鼻部護(hù)理常規(guī)

1鼻部護(hù)理常規(guī)主要學(xué)習(xí)內(nèi)容3鼻出血2鼻中隔偏曲1急性/慢性鼻竇炎鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分組成，鼻腔的三維結(jié)構(gòu)是維持正常鼻生理功能的基礎(chǔ)。每側(cè)鼻腔借助深而隱蔽的鼻竇開口分別與四個(gè)鼻竇相交通；鼻竇與眼眶、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段及海綿竇構(gòu)成復(fù)雜的解剖學(xué)毗鄰關(guān)系，是鼻眼相關(guān)外科和鼻神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)。鼻部的解剖結(jié)構(gòu)2一、概述

疾病

概述和診斷標(biāo)準(zhǔn)（區(qū)別）慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見；以篩竇、上頜竇多見。炎癥持續(xù)時(shí)間超過12周以上，包括以下癥狀：鼻塞/鼻阻塞/充血流鼻涕（流向前鼻孔/后鼻孔）面部疼痛/壓迫感嗅覺減退/喪失此外，需要通過以下手段明確診斷：1.鼻竇體查或CT檢查發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)2.鼻竇或竇口鼻道復(fù)合體有膿性分泌物流出。急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的急性炎癥性疾病，癥狀持續(xù)時(shí)間在12周以內(nèi)，多于鼻竇同時(shí)存在，也常稱為急性鼻-鼻竇炎。包括以下癥狀：鼻塞/鼻阻塞/充血或流鼻涕（流向前鼻孔/后鼻孔）面部疼痛/壓迫感或嗅覺減退/喪失無需進(jìn)行影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查以明確診斷。鼻中隔偏曲凡鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則的偏曲，并引起鼻功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等，稱為鼻中隔偏曲。按鼻中隔偏曲的形態(tài)分類有C形或S形。鼻出血既是鼻腔疾病的常見癥狀之一，也是某些疾病全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一，但以前者多見。由于可引起鼻出血的病因很多，故臨床表現(xiàn)亦有較多變化，多為單側(cè)出血，亦可雙側(cè)，可表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。急性/慢性鼻竇炎01鼻中隔偏曲的形態(tài)分類02鼻中隔偏曲的形態(tài)分類023臨床表現(xiàn)二、

疾病

臨床表現(xiàn)慢性鼻竇炎1、全身癥狀2、局部癥狀：主要有疼痛癥狀3、鼻部癥狀：流膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、慢性者極少發(fā)生鼻出血。急性鼻竇炎1、全身癥狀2、局部癥狀：主要有鼻塞、流涕、嗅覺障礙及鼻出血等。鼻中隔偏曲1、鼻塞

為鼻中隔偏曲最常見的癥狀，多呈持續(xù)性。C形偏曲或嵴突引起同側(cè)鼻塞，S形偏曲多為雙側(cè)鼻塞。2、頭痛3、鼻出血。鼻出血1、多為單側(cè)出血，亦可雙側(cè)，可表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。大多數(shù)患者的出血部位在鼻中隔前下方的易出血區(qū)，即利特爾動(dòng)脈叢和克氏靜脈叢，少數(shù)嚴(yán)重出血發(fā)生在鼻腔后部。2、短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白；失血量在500-1000ml時(shí)，可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力，若收縮壓低于80mmHg，提示血容量已損失1∕4。鼻出血015

利特爾動(dòng)脈叢

鼻中隔的供血?jiǎng)用}鼻腭動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈及篩后動(dòng)脈的鼻中隔支在鼻中隔前下部的黏膜下相吻合形成動(dòng)脈叢，為鼻出血常見部位，臨床上常稱此粘膜區(qū)為“易出血區(qū)“。鼻出血024檢查指導(dǎo)三、

1、項(xiàng)目:

尿常規(guī)、血常規(guī)、X線胸片檢查、心電圖檢查、生化全項(xiàng)、出凝血檢查、血型、感染篩查、鼻竇CT檢查。

2、目的及注意事項(xiàng)：

(1)目的：顯示非可逆行病變部位、范圍及解剖變異。

(2)注意事項(xiàng)：適量使用抗組胺藥或血管收縮劑。

進(jìn)行檢查前清潔鼻腔。5圍手術(shù)期指導(dǎo)四、1、術(shù)前一日剪除雙側(cè)鼻毛，沐浴，男性剃須，女患者術(shù)日晨勿化妝。2、功能訓(xùn)練1)練習(xí)單純使用口腔換氣呼吸。2)練習(xí)打噴嚏的方法及擦鼻方法。3、遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)4、術(shù)前體溫≧37.5°C及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。5、術(shù)日晨更換清潔病號(hào)服，拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、發(fā)卡、手表、首飾、隱形眼鏡等其他貴重物品。術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)慢性鼻竇炎/鼻中隔偏曲1、體位：清醒后即改為半臥位，抬高床頭30°。2、口腔內(nèi)有分泌物時(shí)均吐出，以免咽下滲血引起喉嚨不適。3、對(duì)鼻腔中流出的血性分泌物使用紙巾輕輕擦拭。4、不能自行使用紙巾堵塞鼻孔，導(dǎo)致引流不暢。5、術(shù)后油紗或止血海綿填塞鼻腔48-72小時(shí)內(nèi)拔除，填塞期間盡量避免打噴嚏，防止引起鼻腔出血。如欲打噴嚏時(shí)，可張口作深呼吸或予舌尖頂住硬腭。實(shí)在抑制不住時(shí)可張口打出，以免鼻腔內(nèi)填塞物松動(dòng)或脫出。6、鼻腔術(shù)后如出現(xiàn)頭疼頭暈、眼脹痛等現(xiàn)象，可采取吸氧或冰敷額頭等措施緩解。7、眼流淚現(xiàn)象屬于鼻腔填塞止血材料過緊，取出止血材料后可自行緩解，無需緊張。8、滴注液體石蠟時(shí)手法、體位正確。（因?yàn)橛檬炗偷伪且嚎梢云鸬奖乔粷櫥淖饔茫哂蟹乐贡乔桓稍锖驼尺B的功效）。9、飲食術(shù)后禁食水，完全清醒后可小口多次飲水，進(jìn)食常溫半流質(zhì)飲食，但仍需要小口緩慢進(jìn)食，防止引起嗆咳。以清淡、易消化、高蛋白質(zhì)飲食為宜，避免辛辣刺激性食物，食物溫度以接近體溫為宜，以免促使鼻部血液循環(huán)加快，而增加滲血量。術(shù)后注意事項(xiàng)慢性鼻竇炎/鼻中隔偏曲術(shù)后術(shù)后用藥指導(dǎo)

五、

藥名目的不良反應(yīng)注意事項(xiàng)抗生素類藥物抗感染治療，預(yù)防手術(shù)切口感染胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，局部反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。有過敏史應(yīng)于用藥前告知醫(yī)務(wù)人員。用藥過程中有惡心、嘔吐、皮疹等及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。鼻腔潤滑用藥保持鼻腔濕潤、潤滑，收縮血管，減少鼻出血的發(fā)生機(jī)率無。同時(shí)使用兩種以上滴鼻劑時(shí)，滴藥時(shí)間應(yīng)間隔30分鐘以上。糖皮質(zhì)激素類藥物抑制炎性反應(yīng)、降低血管通透性鼻腔血管收縮過度，可引起鼻腔干燥；鼻腔沖洗不均勻易引起鼻腔潰瘍。全身用藥時(shí)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。鼻腔沖洗劑鼻腔沖洗沖洗方法不正確將導(dǎo)致鼻腔黏膜或鼻中隔黏膜潰瘍、破損。沖洗力度及角度合適。用藥指導(dǎo)出院指導(dǎo)

六、1、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免過勞及煙酒刺激。2、掌握鼻腔沖洗的方法，按時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗。3、掌握正確的擤鼻方法。急性/慢性鼻竇炎011、指導(dǎo)病人正確進(jìn)行滴鼻藥、鼻腔沖洗、體位引流等。2、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒。3、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。4、注意工作、生活環(huán)境的潔凈，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng).5、積極治療全身及局部病因，及時(shí)、徹底治療該病，避免轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎。鼻中隔偏曲021、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，合理安排膳食。2、保護(hù)鼻部不受外力碰撞。3、出院后繼續(xù)每天沖洗鼻腔，短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng).4、勞逸結(jié)合，避免吸入刺激性氣味或刺激性物品接觸鼻腔，盡量不到空氣污濁的地方，過敏體質(zhì)者避免接觸過敏原。5、避免感冒，勿用力擤鼻。禁止擠壓鼻部癤癰，預(yù)防引起逆性感染。及時(shí)清理鼻腔異物及痂塊，改善鼻腔通氣。6、近期隨訪6個(gè)月，遠(yuǎn)期隨訪1年，前期間隔1周，后期視鼻腔恢復(fù)情況而定。鼻出血031、鼻出血時(shí)，囑病人勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。2、鼻腔填塞后，囑病人臥床休息，可攝入香蕉，多飲水，以防大便干結(jié)。3、抽出鼻腔填塞物后，2h內(nèi)宜臥床休息，囑病人仍需注意飲食、休息，不宜過度活動(dòng)，以防再次出血。4、指導(dǎo)病人正確使用滴鼻劑，0.5％-1％麻黃堿滴鼻