醫(yī)院離休干部醫(yī)療費(fèi)集中管理暫行法

醫(yī)院離休干部醫(yī)療費(fèi)集中管理暫行法根據(jù)**文件精神和市委、市政府的指示，為確保離休干部醫(yī)療待遇的落實(shí)，制定本辦法。?一、醫(yī)療費(fèi)集中管理的人員范圍??實(shí)行醫(yī)療費(fèi)集中管理的人員指市直單位離休干部(含建國(guó)前老工人，不包括享受"醫(yī)療保健證"的離休人員，下同)。保證他們的醫(yī)療待遇不變。?市直單位離休干部醫(yī)療費(fèi)含每年一次的健康檢查費(fèi)(下同)。?二、醫(yī)療費(fèi)的籌集?l、醫(yī)療費(fèi)由市直社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳中心、市直社會(huì)保險(xiǎn)待遇管理中心負(fù)責(zé)征繳與管理。?醫(yī)療費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)，第一年暫按年人均6000元確定；以后年度視離休干部實(shí)際醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額每二年調(diào)整一次。由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局研究意見(jiàn)，報(bào)市政府確定。?2、醫(yī)療費(fèi)按以下方法籌集：黨政機(jī)關(guān)和無(wú)固定收入的全額預(yù)算管理事業(yè)單位由市財(cái)政承擔(dān)；有固定收入的全額預(yù)算管理事業(yè)單位由市財(cái)政、單位各承擔(dān)50％；差額預(yù)算管理事業(yè)單位、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)由單位承擔(dān)。?3、特困單位實(shí)在無(wú)力全額繳納的，由主管部門(mén)協(xié)調(diào)解決。主管部門(mén)協(xié)調(diào)解決不了的，由主管部門(mén)提出申請(qǐng)，市委老干部局會(huì)同市財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)申報(bào)特困單位的有關(guān)情況進(jìn)行審查核實(shí)，被認(rèn)定為特困單位的，報(bào)市政府批準(zhǔn)后，由財(cái)政部門(mén)給予支持。?4、企業(yè)在出售、轉(zhuǎn)讓、改制時(shí)，要明確離休干部醫(yī)療費(fèi)的繳納方，并按規(guī)定向市直社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳中心繳納醫(yī)療費(fèi)；關(guān)閉、破產(chǎn)或解散的，按離休干部當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳中心一次性繳納離休干部10年的醫(yī)療費(fèi)。?5、離休干部所在單位每年分兩次向市直社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳中心繳納醫(yī)療費(fèi)，每次繳納全年總額的50％。上半年必須在上年度12月31目前、下半年必須在6月30日前按規(guī)定金額繳到市直社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳中心。逾期2個(gè)月不繳的，由市直社會(huì)保險(xiǎn)待遇管理中心通知定點(diǎn)醫(yī)院，暫停報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，期間的費(fèi)用由所在單位解決。?6、單位有衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且能保障離休干部醫(yī)療的，也可以不參加市直離休干部醫(yī)療費(fèi)集中管理。但需由離休干部所在單位向有關(guān)部門(mén)寫(xiě)出保證書(shū)，確保按規(guī)定及時(shí)據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。發(fā)生拖欠的，追究單位主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。?三、醫(yī)療費(fèi)的管理使用?1、籌集的醫(yī)療費(fèi)納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，單獨(dú)列帳，單獨(dú)核算管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。?2、離休干部醫(yī)療費(fèi)設(shè)個(gè)人帳戶(hù)金、住院金。個(gè)人賬戶(hù)金為每人每年1200元，用于門(mén)診就診、就醫(yī)、購(gòu)藥。其余部分為住院金，用于支付住院費(fèi)用。離休干部個(gè)人帳戶(hù)為虛擬賬戶(hù)，由定點(diǎn)醫(yī)院管理，年度內(nèi)有結(jié)余的，結(jié)余部分的70％歸個(gè)人，由定點(diǎn)醫(yī)院于次年2月底前發(fā)給個(gè)人，其余部分轉(zhuǎn)下年度使用；超支部分從住院金中列支。住院的，從個(gè)人帳戶(hù)金中扣除相應(yīng)部分。不足1個(gè)月的按1個(gè)月計(jì)。?3、離休干部就診、住院，須持市直社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳中心發(fā)的《醫(yī)療證》。住院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院收存《醫(yī)療證》，為每位離休干部建立醫(yī)療及醫(yī)療費(fèi)用檔案。急診病人(含外出發(fā)病人員)可到就近醫(yī)院就醫(yī)、住院，但應(yīng)在3日內(nèi)報(bào)告定點(diǎn)醫(yī)院，并確定繼續(xù)留院治療或轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院。期間發(fā)生的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院支付。?4、離休干部轉(zhuǎn)診，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意，費(fèi)用由轉(zhuǎn)出醫(yī)院支付。?5、離休干部就診、就醫(yī)，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，不得強(qiáng)求住院、點(diǎn)名用藥及檢查。?6、對(duì)因病臥床或行走不便的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意，可辦理家庭病床。家庭病床的費(fèi)用，結(jié)算辦法與住院相同。?7、為方便異地安置人員就診、就醫(yī)，可由離休干部選擇一所當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、購(gòu)藥，并經(jīng)市直社會(huì)保險(xiǎn)待遇管理中心同意，自然年度內(nèi)不能更換。住院時(shí)，須在7日內(nèi)報(bào)告市直社會(huì)保險(xiǎn)待遇管理中心。?四、醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算?1、離休干部門(mén)診檢查、治療、購(gòu)藥費(fèi)用先由個(gè)人墊付，季度末由所在單位到定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷(xiāo)。?2、離休干部住院時(shí)，先按本暫行辦法第三條第二款規(guī)定扣除相應(yīng)部分，再?gòu)淖≡航鹬兄Ц丁?3、異地安置的離休干部的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人或其所在單位墊付，單位收取住院病歷、用藥處方、檢查、治療、手術(shù)、購(gòu)藥等有效單據(jù)后，于每季度末到市直社會(huì)保險(xiǎn)待遇管理中心審核報(bào)銷(xiāo)。?4、市直社會(huì)保險(xiǎn)待遇管理中心與定點(diǎn)醫(yī)院間的結(jié)算，采取總額預(yù)付、質(zhì)量掛鉤、年終統(tǒng)算的方式。離休人員醫(yī)療費(fèi)(扣除健康檢查費(fèi))的90％按月核撥，其余部分按年末考核結(jié)果兌現(xiàn)。住院金年度有節(jié)余的，70％獎(jiǎng)給定點(diǎn)醫(yī)院，30％轉(zhuǎn)下年使用。超支時(shí)，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局確認(rèn)后，報(bào)市政府同意，由市財(cái)政、定點(diǎn)醫(yī)院按比例分擔(dān)。超出定額費(fèi)用1O％以?xún)?nèi)的，財(cái)政、醫(yī)院按5：5分擔(dān)，財(cái)政承擔(dān)部分應(yīng)于次年1月31日前劃撥至市直社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳中心。超支10％以上的部分，由醫(yī)院承擔(dān)。?五、組織領(lǐng)導(dǎo)?建立由市委、市政府分管領(lǐng)導(dǎo)，市委組織部、老干部局，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局等部門(mén)負(fù)責(zé)同志參加的聯(lián)席會(huì)議制度，定期研究解決離休干部醫(yī)療保障工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。有關(guān)單位要明確責(zé)任，分工負(fù)責(zé)。市委組織部、老干部局要加強(qiáng)對(duì)離休干部醫(yī)療待遇落實(shí)情況的監(jiān)督,檢查、協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)抓好落實(shí)；勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)征繳和定點(diǎn)醫(yī)院的管理；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)的監(jiān)督管理；物價(jià)局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)的監(jiān)督管理；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理。?六、附則?1、本暫行辦法中的定