手術(shù)部位感染與預防課件

SSI≠切口感染什么是SSISSI分類淺表切口SSI深部切口SSI臟器/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙表淺切口感染

深部切口感染器官/腔隙感染2010JACHO患者安全目標SSI是外科醫(yī)生的“災難”！SSI的影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸氧部位時間類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量疼痛肥胖血腫輸血高齡預防性抗菌藥物身體狀況機械性壓力藥物感染放療化療術(shù)前住院時間長外科手術(shù)常見病原菌異物\假體植入金黃色葡萄球菌,CNS心臟金黃色葡萄球菌,CNS神經(jīng)金黃色葡萄球菌,CNS乳腺金黃色葡萄球菌,CNS眼科金黃色葡萄球菌,CNS,鏈球菌,陰性桿菌骨科金黃色葡萄球菌,CNS,陰性桿菌非心臟胸科金黃色葡萄球菌,CNS,肺鏈,陰性桿菌血管金黃色葡萄球菌,CNS闌尾陰性桿菌,厭氧菌膽道陰性桿菌,厭氧菌直腸肛門陰性桿菌,厭氧菌切口類型標準清潔切口手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯污染(如開胸心臟按壓）者。污穢-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。切口種類SSI發(fā)生的危險度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%備皮抗生素患者體溫血糖手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑什么情況下需要預防使用抗生素？抗菌藥物預防應用的首劑給藥時機抗菌藥物預防性使用持續(xù)時間

低溫的不良作用：切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長或發(fā)生改變死亡率增加寒戰(zhàn)和熱不適感麻醉蘇醒延遲充氣式保溫充氣保溫法是最有效的加溫療法控制血糖2024/3/1621SSI感染的過程細菌污染種植細菌負荷增加感染細菌繁殖皮膚準備無薄膜/薄膜起邊所有接觸傷口周圍皮膚的物品細菌移行條件血液刺激薄膜回縮異體植入物關(guān)節(jié)置換支架等引起感染的細菌=100/g引起感染的細菌=1,000,000/g細菌從何而來SSI細菌的來源空氣5%患者50%

皮膚皮膚消毒薄膜“卷邊”增加感染率AlexanderJW,AerniS,PlettnerJP:Developmentofasafeandeffectiveone-minutepreoperativeskinpreparation.ArchSurg120:1357–1361,1985.英國SSI預防指南外科手消毒使用酒精性免洗手消毒液揉搓比傳統(tǒng)洗手方法更有效10分鐘傳統(tǒng)洗手方法并無科學數(shù)據(jù)，2－6分鐘達到同樣效果（美國CDC手衛(wèi)生指南）美國AORN2009建議使用FDA審批的酒精性手消毒劑應按照廠商的使用說明，酒精和CHG具有快速，持久的作用，更值得推薦傷口護理無菌傷口敷料覆蓋傷口24～48時，換藥時嚴格無菌操作！

SSI的其他策略鼻腔金葡菌采樣篩查和消毒

SSI預防所有患者,所有流程,任何時間WenzelR.P.NEnglJMed2010;362:75-77值得探討的問題？口罩手套1.DavisN,CurryA,GambhirAK,etal.Intraoperativebacterialcontaminationinoperationsforjointreplacement.JBoneJointSurgBr1999Sep;81(5):886–9.2.SeboldEJ,JordanLR.Intraoperativegloveperforation.Acomparativeanalysis.ClinOrthopRelatRes1993Dec;297:242–4.3.DoylePM,AlviS,JohansonR.Theeffectivenessofdouble-glovinginobstetricsandgynaecology.BrJObstetGynaecol1992Jan;99(1):83–4.雙層手套-減少手套破損TannerJ,ParkingsonH,CoachraneDatabaseSystRev.2002:CD003087MRSA篩查近期前瞻性研究并沒有肯定的結(jié)論有些對照研究顯示對SSI預防有利，而同時其它的交叉研究未顯示SSI下降(或至少由于MRSA引起的SSI）大規(guī)模篩查是否有價值?是否有足夠的資源進行隔離?SSI監(jiān)測及反饋未涉及的SSI預防措施其他策略術(shù)前沐浴金葡菌篩查抗生素劑