骨科醫(yī)療糾紛防范和處置培訓課件

骨科醫(yī)療糾紛防范和處置目錄前言骨科醫(yī)療糾紛特點骨科醫(yī)療糾紛具體表現(xiàn)骨科醫(yī)療糾紛防范2骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的特點（1）骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高骨科醫(yī)療糾紛在時間上具有延續(xù)性骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生的環(huán)節(jié)多，防范與處理的難度大3骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高（2）2005年省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定113例中，69例被鑒定為醫(yī)療事故，其中產(chǎn)科醫(yī)療事故率最高，骨科醫(yī)療糾紛最多。糾紛科室：骨科、婦產(chǎn)科、普外科為高發(fā)科室，神經(jīng)外科、急診科、心內(nèi)科為相對高發(fā)科室。事故率：產(chǎn)科事故率最高，達70％多；醫(yī)療糾紛數(shù)量：骨科醫(yī)療糾紛最多；發(fā)生事故的醫(yī)療機構：縣級醫(yī)療機構最多，企業(yè)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也占有相當大的比例。4骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高（3）哈市醫(yī)學會于２００３年３月５日受理了第一例醫(yī)療事故鑒定。截至目前，共受理案件２８０例，其中投訴有關整骨、婦產(chǎn)科方面的案例約占總數(shù)的三成。5骨科醫(yī)療糾紛防范和處置醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格問題醫(yī)療機構的資質有沒有相應的診療科目－醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證相關法律規(guī)定醫(yī)師的資質執(zhí)業(yè)醫(yī)師證特殊崗位證醫(yī)師外出會診vs.醫(yī)師走穴《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》法律風險患方律師“三步曲”違規(guī)易被認定為醫(yī)療侵權而賠償因涉嫌“欺詐”而要求雙倍賠償非法行醫(yī)6骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科執(zhí)業(yè)資格糾紛案例2006年初，時年49歲的北大醫(yī)學教授熊卓為因腰腿疼痛，到北大醫(yī)院門診接受保守治療。1月18日，其X光檢查結果顯示：腰椎骨關節(jié)病、腰4-5椎間盤病變、腰4椎體Ⅰ度滑脫伴峽部裂。1月23日，醫(yī)院為其行腰椎管減壓，椎弓根釘內(nèi)固定、植骨融合術。手術很順利。1月31日凌晨死亡。7骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科糾紛的具體表現(xiàn)（病史采集不充分）問診不到位，沒有采集到必要的診治信息詢問到的情況要如實記載不是簡單再現(xiàn)患方陳述，有加工，醫(yī)師應當作規(guī)范、技術處理不能保證患方陳述的真實性病歷記錄編造病史涉及商業(yè)保險的高血壓患者10年高血壓病史編造病史的可能原因8骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科糾紛的具體表現(xiàn)（體檢不仔細）體格檢查不細或者不到位，不能充分發(fā)現(xiàn)患者的疾病體征雖然不能保證檢查方法絕對正確，也不能保證觀察到的結果絕對準確，但應當在確實實施的前提下獲得相應結果，才能予以記錄利用X線診斷骨科疾患，有些骨折必須在特殊位置投照方可顯影，有些骨病在早期并無放射學表現(xiàn)，極易導致漏診或誤診。案例某患者骨盆髖臼骨折合并髖關節(jié)脫位，此類損傷極易累及坐骨神經(jīng)，導致坐骨神經(jīng)損傷，由于接診醫(yī)生未仔細檢查病人就在病史中記載雙下肢感覺未見異常，患者手術后出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷癥狀并將醫(yī)院起訴，法院最后認定醫(yī)院應負一定責任。9骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)（診斷）輔助檢查風險告知不到位，發(fā)生損害或者誤診引發(fā)糾紛缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報告單輔助檢查相關費用的告知輔助檢查對患者健康造成損害或者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥告知輔助檢查存在的通病——檢查手段的局限性不注意告知，尤其是輔助檢查的局限性和可能存在假陰性假陽性的風險會診存在的問題及法律風險發(fā)現(xiàn)有問題（診斷不清，治療無效，病情危重）應當會診醫(yī)學是一門思維科學會診可以帶來諸多好處，最大的好處是對患者有利，對醫(yī)師可以有效規(guī)避法律風險10骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)（診斷）診斷結論武斷，沒有給自己留有必要的回旋余地初步診斷、印象診斷醫(yī)囑一定要有隨診要求北京協(xié)和醫(yī)院朱令令鉈中毒案骨科誤診漏診糾紛誤診是結果，不能拿來判斷醫(yī)療行為是否存在過錯及責任“倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運的醫(yī)生看病尾”從醫(yī)療過程來判斷誤診的醫(yī)方責任11骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科漏診案例某醫(yī)療機構接診一摔傷老年患者，來院是主訴“摔傷，左胯部疼痛”，接診醫(yī)師予以拍攝左髖部X線片，左髖、左股骨上段均未見異常，患者回家。3個月后患者家屬將患者帶來醫(yī)院，稱患者回家后一直存在左腿部疼痛，因醫(yī)院說沒事所以沒有再就醫(yī)，但一個月前到其他醫(yī)院拍片，發(fā)現(xiàn)做股骨下段粉碎性骨折，要求首診的某醫(yī)院賠償。12骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科漏診案例討論在一些復合傷的病例中，常常因為患者損傷較多尤其是接診早期為了搶救患者生命而漏診骨折，或者是骨科收治患者后誤診其他科疾病,或者對骨折引起的神經(jīng)血管損傷漏診本例需要注意患者是否在回家后再次發(fā)生骨折處理對患者重新拍片，對骨折時間進行鑒定患者最初就診的病歷是重要的維權證據(jù)，其中主訴、現(xiàn)病史、檢查、離院醫(yī)囑等13骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)（術前準備）術前準備不充分術前檢查是否到位術前討論、術前小結術前談話術前麻醉訪視術前交代（禁食禁飲）術前相關文件簽字（手術同意書、醫(yī)療器械同意書、麻醉同意書）14骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)（適應證）不嚴格遵守手術適應證就外科手術而言，適應證和禁忌證就是對這種規(guī)律的理論表述。符合適應證而無禁忌證的手術才能起到促進疾病恢復，從而達到治愈的目的，給患者帶來好處。案例患者沙某，在某醫(yī)院診斷頸椎間盤突出、椎管狹窄“行膠原酶溶解術”，術后發(fā)生高位截癱，鑒定認為，患者頸椎間盤突出伴有椎管狹窄，同時合并重癥肺結核，一側肺損，醫(yī)療機構對該例的手術適應證掌握不當，鑒定為事故。15骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)（手術時機）選擇手術時機直接決定手術效果，即使相同部位骨折，由于年齡、傷力大小、軟組織條件、全身情況不同，醫(yī)生會選擇不同時段手術，自然就可能出現(xiàn)先入院者后手術、后入院者先手術的情況，偶然有患者不理解而誤認為醫(yī)生故意延誤手術時間。16骨科醫(yī)療糾紛防范和處置案例劉某，男，56歲。因頭面部拳擊傷左眼視物不清急診來院。眼科……入院第二天CT提示鼻骨骨折。于入院后第6天復位骨折，目前鼻外形仍有側偏患方提出了，鼻骨骨折復位不及時，效果不理想17骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)（手術操作）治療操作違反診療規(guī)范患者，女，72歲，因“右肩部外傷后疼痛，不敢活動2小時”就診，拍片后診斷：右肩關節(jié)脫位并肱骨大結節(jié)撕脫骨折。給予局麻足蹬法復位，透視復位成功。予右上肢吊帶固定回家。20天后活動受限伴疼痛，復查，未行特殊檢查。1個月后再次就診，訴右肩疼痛加重，活動受限，X線示：右肱骨近端粉碎性骨折，肱骨頭脫位，成角，右肱骨大結節(jié)游離。3天后到另一家醫(yī)院檢查：右肩、右上肢腫脹，右肩部壓痛，右肩關節(jié)活動障礙，可捫及骨擦感。18骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)（手術方式選擇）手術方式選擇中醫(yī)骨傷手術方式PK西醫(yī)骨科手術方式案例李××因右前臂摔傷致骨折，到被告醫(yī)院就診，診斷為右前臂雙骨折，并住院。X線片示：右尺橈骨中段骨折，骨折線呈橫行，斷端重疊移位，向掌側成角。處理：即刻在病房透視下行右側尺橈骨骨折閉合復位，夾板外固定術。5天后出院。10天后復查發(fā)現(xiàn)沒有接上，遂轉至另一家醫(yī)院，診斷為“陳舊性骨折”，已經(jīng)延誤時間，不能手法復位，只能切開復位，進行了手術。19骨科醫(yī)療糾紛防范和處置案例分析意見前臂尺橈骨雙骨折后，在治療上可以選擇保守治療，但是如果效果不理想，最終還是可能要作切開復位。也可以直接選擇手術切開復位。作為手法復位，要注意隨時觀察骨折的情況是否有變化，有變化之后可以調(diào)整。4月20日的片子情況較差。但是醫(yī)師在這個時候不立即調(diào)整復位的情況也是正確的。因為有軟組織水腫存在，此時復位只會適得其反。引起骨折復位后移位的因素很多，可以是水腫組織消腫后引起，也可以是兒童活動時引起傷后2～3周后加墊整復是可行的，也符合醫(yī)學常規(guī)?！耙呀?jīng)耽誤治療時機，不可能再作手法復位，只能作手術切開復位”的說法沒有道理也沒有根據(jù)。20骨科醫(yī)療糾紛防范和處置因后續(xù)糾紛引發(fā)的糾紛診斷證明書書寫不規(guī)范引發(fā)醫(yī)療糾紛創(chuàng)傷骨科患者大多伴有事故責任糾紛和保險理賠，診斷證明書是其重要的法律依據(jù)和理賠依據(jù)。其對傷情的判定(診斷)、下一步的治療、是否需要專人護理、是否需要全休及全休的時間、應注意的事項等要素應實事求是準確填寫，否則，易引起患者或事故責任方的異議，引發(fā)糾紛?；挤浇?jīng)常要求寫因果關系、造成殘廢、需專人陪護、無法從事原工作等21骨科醫(yī)療糾紛防范和處置開具診斷證明等醫(yī)學文書的要求《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第23條醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。

醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。在法律的原則下方便患者，內(nèi)容盡可能詳細、具體，復合患者的訴訟要求。注意重復賠償問題傷殘賠償金vs.后康復續(xù)治療費肇事方賠償后又找醫(yī)療機構索賠22骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)（手術效果）術后指導功能鍛煉不規(guī)范，出院后復查不及時引發(fā)醫(yī)療糾紛系統(tǒng)規(guī)范的功能鍛煉是骨損傷患者醫(yī)療康復過程中的一個重要環(huán)節(jié)。因醫(yī)師沒有實施科學規(guī)范的指導，加之患者因懼怕疼痛往往不能很好予以配合，而醫(yī)務人員又督導不力，亦或患者出院后沒有嚴格按醫(yī)師指導去做、復檢又不及時等原因出現(xiàn)功能障礙或骨折愈合不良時，患者便以手術沒做好為由向醫(yī)方提出異議，引發(fā)糾紛。23骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)（手術效果）手術效果不滿意案例某男性患者，81歲，主因“雙手麻木伴行走不穩(wěn)4年余，加重半月”，診斷頸椎病，保守治療無改善，遂行手術治療，在全麻下行“頸椎后路C4-C6單開門椎管成形術”。但手術后患者不能再站立。但醫(yī)院的病歷一直記載：四肢肌力正常、肌張力正常。而患者出院后2個月到另一家醫(yī)院，病歷記載：術后雙下肢活動不利加重，不能翻身、行走，二便失禁。24骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)二次手術或取內(nèi)固定時機把握不準確引發(fā)醫(yī)療糾紛因手術對神經(jīng)的副損傷或組織粘連壓迫周圍神經(jīng)、血管引起肌肉萎縮而沒有及時行松解術，或取內(nèi)固定時機把握不當，造成愈合不理想的，患者往往以延誤治療提出異議，引發(fā)糾紛。25骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療糾紛的具體表現(xiàn)不盡責任心發(fā)生的醫(yī)療糾紛2009年11月11日某患者在家不慎摔傷右腿，次日被送到了通城縣某醫(yī)院。經(jīng)檢查，患者被確診為“右股骨粗隆間骨折”。醫(yī)院對患者做了牽引等前期治療，最后醫(yī)患雙方達成共識，為老人進行手術，在患部植入鋼板以作固定。17日上午10時30分，趙榮彬被推入手術室，歷經(jīng)2個多小時的手術后回到病房。按照家屬事先與院方溝通的治療方案，老人的右腿骨折處將被植入一塊5000多元的鈦合金鋼板以作固定。術后，趙昌年感覺不對勁：父親是右腿骨折進行手術，但右腿沒有任何進行過手術的跡象，反而是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏繃帶等物。26骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科并發(fā)癥參見的容易引起糾紛的骨科并發(fā)癥麻醉意外深經(jīng)脈血栓骨折不愈合術后感染骨筋膜室綜合征并發(fā)癥是否承擔責任強調(diào)難以避免的并發(fā)癥不承擔責任《侵》第60條第三項：限于當時的醫(yī)療水平難以診療的法諺云：法律不強人所難27骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科并發(fā)癥骨筋膜室綜合征案例某患者因車禍損傷致脛膝骨開放性骨折，疼痛、腫脹而入院的病例中，醫(yī)生在行脛骨骨折切開復位內(nèi)固定術后，給予石膏管型固定，后患者訴小腿疼痛，醫(yī)生未作認真檢查就告知病人為手術切口疼痛，在第二天患者出現(xiàn)了足趾青紫后，才打開石膏并切開減壓，但己喪失早期最佳機會，最終導致患者因小腿骨筋膜室綜合征被截肢。作為一名骨科醫(yī)師，小腿骨筋膜室綜合征這一小腿骨折的臨床常見并發(fā)癥本應被預見并加以防范，而本例中的醫(yī)生未能預見，也沒有對可能發(fā)生的小腿骨筋膜室綜合征采取防范措施，在手術后又疏于觀察，故構成了醫(yī)療過失。28骨科醫(yī)療糾紛防范和處置并發(fā)癥難以避免如何認定？由鑒定機構認定鑒定認定的依據(jù)病歷+當事人陳述該盡的義務盡到?jīng)]有？術前是否預計到該并發(fā)癥術中是否采取措施避免該并發(fā)癥的發(fā)生出現(xiàn)并發(fā)癥后是否及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時救治救治的醫(yī)療手段是否符合常規(guī)29骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科手術標本的處理糾紛（1）骨科手術涉及大量術后人體組織標本，對這些標本如何處理？案例：某糖尿病患者截肢術后標本糾紛某患者因糖尿病致左下肢壞死無法保留，遂到某三甲醫(yī)院行手術切除，手術順利，術后患者家屬要求醫(yī)院將切下的患者下肢帶回家，被醫(yī)院拒絕而發(fā)生糾紛30骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科手術標本的處理糾紛（2）手術同意書中增加以下條款以杜絕類似現(xiàn)象的發(fā)生：手術切下的比較大的人體標本所有權歸患者，但如果患者患有傳染性疾病可能造成傳染病傳播的，由醫(yī)療機構按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進行處置。經(jīng)查患者未患有傳染病的，手術標本處理方式有兩種:(1)可由較大的手術標本可由患者自行處置；(2)患者也可授權醫(yī)院代為處置，醫(yī)院可以按照有關規(guī)定，按醫(yī)療廢棄物處理。如患方對于手術標本處置未予表態(tài)的，應當視為患者授權醫(yī)院對手術標本按照相關規(guī)定進行處置。對于本人的手術標本，本人自愿選擇以上第＿種處置方式。31骨科醫(yī)療糾紛防范和處置患者死亡病例的處理這類病例發(fā)生醫(yī)療糾紛的風險比較高糾紛防范策略及時書寫相應的病歷告知及實施病歷封存告知患者家屬尸體解剖事項32骨科醫(yī)療糾紛防范和處置尸體解剖重要性的告知與記錄（1）尸體解剖關系到患者死亡的真正原因，對于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過失、過失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關系至關重要。對于死因有爭議而又沒有做尸體解剖的案件，誰在沒有實施尸體解剖上負有責任就面臨鑒定結論（裁判）對其不利。醫(yī)療機構因為對尸體解剖具有天然的知識上的優(yōu)勢，因此，如果醫(yī)療機構在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關問題，法院往往認定由醫(yī)療機構擔責。33骨科醫(yī)療糾紛防范和處置尸體解剖重要性的告知與記錄（2）第一種情況：患者在醫(yī)療機構死亡，家屬對死因提出異議，或者當時發(fā)生了醫(yī)療糾紛醫(yī)療機構履行告知尸體解剖的義務告知的內(nèi)容包括：法律相關規(guī)定：尸體解剖決定權、尸體解剖時限尸體解剖的重要性不進行尸體解剖可能面臨的后果將相關內(nèi)容予以記錄，或者印制格式化的《尸體解剖告知書》34骨科醫(yī)療糾紛防范和處置尸體解剖重要性的告知與記錄（3）患者在醫(yī)院內(nèi)死亡，未作尸體解剖，有可能影響醫(yī)療鑒定的實施，如何補救？患者在院內(nèi)死亡，醫(yī)院有告知缺陷，患方不認可死因診斷強調(diào)醫(yī)院診斷患者死亡原因的科學性其他資料印證診斷，如病歷35骨科醫(yī)療糾紛防范和處置尸體解剖重要性的告知與記錄（4）第二種情況：患者在醫(yī)療機構死亡，家屬沒有對死因提出異議，當時也未發(fā)生了醫(yī)療糾紛，家屬將患者尸體處理死因不明的舉證應當在患方《醫(yī)療事故處理條例》第18條規(guī)定了尸檢內(nèi)容，公開的法律應當視為患方知悉少數(shù)法院判決采用證據(jù)持有容易度理論加以判斷應對策略恢復或者修改死亡通知書36骨科醫(yī)療糾紛防范和處置×××醫(yī)院患者死亡通知書患者×××家屬：患者×××于××××年×月×日×時×分，因（疾病診斷）在我院經(jīng)搶救無效死亡。根據(jù)衛(wèi)生部《尸體解剖規(guī)則》的要求，建議患者家屬對患者遺體做病理解剖，以明確病理診斷；如患方?jīng)]有明確表態(tài)，視為放棄解剖。 特此告知×××醫(yī)院××××年×月×日37骨科醫(yī)療糾紛防范和處置尸體解剖重要性的告知與記錄（5）第三種情況：患者出院時沒有死亡，出院后死亡，家屬將患者尸體處理，后找醫(yī)院發(fā)生糾紛患者家屬須承擔死因不明的責任醫(yī)療機構在鑒定中，應當提出足以與患方提出的死因診斷相對抗的診斷，導致鑒定陷入困難，難以進行。38骨科醫(yī)療糾紛防范和處置患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務人員如實記錄，并由2名以上醫(yī)務人員簽字，錄音，第三方見證醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效哪些病歷文書需要患方簽字（55）《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當事人提出的下列證據(jù)，對方當事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應當確認其證明力：……（1）書證原件及核對無誤的復制件。39骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療器械糾紛（1）在過去的35年里，骨科己進入一個機械化的時代。用各種內(nèi)置物來治療骨與軟組織的損傷及骨病己越來越普遍，這些產(chǎn)品使用惰性材料以達到生物愈合，恢復組織功能。無疑，由于越來越多地使用內(nèi)置產(chǎn)品，二次手術的幾率也相應增多。斷裂、松動、不愈合、磨損以及感染、栓塞是常見的并發(fā)癥。因此，產(chǎn)品的質量就成了制約生產(chǎn)廠家發(fā)展的重要因素，同時也深深地影響著參與設計和使用該產(chǎn)品的醫(yī)生們。40骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療器械糾紛（2）第59條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。41骨科醫(yī)療糾紛防范和處置案例某男，16歲，踢球踩空摔傷后右膝關節(jié)腫痛伴活動障礙21小時。診斷：右膝關節(jié)髕骨脫位后關節(jié)內(nèi)骨折，右膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。關節(jié)鏡手術：右膝關節(jié)鏡檢，骨折切開復位螺絲釘內(nèi)固定、關節(jié)囊修復術。清理游離碎骨片、積血，將最大碎骨片植回股骨外側髁缺損處；用細克氏針固定（可吸收釘固定+2枚外科螺釘固定）。關節(jié)沖洗26天出院。關節(jié)腔內(nèi)組織壞死導致膝關節(jié)纖維化，關節(jié)僵直。42骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療器械糾紛（3）產(chǎn)品責任是一種嚴格責任（無過錯責任）醫(yī)療用品責任往往是產(chǎn)品責任與醫(yī)療損害責任混合本條制定的目的主要是解決“齊二藥”事件中當事人維權難的問題醫(yī)療機構與廠家、商家承擔連帶責任醫(yī)療物品缺陷誰來舉證——患方43骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科醫(yī)療器械糾紛（4）醫(yī)療機構實施中注意加強醫(yī)療用品管理，從采購、進出庫房、臨床應用、事后處理，每一個環(huán)節(jié)加強管理保留必要的文件和憑證必要時對醫(yī)療用品予以保留、封存參照《條例》第17條規(guī)定操作訴訟中注意點要求追加被告、第三人摘清醫(yī)療過錯44骨科醫(yī)療糾紛防范和處置患者隱私權及維護醫(yī)院侵犯患者隱私權的案例患者隱私權的概念患者隱私權的范圍身體相關的隱私生活相關的隱私患者隱私權保護的難度醫(yī)療機構侵犯患者隱私權，泄露患者個人信息，將可能面臨“三維立體”責任45骨科醫(yī)療糾紛防范和處置如何防止病人隱匿門診病歷門診病歷兩種形式并存掛號：所有病人就診須有病歷售出的門診病歷手冊須加蓋當日戳分診須蓋分診戳，并有時間和科別醫(yī)師接診須寫病歷，即使掛錯號、復診開藥也不例外門診病歷制度公開，接受社會監(jiān)督基礎醫(yī)院可以在“門診病人登記本”上注明“有關病情及診療情況見患者自帶病歷手冊”47骨科醫(yī)療糾紛防范和處置骨科病房管理中的糾紛患者行動不便，長期臥床引發(fā)的一系列問題案例：某骨折遷延不愈患者被強奸案某中年女性患者，因骨折到某醫(yī)療機構接受內(nèi)固定術，術后出院，但不能如期愈合，后與醫(yī)院發(fā)生糾紛，家屬將病人拋棄在醫(yī)院不管，醫(yī)院長期對其進行治療和護理。但后來該病人意外懷孕，提出在病房住院期間被其他病人的陪床家屬強奸。48骨科醫(yī)療糾紛防范和處置醫(yī)療風險及糾紛防范策略加強醫(yī)患溝通切實履行醫(yī)療風險告知結合侵權責任法的新規(guī)定新要求講解執(zhí)行醫(yī)學文書書寫規(guī)范49骨科醫(yī)療糾紛防范和處置加強溝通構筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見圖）強化醫(yī)療告知，增進醫(yī)患溝通，構筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個臨床醫(yī)師與患者家屬的故事影響溝通的關鍵因素——時間50骨科醫(yī)療糾紛防范和處置特魯多醫(yī)生的墓志銘Tocuresometimes；torelieveoften；tocomfortalways有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。51骨科醫(yī)療糾紛防范和處置52骨科醫(yī)