血液-醫(yī)學(xué)宣講培訓(xùn)課件

血液醫(yī)學(xué)宣講第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型與輸血原則第二節(jié)血細(xì)胞生理生理教研室盧波lubo@6187832血液醫(yī)學(xué)宣講第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成二、血量三、血液的理化特性3血液醫(yī)學(xué)宣講血液由血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞組成。（一）血漿——呈淡黃色的液體（二）血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板——血細(xì)胞比容（hematocrit）：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。男性為40～50％，女性為37～48％血細(xì)胞比容可反映血管系統(tǒng)中的紅細(xì)胞的相對(duì)濃度。第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成二、血量三、血液的理化特性4血液醫(yī)學(xué)宣講（一）血漿的化學(xué)成分

血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機(jī)鹽及非蛋白有機(jī)物等。

1.無機(jī)鹽

2.血漿蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多,約40～50g/L。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白,約20～30g/L。（γ幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白）纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少,約2～4g/L。血漿蛋白的作用:1.形成膠體滲透壓2.緩沖功能3.運(yùn)輸功能4.參與凝血和抗凝血功能5.參與機(jī)體的免疫功能6.營養(yǎng)功能5血液醫(yī)學(xué)宣講第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成二、血量三、血液的理化特性血液由血漿和懸浮于其中的血細(xì)胞組成。（一）血漿——呈淡黃色的液體（二）血細(xì)胞——紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板——血細(xì)胞比容（hematocrit）：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。男性為40～50％，女性為37～48％血細(xì)胞比容可反映血管系統(tǒng)中的紅細(xì)胞的相對(duì)濃度。6血液醫(yī)學(xué)宣講第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成二、血量三、血液的理化特性血量指全身血液的總量。包括循環(huán)血量和儲(chǔ)存血量。血量占體重的7~8%。血量的相對(duì)恒定，是維持正常血壓和各組織器官正常血液供應(yīng)的必要條件。7血液醫(yī)學(xué)宣講第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成二、血量三、血液的理化特性(一)比重血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)，比重下降。全血比重為1.050～1.060，取決于紅細(xì)胞的數(shù)量多少。8血液醫(yī)學(xué)宣講第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成二、血量三、血液的理化特性(一)比重(二)血液的粘度來源于血液內(nèi)部的摩擦力。全血的相對(duì)粘度為4～5，主要決定于血細(xì)胞比容的高低。血漿的相對(duì)粘度為1.6～2.4，主要決定于血漿蛋白的含量。9血液醫(yī)學(xué)宣講第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成二、血量三、血液的理化特性(一)比重(二)血液的粘度(三)血漿滲透壓10血液醫(yī)學(xué)宣講第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成二、血量三、血液的理化特性(三)血漿滲透壓

血漿滲透壓（plasmaosmoticpressure）：指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。血漿晶體滲透壓（plasmacrystalosmoticpressure）：由血漿中的晶體成分形成的滲透壓。血漿膠體滲透壓（plasmacolloidosmoticpressure）：由血漿中的膠體成分形成的滲透壓。11血液醫(yī)學(xué)宣講★分類：

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量(三)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。

★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。12血液醫(yī)學(xué)宣講滲透壓的生理意義:

①滲透壓的作用:

晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡②膠滲壓與水腫的關(guān)系:

血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫。③滲透壓與溶液的關(guān)系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。

等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。如：0.85％NaCl溶液13血液醫(yī)學(xué)宣講第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成二、血量三、血液的理化特性(一)比重(二)血液的粘度(三)血漿滲透壓(四)血漿pH值14血液醫(yī)學(xué)宣講第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成二、血量三、血液的理化特性(四)血漿pH值1.正常值:pH為7.35～7.45pH<7.35=酸中毒；pH>7.45=堿中毒；

pH<6.9或>7.8，將危及生命。2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。

(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：①可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。15血液醫(yī)學(xué)宣講血細(xì)胞生理第二節(jié)16血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理三、白細(xì)胞生理四、血小板生理17血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程1.生成部位——卵黃囊、肝脾、骨髓2.造血過程：

造血干細(xì)胞、定向祖細(xì)胞、前體細(xì)胞、成熟細(xì)胞18血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(一)紅細(xì)胞的數(shù)量男性:4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性:3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L新生兒:6.0×1012/L;Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L（6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）貧血：血液中的紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度低于正常值。19血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(二)紅細(xì)胞的生理特性1.紅細(xì)胞的可塑變形性

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性

3.紅細(xì)胞的滲透脆性20血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(二)紅細(xì)胞的生理特性1.紅細(xì)胞的可塑變形性RBC在外力作用下，具有變形的能力。影響因素：雙凹橢圓形結(jié)構(gòu)、膜的彈性、內(nèi)容物的粘度變形能力是紅細(xì)胞生存的重要能力

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性

3.紅細(xì)胞的滲透脆性21血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(二)紅細(xì)胞的生理特性1.紅細(xì)胞的可塑變形性

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性

3.紅細(xì)胞的滲透脆性22血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(二)紅細(xì)胞的生理特性1.紅細(xì)胞的可塑變形性

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性（suspensionstability）：

RBC雖然比重大于血漿，但能穩(wěn)定的懸浮于血漿中的特性。紅細(xì)胞沉降率：<15~20mm/h影響因素：紅細(xì)胞疊連血漿中球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇增多，血沉加快血漿中白蛋白、卵磷脂增多時(shí)，血沉減慢

3.紅細(xì)胞的滲透脆性23血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(二)紅細(xì)胞的生理特性1.紅細(xì)胞的可塑變形性

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性

3.紅細(xì)胞的滲透脆性（osmoticfragility）

紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性NaCl濃度低至0.42%時(shí)，出現(xiàn)部分溶血

低至0.35%時(shí)，完全溶血

滲透脆性與細(xì)胞結(jié)構(gòu)、膜彈性有關(guān)。24血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(二)紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸氧氣和二氧化碳緩沖血液PH值Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)合一個(gè)O2分子。25血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(三)紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞的生成所需物質(zhì)

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

26血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(三)紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞的生成所需物質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。成熟因子:VitB12

和葉酸

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

①鐵：Hb合成必須原料。

體內(nèi)過程：成人每天需20～30mg合成Hb，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。27血液醫(yī)學(xué)宣講●VitB12：

體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參入DNA合成。

臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（∵體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=1000∶1∴B12吸收障礙后常在3～4年才引起貧血）●葉酸：

體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血

（常在2～7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）28血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(三)紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞的生成所需物質(zhì)

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞發(fā)育的調(diào)節(jié)包括兩個(gè)階段：作用于早期紅系祖細(xì)胞的爆式促進(jìn)因子（BPA)。作用于晚期紅系祖細(xì)胞的促紅細(xì)胞生成素等。

——EPO：包括165氨基酸殘基

機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物

主要來源于腎臟

組織缺氧是刺激其分泌的生理因素

腎衰時(shí)，常發(fā)生貧血。——性激素：雄激素促進(jìn)EPO生成，刺激骨髓造血；

雌激素抑制EPO生成。

干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）↓可識(shí)別紅系前體細(xì)胞↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞骨髓爆式促進(jìn)因子→29血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理(四)紅細(xì)胞的破壞平均壽命120天血管外破壞—巨噬細(xì)胞吞噬，90%血管內(nèi)破壞—機(jī)械損傷破裂，10%HB中的鐵可以回收利用。脾性貧血

30血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理三、白細(xì)胞生理四、血小板生理自學(xué)31血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞一、血細(xì)胞生成的一般過程二、紅細(xì)胞生理三、白細(xì)胞生理四、血小板生理32血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量功能(二)血小板的生理特性(三)血小板的生成與調(diào)節(jié)(四)血小板的破壞

小、無核、有偽足、包含儲(chǔ)存顆粒數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)

變異:可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。33血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量功能(二)血小板的生理特性(三)血小板的生成與調(diào)節(jié)(四)血小板的破壞粘附聚集釋放吸附收縮34血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量功能(二)血小板的生理特性(三)血小板的生成與調(diào)節(jié)(四)血小板的破壞1.粘附plateletadhesion:血小板與非血小板表面的粘著。⑴參與粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要GPIb）、內(nèi)皮下組織（膠原纖維）、血漿成分（vonWillebrand因子）⑵粘附過程：血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成松軟血栓⑶影響粘附因素：Ca2+促進(jìn)；蛋白激酶C抑制。35血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量功能(二)血小板的生理特性(三)血小板的生成與調(diào)節(jié)(四)血小板的破壞2.釋放:血小板受到刺激后，致密體，α-顆粒，溶酶體內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象稱血小板分泌或釋放。血小板釋放：

致密體釋放：ADP,ATP,5-HT,Ca2+;

α-顆粒釋放：β血小板球蛋白，PF4，vWF，纖原，PFV，PDGF等；溶酶體釋放：酸性蛋白水解酶，組織水解酶TXA236血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量功能(二)血小板的生理特性(三)血小板的生成與調(diào)節(jié)(四)血小板的破壞3.聚集（plateletaggregation）：血小板相互粘連稱為聚集。⑴血小板聚集（起橋梁作用）參與物質(zhì)：纖維蛋白原、Ca2+、GPⅡb/Ⅲa⑵生理性致聚劑：ADP、腎上腺素、5-TH、組胺、膠原、凝血酶、前列腺素。⑶病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物等。⑷血小板聚集曲線:凝聚時(shí)相：第一時(shí)相（可逆聚集時(shí)相）；第二時(shí)相（不可逆聚集時(shí)相）37血液醫(yī)學(xué)宣講ADP:

①低濃度ADP

第一聚集時(shí)相，迅速聚集，很快解聚。②中等劑量的ADP

第一聚集時(shí)相結(jié)束和解聚后不久，又可發(fā)生不可逆的第二聚集時(shí)相。③高濃度ADP

迅速、不可逆聚集，直接進(jìn)入第二聚集時(shí)相。

血小板釋放內(nèi)源性ADP所致。

Ca2+和纖維蛋白的存在，耗能。38血液醫(yī)學(xué)宣講

II.血栓烷A2(thromboxane

A2

,

TXA2)

脫落

磷脂酶A2

環(huán)加氧酶

TXA2合成酶PGI2合成酶

（血小板）

（內(nèi)皮）

PLcAMP游離Ca2+PLcAMP游離Ca2+

++

血小板聚集

——PGG2PGH2TXA2PGI2血小板質(zhì)膜的磷脂花生四烯酸39血液醫(yī)學(xué)宣講III.膠原：只引起血小板不可逆聚集。聚集與釋放反應(yīng)同時(shí)發(fā)生。IV.凝血酶：呈劑量依賴關(guān)系。使血小板脫粒作用強(qiáng)，血小板顆粒內(nèi)的纖維蛋白原釋放。

40血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量功能(二)血小板的生理特性(三)血小板的生成與調(diào)節(jié)(四)血小板的破壞3.聚集聚集機(jī)制：致聚劑＋血小板膜受體→血小板內(nèi)的第二信使（cAMP↓,IP3、Ca2+、cGMP↑）濃度改變→血小板聚集。

凡是能降低cAMP濃度、提高Ca2+濃度，可以促進(jìn)聚集，反之，抑制聚集。41血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量功能(二)血小板的生理特性(三)血小板的生成與調(diào)節(jié)(四)血小板的破壞4.收縮:在Ca+作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮→使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。5.吸附：血小板表面可吸附多種凝血因子，可提高局部濃度，有利凝血。42血液醫(yī)學(xué)宣講（1）GPⅠb/Ⅸ、vWF因子缺乏，可致出血性疾??；如巨血小板：GPⅠb/Ⅸ缺乏

（2）阿斯匹林、消炎痛、咪唑類藥等可使

TXA2↓，抑制血小板聚集

--抗血栓作用。

臨床43血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量功能(二)血小板的生理特性(三)血小板的生成與調(diào)節(jié)(四)血小板的破壞1.血小板是由成熟的巨核細(xì)胞上脫落的胞質(zhì)碎片形成。2.血小板的生成受血小板生成素TPO調(diào)節(jié)。TPO的產(chǎn)生來自肝臟，生成的速率恒定，不受血小板數(shù)量影響。44血液醫(yī)學(xué)宣講第二節(jié)血細(xì)胞四、血小板生理(一)血小板的數(shù)量功能(二)血小板的生理特性(三)血小板的生成與調(diào)節(jié)(四)血小板的破壞血小板的壽命為7—14天，有功能的時(shí)間僅2天。血小板的破壞包括肝脾等組織吞噬，凝血止血時(shí)消耗。45血液醫(yī)學(xué)宣講生理性止血第三節(jié)46血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解47血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解生理性止血(hemostasis):小血管破損后出血，在幾分鐘內(nèi)能自然停止。出血時(shí)間（bleedingtime）：用針尖刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間。正常出血時(shí)間1-3分鐘，不超過9分鐘。血小板減少出血時(shí)間延長，凝血有缺陷可出血不止

生理止血過程:

受損的局部血管收縮___封閉阻止出血

損傷信號(hào)激活血小板___血小板血栓形成

血漿凝血因子激活___啟動(dòng)凝血/形成牢固血栓

48血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解血液凝固（bloodcoagulation)

指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。凝血時(shí)間（clottingtime）：靜脈血放入玻璃試管中，自采血開始到血液凝固所需要的時(shí)間。血凝是由一系列凝血因子參與的，復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶解過程。49血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(一)凝血因子（clottingfactor）血漿與組織中直接參與血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子凝血因子特點(diǎn):①除FⅢ外,都是血漿中的正常成分;②除FⅡ和FⅣ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除FⅣ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。50血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(二)凝血的過程瀑布學(xué)說：

一系列凝血因子相繼酶解激活的過程，形成“瀑布”樣連鎖反應(yīng)，最終以纖維蛋白凝塊的形成。三個(gè)基本步驟：1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成(FX→FXa)(凝血酶原激活復(fù)合物)2.凝血酶原的激活(FⅡ→FⅡa)3.纖維蛋白的生成(FI→FIa)51血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(二)凝血的過程內(nèi)源性凝血途徑（intrinsicpathway）：指參與凝血的因子全部來自血漿中，因血液與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而啟動(dòng)，這一過程稱為表面激活。52血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(二)凝血的過程外源性凝血途徑（extrinsicpathway）：是指來自組織的組織因子（TF）啟動(dòng)凝血過程。53血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(二)凝血的過程內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)比較54血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(二)凝血的過程55血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(三)體內(nèi)生理凝血機(jī)制(1)可分為啟動(dòng)和放大兩階段。(2)啟動(dòng)的關(guān)鍵:外源性途徑啟動(dòng)凝血啟動(dòng)物：III，“錨定”作用（生理性）(3)維持與鞏固：內(nèi)源性途徑(4)Ca2+的促凝作用廣泛56血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(四)血液凝固的調(diào)控血管內(nèi)皮的抗凝作用纖維蛋白的吸附、血流的稀釋和單核細(xì)胞的吞噬作用生理性抗凝物質(zhì)57血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(四)血液凝固的調(diào)控1.血管內(nèi)皮的抗凝作用

(1)屏障作用

(2)抗血小板、抗凝血(3)血管內(nèi)皮合成、釋放

①硫酸乙酰肝素蛋白多糖覆蓋內(nèi)皮表面-抗凝血酶III

②凝血酶調(diào)節(jié)蛋白

③組織因子途經(jīng)抑制物TFPI

④PGI2、NO抑制血小板聚集

⑤組織型纖溶酶原激活物

58血液醫(yī)學(xué)宣講2.纖維蛋白吸附-凝血酶（高度親和力）

血流的稀釋-血漿中抗凝物質(zhì)

凝血因子滅活

單核巨噬細(xì)胞吞噬作用

一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解第三節(jié)生理性止血(四)血液凝固的調(diào)控59血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(四)血液凝固的調(diào)控

(2)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C，凝血酶調(diào)制素，蛋白質(zhì)S，蛋白質(zhì)C的抑制物。產(chǎn)生：肝臟作用：Va,VIIIa、IIa限速因子：

(1)滅活Va,VIIIa(2)阻礙FXa與磷脂結(jié)合

(3)促進(jìn)纖溶酶原激活物的釋放61血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(四)血液凝固的調(diào)控（3）組織因子途徑抑制物（TFPI)

體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì)。成分：糖蛋白。來源：小血管內(nèi)皮細(xì)胞作用：（1）直接抑制Xa催化活性，并被TFPI變構(gòu)（2）變構(gòu)的TFPI與VIIa-TF形成Fxa-TFPI-FVIIa-TF四合體，滅活VIIa－TF復(fù)合物62血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解(四)血液凝固的調(diào)控（4）肝素

成分：酸性粘多糖

來源：肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。肺，心，肝，肌組織含量豐富抗凝機(jī)制：

(1)與血漿中的一些抗凝蛋白質(zhì)結(jié)合增強(qiáng)蛋白質(zhì)的抗凝活性。肝素-抗凝血酶與凝血酶親合力100倍抑制XIIa、XIIa、IXa、Xa（2）刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放TFPI和其他抗凝物質(zhì)

(3)增強(qiáng)蛋白質(zhì)C活性。63血液醫(yī)學(xué)宣講影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應(yīng)用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。

2.延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結(jié)合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。64血液醫(yī)學(xué)宣講第三節(jié)生理性止血一、生理性止血的過程二、血液凝固三、纖維蛋白的溶解三、纖維蛋白溶解（fibrinolysis）

概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過程:65血液醫(yī)學(xué)宣講正常時(shí)血液不凝，保持流動(dòng)狀態(tài)的原因？

1）血管壁光滑，因子不能接觸