阿爾茨海默病診斷的標準和指南主要內(nèi)容

阿爾茨海默病診斷的標準和指南主要內(nèi)容工作組發(fā)行了隨時可用的4項關于阿爾茨海默病癡呆和由于阿爾茨海默病導致的輕度認知障礙(MCI)的臨床診斷標準。提出的一項研究主題是關于臨床前的阿爾茨海默病。關于阿爾茨海默病癡呆和由于阿爾茨海默病導致癡呆的生物標記物的使用問題僅作為一項研究議題被提出，此次未意圖于其在臨床中的使用?？傮w而言，阿爾茨海默病診斷指南-擴展阿爾茨海默病定義使其包括此病的兩個新的階段：臨床癥狀前輕度的癥狀但尚處于癡呆前的階段；由阿爾茨海默病導致的失智癥。這反映了當前的這樣的觀點：阿爾茨海默病患者在記憶和思維癥狀出現(xiàn)以前的數(shù)十年里腦中可以先產(chǎn)生明顯的可測量的變化。阿爾茨海默病協(xié)會首席官員，哲學博士WilliamThies說：“我們希望過去四分之一世紀里科學技術(shù)所取得的進步將有助于提高目前的診斷，帶動這個領域的更早的檢查和治療，最終導致有效的病性改善療法”，“這些條目的發(fā)展和出版是這個領域的重要的里程碑。也就是說，這些條目的發(fā)展和出版不是新的阿爾茨海默病診斷標準發(fā)展過程的結(jié)束，而是這個過程中重要的一步”。國家健康協(xié)會的阿爾茨海默病中心項目的項目總監(jiān)，哲學博士CreightonPhelps說“新的指南反映了時下關于腦中導致阿爾茨海默病的關鍵病理變化和他們與輕度認知障礙及阿爾茨海默病失智癥的臨床體征之間的關系”，“我們已經(jīng)可以在臨床癥狀出現(xiàn)前的階段對這些病理改變進行檢測，許多病人在此后很久才出現(xiàn)臨床癥狀。如新指南中所述，隨著關于生物標記物的進一步的研究，我們將最終可以預測哪些人具有發(fā)展為輕度認知障礙和阿爾茨海默病癡呆的危險，以及哪些人可以從干預措施的發(fā)展中獲益最多”。所推薦的新的阿爾茨海默病指南今天由阿爾茨海默病協(xié)會主辦雜志Alzheimer’s&Dementia在線出版。紙質(zhì)版已安排在此雜志的2011年的5月份出版。阿爾茨海默病的三個分期目前的阿爾茨海默病的診斷標準通常確定診斷依賴于當個人、家庭或是朋友注意到其在思考、學習和記憶方面的癥狀。但是研究告訴我們，阿爾茨海默病可能在患者出現(xiàn)癥狀前數(shù)年甚至是數(shù)十年已經(jīng)開始發(fā)病。新的條目涉及阿爾茨海默病隨著時間推移發(fā)展的三個階段：?阿爾茨海默病臨床前-可測量的生物標記物（譬如腦部影像學和腦脊液化學檢測）的變化在外部的癥狀可見之前表明疾病最早階段的征象。目前沒有這個階段的臨床診斷標準，但是工作組提供了一個科學的框架幫助研究者更好的定義阿爾茨海默病的這個階段。?由于阿爾茨海默病導致的輕度認知障礙-在記憶和思考能力方面的輕微的變化，足以被注意和評估，但是損害還不至于影響日?；顒雍凸δ?。?由阿爾茨海默病導致的失智癥-記憶、思考和行為癥狀損害到病人的日常生活的軀體功能。為了將來便于對阿爾茨海默病進行癥狀前治療，作者認為對疾病最早期的腦的改變進行定義是很重要的，不只是疾病可以看見的、有癥狀的階段。作者提出在阿爾茨海默病開始階段伴隨著一個長時期的非癥狀的階段，在此階段腦中有害的變化在進展，具有這些變化的生物標記物證據(jù)的個體發(fā)展為認知和行為損害的風險及進展為阿爾茨海默病癡呆的風險在增加。生物標記物是自然發(fā)生，可以測量的物質(zhì)，或者說是人體內(nèi)可以可靠的表明疾病存在與否或之后發(fā)展為疾病的風險的狀況。例如，血糖水平是糖尿病的生物標記物，膽固醇水平是心血管疾病風險的生物標記物。體液和影像學檢測均被檢測作為阿爾茨海默病的可能的生物標記物。因為生物標記物在新近出版發(fā)行的文章中被提出，所以工作組內(nèi)取得了廣泛一致的同意，都認為需要更多的研究去驗證其應用。根據(jù)作者的觀點：“決定性的研究......有可能需要十年去完成實現(xiàn)。因此，我們必須快速的行動并且因為新的數(shù)據(jù)已經(jīng)可用所以我們必須調(diào)整我們的模型和研究設計”。Thies說：“如果我們可以最終判定那些具有腦部改變的生物標記物的證據(jù)而沒有外在癥狀表現(xiàn)的具有發(fā)展為阿爾茨海默病癡呆的人群的風險，一旦他們的病情發(fā)展，我們將可以打開一個用病性改善療法干預的機會的重要的窗”?！傲硗?，新的標準給了我們強有力的工具去加速我們與阿爾茨海默病戰(zhàn)斗的知識的更新。他們給予我們一個關于阿爾茨海默病流行情況的更精確的評估的指南。這樣我們可以更好的評估包括護理、病人和照料者教育資料、療養(yǎng)院床位、需要的老年病學專家及護士等等相關各種費用。并且，他們給我們提供了關于創(chuàng)造在其各個階段均有效的下一代阿爾茨海默病治療方法的基礎”。目標轉(zhuǎn)向阿爾茨海默性的更早的診斷和治療阿爾茨海默病協(xié)會在其2010年擬題為：“改變阿爾茨海默病的軌跡：一個國家的需要”的報告表明假設干預可以將阿爾茨海默病的發(fā)病向后推遲5年，則在2050年可以將阿爾茨海默病患者的數(shù)量減少將近45%，并且將阿爾茨海默病的計劃的醫(yī)療費用由6270億美元減少到3440億美7元0新發(fā)行的論文的作者寫道：“我們希望阿爾茨海默病臨床前得檢測的進步可以有助于更早更有效的治療，就像最近腫瘤、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病在臨床出現(xiàn)顯著癥狀前幾乎所有的治療方面的有益進展。其他疾病篩查和治程序的實施已經(jīng)可以減少這些疾病的死亡率”。Thies補充說：“目前，阿爾茨海默病治療的進步可能可以減慢或者是阻止疾病的進展。通過提高早期的檢測和風險評估，我們可以更好的檢驗潛在的治療方法并且最終可以將他們處方給那些發(fā)病風險不斷增加的患者?；旧线@些為阿爾茨海默病設想的方法在目前的心血管疾病中是很常見的，在心血管疾病中，諸如基因標志物或血漿膽固醇和/或血壓水平等早期的風險征象可以被治療，由此可以減少心臟病發(fā)作或者是之后的卒中發(fā)作的可能性?！睂τ诎柎暮Ｄ〉奶魬?zhàn)是目前沒有單獨的、可以普遍接受的方法去在疾病癥狀出現(xiàn)之前的最早期識別它。希望新的臨床前的阿爾茨海默病的文章所概述的研究主題可以糾正這個缺點。癥狀發(fā)生前的疾病的檢測和治療-除了在阿爾茨海默病，已經(jīng)不是一個什么新思路據(jù)作者所講：“一個疾病臨床前階段的概念不應該與疾病太不相關。醫(yī)學專家容易接受癌癥可以在‘原位癌’的階段被檢測到和高膽固醇血癥及動脈粥樣硬化可以導致冠狀動脈狹窄而冠狀動脈狹窄可以在心肌梗塞之前被檢測到的觀點。癥狀并非診斷疾病的必要條件的觀點已經(jīng)被公認2型糖尿病、高血壓、腎功能不全和骨質(zhì)疏松癥常是通過實驗室檢測被發(fā)現(xiàn)，有效的治療可以阻止疾病癥狀的出現(xiàn)?！弊髡邔懙溃骸拔覀儜摻邮馨柎暮Ｄ∮幸惶炜梢酝ㄟ^生物標記物出現(xiàn)的證據(jù)在臨床前被診斷，而這將最終可引導在疾病癥狀出現(xiàn)前進行治療。我們治療糖尿病、高膽固醇血癥、高血壓和很多其他疾病的患者，而不是等到一定要出現(xiàn)受這些疾病影響而發(fā)生卒中、心臟病發(fā)作或者其他長期的并發(fā)癥出現(xiàn)時才進行治療。同樣的，我們的目的是運用這些標準去更好的判定一個人發(fā)展為阿爾茨海默病的風險。這個診斷將有助于我們發(fā)現(xiàn)將來的藥物并且為我們能夠把他們使用于有風險的病人以阻止或者推遲癥狀的出現(xiàn)的這么一天做準備。”已經(jīng)出版發(fā)行的內(nèi)容推薦的新的阿爾茨海默病的診斷標準和研究主題通過三個文檔提供，還包括一份引言。1、由于阿爾茨海默病的緣故一個工作組于1984年更新了癡呆的診斷標準。美國約翰斯?霍普金斯大學的醫(yī)學博士uyMcKhann，明尼蘇達州羅徹斯特市梅約醫(yī)學中心的醫(yī)學博士Baltimore和David共同主持了這項工作。2、第二個工作組專注于對癥狀性的、癡呆前階段，即由于阿爾茨海默病導致的所謂的輕度認知功能障礙的標準改善工作。3、第三個工作組提出了一個關于阿爾茨海默病的非癥狀性的、臨床前階段的研究主題（不是用于臨床診斷的標準；這是一項重要的區(qū)別。見附錄4、）4、引言部分對1984年第一個診斷標準發(fā)行后的阿爾茨海默病領域發(fā)生的變化進行了綜述，并勾勒了將來必須解決的挑戰(zhàn)。初步的推薦規(guī)范在2010年7月的阿爾茨海默病協(xié)會主辦的國際阿爾茨海默病會議中宣布。這些早期的草稿之后可在阿爾茨海默病協(xié)會的網(wǎng)站中進行評論，并且還在各種醫(yī)學和科學會中中進行了展示和討論。推薦規(guī)范的三個部分與當前的臨床實踐不同。阿爾茨海默病和由于阿爾茨海默病導致的癡呆的臨床診斷標準是為了引導目前背景下的診斷，譬如在醫(yī)生的辦公室，也包括在無法測得病人的生物標記物的環(huán)境