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文檔簡介
大腸癌普查與隨訪第一頁,共五十一頁。女性,68歲。腹瀉1月入院。腸鏡:距肛門50厘米降結(jié)腸可見一長蒂息肉,蒂粗,息肉呈分葉狀,色紅,直徑約1.5厘米第二頁,共五十一頁。第三頁,共五十一頁。術(shù)后病理:絨毛狀管狀腺瘤伴腺體中-重度異型增生,局灶腺體癌變第四頁,共五十一頁。大腸癌普查的意義人的一生中患大腸癌的危險度估計為5%-6%,50歲以后發(fā)病率急劇上升,并且大約75%的病例發(fā)生于普通人群。CancerStatistics,2022.CACancerJClin,2022,60:277-300.第五頁,共五十一頁。世界范圍內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率第六頁,共五十一頁。GLOBOCAN
2022
Estimatedage-standardisedincidenceandmortalityrates男性女性第七頁,共五十一頁。美國消化系統(tǒng)腫瘤CancerStatistics,2022.CACancerJClin,2022,60:277-300.在所有消化系統(tǒng)腫瘤新發(fā)病例中,大腸癌占52%,死亡人數(shù)則占36.8%,均例第一位。第八頁,共五十一頁。2022年中國癌癥發(fā)病率及死亡率男性女性第九頁,共五十一頁。在中國由于生活條件的改善等因素,大腸癌的發(fā)病率在逐年升高。城市1988-19921993-1997變化男女男女哈爾濱14.614.817.313.6
北京16.116.718.718.9
天津13.212.816.716.0
上海27.126.833.332.1
武漢11.911.214.113.5
第十頁,共五十一頁。中國結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率呈急劇上升趨勢第十一頁,共五十一頁。我院14年胃腸鏡檢查約6000例,發(fā)現(xiàn)食管、胃、大腸癌共160例,其中食管癌38例、胃癌50例、大腸癌72例。第十二頁,共五十一頁。結(jié)直腸癌患者在診斷時,80%為中晚期,早期診斷的比例僅為11.8%。第十三頁,共五十一頁。WHO癌癥TNM分期及5年生存率AJCCcancerstaginghandbook.6thed.NewYork:Springer,2002.第十四頁,共五十一頁。有效的早期篩查和干預(yù)治療可使癌的發(fā)生率下降60%,病死率下降80%。病人5年生存率早期篩查73%不做早期篩查46%第十五頁,共五十一頁。普查可檢出更多早期大腸癌,并對癌前病變進(jìn)行干預(yù)治療,可明顯降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率。第十六頁,共五十一頁。癌前期早癌(無癥狀)中晚期死亡普查普查普查看病可預(yù)防不改變預(yù)后可長期存活第十七頁,共五十一頁。第十八頁,共五十一頁。普查是通過標(biāo)準(zhǔn)化方法、以人群為根底的篩查。多數(shù)由國家相關(guān)部門或組織出面,符合篩查條件的全部人群,在某一規(guī)定、較短時間內(nèi)參與篩查。普查的目的是檢出早期癌,以及發(fā)現(xiàn)癌前疾病,經(jīng)適當(dāng)干預(yù),降低人群發(fā)病率,起到預(yù)防CRC發(fā)生的作用。第十九頁,共五十一頁。第二十頁,共五十一頁。第二十一頁,共五十一頁。我國人口基數(shù)大,即便采用費(fèi)用最低的FOBT、僅篩查6O歲以上的人群,粗略估計每年全國性CRC篩查需要180億元。根據(jù)中國癌癥基金會制定的“中國主要癌癥的篩查及早診早治指南〞要求,40歲以上人群須行CRC篩查,其經(jīng)費(fèi)需求將是一個天文數(shù)字,顯然無法為目前的國家財政和醫(yī)療保險所承受。第二十二頁,共五十一頁。其次,國內(nèi)自然人群CRC篩查研究是臨床醫(yī)務(wù)人員的兼職工作,而全國性人群篩查則需大量專職醫(yī)務(wù)人員和專業(yè)醫(yī)療設(shè)施,目前的國家衛(wèi)生資源、人力資源狀況無法滿足這種需求。第二十三頁,共五十一頁。伺機(jī)性篩查伺機(jī)性篩查是一種基于臨床的篩查,即對主動體檢的健康個體或因其他疾病就診但有CRC高危因素的個體,根據(jù)個體情況選擇篩查方式(直接行結(jié)腸鏡檢查或FOBT初篩,陽性者再行腸鏡檢查)。目的在于早期檢出結(jié)直腸腫瘤(包括局部癌前病變),以提高療效;缺點(diǎn)是無法判斷是否可降低某一人群或地區(qū)的CRC發(fā)病率。第二十四頁,共五十一頁。伺機(jī)性篩查作為一種基于臨床的結(jié)直腸腫瘤篩查模式,簡便、實(shí)用、可操作性強(qiáng),不需特殊經(jīng)費(fèi)支持和額外的工作人員,且患者依從性較好。循證醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)FOBT可作為結(jié)直腸腫瘤的初篩方法,全結(jié)腸鏡檢查是精查手段。第二十五頁,共五十一頁。篩查策略結(jié)直腸癌發(fā)病率高的地區(qū)進(jìn)行結(jié)直腸癌人口篩查。50–75歲的男女性人群是結(jié)直腸癌篩查的目標(biāo)。對>75歲不常規(guī)推薦;75-85歲根據(jù)健康情況決定;>85歲不做監(jiān)測。根據(jù)不同對象,采用不同策略。第二十六頁,共五十一頁。危險分層在初篩的根底上確立一般風(fēng)險人群和高風(fēng)險人群,分別給予不同的篩查方案,提高本錢收益比值,并節(jié)省大量人力物力。所有精查對象登記建檔、根據(jù)后述具體條款定期隨訪。第二十七頁,共五十一頁。初篩對象:門診就醫(yī)和健康體檢者。初篩方法:①FOBT(免疫法);②問卷調(diào)查初篩應(yīng)針對全體目標(biāo)人群,宜選擇經(jīng)濟(jì)且簡便易行的方法,推薦使用基于高危因素的問卷調(diào)查、糞便潛血試驗(yàn)。初篩確立的高風(fēng)險人群,進(jìn)一步行全結(jié)腸鏡檢。第二十八頁,共五十一頁。糞便隱血試驗(yàn)第二十九頁,共五十一頁。第三十頁,共五十一頁。血清CEA的檢測CEA對早期結(jié)腸癌和腺瘤性息肉敏感性較差,不能用于早期大腸癌檢測;CEA作為監(jiān)測復(fù)發(fā)和評估治療效果的指標(biāo),CEA升高預(yù)后差。第三十一頁,共五十一頁。初篩問卷中國結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識意見.中華消化雜志2022年2月.第三十二頁,共五十一頁。CRC高危人群符合以下任一條者,即為CRC高危人群:①FOBT陽性;②一級親屬有CRC史;③本人有腸道腺瘤史;④本人有癌癥史;⑤符合以下6項中任意2項者:慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑。中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識。中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2022年3月。第三十三頁,共五十一頁。精查對象:①FOBT陽性者;②問卷調(diào)查判定為高危個體者。精查方法:全結(jié)腸鏡檢查。第三十四頁,共五十一頁。影像學(xué)檢查第三十五頁,共五十一頁。結(jié)腸鏡檢查腸鏡及其活檢是大腸腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。第三十六頁,共五十一頁。全結(jié)腸鏡檢查是早期診斷結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤最有效的手段之一,可以早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)直腸癌前病變及早期癌。推薦有條件地區(qū)采用全結(jié)腸鏡檢查行早期結(jié)直腸癌的篩查,尤其對于高風(fēng)險人群。第三十七頁,共五十一頁。隨訪間隔隨訪監(jiān)控間隔時間不僅依據(jù)患者最近一次腸鏡檢查結(jié)果,還要包括以前確定腫瘤時的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。第三十八頁,共五十一頁。對于腸鏡無異常的一般風(fēng)險人群,篩查的間隔時間不應(yīng)超過10年;對于CRC一級親屬建議40歲開始篩查,以后每5年1次;第三十九頁,共五十一頁。對于以往有腸道低風(fēng)險腺瘤史者在治療后5-10年內(nèi)復(fù)查腸鏡,高風(fēng)險腺瘤史者在治療后3年內(nèi)復(fù)查腸鏡。第四十頁,共五十一頁。低風(fēng)險腺瘤:指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)1-2個管狀腺瘤,直徑均<10mm;高風(fēng)險腺瘤:指1次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)3個及以上腺瘤,或其中有1個腺瘤直徑在10mm或以上,或有1/3絨毛結(jié)構(gòu)以上或高級別上皮內(nèi)瘤變。第四十一頁,共五十一頁。結(jié)腸癌術(shù)后術(shù)前未行全結(jié)腸鏡檢,應(yīng)在術(shù)后3-6月進(jìn)行腸鏡隨訪,以排除同時性腫瘤。結(jié)腸癌術(shù)后患者應(yīng)在術(shù)后第1年復(fù)查腸鏡,以發(fā)現(xiàn)異時性腫瘤;以后每2-3年復(fù)查腸鏡;GuidelinesforColonoscopySurveillanceafterCancerResection:AConsensusUpdatebytheAmericanCancerSocietyandUSMulti-SocietyTaskForceonColorectaCancerJClin2006;56:160–167.第四十二頁,共五十一頁。結(jié)腸同時性腫瘤升結(jié)腸乙狀結(jié)腸第四十三頁,共五十一頁。直腸癌術(shù)后對于直腸癌根治后患者前3年內(nèi)每3-6個月復(fù)查一次腸鏡,以后每2-3年復(fù)查一次腸鏡。第四十四頁,共五十一頁。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)第四十五頁,共五十一頁。炎癥性腸病對于炎癥性腸病的病人在病癥出現(xiàn)以后8-10年開始篩查,每1-2年1次全結(jié)腸鏡。第四十六頁,共五十一頁。遺傳性息肉病綜合征(FAP)家族成員每年1次結(jié)腸鏡檢查Diagnosisandmanagementofhereditarycolorectalcancersyndromes:LynchsyndromeasamodelAJ,2022,181(5):273-280.第四十七頁,共五十一頁。遺傳性非息肉病性大腸癌(HNPCC)家族成員Recommendationsforthecareofindividualswit
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