第八篇手術(shù)麻醉管理制度樣本

第八篇手術(shù)、麻醉管理制度一、手術(shù)管理制度1、醫(yī)師對(duì)需要手術(shù)治療病員，需征得病員本人、家屬簽字批準(zhǔn)，并做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。2、重大、復(fù)雜、疑難、致殘、新開(kāi)展手術(shù)需進(jìn)行術(shù)前討論，并報(bào)告醫(yī)教科，按審批程序獲得批準(zhǔn)后方可施行。3、醫(yī)教科每季度至少一次對(duì)科室執(zhí)行手術(shù)管理制度狀況進(jìn)行檢查，通過(guò)檢查病歷、手術(shù)告知單、手術(shù)登記冊(cè)等方式作出評(píng)價(jià)并寫出書面報(bào)告，提出整治意見(jiàn)。4、擇期手術(shù)，應(yīng)于術(shù)前一天上午十二時(shí)前將手術(shù)告知單送到手術(shù)室。手術(shù)告知單應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員簽名。手術(shù)特殊需要器械及注意事項(xiàng)應(yīng)于備注中填寫清晰。手術(shù)醫(yī)師必要于手術(shù)當(dāng)天上午十時(shí)三十分邁進(jìn)入手術(shù)室。接臺(tái)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于病人送到手術(shù)室后20分鐘內(nèi)到達(dá)。5、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中會(huì)診制度。凡與術(shù)前診斷不符合，或有術(shù)中并發(fā)癥、手術(shù)誤傷及操作困難，術(shù)者技術(shù)上難以完畢者，必要及時(shí)申請(qǐng)術(shù)中會(huì)診，會(huì)診人員涉及本科室上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)請(qǐng)其她關(guān)于科室，甚至院外會(huì)診，按會(huì)診制度和程序執(zhí)行。6、嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理制度實(shí)行手術(shù)。7、特殊感染如炭疽、氣性壞疽等病人需要手術(shù)時(shí)，不得進(jìn)入大手術(shù)間施行，應(yīng)就地安排手術(shù)。其她開(kāi)放性感染性手術(shù)，原則上應(yīng)在特定手術(shù)間施行。二、手術(shù)室工作制度手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及急救場(chǎng)合，是醫(yī)院重要技術(shù)部門。各位手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士都應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)管理制度和無(wú)菌操作規(guī)范，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。1、手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士共同工作場(chǎng)合，人員流動(dòng)量大，因而需各位工作人員密切配合，積極協(xié)調(diào)，自覺(jué)維護(hù)手術(shù)室秩序。禁止大聲喧嘩、不文明用語(yǔ)、爭(zhēng)執(zhí)等現(xiàn)象發(fā)生，如產(chǎn)生不良后果，醫(yī)院將追究有關(guān)人員責(zé)任及予以重處。

2、凡工作人員進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必要穿戴手術(shù)室鞋帽、衣服及口罩，愛(ài)護(hù)手術(shù)室設(shè)施及用品，如有人員故意或因未按操作規(guī)程操作導(dǎo)致物品損壞及丟失，應(yīng)由負(fù)責(zé)人照價(jià)補(bǔ)償；離開(kāi)手術(shù)室時(shí)應(yīng)將所用物品自覺(jué)歸還原處，更換好衣、褲及鞋子后離開(kāi)。3、手術(shù)告知單送達(dá)時(shí)限：（1）普通手術(shù)：各臨床外系科室應(yīng)在手術(shù)前一日上午12點(diǎn)前將手術(shù)告知單送至手術(shù)室，如需增長(zhǎng)手術(shù)臺(tái)次，應(yīng)在手術(shù)前與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任協(xié)調(diào)好，方可開(kāi)展手術(shù)；（2）急診手術(shù)：各臨床外系科室應(yīng)提前電話告知手術(shù)室、麻醉科協(xié)調(diào)好后，由手術(shù)醫(yī)師攜帶手術(shù)告知單前去手術(shù)室開(kāi)展手術(shù)。4、手術(shù)時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)告知單規(guī)定期間進(jìn)行，必要準(zhǔn)時(shí)到位，不得隨意更改。每日晨第一臺(tái)手術(shù)人員必要在上班后45分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室，保障手術(shù)臺(tái)次正常進(jìn)行。5、手術(shù)時(shí)必要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)安全核查制度”，認(rèn)真填寫《手術(shù)安全核查表》，未填寫《手術(shù)安全核查表》者，將不安排手術(shù)。臨床外科系醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一日做好患者手術(shù)部位標(biāo)記，防止醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生。6、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌解決，感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)告知單中注明。7、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔解決及隔離、消毒檢測(cè)制度，貫徹醫(yī)療安全防范辦法。手術(shù)開(kāi)始前30分鐘啟動(dòng)空調(diào)凈化系統(tǒng)，百級(jí)手術(shù)間不得超過(guò)15人，萬(wàn)級(jí)手術(shù)間不得超過(guò)8人。8、手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及急救器材，手術(shù)器械不得外借，如有特殊狀況，需經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可外借。9、手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基本上消毒，各種藥物器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。10、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是手術(shù)室管理第一負(fù)責(zé)人，應(yīng)嚴(yán)格按照上述管理規(guī)定督導(dǎo)檢查，如有違規(guī)、違紀(jì)者，上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控辦予以質(zhì)控懲罰。三、急診手術(shù)管理制度（一）目：加強(qiáng)急診手術(shù)管理，保證急診手術(shù)及時(shí)順暢開(kāi)展。（二）合用范疇：全院各科室。（三）各部門人員職責(zé)：1、醫(yī)生：決定急診手術(shù)，告知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)行麻醉。3、手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。（四）急診手術(shù)是指病情急迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后以為需要在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)手術(shù)。（五）特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)急救手術(shù)，如危及母子安全產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重肝脾損傷、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重開(kāi)放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。（六）工作制度及規(guī)定1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高檔別醫(yī)生決定，并遵循《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。2、急診手術(shù)范疇：急診手術(shù)指病情急迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全產(chǎn)科急癥等狀況。3、急診手術(shù)流程：（1）主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)療組組長(zhǎng)或當(dāng)天值班級(jí)別最高醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示科主任。（2）決定手術(shù)后，及時(shí)告知手術(shù)室、麻醉科。（3）盡快完畢必要術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備。（4）決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)詳細(xì)向患者和/或家屬闡明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、代替治療等狀況，征得患者和/或家屬簽字批準(zhǔn)。如患者因特殊因素（如昏迷）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或總值班審批。（5）由手術(shù)醫(yī)師、急診科護(hù)士共同護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室。4、手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1）保存一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2）同步有二臺(tái)以上急診手術(shù)時(shí)，對(duì)于危及生命急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)及時(shí)以最短時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。（3）非危及生命急診手術(shù)，手術(shù)室依照狀況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)，病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過(guò)2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。（七）注意事項(xiàng)：1、急救患者特急手術(shù)，必要爭(zhēng)分奪秒。2、對(duì)特急手術(shù)患者應(yīng)及時(shí)開(kāi)通綠色通道。3、急診手術(shù)應(yīng)提前告知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊狀況下（如需及時(shí)手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡量縮短急救時(shí)間，挽救患者生命。4、與否危及生命急診手術(shù)鑒定，由當(dāng)天最高檔別值班醫(yī)生負(fù)責(zé)擬定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時(shí)應(yīng)予以闡明。5、對(duì)不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺(tái)，導(dǎo)致后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。6、醫(yī)技科室等有關(guān)科室應(yīng)無(wú)條件配合完畢有關(guān)工作。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)依照患者病情及個(gè)體差別不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化時(shí)候可以及時(shí)調(diào)節(jié)修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。1、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格依照病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。3、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，依照評(píng)估成果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效手術(shù)籌劃和麻醉方式。必要做好必要術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)也許面臨風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí)，必要在科主任組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)教科。4、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能必定，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要知情告知。5、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24小時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生依照評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：（1）手術(shù)切口清潔限度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)原則將手術(shù)切口按照清潔限度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)原則依照患者臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。P1：正?；颊?；p2：患者有輕微臨床癥狀；p3：患者有明顯系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)患者將不能存活；p6：腦死亡患者。（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)原則依照手術(shù)持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在原則時(shí)間內(nèi)完畢組”；“手術(shù)超過(guò)原則時(shí)間完畢組”。屬急診手術(shù)在“□”打“√”。（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“□”打“√”。（5）隨訪：切口愈合與感染狀況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。疏勒縣人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室：床號(hào)：姓名：住院號(hào)：日期：年月日擬實(shí)行手術(shù)名稱：1、手術(shù)切口清潔限度I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）□0III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）□1手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)故意識(shí)障礙開(kāi)放、新鮮且不干凈傷口；前次手術(shù)后感染切口；手術(shù)中需采用消毒辦法切口II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）□0IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）□1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)患者。嚴(yán)重外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名：2、麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）3.手術(shù)類別P1：正?；颊?；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病□01.淺層組織手術(shù)□P2：患者有輕微臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病□02.深部組織手術(shù)□P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，尋常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力□13.器官手術(shù)□P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全□14.腔隙手術(shù)□P5：病情危重，生命難以維持瀕死病人□1P6：腦死亡患者□1麻醉醫(yī)生簽名：4、手術(shù)持續(xù)時(shí)間T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完畢□0隨訪：切口愈合與感染狀況切口甲級(jí)愈合□切口感染---淺層感染□深層感染□在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)框內(nèi)“□”打鉤“√”后，分值相加即可完畢！T2：完畢手術(shù)，超過(guò)3小時(shí)□1急診手術(shù)□巡回護(hù)士簽名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔限度（分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（分）=分，NNIS分級(jí)：0-□1-□2-□3-□五、圍手術(shù)期患者安全管理制度為切實(shí)保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)手術(shù)管理，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)及關(guān)于醫(yī)療規(guī)章制度，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本管理制度。（一）術(shù)前管理：1、凡需手術(shù)治療病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完畢手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須基本檢查：三大常規(guī)、感染篩查（乙肝五項(xiàng)、HVC、HIV、梅毒抗體）、心電圖、胸片等。2、手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必要親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，涉及：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其批準(zhǔn)并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷詳細(xì)記錄。3、主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制定手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)教科備案。4、手術(shù)醫(yī)師擬定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手木及各類探查性質(zhì)手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)教科備案。5、手術(shù)時(shí)間安排：提前告知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)行狀況及特殊器械準(zhǔn)備狀況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)疾患必要及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。（二）手術(shù)當(dāng)天管理：1、醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。2、當(dāng)天參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其他有關(guān)人員）應(yīng)提邁進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要環(huán)節(jié)、也許意外對(duì)策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)規(guī)定執(zhí)行。3、手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者規(guī)定協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問(wèn)題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。4、手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。5、手術(shù)中如確需更改原定手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前末擬定臟器切除，使用貴重耗材等狀況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)教科或主管院長(zhǎng)報(bào)告，并須再次征得患者或家屬批準(zhǔn)并簽字后實(shí)行。6、核查術(shù)中植入假體材料、器材標(biāo)示上信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單背面。7、術(shù)中切除病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取標(biāo)本及時(shí)按規(guī)定解決，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除標(biāo)本由手術(shù)室專人及時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。8、凡參加手術(shù)工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)事情。（三）術(shù)后管理：1、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀測(cè)項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物解決）要有明確書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)、精確、真實(shí)、全面地完畢。2、麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)行麻醉所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，特別對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)原則擬定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必要有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。3、凡實(shí)行中檔以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊狀況必要做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必要至少有1次查房記錄。（四）圍手術(shù)期醫(yī)囑管理：1、手術(shù)先后醫(yī)囑必要由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托醫(yī)師開(kāi)具。2、對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國(guó)家關(guān)于規(guī)定執(zhí)行。六、有創(chuàng)操作告知制度1、醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療活動(dòng)中，必要嚴(yán)格履行告知義務(wù)，維護(hù)患者知情權(quán)，禁止在患者不知情狀況下，為其實(shí)行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療。2、在為患者行特殊檢查前，一定要將檢查因素、目、也許浮現(xiàn)損傷、不良后果等告知患者或家屬，征得其批準(zhǔn)并訂立特殊檢查知情批準(zhǔn)書后，方可進(jìn)行檢查。3、在為患者行特殊治療前，一定要將治療因素、目、也許浮現(xiàn)損傷、不良后果等告知患者或家屬，征得其批準(zhǔn)并訂立特殊治療批準(zhǔn)書后，方可進(jìn)行治療。4、特殊檢查、特殊治療指具備一定創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)檢查、治療。如各種內(nèi)鏡檢查、各種造影檢查、各種穿刺（胸穿、腰穿、骨穿、腎臟穿刺、甲狀腺穿刺、深靜脈穿刺、淋巴結(jié)穿刺、上頜竇穿刺等）、有創(chuàng)性治療、淋巴結(jié)活檢、椎間盤吸切、各種封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、切開(kāi)引流、靜脈切開(kāi)等。5、在實(shí)行特殊檢查、特殊治療前。主管醫(yī)師要如實(shí)記錄患者檢查、治療前病情狀況。檢查、治療后再如實(shí)記錄病情有無(wú)變化狀況。6、較復(fù)雜、創(chuàng)傷性較大檢查、治療應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任批準(zhǔn)。七、術(shù)前準(zhǔn)備制度1、凡需手術(shù)治療病人，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完畢手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和必要檢查。準(zhǔn)備輸血病人必要檢查血型及感染篩查（肝功能、乙肝三系、HCV、HIV、梅毒抗體）。2、擇期手術(shù)病人，術(shù)前必要完善有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完畢術(shù)前有關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，貫徹會(huì)診意見(jiàn)，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。3、手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必要親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，內(nèi)容涉及：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其批準(zhǔn)并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷上詳細(xì)記錄。4、主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中檔以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開(kāi)展手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制定手術(shù)方案，討論內(nèi)容須記錄在病程記錄內(nèi)，并上報(bào)醫(yī)教科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)審批。5、手術(shù)醫(yī)師擬定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)教科。6、手術(shù)時(shí)間安排提前一天告知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)行狀況及特殊器械準(zhǔn)備狀況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)疾患必要及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。7、手術(shù)前患者應(yīng)固定好辨認(rèn)用腕帶，所標(biāo)信息精確無(wú)誤，同步完畢手術(shù)部位標(biāo)記。8、手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)，禁止在未完畢術(shù)前充分準(zhǔn)備及評(píng)估前提前手術(shù)。9、手術(shù)室有權(quán)回絕未完畢有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備病人進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)，患者或家屬有關(guān)解釋闡明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。10、醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)始前要認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前需摘除假牙，貴重物品由家屬保管。11、當(dāng)天參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士、其她有關(guān)人員）應(yīng)提邁進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要環(huán)節(jié)、也許發(fā)生意外對(duì)策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)規(guī)定進(jìn)行。12、核查術(shù)中植入假體材料、器材標(biāo)示上信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單背面。13、術(shù)中實(shí)行自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，告知麻醉科準(zhǔn)備自體回收血設(shè)備。14、手術(shù)先后醫(yī)囑必要由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托醫(yī)師開(kāi)具。15、對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國(guó)家關(guān)于規(guī)定執(zhí)行。16、應(yīng)切實(shí)做好圍手術(shù)期病人有關(guān)管理及準(zhǔn)備工作，術(shù)前需要麻醉會(huì)診，臨床科室與麻醉科一起做好病人術(shù)前評(píng)估工作。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，做好記錄，及時(shí)上報(bào)。如有違背上述規(guī)定，報(bào)醫(yī)教科解決。八、手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備流程擇期手術(shù)術(shù)邁進(jìn)行有關(guān)輔助檢查（其中血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、乙肝三系、丙肝抗體、梅毒檢測(cè)、HIV檢測(cè)、胸片、心電圖為必查項(xiàng)目）急診手術(shù)術(shù)邁進(jìn)行有關(guān)輔助檢查（其中血常規(guī)、血型、出凝時(shí)間、乙肝三系、丙肝抗體、梅毒檢測(cè)、HIV檢測(cè)為必查項(xiàng)目）科主任查房批準(zhǔn)擇期手術(shù)，主管醫(yī)生記錄好科主任查房記錄大中型手術(shù)小型手術(shù)科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，必要時(shí)麻醉科等有關(guān)科室參加，做好術(shù)前討論記錄。術(shù)者手術(shù)前查房，主管醫(yī)生記錄好查房記錄向病人或（和）家屬告知并訂立各類知情批準(zhǔn)書填送手術(shù)告知單進(jìn)入圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作流程填寫審批表報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部訂立意見(jiàn)報(bào)主管副院長(zhǎng)審批（屬新技術(shù)項(xiàng)目按有關(guān)流程執(zhí)行）完畢術(shù)前小結(jié)新開(kāi)展、重要器官摘除、截肢手術(shù)九、手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程手術(shù)安全核查確認(rèn)是衛(wèi)生部《患者安全目的》重要內(nèi)容，為保證手術(shù)患者安全，特別對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備狀況、患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式及手術(shù)物品等要進(jìn)行嚴(yán)格安全核查確認(rèn)，以精確無(wú)誤完畢手術(shù)操作和治療，杜絕嚴(yán)重醫(yī)療事故發(fā)生，醫(yī)院特制定本制度、流程，望各科室遵循執(zhí)行。1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)前，科室批準(zhǔn)醫(yī)師規(guī)定對(duì)手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備所有完畢方可簽批手術(shù)告知單，下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑。2、麻醉師術(shù)前訪視，手術(shù)室接病人時(shí)，均要對(duì)手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作進(jìn)行進(jìn)一步安全核查確認(rèn)，對(duì)準(zhǔn)備不周，影響手術(shù)安全實(shí)行“暫停”程序，與手術(shù)科室溝通，待術(shù)前準(zhǔn)備周全后方可接入手術(shù)室。3、通過(guò)急診“綠色通道”進(jìn)入手術(shù)室患者，麻醉師和手術(shù)室護(hù)士要對(duì)急診手術(shù)必備術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行安全核查，在不影響急救前提下，監(jiān)督（必要時(shí)協(xié)助）完畢所必須術(shù)前準(zhǔn)備工作，以保證手術(shù)安全。4、手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)記時(shí)，要積極邀請(qǐng)患者或患者家屬、監(jiān)護(hù)人共同進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)。5、手術(shù)室護(hù)士在接病人時(shí)與病區(qū)護(hù)士及患者進(jìn)行三方核對(duì)，再次對(duì)患者身份及患者手術(shù)部位體表標(biāo)記進(jìn)行安全核查確認(rèn)，核查無(wú)誤方可進(jìn)行手術(shù)患者交接。6、麻醉前實(shí)行“暫?！背绦颍陕樽韼?、手術(shù)室巡回護(hù)士、器械護(hù)士、患者在麻醉開(kāi)始前執(zhí)行確認(rèn)程序，進(jìn)行四方核對(duì)，再次確認(rèn)患者身份及手術(shù)部位及體表標(biāo)記無(wú)誤后，方可開(kāi)始實(shí)行麻醉。7、手術(shù)前實(shí)行“暫停”程序，由手術(shù)醫(yī)生、第一助手、麻醉師、手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前執(zhí)行確認(rèn)程序，進(jìn)行四方核對(duì)，再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位及手術(shù)方式無(wú)誤后，方可開(kāi)始實(shí)行手術(shù)。8、對(duì)進(jìn)行內(nèi)植入物，植入前要實(shí)行“暫?！背绦颍墒中g(shù)醫(yī)生、第一助手、手術(shù)室器械護(hù)士及巡回護(hù)士在內(nèi)植入物植入前，進(jìn)行四方核對(duì)，確認(rèn)核查內(nèi)植入物產(chǎn)地、型號(hào)無(wú)誤后，方可進(jìn)行植入操作。9、對(duì)于開(kāi)放體腔及具備創(chuàng)腔手術(shù)，手術(shù)室器械護(hù)士、巡回護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生，在術(shù)前，關(guān)閉體腔或創(chuàng)腔先后對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行三方核對(duì)，確認(rèn)核查無(wú)誤后方可關(guān)閉體腔或創(chuàng)腔和結(jié)束手術(shù)。十、手術(shù)部位辨認(rèn)標(biāo)示制度為了保證手術(shù)患者醫(yī)療安全，防止手術(shù)過(guò)程中患者及手術(shù)部位浮現(xiàn)辨認(rèn)差錯(cuò)，特制定本制度。1、涉及有雙側(cè)、多重構(gòu)造（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。2、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前病例討論制度》及《手術(shù)過(guò)程管理規(guī)范》。3、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目。4、手術(shù)患者在離開(kāi)病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必要在即將手術(shù)患者身體切口位置用記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行“+”形體表標(biāo)記，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。5、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必要查看即將手術(shù)患者身體切口位置與否有記號(hào)筆標(biāo)示，若無(wú)標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。

6、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守《核對(duì)制度》，同步必要查看即將手術(shù)患者身體切口位置與否有標(biāo)示，并核對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示與否和患者即將手術(shù)部位一致。若無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生回絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清晰方可進(jìn)行麻醉。十一、手術(shù)部位辨認(rèn)、標(biāo)示管理流程圖手術(shù)患者手術(shù)患者術(shù)前討論擬定手術(shù)部位離開(kāi)病區(qū)前經(jīng)治醫(yī)生“+”標(biāo)記手術(shù)部位手術(shù)室護(hù)士檢查標(biāo)記無(wú)“+”標(biāo)記有“+”標(biāo)記接入手術(shù)室麻醉師核對(duì)切口標(biāo)記對(duì)的實(shí)行麻醉醫(yī)師手術(shù)你們十二、手術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)檢查規(guī)定（一）病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查（常規(guī)活檢）申請(qǐng)單和送檢標(biāo)本。（二）病理科驗(yàn)收人員必要：1、同步接受同一患者申請(qǐng)單和標(biāo)本。2、認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其她寫明患者姓名、送檢單位和送檢日期等標(biāo)記）與否一致。對(duì)于送檢微小標(biāo)本，必要認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上與否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明狀況。3、認(rèn)真檢查標(biāo)本標(biāo)志與否牢附于放置標(biāo)本容器上。4、認(rèn)真查閱申請(qǐng)單各項(xiàng)目與否填寫清晰，涉及：①患者基本狀況［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號(hào)/住院號(hào)、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床狀況［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查成果、手術(shù)（涉及內(nèi)鏡檢查）所見(jiàn)、既往病理學(xué)檢查狀況（涉及原病理號(hào)和診斷）和臨床診斷等］。5、在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方關(guān)于人員明確地址、郵編及電話號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)系，并有助于隨訪患者。（三）驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。（四）下列狀況申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接受：1、申請(qǐng)單與有關(guān)標(biāo)本未同步送達(dá)病理科；2、申請(qǐng)單中填寫內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；3、標(biāo)本上無(wú)關(guān)于患者姓名、科室等標(biāo)志；4、申請(qǐng)單內(nèi)填寫筆跡潦草不清；5、申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目；6、標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；7、標(biāo)本過(guò)小，不能或難以制做切片；8、其她也許影響病理檢查可行性和診斷精確性狀況。病理科不能接受申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存儲(chǔ)。（五）臨床醫(yī)師采用標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福爾馬林）容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積5倍。對(duì)于需作特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）標(biāo)本，應(yīng)按有關(guān)技術(shù)規(guī)定進(jìn)行固定或預(yù)解決。（六）病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本病理診斷負(fù)責(zé)。（七）病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請(qǐng)單和標(biāo)本手續(xù)制度。十三、手術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)檢查流程1、手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生取下病理標(biāo)本。2、洗手護(hù)士妥善保管。3、手術(shù)結(jié)束。4、手術(shù)醫(yī)生填寫病檢單。5、洗手護(hù)士將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋并標(biāo)明病室、姓名、床號(hào)、標(biāo)本名稱。6、洗手護(hù)士將病檢單及標(biāo)本共同放置在標(biāo)本室并倒入甲醛后妥善保管。7、專人清理所有標(biāo)本及送檢單送至病檢科。8、專人與病理科工作人員逐個(gè)核對(duì)標(biāo)本及病檢單，檢查無(wú)誤后由病理科工作在送標(biāo)本本上逐個(gè)打鉤，簽字。十四、術(shù)后患者管理制度1、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特殊觀測(cè)項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物解決）要有明確書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)、精確、真實(shí)、全面地完畢。2、麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)行麻醉所有病人進(jìn)行麻醉后評(píng)估，特別對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)原則擬定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室）。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必要有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。3、凡實(shí)行中檔以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜高危患者時(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特殊狀況必要做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必要至少有1次查房記錄十五、術(shù)后患者管理流程1、搬運(yùn)患者。2、保持對(duì)的體位：全麻術(shù)后患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，腰麻術(shù)后平臥6小時(shí)；頸，胸，腹部手術(shù)患者蘇醒后可改為半臥位，抬高床頭30—40度；頭部手術(shù)患者蘇醒后可改為半臥位，抬高床頭15—30度，脊柱手術(shù)后患者需臥硬板床；四肢手術(shù)后患者應(yīng)抬高患肢。3、病情觀測(cè)：（1）監(jiān)測(cè)生命體征，依照麻醉方式測(cè)量血壓、呼吸、脈搏，直至平穩(wěn)。（2）保持呼吸道暢通，防止誤吸。（3）觀測(cè)傷口滲血，滲液狀況。（4）精確記錄出入量。（5）各種引流管護(hù)理：妥善固定引流管，防止脫落、扭曲，保證引流暢通，觀測(cè)引流物顏色，性質(zhì)和量。十六、非籌劃再次手術(shù)管理制度為了提高手術(shù)安全性，減少非籌劃再次手術(shù)發(fā)生，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，特制定本管理制度。1、本制度所指非籌劃再次手術(shù)，是指某位患者原手術(shù)直接或間接并發(fā)癥導(dǎo)致再次手術(shù)。2、非籌劃再次手術(shù)是手術(shù)科室質(zhì)量管理重點(diǎn)，手術(shù)科室必要加強(qiáng)醫(yī)療安全制度貫徹，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前核對(duì)、操作規(guī)范、術(shù)后觀測(cè)及并發(fā)癥防止與解決、醫(yī)患溝通制度貫徹。以杜絕非籌劃再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。3、實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診斷規(guī)范制定診斷手術(shù)方案，根據(jù)患者病情變化和再評(píng)估成果調(diào)節(jié)診斷方案，均應(yīng)記錄在病歷中。4、完畢患者手術(shù)前評(píng)估與術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后，方可下達(dá)擇期手術(shù)與介入醫(yī)囑（急診急救手術(shù)除外）5、加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)管理：①術(shù)前環(huán)節(jié)：開(kāi)展術(shù)前討論，診斷、手術(shù)適應(yīng)證與否明確，術(shù)式選取與否合理，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（手術(shù)切口清潔限度、麻醉分級(jí)評(píng)估、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等），手術(shù)方案，患者術(shù)前準(zhǔn)備，針對(duì)患者病情術(shù)中意外狀況解決方案；與患者溝通并訂立《手術(shù)批準(zhǔn)書》、《輸血批準(zhǔn)書》、委托書等；術(shù)前麻醉醫(yī)師查房與患者溝通并訂立《麻醉知情批準(zhǔn)書》，《手術(shù)安全核查表》（患者麻醉手術(shù)前、皮膚切開(kāi)之前、患者離手術(shù)之前）內(nèi)容完整。制定患者術(shù)后治療籌劃和護(hù)理籌劃，并記錄病歷中。②術(shù)中環(huán)節(jié)：按照《手術(shù)安全核查表》核對(duì)患者身份、手術(shù)部位等并簽字；手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外解決辦法堅(jiān)決、合理，意外解決以及術(shù)中術(shù)式變化履行告知等；器械敷料核對(duì)無(wú)誤。③術(shù)后環(huán)節(jié)：觀測(cè)及時(shí)、嚴(yán)密，并發(fā)癥初期防止、初期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)妥善解決；麻醉醫(yī)師查房等。貫徹術(shù)后醫(yī)療護(hù)理籌劃并記錄。手術(shù)、麻醉記錄書寫規(guī)范，手術(shù)記錄在24小時(shí)內(nèi)完畢，記錄者必要是術(shù)者或第一助手（術(shù)者審簽）。6、凡同一次住院再次手術(shù)，應(yīng)一律在進(jìn)行再次手術(shù)之前上報(bào)醫(yī)教科，對(duì)于緊急手術(shù)應(yīng)當(dāng)在準(zhǔn)備手術(shù)同步上報(bào)，由醫(yī)教科調(diào)查擬定再次手術(shù)與否為非籌劃再次手術(shù)。7、非籌劃再次手術(shù)管理由醫(yī)教科牽頭，護(hù)理部、麻醉科及各手術(shù)科室等協(xié)作管理，醫(yī)教科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例收集、監(jiān)控，組織對(duì)再次手術(shù)調(diào)查、干預(yù)等工作。8、各手術(shù)科室同一病人一次住院期間再次手術(shù)必要積極上報(bào)，并填寫《非籌劃再次手術(shù)登記表》，不得瞞報(bào)和漏報(bào)，如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將按醫(yī)院關(guān)于規(guī)定對(duì)科主任和當(dāng)事人進(jìn)行懲罰。9、醫(yī)教科在運(yùn)營(yíng)病歷管理系統(tǒng)中采用實(shí)時(shí)監(jiān)控方式，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)警再次手術(shù)發(fā)生。10、手術(shù)科室在發(fā)生非籌劃再次手術(shù)后，應(yīng)本著客觀態(tài)度從疾病評(píng)估、術(shù)式選取、圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥解決及感染控制等各層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整治辦法，并認(rèn)真整治，從而提高手術(shù)質(zhì)量，減少非籌劃再次手術(shù)發(fā)生。11、醫(yī)院每半年開(kāi)展一次“非籌劃再次手術(shù)”討論分析，查找因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、汲取教訓(xùn)，提出整治辦法，并將整治規(guī)定反饋給關(guān)于科室認(rèn)真整治。12、醫(yī)生要加強(qiáng)三基三嚴(yán)訓(xùn)練，按照醫(yī)院手術(shù)管理制度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后觀測(cè)工作，盡量減少非籌劃再次手術(shù)。13、嚴(yán)格實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，把“非籌劃再次手術(shù)”作為定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)條件之一。如果發(fā)生醫(yī)源性“非籌劃再次手術(shù)”，延遲半年授權(quán)，發(fā)生技術(shù)事故，則對(duì)手術(shù)資格降級(jí)解決。附件：非籌劃再次手術(shù)上報(bào)表疏勒縣人民醫(yī)院非籌劃再次手術(shù)上報(bào)表填寫日期：患者姓名科別住院號(hào)入院時(shí)間入院診斷初次手術(shù)時(shí)間再次手術(shù)時(shí)間初次手術(shù)狀況初次術(shù)后狀況再次手術(shù)因素分析及整治辦法再次手術(shù)后狀況此表一式兩份，一份留存科室，一份上交醫(yī)教科十七、麻醉科工作制度1、臨床科手術(shù)麻醉可由臨床科醫(yī)師來(lái)選取麻醉醫(yī)師，特殊狀況也可由科室安排。2、被選取麻醉師應(yīng)依照手術(shù)告知單規(guī)定，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員病歷及各項(xiàng)檢查成果，認(rèn)真詳細(xì)檢查病員，理解思想狀況，征得病人和家屬批準(zhǔn)并簽字后，擬定麻醉方式，開(kāi)好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，應(yīng)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。3、麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥物，器械與否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和核對(duì)制度，保證麻醉手術(shù)安全。4、麻醉醫(yī)師在麻醉過(guò)程中要堅(jiān)守工作崗位，密切觀測(cè)病人病情，認(rèn)真做好記錄。如有異常狀況，及時(shí)告知術(shù)者，共同急救，妥善解決。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，要嚴(yán)格規(guī)定，詳細(xì)指引。5、手術(shù)完畢，麻醉終結(jié)，麻醉者要把麻醉記錄單逐項(xiàng)填寫清晰，護(hù)送病人返回病房，并向臨床科醫(yī)護(hù)人員交待手術(shù)麻醉通過(guò)及注意事項(xiàng)。6、麻醉后及時(shí)進(jìn)行術(shù)后隨訪，對(duì)全麻及其她危重病員及新開(kāi)展辦法，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，并將關(guān)于病情寫入麻醉記錄。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同臨床解決，并及時(shí)上報(bào)科主任及關(guān)于上級(jí)部門。7、術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，對(duì)缺失藥物及器械應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。8、應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)填寫麻醉記錄單及申請(qǐng)書，避免漏掉核心體征導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。9、應(yīng)隨時(shí)做好急救呼吸，心跳停止等危重病人準(zhǔn)備，一旦需要，應(yīng)迅速行動(dòng)。十八、麻醉前病情評(píng)估制度1、根據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評(píng)估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點(diǎn)，制定麻醉科麻醉前病情評(píng)估制度。2、麻醉前麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人根據(jù)專業(yè)病情評(píng)估原則進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)階段病情評(píng)估以中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)《臨床麻醉指南》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)《疼痛診斷技術(shù)規(guī)范》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)近年陸續(xù)發(fā)布26個(gè)臨床麻醉診斷指南為基本，依照科室環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)特點(diǎn)擬定。3、麻醉病情評(píng)估應(yīng)當(dāng)涉及麻醉前、麻醉中和麻醉后三個(gè)環(huán)節(jié)。麻醉前病情評(píng)估重要是病人合并癥及其對(duì)麻醉診斷活動(dòng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；麻醉中評(píng)估重要是對(duì)病情演變、麻醉診斷操作及手術(shù)操作等對(duì)病人生理功能影響評(píng)估；麻醉后評(píng)估重要是對(duì)麻醉診斷效果與麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。4、麻醉病情評(píng)估是以病人詳細(xì)病史、系統(tǒng)查體和有關(guān)輔助檢查資料為基本，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為根據(jù)，對(duì)病人診斷過(guò)程中病情演變、有關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能變化且也許導(dǎo)致生理功能損害風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行預(yù)測(cè)，所有預(yù)測(cè)成果及其防范辦法應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）闡明。5、鑒于麻醉科臨床工作特點(diǎn)，從病人安全與科室協(xié)調(diào)角度考慮，麻醉科醫(yī)師在病情評(píng)估中缺少必要輔助檢查資料應(yīng)一方面向主管醫(yī)師闡明，若有關(guān)病情評(píng)估資料涉及病人安全應(yīng)暫緩手術(shù)或診斷操作，待評(píng)估資料齊全后方可進(jìn)行手術(shù)麻醉或診斷。6、手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評(píng)估以ASA病情評(píng)估為原則，ASAⅢ級(jí)及其以上者應(yīng)當(dāng)按規(guī)定適時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告?？浦魅我勒?qǐng)?bào)告狀況，經(jīng)與有關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，擬定麻醉前病歷討論或呈報(bào)醫(yī)教科。涉及公檢法、新技術(shù)新項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診斷病人病情評(píng)估成果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)教科和主管院長(zhǎng)審核。7、麻醉診斷病人（涉及無(wú)痛診斷、危重病急救和中心靜脈置管術(shù)等）在實(shí)行診斷操作前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀主管醫(yī)師完畢病歷資料，有效追述麻醉有關(guān)病史并重點(diǎn)查體。門診患者則應(yīng)當(dāng)親自病史詢問(wèn)與查體，完善有關(guān)輔助檢查后有效評(píng)估患者心肺功能，特別是患者對(duì)麻醉診斷耐受水平。高風(fēng)險(xiǎn)麻醉診斷應(yīng)當(dāng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)院并有效與患者及親屬、有關(guān)診斷醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)，有效減少麻醉診斷風(fēng)險(xiǎn)。8、所有手術(shù)麻醉與麻醉診斷方案與實(shí)行均應(yīng)以病情評(píng)估成果為基本擬定，麻醉與診斷方案須涉及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)防治辦法、應(yīng)急解決流程與病情知情批準(zhǔn)等內(nèi)容。極高風(fēng)險(xiǎn)患者麻醉與診斷須經(jīng)科室討論且由二名以麻醉醫(yī)師共同負(fù)責(zé)實(shí)行。9、任何人、任何時(shí)間與任何麻醉或診斷活動(dòng)均應(yīng)保證病人病情進(jìn)行有效評(píng)估，科室質(zhì)控小構(gòu)成員根據(jù)有關(guān)考核規(guī)定對(duì)病情評(píng)估進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核，考核成果納入個(gè)人績(jī)效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導(dǎo)致病人損害，麻醉醫(yī)師個(gè)人按規(guī)定承擔(dān)有關(guān)懲罰。10、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對(duì)尋常病人病情評(píng)估中浮現(xiàn)新問(wèn)題不斷提出完善辦法，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報(bào)職能部門審批，定期修定麻醉及診斷病人病情評(píng)估原則，以最大限度地維護(hù)病人安全。十九、麻醉知情批準(zhǔn)書簽定制度與程序1、任何麻醉與手術(shù)必要具備麻醉批準(zhǔn)書和手術(shù)批準(zhǔn)書，缺少任何一種均不能進(jìn)行麻醉與手術(shù)操作。2、麻醉批準(zhǔn)書簽寫程序：（1）麻醉科住院總醫(yī)師安排好第二天擇期手術(shù)后，麻醉科醫(yī)師（普通為住院醫(yī)師）依照安排手術(shù)填寫麻醉批準(zhǔn)書，到有關(guān)病房查看病人，交待關(guān)于問(wèn)題，簽批準(zhǔn)書（涉及簽名，關(guān)系和日期），并將簽好批準(zhǔn)書放入病歷。（2）擇期手術(shù)麻醉科醫(yī)師術(shù)前看病人時(shí)，如果病人和家屬均不在病房，可將麻醉批準(zhǔn)書放入病歷內(nèi)，并告知值班護(hù)士或醫(yī)師；如果病人在，家屬不在，可囑其家屬第二天到手術(shù)室找關(guān)于醫(yī)師征詢并在麻醉批準(zhǔn)書簽字。一定要向病人家屬交代，麻醉科醫(yī)師依照病情和手術(shù)需要決定和變化麻醉辦法和方案。（3）如果手術(shù)病人規(guī)定術(shù)后鎮(zhèn)痛，需在麻醉批準(zhǔn)書上關(guān)于位置簽字；非手術(shù)病人規(guī)定鎮(zhèn)痛，無(wú)論住院或門診病人，均需簽定麻醉知情批準(zhǔn)書。（4）每日值班人員接到急診手術(shù)告知單后，應(yīng)及時(shí)到關(guān)于病房看病人，簽麻醉批準(zhǔn)書；緊急狀況下，可一邊準(zhǔn)備急救病人，一邊告知病人家屬到手術(shù)室簽麻醉批準(zhǔn)書；如果病人沒(méi)有家屬簽字，需及時(shí)告知院總值班備案；急診急救插管、放射科、門診等基本麻醉或門診手術(shù)麻醉，必要簽好麻醉批準(zhǔn)書后才干操作。3、麻醉批準(zhǔn)書審核：（1）病房值班護(hù)士每日注射術(shù)前藥時(shí)，檢查病歷中有無(wú)麻醉批準(zhǔn)書，如果沒(méi)有，報(bào)告主管醫(yī)師，并有權(quán)回絕注射。（2）麻醉科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間后，再次檢查麻醉批準(zhǔn)書中所有項(xiàng)目，核對(duì)無(wú)誤，并確認(rèn)病人家屬簽字后才干進(jìn)行麻醉。關(guān)于人員必要嚴(yán)格執(zhí)行上述規(guī)定，減少或杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛發(fā)生。二十、麻醉事故及意外防范制度1、在全科范疇內(nèi)經(jīng)常開(kāi)展麻醉安全教誨，樹立防止為主、全心全意為病人服務(wù)職業(yè)道德思想，以及“只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉”概念。2、實(shí)行麻醉崗位責(zé)任制，堅(jiān)守崗位，集中精力，發(fā)現(xiàn)意外先兆，及時(shí)妥善解決，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和手術(shù)者。3、科內(nèi)在安排麻醉科醫(yī)師詳細(xì)任務(wù)時(shí)，必要按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)范疇及實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，謹(jǐn)慎解決，并嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制”。4、充分做好病情判斷，做好麻醉前準(zhǔn)備，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械、設(shè)備和藥物，保證急救時(shí)隨手可取、放心使用。5、嚴(yán)格遵循技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)行狀況。6、嚴(yán)格核對(duì)制度。麻醉期間輸液、輸血、用藥，必要做到"三查七對(duì)"，對(duì)藥物名稱、藥物質(zhì)量、藥物劑量、配制日期、用法、給藥途徑、配伍禁忌等，必要經(jīng)兩人核對(duì)后方可用于病人。用于麻醉誘導(dǎo)和維持藥物，當(dāng)抽入注射器后，必要在注射器外壁上及時(shí)粘貼寫明藥名、總量、每m1多少mg明確標(biāo)簽；每種藥固定一種注射器，不能互相混用。特別注意鑒別容易被看錯(cuò)或類似安瓿瓶。對(duì)已用安瓿瓶及注射器等，應(yīng)保存到病人離開(kāi)手術(shù)室后來(lái)方能丟棄，以備復(fù)查。7、對(duì)易燃、易爆麻醉藥物，以及電器設(shè)備，嚴(yán)防著火、爆炸事故。對(duì)各種氣體鋼瓶，必要標(biāo)志鮮明。8、沒(méi)有麻醉機(jī)、氧氣、氣管內(nèi)插管用品、或簡(jiǎn)易呼吸器等設(shè)備時(shí)，禁止開(kāi)始全麻誘導(dǎo)或椎管內(nèi)阻滯麻醉操作。9、進(jìn)麻醉科工作不到一年，或尚未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，不能單獨(dú)擔(dān)任主麻。禁止沒(méi)有醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師，或未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)人員擔(dān)任麻醉工作。不容許一位麻醉科醫(yī)師同步實(shí)行兩臺(tái)手術(shù)麻醉操作。10、對(duì)擬開(kāi)展新技術(shù)、新辦法，或第一次使用新藥物之前，必要經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并報(bào)醫(yī)院有關(guān)職能部門批準(zhǔn)，并按照科內(nèi)認(rèn)真討論后預(yù)定方案實(shí)行。禁止不請(qǐng)示、不報(bào)告而隨意濫用做法。11、嚴(yán)格交接班制度。堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走”規(guī)定。堅(jiān)持崗位交接班和手術(shù)臺(tái)旁交接班制度。交班內(nèi)容涉及：病人術(shù)前病情和當(dāng)前狀況、麻醉通過(guò)、特殊用藥、輸液輸血及下一步擬解決關(guān)于事項(xiàng)（如用藥、收費(fèi)等）。12、對(duì)圍手術(shù)期發(fā)生重大事件，如嚴(yán)重差錯(cuò)、并發(fā)癥，意外、事故等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給上級(jí)醫(yī)師和科主任，以便及時(shí)采用針對(duì)性解決辦法。科主任應(yīng)及時(shí)召集全科討論，吸取教訓(xùn)、認(rèn)真整治。對(duì)于嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故，科主任必要及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能管理部門報(bào)告。二十一、麻醉意外與并發(fā)癥解決流程麻醉過(guò)程中發(fā)生意外與并發(fā)癥麻醉過(guò)程中發(fā)生意外與并發(fā)癥及時(shí)按照“麻醉意外和并發(fā)癥防止及處置預(yù)案”中解決原則進(jìn)行解決，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告經(jīng)麻醉醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師解決后，考慮會(huì)產(chǎn)生后遺癥者，及時(shí)向科主任報(bào)告進(jìn)行三天術(shù)后訪視，將訪視成果報(bào)告上級(jí)醫(yī)師經(jīng)麻醉醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師解決后，患者病情平穩(wěn)，無(wú)后遺癥科主任評(píng)估會(huì)浮現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥及不良影響病例，及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告二十二、麻醉科值班交接班制度每天上午由本院醫(yī)生按交接班規(guī)定進(jìn)行交接班。接班者清點(diǎn)物品，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)，并在登記本上記錄。前一班人員必要把急診時(shí)所用耗材品、藥物放歸原處，若有外借，告之當(dāng)天值班醫(yī)生物品流向，外借物品需有借條。上午交班前值班醫(yī)生必要將值班室床鋪整頓干凈，無(wú)手術(shù)時(shí)同步參加晨會(huì)。急診柜鑰匙要交到下一班手上。所有值班醫(yī)生必要嚴(yán)格按照值班表順序進(jìn)行，做到隨叫隨到。未經(jīng)科主任批準(zhǔn)不得擅自調(diào)班或自行找人替班。一線或二線班醫(yī)生遇到危重、疑難、復(fù)雜病人解決有困難或手術(shù)太多忙不開(kāi)時(shí)，必要逐級(jí)請(qǐng)示二線或三線大夫。急診插管急救病人原則上有本院值班醫(yī)師必要趕到現(xiàn)場(chǎng)。二十三、麻醉分級(jí)制度一級(jí)：低年住院醫(yī)師在各級(jí)醫(yī)師指引下?lián)我欢ǚ懂犅樽砉ぷ鳎鐟T用神經(jīng)阻滯（涉及臂叢、腰叢、頸叢）；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；中低位硬膜外阻滯；骶管阻滯；某些全身麻醉（涉及普外、婦產(chǎn)、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手術(shù)各種全身麻醉）；氣管插管術(shù)；小兒基本麻醉；病情較輕四肢手法復(fù)位病人靜脈麻醉；靜吸復(fù)合麻醉。二級(jí)：高年住院醫(yī)師除助理醫(yī)師和低年住院醫(yī)師內(nèi)容外，獨(dú)立或指引助理醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，掌握硬膜外阻滯；胸科病人麻醉；普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉；經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉；心導(dǎo)管檢查病人麻醉；危重及病情復(fù)雜（失血性休克、嚴(yán)重腸梗阻）急診病人麻醉；小兒頜面部較大手術(shù)麻醉；小兒眼科手術(shù)麻醉；小兒硬膜外麻醉；唇腭手術(shù)麻醉；小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)麻醉；初步掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。三級(jí)：主治醫(yī)師主治醫(yī)師是手術(shù)麻醉中堅(jiān)力量，除掌握高年住院醫(yī)師內(nèi)容外，還應(yīng)掌握支氣管及雙腔管插管技術(shù)；心內(nèi)直視手術(shù)麻醉；心包切除術(shù)病人麻醉；內(nèi)分泌疾患病人（柯興氏綜合征、胰島細(xì)胞瘤等）麻醉；病情嚴(yán)重病人麻醉（心功能不全，冠心病，高血壓及肝、腎功能低下等）；嚴(yán)重呼吸道梗阻病人麻醉；復(fù)雜顱腦外科手術(shù)麻醉；濕肺病人麻醉；口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術(shù)麻醉；小兒氣管內(nèi)異物取出術(shù)麻醉；控制性低血壓麻醉；控制性低溫手術(shù)麻醉；掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。四級(jí)：正、副主任醫(yī)師指引各級(jí)醫(yī)師操作比較疑難病例麻醉及解決各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外，并指引助理醫(yī)師及住院醫(yī)師和主治醫(yī)師進(jìn)行上述各種麻醉操作和管理，獨(dú)立操作病危、疑難病例麻醉，掌握復(fù)雜心內(nèi)直視手術(shù)麻醉；嚴(yán)重內(nèi)分泌疾患病人麻醉；腎移植手術(shù)麻醉；嚴(yán)重休克病人麻醉；嚴(yán)重臟器功能低下病人麻醉；各種復(fù)雜手術(shù)及病情危重、診斷未明病人麻醉；新開(kāi)展手術(shù)項(xiàng)目病人麻醉，及麻醉新辦法及新技術(shù)實(shí)行；掌握心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)。二十四、麻醉科消毒制度1、麻醉器械如螺紋管、呼吸氣囊建議一次性使用，喉鏡、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、低溫消毒以防交叉感染。2、浸泡酒精等溶液容器定期更換。3、放置麻醉器械盤及蓋單一人一用一消毒。4、一次性消耗材料用后由使用者浸泡，毀型。5、各類物品必要要無(wú)菌、清潔、污染定點(diǎn)放置，無(wú)菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及消毒日期。6、氧氣濕化瓶、霧化器等應(yīng)每日更換消毒。二十五、麻醉前訪視、討論制度1、麻醉科接到手術(shù)告知單后，由總住院醫(yī)師或相應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)師依照手術(shù)種類、難易限度、病人狀況，按麻醉醫(yī)師技術(shù)水平予以安排。2、