胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀培訓(xùn)課件

胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀概要王氏淋巴結(jié)圖譜IASLC圖譜圖譜間關(guān)聯(lián)2胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀王氏淋巴結(jié)圖譜3胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀王國本教授結(jié)合美國胸科醫(yī)師學(xué)會關(guān)于胸內(nèi)淋巴結(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)和TBNA操作的特點(diǎn)，在CT掃描圖像的基礎(chǔ)上，以隆突或各級支氣管分嵴作為標(biāo)志點(diǎn)，形成四個(gè)解剖部位，將常見的適合于TBNA檢查的縱隔及肺門區(qū)腫大淋巴結(jié)分成11組，即王氏淋巴結(jié)圖譜4胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀LymphNodesMapbyWANG@

6512431087911前隆突LN后隆突LN右氣管旁LN左氣管旁LN(主-肺動(dòng)脈窗)右主支氣管LN左主支氣管LN右上肺門LN隆突下LN右下肺門LN隆突遠(yuǎn)端LN左肺門LN21164138105795胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911LymphNodesMapbyWANG@

前隆突LN后隆突LN右氣管旁LN左氣管旁LN(主-肺動(dòng)脈窗)右主支氣管LN左主支氣管LN右上肺門LN隆突下LN右下肺門LN隆突遠(yuǎn)端LN左肺門LN61381057911426胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station1前隆突LN氣管下端第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置7胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station2后隆突LN隆突后方，5-6點(diǎn)位置8胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station3右氣管旁LN氣管下端2-4氣管環(huán)間，1-2點(diǎn)位置9胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station4左氣管旁LN(A-P窗)氣管下端第1或2氣管環(huán)間，9點(diǎn)位置10胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station5右主支氣管LN右主支氣管第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置11胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station6左主支氣管LN左主支氣管第1-2氣管環(huán)間，12點(diǎn)位置12胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station7右上肺門LN右上葉分嵴的前上方13胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station8隆突下LN右主支氣管內(nèi)側(cè)壁，或近右上支氣管開口，9點(diǎn)位置14胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station9右下肺門LN右中間支氣管的前側(cè)壁，9點(diǎn)位置，或中葉支氣管開口水平，12-13點(diǎn)位置15胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station10

隆突遠(yuǎn)端LN中間支氣管內(nèi)側(cè)壁，近右中葉支氣管開口水平，9點(diǎn)位置16胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀6512431087911Station11左下肺門LN左下支氣管外側(cè)壁近背支開口，9點(diǎn)位置17胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀65124310879113rdstage–N12ndstage–N21ststage–N3Rightsidedlunglesion:Staging18胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀65124310879111ststage–N32ndstage–N23rdstage–N1Leftsidedlunglesion:Staging19胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀IASLC圖譜20胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀21胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀22胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀2009第七版TNM淋巴結(jié)分布圖23胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀

鎖骨上區(qū)

#1下頸部、鎖骨上及胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)上界：環(huán)狀軟骨下緣下界：雙側(cè)鎖骨，正中為胸骨柄上緣氣管中線將此區(qū)域淋巴結(jié)分為1R和1L24胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀

上縱隔區(qū)

#2上氣管旁淋巴結(jié)上界：肺尖和胸膜頂，中間為胸骨柄上緣下界：頭臂靜脈與氣管交叉處下緣（2R）主動(dòng)脈弓上緣（2L）氣管左側(cè)緣將此區(qū)域淋巴結(jié)分為2R和2L25胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀

上縱隔區(qū)

#4下氣管旁淋巴結(jié)上界：頭臂靜脈與氣管交叉處下緣（4R），主動(dòng)脈弓上緣（4L）下界：奇靜脈下緣（4R），左肺動(dòng)脈干上緣（4L）氣管左側(cè)緣為界，分為4R和4L4R包括右側(cè)氣管旁和氣管前淋巴結(jié)4L位于氣管左側(cè)緣和動(dòng)脈韌帶之間4R4L5奇靜脈弓左肺動(dòng)脈干27胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀

主動(dòng)脈肺動(dòng)脈區(qū)

#5主動(dòng)脈下和#6主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)6#5動(dòng)脈韌帶外側(cè)淋巴結(jié)上界：主動(dòng)脈弓下緣下界：左肺動(dòng)脈干上緣（4L）#6升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓前外側(cè)淋巴結(jié)上界：主動(dòng)脈弓上緣切線下界：主動(dòng)脈弓下緣4L5左肺動(dòng)脈干28胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀④隆突下區(qū)

#7隆突下淋巴結(jié)上界：氣管隆突下界：左下葉支氣管上緣（左側(cè)），右中間支氣管下緣（右）29胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀⑤下區(qū)

#8食管旁和#9肺韌帶淋巴結(jié)8#8食管旁淋巴結(jié)：鄰近食管壁，于中線的左側(cè)或右側(cè)，除外隆突下淋巴結(jié)上界：左下葉支氣管上緣（左側(cè)），右中間支氣管下緣（右）下界：膈肌#9肺韌帶內(nèi)淋巴結(jié)：上界：下肺靜脈下界：膈肌30胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀⑥肺門區(qū)/葉間區(qū)

#10肺門淋巴結(jié)和#11葉間淋巴結(jié)#10肺門淋巴結(jié)：緊鄰主支氣管和肺門血管（包括肺靜脈和肺動(dòng)脈干近端）上界：奇靜脈下緣（10R），肺動(dòng)脈上緣（10L）下界：雙側(cè)葉間區(qū)域#11葉間淋巴結(jié)：葉支氣管開口之間#11Rs：右上葉和中間支氣管之間#11Ri：右中葉支氣管和下葉支氣管之間#11L：左上葉和下葉支氣管之間31胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀⑦周圍區(qū)#12淋巴結(jié)（肺葉淋巴結(jié)）：鄰近葉支氣管#13淋巴結(jié)（肺段淋巴結(jié)）：鄰近段支氣管#14淋巴結(jié)（亞段淋巴結(jié)）：鄰近亞段支氣管32胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀33胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀34胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀⑦2871035胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀7911Rs11Ri36胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀1111L37胸內(nèi)淋巴結(jié)定位圖譜解讀IASLC*LNstationWANGLNstation4R1,3,54L4,672,8,1011R7,911L11Table1.CorrelationbetweenWANGandnewIASLCnoda