血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用培訓課件

血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用平板CT三維導航微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療

幕上高血壓腦出血2血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用穿刺手術(shù)syngoiGuide更有效的手術(shù)流程管理診斷性掃描診斷性掃描、穿刺路徑計劃和路徑引導下穿刺在導管室內(nèi)同期進行3血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用AssessmentPlanningFollow-upTreatment穿刺術(shù)前DynaCT評估血腫部位iGuide

制定穿刺路徑穿刺路徑引導下實時穿刺術(shù)后即刻評估穿刺針位置iGuide優(yōu)化顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)整個工作流程中4血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用在三維斷層圖像上計劃穿刺路徑5血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用iGuide引導下精準定位穿刺6血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用18例，12男，6女，平均59.3±7.9歲入院時GCS平均10.2±1.7分癥狀：失語者13例，對側(cè)肢體肌力3級以下者16例血腫位置：殼核12例，位于丘腦4例，位于顳葉皮層下1例，頂枕葉皮層下1例血腫量：20-40ml，平均26.3±6.8ml手術(shù)時機：距離出血12h-7d，平均4.3±1.9d病例與方法7血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用病例與方法麻醉：局麻+鎮(zhèn)靜12例，全身麻醉6例。手術(shù)過程：錐顱

DynaCT掃描

syngoX-LEONARDO重建

三維導航(SyngoiGuideNeedleGuidance)

syngoiGuide程序下透視進針

再次DynaCT重建驗證位置8血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用結(jié)果手術(shù)操作時間約30分鐘三維導航下穿刺血腫均1次成功，偏移<1cm引流至<10ml時間3.4±1.3（1-6）d無顱內(nèi)及創(chuàng)口感染，無死亡。術(shù)后住院時間5-8天。9血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用典型病例55yrs，male，Pre-Operation10血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用典型病例PostOperation11血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用典型病例3dafterOperation12血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用優(yōu)勢平板CT三維導航穿刺血腫的優(yōu)點：腦組織活動度小，精確的定位和穿刺便利而較為理想的軟組織成像iGuide導航程序?qū)崟r透視觀察穿刺的過程術(shù)中即刻了解位置，發(fā)現(xiàn)有無操作并發(fā)癥同一平臺，hybrid手術(shù)室?13血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用平板CT腦灌注可行性研究14血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用便捷的工作流程:40秒內(nèi)能得到腦灌注圖像（掃描+后處理）全腦灌注圖像一次掃描同時獲得顱腦平掃圖像、腦灌注圖像和腦CT血管造影圖像減少造影劑和放射劑量提高手術(shù)安全性和手術(shù)決策能力平板CT腦灌注syngoNeuroPBV15血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用NeuroPBV臨床應(yīng)用價值16血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用病例資料20例缺血病例男：女=16：4平均年齡55.2±9.01歲(35-70歲)17血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用方法CT灌注掃描：64層CT（Siemens）標準掃描方案造影劑外周靜脈注射（370mgI/ml）標準CT灌注處理軟件平板灌注CT掃描：雙平板血管造影系統(tǒng)（ArtiszeeBiplane,Siemens）兩次旋轉(zhuǎn)采集：第一圈蒙片，第二圈充盈相造影劑外周靜脈注射(370mgI/ml）血管造影系統(tǒng)專用后處理工作站(SyngoXWP,Siemens)，神經(jīng)灌注軟件（syngo

NeuroPBV

software）18血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用平板灌注掃描步驟4DynaCTMaskInjectionNeuroPBVDynaCTAcquisition19血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用測量區(qū)域選擇六個固定解剖區(qū)域1）基底節(jié)區(qū)2）額葉白質(zhì)3）枕葉白質(zhì)4）丘腦5）半卵圓中心6）

內(nèi)囊后置

兩種檢查方式匹配20血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用平板腦灌注vsCT腦灌注FD-CTPCT21血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用結(jié)果FDCT-CBVPCT-CBVFDCT-CBVcorrelation10.684*P（bilateral）.000N240240PCT-CBVcorrelation0.684*1P（bilateral）.000N240240皮爾森系數(shù)顯示平板CT腦灌注和CT腦灌注兩者在血容量測量方面具有顯著相關(guān)性Pearsoncoefficient22血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用平板CT腦灌注可行性總結(jié)平板CT腦灌注掃描方案切實可行本研究中所有病例均順利完成平板CT腦灌注掃描掃描時間約19s平板CT圖像質(zhì)量和CT圖像相當平板CT灌注腦血容量值和CT灌注腦血容量值有很好的可比性23血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用平板CT腦灌注在急性卒中的作用急性腦卒中起病急，進展快。治療時間窗——時間就是生命。及時的術(shù)前診斷、評估和及時手術(shù)治療尤為重要。目前減少從診斷到治療的時間成為臨床的一項重要課題。平板CT腦灌注檢查能在導管室內(nèi)獲得功能學影像，實現(xiàn)術(shù)前診斷、評估和手術(shù)治療一體化。24血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用患者，女，65歲突發(fā)昏迷4小時入院DynaCTCBV檢查示右側(cè)大面積腦梗，患側(cè)CBV較健側(cè)明顯降低。DynaCTCTA示右側(cè)大腦中動脈閉塞。病例分析125血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用患側(cè)CBV較健側(cè)明顯降低26血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用DynaCTCTA示右側(cè)大腦中動脈閉塞，MPR斷層上可見血管內(nèi)充盈缺損即血栓形成所致。27血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用患者，女，78歲膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院期間突發(fā)言語不能伴左側(cè)肢體無力40min病情進行性加重NIHSS=20發(fā)病半小時CT檢查未見出血及梗死早期征象初步診斷為腦梗死，右側(cè)頸內(nèi)動脈、大腦中動脈急性閉塞治療：（1）靜脈注射rtPA，半小時及一小時后NIHSS未改善（2）發(fā)病后2.5小時入導管室行介入治療病例分析228血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用DSA示TICI=0

造影發(fā)現(xiàn)血栓遠端位于右側(cè)大腦中動脈M1段主干，近端位于頸內(nèi)動脈頸段。平板CT灌注檢查示右側(cè)大腦中供血區(qū)域血容量明顯減少。29血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用手術(shù)過程以solitaire支架置于血栓遠端完全釋放，同時回撤支架和微導管，反復取栓均未取出血栓?？紤]反復取栓造成栓子移位，于導引導管及血栓微導管內(nèi)注射13ml+10ml替羅非班。30血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用

左側(cè)頸內(nèi)動脈造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈通過前交通供應(yīng)雙側(cè)頸動脈供血區(qū)域，右側(cè)大腦中動脈M1段及頸內(nèi)動脈后交通以遠顯影，血管充盈滿意。術(shù)后平板CT灌注顯示右側(cè)血容量恢復，左右側(cè)腦血容量相近。結(jié)束手術(shù)TICI=331血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用DynaCT復查無出血NIHSS=1632血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用平板CT灌注在急性腦卒中的應(yīng)用優(yōu)勢

導管室內(nèi)獲得功能影像無需病人轉(zhuǎn)運平板CT灌注檢查操作方便，流程耗時短，節(jié)省術(shù)前診斷的時間同時獲得DSA影像、軟組織影像和功能學影像有利于術(shù)中和術(shù)后即刻評估，指導手術(shù)計劃，更好的評價手術(shù)療效。33血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用34女性，35歲，頻繁發(fā)作的左側(cè)肢體乏力PrePost血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用35MR血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用36男性，71歲，小卒中，右側(cè)ICA閉塞，左側(cè)ICA嚴重狹窄，顱內(nèi)狹窄行Wingspan支架成形術(shù)血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用37M71,minorstroke,leftICAstenosis,treatedwithWingspanstenting雖然有嚴重的椎動脈狹窄，但是因為骨質(zhì)增生壓迫引起的血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用38CBCT在評估血管夾層中的優(yōu)勢血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用39CBCT能夠更好分析夾層血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用40血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用41采用融合技術(shù)，可以顯示腦組織和血腫中的畸形團內(nèi)動脈瘤，有助于選擇性栓塞破裂出血的危險因素血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用42支架置入后的形態(tài)學評估常規(guī)的造影或者數(shù)字拍片有局限性，無法顯示顱內(nèi)支架形態(tài)支架是否順應(yīng)血管形態(tài)貼壁閉環(huán)設(shè)計支架釋放后打折，特別是在彎曲的血管，比如頸動脈的虹吸段開環(huán)設(shè)計的支架置入后網(wǎng)絲向外或向內(nèi)翹起，突入動脈瘤支架是否完全打開?是否有殘余的狹窄？血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用43破裂出血的眼動脈段動脈瘤，采用Enterprise支架輔助栓塞后，顯示支架遠端的4個標記位于血管壁的一側(cè)，提示支架遠端沒有均勻打開貼壁從MCA看血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用44女性50歲，ICA小動脈瘤，支架輔助彈簧圈的栓塞治療，術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，支架在彎曲段打折血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用45女性50歲，ICA小動脈瘤，支架輔助彈簧圈的栓塞治療，術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，支架在彎曲段打折6MFU血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用46男64歲，破裂出血的ICA上壁小動脈瘤，支架輔助彈簧圈的栓塞治療，術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥，支架在彎曲段打折血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用47血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用48血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用49大腦中動脈寬頸動脈瘤，支架輔助栓塞治療，血栓栓塞并發(fā)癥血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用50術(shù)后2hrs后造影，采用替羅非班溶栓tirofiban(Aggrastat

)血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用51男77,未破裂鏡像ICA上臂動脈瘤,輕型外傷后頭痛,Solitiare支架輔助栓塞血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用52支架技術(shù)的改進避免將支架的近端或遠端放置在特別彎曲的血管段采用較短的支架，放在血管較直段采用導管導絲嘗試打開支架，或者采用球囊擴張打開支架支架釋放的方式:

將支架推出釋放導管Vs回撤支架釋放導管?支架的設(shè)計:連續(xù)編織支架更好?血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用53支架釋放在PTFE管道后彎曲管道，觀察支架形態(tài)的體外實驗EbrahimiM,BenndorfG,etal.AJNR2007;28:823血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用男性56歲,破裂出血的ICA小動脈瘤55血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用562.5mm球囊擴張,wingspan3.5/20支架,支架沒有完全打開，支架網(wǎng)絲突入到血管內(nèi)采用2.5mm球囊后擴張，支架形態(tài)改善，殘余狹窄消失血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用576個月隨訪DSA血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用58男46,TIA,頻繁發(fā)作的右側(cè)肢體無力麻木血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用59高場強MRI管壁成像分析MCA狹窄斑塊T2WISTIRT1WI血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用60血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用61Gateway2.0/15,Wingspan3.5/15血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用62Gateway2.0/15,Wingspan3.5/15術(shù)后的DynaCT顯示支架在殘余狹窄處打開不理想，支架在截面上呈橢圓形(箭頭)血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用63DynaCTwithoutcontrastDay3第三天，非增強的DynaCT顯示支架已經(jīng)自動完全打開血管造影CT在神經(jīng)介入治療中的運用64CTAngiographyPre-Post