中國暈厥診斷與治療專家共識-2015課件

2014中國暈厥診斷與治療

專家共識解讀

陜西省人民醫(yī)院心血管病院王軍奎中國暈厥診斷與治療專家共識-2015本共識主要參照ESC和加拿大心血管學(xué)會有關(guān)暈厥的最新指導(dǎo)性文件并結(jié)合近年來的進(jìn)展,由國內(nèi)本領(lǐng)域的專家集體編寫而成,旨在制定一個適合我國國情的暈厥診斷與治療的指導(dǎo)性文件,幫助臨床醫(yī)生確立暈厥診斷,制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｖ袊鴷炟试\斷與治療專家共識-2015

一過性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)(T-LOC)，特點(diǎn)：發(fā)生迅速、一過性、自限且完全恢復(fù)容誤診為與暈厥的臨床狀態(tài)：昏迷、癲癇、TIA、低血糖、過度換氣綜合征等一、暈厥的定義

中國暈厥診斷與治療專家共識-2015中國暈厥診斷與治療專家共識-2015中國暈厥診斷與治療專家共識-2015二、暈厥的分類

1.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥血管迷走性暈厥情境性暈厥頸動脈竇性暈厥不典型暈厥2.體位性低血壓及直立不耐受綜合征3.心源性暈厥:心律失常性暈厥器質(zhì)性心血管疾病性暈厥中國暈厥診斷與治療專家共識-2015三、暈厥的診斷及危險分層

中國暈厥診斷與治療專家共識-2015中國暈厥診斷與治療專家共識-2015(一)明確是否是暈厥?中國暈厥診斷與治療專家共識-2015中國暈厥診斷與治療專家共識-2015(二)暈厥病因診斷中國暈厥診斷與治療專家共識-20151、血管迷走性暈厥：恐懼、疼痛、恐血癥、情緒緊張、長時間站立誘發(fā)，并有典型表現(xiàn)如出汗、面色蒼白、惡心及嘔吐等。一般無心臟病史，青年人多見。2、情境性暈厥：發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如：咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激(吞咽、排便、腹痛)、排尿(排尿性暈厥)、運(yùn)動后、餐后、其他(如大笑、操作、舉重)3、頸動脈竇過敏綜合征：暈厥伴隨轉(zhuǎn)頭動作、頸動脈竇受壓(如局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過緊)。神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥中國暈厥診斷與治療專家共識-20151發(fā)生在起立動作后2暈厥時記錄到血壓降低3血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥的應(yīng)用病史4存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病、脊髓損傷等5出血、腹瀉、嘔吐等造成的血容量不足體位性低血壓及直立不耐受綜合征中國暈厥診斷與治療專家共識-2015暈厥原因及分類竇房結(jié)功能異常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患陣發(fā)性室上性和室性心動過速遺傳性心律失常（如長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右室心肌病等）植入設(shè)備（起搏器、ICD）功能障礙藥物誘發(fā)的心律失常心律失常性暈厥中國暈厥診斷與治療專家共識-2015心律失常性暈厥常見心電圖表現(xiàn)清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動過緩<40次／min反復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏≥3S莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯室性心動過速或快速型陣發(fā)性室上性心動過速非持續(xù)性多形性室性心動過速、長QT或短QT間期綜合征、Brugada綜合征等。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015梗阻性心臟瓣膜病急性心肌梗死/缺血肥厚型心肌病心房粘液瘤主動脈夾層心包疾病/填塞肺栓塞/肺動脈高壓器質(zhì)性心臟病或心肺疾患中國暈厥診斷與治療專家共識-2015血管迷走神經(jīng)性暈厥最常見，其次為心源性暈厥，住院老年患者中心源性暈厥發(fā)病率較高。體位性低血壓致暈厥多見于老年人，<40歲的患者少見。反射性暈厥是年輕人群中最為常見的導(dǎo)致T．LOC的原閑；而老年患者通常病情較為復(fù)雜，且相關(guān)病史也不及年輕人群可靠。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015(三)危險分層當(dāng)初步評估后尚無法明確暈厥原因時，應(yīng)立即對患者的主要心血管事件及心源性猝死的風(fēng)險進(jìn)行評估。風(fēng)險分層的流程見圖。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015(三)危險分層1近期(7～30d)有危及生命風(fēng)險者應(yīng)住院診治或觀察。2具備一個主要危險因素者應(yīng)緊急(2周內(nèi))心臟評估，3具備一個或多個次要危險因素者也應(yīng)考慮緊急心臟評估。4表為短期危險因素。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015四輔助檢查中國暈厥診斷與治療專家共識-2015可疑體位性低血壓，平臥和站立3min后測量上臂血壓陽性：癥狀性血壓下降，與基線值相比SBP下降≥20mmHg，或DBP下降≥10mmHg可疑陽性：無癥狀性血壓下降，與基線值相比SBP下降≥20mmHg，或DBP下降≥10mmHg，或收縮壓降至90mmHg以下直立位評價（臥立位試驗(yàn)）中國暈厥診斷與治療專家共識-2015直立位評價（直立傾斜試驗(yàn)）診斷反射性暈厥的重要檢查分為血管減壓型、心臟抑制型或混合型。心臟抑制型的反應(yīng)對臨床心臟停搏導(dǎo)致的暈厥具有高度預(yù)測價值而血管減壓型、混合型甚至陰性反應(yīng)都不能排除心臟停搏導(dǎo)致的暈厥。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015心電監(jiān)測(無創(chuàng)和有創(chuàng))院內(nèi)心電監(jiān)測、Hoher植入性心電記錄器(ILR)遠(yuǎn)程心電監(jiān)測。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015心臟電生理檢查電生理檢查敏感性和特異性不高不建議LVEF嚴(yán)重減低的患者進(jìn)行電生理檢查，認(rèn)為應(yīng)植入ICD，而不必考慮暈厥的機(jī)制。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015超聲心動圖和其他影像學(xué)技術(shù)在以LVEF為基礎(chǔ)的危險分層中具有重要作用。明確結(jié)構(gòu)性心臟nag疾病。經(jīng)食管超聲心動圖、CT和MRI檢查，如主動脈夾層和血腫、肺栓塞、心臟腫瘤、心包和心肌疾病、冠狀動脈先天畸形。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015運(yùn)動試驗(yàn)適應(yīng)證：運(yùn)動過程中或運(yùn)動后立即發(fā)生暈厥的患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)運(yùn)動過程中或運(yùn)動后即刻出現(xiàn)暈厥伴心電圖異?；驀?yán)重的低血壓(2)運(yùn)動過程中出現(xiàn)Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯即使沒有暈厥也可診斷。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015心臟導(dǎo)管檢查對于可疑心肌缺血或梗死的患者應(yīng)行冠狀動脈造影，除外心肌缺血導(dǎo)致的心律失常中國暈厥診斷與治療專家共識-2015精神心理評價適應(yīng)證：懷疑為心理性假性暈厥的一過性意識喪失患者應(yīng)進(jìn)行心理評估。診斷標(biāo)準(zhǔn)：傾斜試驗(yàn)同時記錄腦電圖和錄像監(jiān)測可用于診斷假性暈厥或假性癲癇。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015頸動脈竇按摩（CSM）大于40歲不明原因暈厥建議CSM檢查按摩頸動脈竇導(dǎo)致心臟停搏時間>3S和或收縮壓下降>50時，為頸動脈竇高敏感(CSH)，伴暈厥時，則診斷為頸動脈竇性暈厥(CSS)。整個過程持續(xù)心率和血壓監(jiān)測。頸動脈有斑塊的患者不能作CSM，以免引起腦栓塞。中國暈厥診斷與治療專家共識-2015神經(jīng)評估可疑為癲癇的患者考慮暈厥為ANF所致CT和MRI：簡單的暈厥應(yīng)避免CT或MRI。要在神經(jīng)系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)血管檢查：沒有研究表明頸部多普勒檢查對典型暈厥有診斷價值。注意“鎖骨下竊血”綜合癥中國暈厥診斷與治療專家共識-2015中國暈厥診斷與治療專家共識-2015五治療原則延長生命，防止軀體損傷，預(yù)防復(fù)發(fā)病因和機(jī)制評估決定最終治療方案。針對病因隱形特異治療和預(yù)防。病因不明，根據(jù)危險分層進(jìn)行合適的治療中國暈厥診斷與治療專家共識-2015不明原因暈厥文獻(xiàn)