宜慢；進(jìn)行訓(xùn)練根據(jù)病人的實(shí)際情況及病情緩解程度，可設(shè)置各種培訓(xùn)課程。預(yù)防BAC被動(dòng)免疫在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹發(fā)病。主動(dòng)免疫