人感染HN禽流感疫情防控專項(xiàng)方案

人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

依據(jù)《相關(guān)調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作通知》（國(guó)衛(wèi)疾控發(fā)〔〕28號(hào)）要求，為深入指導(dǎo)各地規(guī)范開展人感染H7N9禽流感病例發(fā)覺、匯報(bào)、流行病學(xué)調(diào)查、試驗(yàn)室檢測(cè)、病毒變異監(jiān)測(cè)和親密接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制訂本方案。一、適用范圍此方案適適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并將依據(jù)對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)深入和疫情形勢(shì)改變適時(shí)更新。二、病例發(fā)覺、匯報(bào)（一）病例定義。1.人感染H7N9禽流感疑似病例和確診病例定義參考《人感染H7N9禽流感診療方案（）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕

6號(hào)）。2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)小區(qū)等）發(fā)覺1例確診病例，并同時(shí)發(fā)覺1例及以上疑似病例，提醒可能存在人際傳輸或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)覺2例確診病例，判定為聚集性病例。（二）發(fā)覺和匯報(bào)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診流感樣病例，要問詢其禽類或活禽市場(chǎng)暴露史，關(guān)鍵關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群。在發(fā)覺人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)該于二十四小時(shí)內(nèi)填寫傳染病匯報(bào)卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。匯報(bào)疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不含有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該于診療后二十四小時(shí)內(nèi)填寫并寄出傳染病匯報(bào)卡，縣級(jí)疾控中心在接到匯報(bào)后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。三、病例流行病學(xué)調(diào)查、采樣和檢測(cè)（一）流行病學(xué)調(diào)查?？h級(jí)疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)該根據(jù)中國(guó)疾控中心制訂《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于單例病例，調(diào)查內(nèi)容關(guān)鍵包含病例基礎(chǔ)情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)、診療和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、親密接觸者情況等。對(duì)病例可能暴露禽類喂養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，應(yīng)該采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測(cè)。必需時(shí)依據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并關(guān)鍵調(diào)查病例暴露史及病例之間流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對(duì)從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳輸或因共同暴露而感染。（二）標(biāo)本采集、運(yùn)輸和試驗(yàn)室檢測(cè)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)該盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清和和急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周血清等。有條件開展核酸檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)呼吸道標(biāo)本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)，進(jìn)行病例診療；沒有條件開展核酸檢測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該立即利用快速抗原檢測(cè)試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)，并將甲型流感病毒抗原檢測(cè)陽性標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室深入開展H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)。標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)輸?shù)葢?yīng)該嚴(yán)格根據(jù)《可感染人類高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理要求》（原衛(wèi)生部令第45號(hào)）等生物安全相關(guān)要求實(shí)施。含有BSL-3級(jí)生物安全條件省級(jí)疾控中心應(yīng)該在2周內(nèi)完成病毒分離工作，含有序列測(cè)定能力試驗(yàn)室應(yīng)該在病毒分離后72小時(shí)內(nèi)完成全基因組序列測(cè)定工作，并將序列提交國(guó)家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫。未能進(jìn)行序列測(cè)定病毒48小時(shí)內(nèi)按要求送國(guó)家流感中心；未能開展病毒分離網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室需將H7核酸檢測(cè)陽性病例原始標(biāo)本48小時(shí)內(nèi)送國(guó)家流感中心，國(guó)家流感中心在2周內(nèi)完成病毒分離和序列測(cè)定工作，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫進(jìn)行反饋。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室將血清標(biāo)本分別送省級(jí)疾控中心和國(guó)家流感中心開展相關(guān)抗體檢測(cè)。各級(jí)疾控中心要加強(qiáng)對(duì)活禽市場(chǎng)和家禽養(yǎng)殖場(chǎng)等關(guān)鍵地域環(huán)境標(biāo)本采集和檢測(cè)工作。具體操作關(guān)鍵點(diǎn)參見中國(guó)疾控中心制訂《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及試驗(yàn)室檢測(cè)策略》。四、信息管理（一）信息匯報(bào)。對(duì)于確診病例，匯報(bào)病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)立即填報(bào)病例病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后二十四小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）。對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)過死因登記匯報(bào)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。所在轄區(qū)縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報(bào)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》），并依據(jù)調(diào)查進(jìn)展，立即補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中親密接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例轉(zhuǎn)院診療，轉(zhuǎn)出病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例轉(zhuǎn)出情況。接收病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)要經(jīng)過上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例收治情況。聚集性病例一經(jīng)確定后，應(yīng)該于2小時(shí)內(nèi)經(jīng)過突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報(bào)管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并依據(jù)事件進(jìn)展立即進(jìn)行進(jìn)程匯報(bào)和結(jié)案匯報(bào)。開展試驗(yàn)室檢測(cè)疾控中心要立即將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中。對(duì)未按要求進(jìn)行信息匯報(bào)和標(biāo)本（毒株）報(bào)送省份，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將給予通報(bào)批評(píng)。（二）信息公布和通報(bào)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委每個(gè)月定時(shí)公布全國(guó)人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門立即公布本行政區(qū)域個(gè)案信息。外環(huán)境標(biāo)本檢測(cè)陽性結(jié)果由各地疾控中心匯報(bào)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和上級(jí)疾控中心，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門通報(bào)同級(jí)農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等關(guān)鍵信息，要經(jīng)國(guó)家級(jí)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制教授組審核評(píng)定后公布。五、病例管理和感染防護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該參考《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（）》（衛(wèi)發(fā)明電〔〕6號(hào)），落實(shí)病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防和控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等方法。疾控中心人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時(shí)，應(yīng)該做好個(gè)人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處理人員做好個(gè)人防護(hù)。六、可疑暴露者和親密接觸者管理（一）可疑暴露者管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測(cè)陽性禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。對(duì)可疑暴露者，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康通知，囑其出現(xiàn)發(fā)燒（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要立即就醫(yī)，并主動(dòng)通知其禽類接觸情況。（二）親密接觸者管理。親密接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)方法醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者家眷；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離診療或死亡前，和病人有過共同生活或其它近距離接觸情形人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判定需作為親密接觸者管理其它人員。對(duì)親密接觸者，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最終一次暴露或和病例發(fā)生無有效防護(hù)接觸后7天。一旦親密接觸者出現(xiàn)發(fā)燒（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。七、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測(cè)加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，提升監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，增加標(biāo)本采集和檢測(cè)數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院每七天采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每個(gè)月采集相關(guān)標(biāo)本20份，10月-第二年3月每七天采集20份標(biāo)本，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室開展檢測(cè)。在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)該在病例確診后開展為期2周強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)符合流感樣病例定義門急診患者，和住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)該立即采集呼吸道標(biāo)本，問詢暴露史，并根據(jù)中國(guó)疾控中心制訂《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及試驗(yàn)室檢測(cè)策略》開展相關(guān)檢測(cè)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每七天匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測(cè)人數(shù)、送疾控中心檢測(cè)人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。具體上報(bào)方法參考中國(guó)疾控中心印發(fā)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)信息匯報(bào)相關(guān)技術(shù)要求。各地可依據(jù)工作情況合適擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍和時(shí)間。八、疫情形勢(shì)研判提議各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)該依據(jù)人感染H7N9禽流感疫情形勢(shì)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)和研究進(jìn)展立即組織教授進(jìn)行疫情形勢(shì)研判，達(dá)成突發(fā)事件標(biāo)按時(shí)，應(yīng)該按攝影關(guān)預(yù)案立即開啟對(duì)應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按攝影關(guān)要求立即終止響應(yīng)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充足發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制牽頭部門作用，依據(jù)疫情形勢(shì)提議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍?duì)性防控方法：在未發(fā)生疫情地市，提議采取活禽市場(chǎng)“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”方法；在發(fā)生疫情地市，提議采取休市和根本消毒方法；在有條件地市，激勵(lì)采取季節(jié)性休市方法。九、做好健康教育工作各地要主動(dòng)做好信息公布和輿論引導(dǎo)，立即回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對(duì)疫情，并做好疫情防控知識(shí)宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對(duì)從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。十、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)和督導(dǎo)檢驗(yàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該開展人感染H7N9禽流感病例發(fā)覺和匯報(bào)、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本